藥物的管理和注意事項-PPT課件

1、藥物的管理和注意事項宋倩彬醫(yī)院用藥風險防范系統(tǒng)管理 建立臨床藥物治療團隊醫(yī)生護士藥劑人員工人信息科人員等用藥管理五個“正確”正確藥物正確病人 正確途徑 正確劑量正確時間護士在預防用藥失誤的作用護士身居臨床第一線是藥物治療的執(zhí)行者是病人用藥前后的監(jiān)督者 病人安全是護士工作的核心在合理、安全用藥的過程中擔負著非常重要的任務如何做怎么做-才能保障患者用藥安全病區(qū)用藥安全的環(huán)節(jié)管理 1、病區(qū)藥品儲存管理2、病區(qū)藥品使用管理3、藥品輸液反應與不良反應管理二、用藥安全的環(huán)節(jié)管理4、預防用藥差錯管理 一、確保病區(qū)用藥安全的各項制度落實管理一、確保臨床用藥安全的相關制度落實管理一.護理質(zhì)量管理制度二.病房管理

2、制度三.搶救工作制度四.分級護理制度五.護理交接班制度六.查對制度七.給藥制度八.護理查房制度九.患者健康教育制度十.護理會診制度十一.病房一般消毒隔離管理制度十二.護理安全管理制度十三.護理差錯、事故報告制度十四.術前患者訪視制度護士核心工作制度給藥制度一、護士必須嚴格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對有疑問的醫(yī)囑，應了解清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行。二、了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進行藥物知識的介紹。三、嚴格執(zhí)行三查八對制度。 三查：操作前、操作中、操作后查 八對：床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間、藥品有效期四、做治療前，護士要洗手、戴帽子

3、、口罩，嚴格遵守操作規(guī)程。五、給藥前要詢問患者有無藥物過敏史(需要時作過敏試驗)并向患者解釋以取得合作。用藥后要注意觀察藥物反應及治療效果，如有不良反應要及時報告醫(yī)師，并記錄護理記錄單，填寫藥物不良反應登記本。給藥制度六、用藥時要檢查藥物有效期及有無變質(zhì)。靜脈輸液時要檢查瓶蓋有無松動、瓶口有無裂縫、液體有無沉淀及絮狀物等。多種藥物聯(lián)合應用時，要注意配伍禁忌。七、安全正確用藥，合理掌握給藥時間、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置引起藥物污染或藥效降低。八、治療后所用的各種物品進行初步清理后，由中心供應室回收處理?？诜幈ㄆ谇逑聪緜溆?。九、如發(fā)現(xiàn)給藥錯誤，應及時報告、處理，積極采取補救措施。向

4、患者做好解釋工作。二、用藥安全環(huán)節(jié)管理 （一）病區(qū)藥品管理 1、藥品儲存管理 2、效期管理 3、特殊藥品的管理 麻醉、精神藥品管理 高危藥品管理病區(qū)藥柜藥品管理制度全國醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(征求意見稿)三十一、病房小藥柜管理制度1. 病房小藥柜所有藥品，只能供應住院患者按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用。2. 病房小藥柜，應指定專人管理，負責領藥和保管工作。3. 定期清點、檢查藥品，防止積壓、變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)有沉淀變色、過期、標簽模糊等藥品時，停止使用并報藥劑科處理。4. 毒、麻、限劇藥品，應設專用抽屜存放，嚴格加鎖，并按需要保持一定基數(shù)，動用后，由醫(yī)師開專用處方，向藥房領回。每日交接班時，必

5、須交點清楚。5. 藥劑科對病房小藥柜，要定期檢查核對藥品種類、數(shù)量是否相符，有無過期變質(zhì)現(xiàn)象，毒、麻、限劇藥品管理是否符合規(guī)定。影響因素環(huán)境因素藥品因素人為因素其他影響藥品質(zhì)量的因素儲存中應嚴格遵守： 1、內(nèi)服藥與外用藥，必須分開存放；2、性能相互影響，容易串味，名稱容易搞錯的藥品也應分開存放；3、藥品按效期遠近，按批號，依次擺放；4、需堆垛的大輸液應嚴格遵守藥品外包裝標記的要求擺放，安全操作；5、使用中要嚴格貫徹“先進先出”，“近期先出”和“易變先出”的原則；6、把好藥品使用關，變質(zhì)和過期藥品嚴禁使用。中國藥典有關藥品貯藏術語的含義 避光：指用不透光的容器包裝，如棕色容器或黑紙包裹的無色透明

6、、半透明容器； 密閉：指將容器密閉，以防塵土及異物進入； 密封：指將容器密封，以防風化、吸潮、揮發(fā)或異物進入； 熔封或嚴封：指將容器熔封存或用適宜材料嚴封，以防空氣與水分的侵入并防止污染； 陰涼處：指不超過20； 涼暗處：指避光并不超過20； 冷處：指210。（說明書一般是2-8 ） 相對濕度：一般應保持在45-75 藥品貯藏術語說明藥品質(zhì)量一般識別藥品的外觀質(zhì)量檢查是通過人的視覺，觸覺，嗅覺等感官來判斷，對藥品的外觀性狀進行檢查，檢查時對藥品的劑型，包括形態(tài)、顏色、味道、氣味等情況進行檢查。注射劑：注射劑一般（中成藥和少部分化學藥除外）是無色透明的，若出現(xiàn)淺黃色，或乳白色、有沉淀雜質(zhì)者或有結

7、晶析出，說明藥已變質(zhì)。片劑：片劑若變色，出現(xiàn)花斑，發(fā)霉、松散、表面粗糙、凹凸不平、潮解等，說明已變質(zhì)。丸劑若出現(xiàn)發(fā)霉、粘連、變色、松散，也表明已變質(zhì)等。搶救藥品、物品管理毒麻藥品的管理高危藥品的管理 五專管理特殊藥品的管理專柜加鎖專用帳冊專冊登記專用處方專人負責搶救藥品、物品管理規(guī)定搶救車清潔、規(guī)范、整齊，放置于固定位置。搶救儀器“五定兩及時”定品種、定數(shù)量、定位置、定人保管、定期檢查。完好率100%檢查維修、及時請領報銷。所有藥品及一次性使用的醫(yī)療用品無過期。急救物品齊全、保證處于功能狀態(tài)，每班清單有記錄。搶救藥品保證基數(shù)，標簽清楚，無過期，用后及時補充，每日清點有記錄。搶救藥品如：舌鉗、開

8、口器等用后需高壓滅菌。搶救藥品及物品使用后應及時補充。護理部質(zhì)控組定期檢查搶救物品、藥品。毒麻藥品管理制度種類-杜冷丁、嗎啡、罌粟堿精二類藥品安定、苯巴比妥那麻醉類藥品杜冷丁毒麻藥品只能供急診患者按醫(yī)囑使用，其他人員不能私自借用、取用。設專人負責、專柜加鎖、專用賬冊、專冊登記，專用處方并按需保持一定基數(shù)，鑰匙由專人保管。醫(yī)師開醫(yī)囑及專用處方后，方可給該病人使用，使用后保留空安瓿。使用后專人憑空瓶和專用處方領取。建立毒麻藥登記本，注明患者姓名、門診號使用的藥名、劑量（余量處理方法）使用時間、批號、醫(yī)囑下達醫(yī)生、護士簽名。高危藥品的管理規(guī)定設立一定的基數(shù)，專人負責保管專柜加鎖放置，標識規(guī)范醒幾種常

9、見高危藥品及注意事項孕婦禁用藥口服抗凝藥可使宮內(nèi)出血、死胎及流產(chǎn) 如：肝素、雙香豆素類（雙香豆素、華法林-芐丙酮香豆素、新抗凝-醋硝香豆素）、乙酰水楊酸阿司匹林抗甲狀腺藥物可使胎兒甲狀腺腫脹，甚至可引起新生兒窒息 如：甲硫氧嘧啶（MTU）、丙硫氧嘧啶（PTU）、甲硫嘧唑（他巴唑）、卡比馬唑（甲亢平）利血平和普萘洛爾（心得安）可使胎兒心動過緩，甚至在產(chǎn)后或產(chǎn)時發(fā)生新生兒循環(huán)障礙 鏈霉素等氨基甙類抗生素可損害胎兒第八對顱神經(jīng) 如：鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、妥布霉素阿米卡星異煙肼可發(fā)生新生兒腦病 ，該藥為抗結核病一線藥四環(huán)素可影響胎兒骨骼和牙齦發(fā)育嗎啡成癮性鎮(zhèn)痛藥可使胎兒成癮 同時也包括哌替定，即

10、杜冷?。ǘ拘噪m較嗎啡弱些，但孕婦禁用）四相符管理實物與帳目相符帳目與逐日消耗相符逐日消耗與處方相符處方與病歷相符2、病區(qū)藥品使用管理（1）口服藥的合理應用（2）注射劑的合理應用（3）預防差錯管理嚴格執(zhí)行藥品使用查對制度！注射劑使用 混合用藥 溶媒選擇 配伍 輸液速度使用前請閱讀說明書，才是“標準答案”！藥品不良反應與用藥安全構成不良反應有四個前提：第一 必須是合格藥品第二 必須在正常用法用量下出現(xiàn)第三 必須與用藥目的無關的或意外的反應第四 必須是有害的反應如何判斷藥品不良反應根據(jù)用藥后反應出現(xiàn)的時間順序判斷在用藥后數(shù)秒鐘數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生過敏反應。皮疹、灼熱、胸悶、心慌、面色蒼白、喉頭緊塞、血壓下降等。在用藥僅數(shù)分鐘數(shù)小時內(nèi)發(fā)生。固定性藥物疹。多在皮膚粘膜交界處，癢、起皰、紫紅。在用藥后半小時2小時內(nèi)發(fā)生。惡心、嘔吐、腹瀉等。在用藥后12星期發(fā)生。多形性紅斑、剝脫性皮炎。停藥后較長時間發(fā)生。鏈霉素等所致的耳聾常在停藥6個月后發(fā)生，氯素等引起的再生障礙性貧血常在停藥1年以上發(fā)生，而非拉西汀所致的腎、膀胱癌常在停藥后數(shù)十年發(fā)生。本科室ADR監(jiān)測員收集紙質(zhì)報表并填報電子報表發(fā)現(xiàn)藥品不良反應（醫(yī)生、護士）填寫紙質(zhì)ADR報告（醫(yī)生、護士）電子報表OA系統(tǒng)發(fā)至省、市FDA紙質(zhì)報表嚴重ADR 藥劑科臨床藥學室臨床藥學室匯總整理報表網(wǎng)上報省