美托洛爾緩釋片治療高齡高血壓患者應(yīng)用分享課件

1、美托洛爾緩釋片治療高齡高血壓患者-病例分享患者的一般情況姓名：于某 性別：女 年齡：80歲主訴：間斷心前區(qū)不適10年，加重10天既往史：高血壓病史30年，最高達200/100mmHg,發(fā)現(xiàn)血糖升高2年，平時飲食控制。10年前曾行膽囊切除術(shù)，2年前曾行膽管取石手術(shù)。查體：HR：99次/分，血壓：149/89mmHg雙肺未聞及干濕性啰音，腹部（），雙下肢不腫律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，腹（-），雙下肢不腫。ECGUCGLA:38mm,LV:48/32mm,EF:62%,肺動脈收縮壓：34mmHg主動脈硬化 主動脈瓣輕度反流 二尖瓣輕度反流，三尖瓣輕度反流，左室舒張功能減低。雙源CT冠狀動脈

2、呈右優(yōu)型，左右冠狀未見明顯有意義狹窄。Holter竇性心律 ，HR54-127次/分，房性早搏伴未下傳，連發(fā)房早，短陣房速，ST-T改變。診斷原發(fā)性高血壓3級（極高危）心律失常：竇性心動過速，房早心功能II級（NYHA)治療過程阿司匹林0.1g QD氯沙坦鉀 50mg QD 美托洛爾緩釋片23.75 mg QD2天后仍訴心悸活動后加重，改為47.5mgQD4天后，仍訴心悸活動后加重改為71.25mg QD5天后改為118.75mg QD隨訪二周后隨 訪：無不適，HR：80次/分,律齊，BP120/70mmHg,繼續(xù)服用阿司匹林0.1gQD,氯沙坦鉀50mg QD,美托洛爾緩釋片118.75mg

3、 QDECG本病例特點該患者為80歲高齡，高血壓病程長，平時血壓控制尚可，平時生活自理，近10天患者出現(xiàn)稍活動即出現(xiàn)心悸伴心中不適，生活質(zhì)量明顯下降。應(yīng)用較大劑量的美托洛爾緩釋片治療后，臨床效果明顯。美托洛爾是一種選擇性1受體阻滯劑，是治療高血壓、冠心病、慢性心力衰竭和心律失常的常用藥物之一。美托洛爾平片為酒石酸美托洛爾，其消除半衰期較短，約34h，故血漿藥物濃度波動較大，且每天需24次服藥。琥珀酸美托洛爾緩釋片（Betaloc ZOK）每天1次能保證24h恒定的美托洛爾血藥濃度及1受體阻滯效應(yīng)，在藥理學(xué)及臨床治療學(xué)上均具有諸多優(yōu)勢。琥珀酸美托洛爾與酒石酸美托洛爾劑量換算酒石酸美托洛爾: 分子

4、量 684.822個氧原子: 216 = 32 ,占原子量 32/684.82 5%琥珀酸美托洛爾等摩爾劑量 = 0.95 酒石酸美托洛爾劑量 酒石酸美托洛爾 琥珀酸美托洛爾 50 mg 47.5mg 100 mg 95 mg倍他樂克緩釋片24小時內(nèi)血藥濃度持續(xù)平穩(wěn)在降壓藥的選擇上，目前醫(yī)學(xué)界的共識是優(yōu)先選用一天一次給藥、具有持續(xù)24小時降壓作用的長效降壓藥物。該研究中，12名健康志愿者服用倍他樂克緩釋片100mg和比索洛爾10mg，檢測志愿者36小時內(nèi)的血藥濃度。相較比索洛爾，在服用倍他樂克緩釋片24小時后仍維持較高血藥濃度，可有效避免在服藥后第二日清晨血壓晨峰風(fēng)險。Deroubaix X,

5、 et al. Int J Clin Pharmacol Ther. 1996;34(2):61-70.中國高血壓防治指南,2005;1-55.比索洛爾產(chǎn)品說明書谷峰比值（%）谷峰比值（%）倍他樂克緩釋片T/P比值達89%倍他樂克緩釋片的谷峰比值為89%進口比索洛爾的谷峰比值為70%10089%1009080706050403020100倍他樂克緩釋片908070605040302010057%國產(chǎn)比索洛爾70%進口比索洛爾Agewall S et al. Journal of Clinical Pharmacy and Therapeutics 1997; 22:1719Zhou N et al. China Journal of Medicinal Guide 2008;10:868Chen YY et al.China Journal of Hypertension 2000;8:334-5 1-阻滯的選擇性、藥物劑量與給藥方法美托洛爾的1-阻滯的選擇性 平片 50mg qd 選擇性存在