綜合多層次診治絕經(jīng)相關(guān)問(wèn)題一種新的嘗試課件

1、生殖器炎癥：陰道炎、宮頸炎、盆腔炎月經(jīng)不調(diào)：青春期、更年期生殖器腫瘤：良性和惡性 子宮肌瘤、卵巢腫瘤子宮內(nèi)膜異位癥乳腺癌宮頸癌（兩癌）、子宮癌、子宮內(nèi)膜癌、不孕不育：性傳播性疾病: 支原體感染、衣原體感染、淋病、尖銳濕疣、生殖器皰疹、女性一生中會(huì)遇到很多健康問(wèn)題更年期只是其中之一更年期婦女范圍更年期婦女面臨的問(wèn)題更年期婦女保健指引內(nèi)容絕經(jīng)過(guò)渡期: 月經(jīng)不規(guī)律到停經(jīng)后一年絕經(jīng)期: 停經(jīng)一年以上，有癥狀絕經(jīng)后期（老年期）: 停經(jīng)10年以上更年期老年期婦女壽命增加迅速中國(guó)婦女平均期望壽命:四十年代: 40 45 歲九十年代: 70 75 歲2020年代: 75 80 歲2050年代: 80 85 歲

2、80歲49歲需要什么更年期有多長(zhǎng)？長(zhǎng)達(dá)1020余年，包括絕經(jīng)過(guò)度期及之前的一段時(shí)間，婦女一生中13的時(shí)間在絕經(jīng)后度過(guò)，隨著壽命的延長(zhǎng)，人群中更年婦女比例更大。全球統(tǒng)計(jì)90年代絕經(jīng)婦女5億，到2030年增加到12億，我國(guó)90年代1億，到2030年增加到3億。更年期保健的重要性絕經(jīng)早期是女性保健、預(yù)防老年期慢性疾病，獲得高水平生活質(zhì)量的關(guān)鍵時(shí)期；中年婦女在社會(huì)、家庭中都承擔(dān)年要角色;更年期人生保護(hù)階段。更年期女性健康目標(biāo)健康：生理健康、心理健康、適應(yīng)社會(huì)的狀態(tài)良好；積極：承認(rèn)老年、自我實(shí)現(xiàn)價(jià)值、積極參與社會(huì)、文化、精神和公益事務(wù)；快樂(lè)：更高層次的目標(biāo)。更年期婦女范圍更年期婦女面臨的問(wèn)題更年期婦女保

3、健指引內(nèi)容更年期婦女面臨的問(wèn)題（1）生物因素：雌激素水平下降可致神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)，性功能障礙，植物神經(jīng)紊亂引起更年期綜合癥，如：潮熱、失眠、乏力等。更年期婦女面臨的問(wèn)題（2）心理因素：從中年過(guò)度到老年期間，對(duì)外界各種不良刺激的感受和適應(yīng)能力下降，出現(xiàn)敏感，多疑，易激動(dòng)，注意力不集中。更年期婦女面臨的問(wèn)題（3）社會(huì)因素：對(duì)社會(huì)不滿意：更年期正是思想、工作能力、專業(yè)知識(shí)都趨向成熟階段，但也面臨職業(yè)變動(dòng)，職位升降，退休，下崗等情況，如果不適應(yīng)角色轉(zhuǎn)化，又缺少社會(huì)支持及同事關(guān)心，心理壓力大，有失落感“離退休綜合癥”。更年期婦女面臨的問(wèn)題（4）家庭問(wèn)題：對(duì)生活不滿意：子女成家立業(yè)，相繼分開(kāi)，丈夫工作忙，無(wú)

4、暇顧及家庭，特別是婚姻關(guān)系緊張，離婚、喪偶、獨(dú)居生活，家中變冷落寂寞“空巢綜合癥”。更年期是病嗎？更年期保健已經(jīng)存在半個(gè)世紀(jì)為什么出現(xiàn)更年期癥狀？哪來(lái)的火？絕經(jīng)的原因卵巢功能衰退雌孕激素水平下降中樞: 下丘腦與卵巢的矛盾育齡期卵巢聽(tīng)從指揮更年期卵巢不聽(tīng)指揮下丘腦要指揮老年期下丘腦已適應(yīng)精神神經(jīng)癥狀以內(nèi)分泌為主軸劃分青春期老年期更年期育齡期兒童期雌激素水平出現(xiàn)癥狀癥狀結(jié)束更年期綜合了各期幾乎所有問(wèn)題雌孕激素并非同時(shí)下降癥狀開(kāi)始不規(guī)律月經(jīng)開(kāi)始雌激素孕激素雌孕激素峰值水平年齡停止排卵更年期婦女常見(jiàn)癥狀心血管癥狀心悸, 心率加快血壓上升或不穩(wěn)精神神經(jīng)潮熱, 憂郁, 失眠煩躁, 性欲低下等長(zhǎng)期影響陰道萎

5、縮及炎癥尿道萎縮尿失禁皮膚干燥及脫發(fā)心血管疾病肌肉萎縮骨關(guān)節(jié)疾病肥胖癥骨質(zhì)疏松及骨折等月經(jīng)不規(guī)律，功血更年期癥狀的患病率Ying Li, Qi Yu, Liangkun Ma, et al. Prevalence of depression and anxiety symptoms and their influence factorsduring menopausal transition and postmenopause in Beijing city. Maturitas 61 (2008) 238242與年齡相關(guān)癥狀和疾病4050歲：血管舒縮癥狀、睡眠障礙、月經(jīng)紊亂；5060歲：陰道

6、萎縮、性欲減退、皮膚皺縮；60歲以上：骨質(zhì)疏松癥、動(dòng)脈硬化、冠心病、腦血管疾病。更年期婦女范圍更年期婦女面臨的問(wèn)題更年期婦女保健指引內(nèi)容保健指引（一）性激素補(bǔ)充（HRT）？ 激素濫用非常普遍2001年底，上海藥監(jiān)局檢查139批次對(duì)象：保健藥品及保健食品103個(gè)批次（60多種）含萬(wàn)艾可（100mg）中藥保健品中加入激素已成習(xí)慣腦白金 Melatonin 激素活性物太太口服液 中藥補(bǔ)品雌激素活性物人參蜂王漿含雌激素活性物（兒童受害）結(jié)論：性激素補(bǔ)充（HRT）的擔(dān)憂發(fā)胖？子宮內(nèi)膜癌？乳腺癌？血栓？不愿意接受HRT的人群：恐懼2001年后，由于一些研究結(jié)果顯示HRT對(duì)心血管疾病有負(fù)面影響，使HRT在全

7、球范圍內(nèi)陷入了前所未有的低潮。由于傳統(tǒng)上對(duì)激素類藥物致癌的恐懼心理，極大地影響了中國(guó)女性HRT的臨床應(yīng)用。性激素補(bǔ)充（HRT）誤區(qū)發(fā)胖？絕經(jīng)后女性脂肪向心性分布激素補(bǔ)充增加體重是一種認(rèn)知的誤區(qū)！性激素補(bǔ)充（HRT）誤區(qū)子宮內(nèi)膜癌？孕激素的作用是對(duì)抗雌激素，從而保護(hù)子宮內(nèi)膜。性激素補(bǔ)充（HRT）誤區(qū)乳腺癌？1976：ERT與乳腺癌New England Journal of Medicine絕經(jīng)后的婦女使用雌激素，乳腺癌有所增加，但不明顯。隨后HRT進(jìn)入蕭條期。不同國(guó)家的乳腺癌發(fā)病率不盡相同，現(xiàn)有的數(shù)握并不是適用于所有地區(qū)，生活方式、肥胖和酗酒所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)大于HRT 。性激素補(bǔ)充（HRT）誤區(qū)

8、乳腺癌？ 來(lái)自WHO的隨機(jī)對(duì)照數(shù)據(jù)顯示: 初次使用HRT 的患者中在57年內(nèi)不會(huì)增加乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。性激素補(bǔ)充（HRT）誤區(qū)血栓？調(diào)整血管舒縮功能促進(jìn)血管舒張，抑制血管收縮抗動(dòng)脈粥樣硬化作用調(diào)整體成分及分布性激素補(bǔ)充（HRT） N個(gè)理由緩解更年期癥狀（情緒紊亂、睡眠障礙、潮熱、胸悶等）；預(yù)防骨質(zhì)疏松的有效方法之一；改善泌尿生殖道萎縮；預(yù)防老年性癡呆有益；維持多種生理功能（靶器官保護(hù)）、性激素補(bǔ)充的時(shí)期？絕經(jīng)過(guò)度期：月經(jīng)紊亂絕經(jīng)期相關(guān)癥狀子宮已經(jīng)切除：性激素補(bǔ)充藥物原則？單純?cè)屑に兀航^經(jīng)過(guò)度期，調(diào)整月經(jīng)問(wèn)題；單純雌激素：已切除子宮，不需要保護(hù)子宮內(nèi)膜；雌、孕激素聯(lián)合應(yīng)用：有完整的子宮，絕經(jīng)早期或有

9、愿意月經(jīng)樣出血的女性。絕經(jīng)后婦女HRT方案圍絕經(jīng)期絕經(jīng)后無(wú)子宮雌激素日有子宮雌激素日雌激素日孕激素X1014天孕激素日克齡蒙安今益利維愛(ài)性激素補(bǔ)充藥物選擇？雌激素：天然雌激素：17雌二醇、戊酸雌二醇（補(bǔ)佳樂(lè)）雌三醇、結(jié)合孕馬雌激素（倍美力）合成天然雌激素：乙烯雌酚、乙炔雌二醇、乙炔雌三醇（維尼安）性激素補(bǔ)充藥物選擇？常用的孕激素：已酸孕酮：治療先天性黃體酮不足地屈孕酮：天然黃體酮環(huán)丙孕酮（達(dá)英35、克齡蒙）：對(duì)抗雄激素屈螺酮：可抑制雌激素引起的鈉水潴溜HRT給藥途經(jīng)不良反應(yīng)口服：有肝臟首過(guò)效應(yīng)，TG可能升高，降低總膽固醇。經(jīng)皮：可能有皮膚過(guò)敏反應(yīng)。經(jīng)陰道：用量小，局部生效快，不用添加孕激素，主

10、要用于泌尿生殖道萎縮的女性。HRT的禁忌癥原因不明的陰道出血已知或懷疑患有乳腺癌已知或懷疑患有激素依賴性惡性腫瘤患有活動(dòng)性靜脈或動(dòng)脈血栓栓塞性疾病嚴(yán)重肝/腎功能障礙血卟啉癥 、耳硬化癥、腦膜瘤（禁用孕激素）等2009版中國(guó)絕經(jīng)指南目標(biāo)遵循治療規(guī)范，掌握適應(yīng)癥和禁忌征，確定適宜人群，合理用藥，確?；颊咴谧畹臀ｋU(xiǎn)下獲得最大受益。中華產(chǎn)科雜志2010年8月第45卷第8期Chin J Obstet Gynecol,August 2010,Vol.45,No.8藥物選擇個(gè)體化用藥原因禁忌 ？用藥方式用藥途徑用藥劑量需要專科醫(yī)師個(gè)體化調(diào)整“對(duì)于不愿意接受HRT或存在HRT禁忌征的患者，可選擇其他非激素制劑

11、來(lái)治療絕經(jīng)癥狀。如：植物類藥物黑升麻異丙醇萃取物：莉芙敏指南更新摘自2009版中國(guó)絕經(jīng)指南非激素制劑的應(yīng)用章節(jié)探索與前行莉芙敏不是雌激素不含有任何一種雌激素成分不與雌激素受體結(jié)合- 和亞型受體 不影響激素水平不刺激靶器官、靶組織生長(zhǎng)子宮內(nèi)膜乳腺組織不影響乳腺癌患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)非激素 保健指引（二）安全運(yùn)動(dòng)保健指引（二）安全運(yùn)動(dòng)洪昭光教授介紹：動(dòng)動(dòng)最好是走路，并提出三個(gè)原則，三個(gè)字方針。三個(gè)原則：有恒：持之以恒有序：循序漸進(jìn)有度：適量運(yùn)動(dòng)三個(gè)字：三五七三：每天步行3公里五：每周最少走5次七：運(yùn)動(dòng)量、年齡心跳170次，達(dá)到了有氧代謝動(dòng)動(dòng)。人類進(jìn)化發(fā)展史猿人400萬(wàn)年現(xiàn)代社會(huì)50年農(nóng)業(yè)社會(huì)1萬(wàn)年現(xiàn)代人1

12、00萬(wàn)年工業(yè)社會(huì)3百年污染增加、體力減少、飲食精細(xì)充足基因改變了嗎？叢林 草原 農(nóng)田 工廠 電腦室運(yùn)動(dòng)方式及目的全身肌肉功能鍛煉 增加全身肌肉力量直腿抬高 增加股四頭肌力量（OA）前臂啞鈴鍛煉 防止前臂骨折盆底肌肉鍛煉 防止尿失禁等全身負(fù)重鍛煉(沙袋) 增加肌肉力量和骨量器械肌肉鍛煉 增加局部肌肉數(shù)量和力量瑜珈功 改善關(guān)節(jié)功能與全身柔韌性控制指標(biāo)：肌肉力量、活動(dòng)水平保健指引（三）科普知識(shí)保健指引（三）科普知識(shí)健康生活方式消除抑郁癥維持心理健康學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)健康生活方式合理營(yíng)養(yǎng)：低熱量，低糖、低脂肪、高纖維素、高鈣1000mg天。充足睡眠：晚10晨2時(shí)是人體新陳代謝最活躍時(shí)期，此時(shí)睡眠不足，加速衰

13、老。維持正常體重：kg/m2= BMI (體重指數(shù))標(biāo)準(zhǔn) BMI (18.523.9)25為超重26為肥胖消除抑郁癥維護(hù)良好的人際關(guān)系，不使自身孤獨(dú)自閉，拓展興趣愛(ài)好，夫妻互諒互讓；和諧性生活：有利于婦女身心健康，提高生活質(zhì)量，預(yù)防衰老。改變錯(cuò)誤觀點(diǎn)：絕經(jīng) 絕欲！維持心理健康主動(dòng)學(xué)習(xí)保健知識(shí)，降低生活和社會(huì)的壓力、積極有效的生理和心理鍛煉；參加適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)提高自我調(diào)節(jié)和控制能力建立新的生活規(guī)律。自我監(jiān)測(cè)心理健康標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)識(shí)自我，接納自我情緒穩(wěn)定，有安全感人際關(guān)系和，接納他人角色功能協(xié)調(diào)，行為符合年齡適應(yīng)環(huán)境，應(yīng)對(duì)挫折自我學(xué)習(xí)，獨(dú)立生活WHO心理健康標(biāo)準(zhǔn)三良良好的個(gè)性：性格溫和，意志堅(jiān)強(qiáng)，感情豐富，胸懷坦蕩。良好的處世能力：深浮自如，觀察問(wèn)題客觀，有自控能力，能應(yīng)負(fù)復(fù)雜環(huán)境，對(duì)事物變遷保持良好情緒，有知足感。良好的人際關(guān)系：待人寬厚，珍惜友情，不吹毛求疵，不過(guò)分計(jì)較，能助人