腦血管應用解剖PPT課件(PPT 65頁)

1、腦血管應用解剖南京醫(yī)科大學人體解剖學系 左一智1.第1頁，共65頁。 腦的動脈來自頸內(nèi)動脈和椎動脈，兩者在腦底部吻合成Willis動脈環(huán)，該環(huán)是調(diào)節(jié)腦血液循環(huán)的潛在性代償裝置； 進入顱腔的動脈其行程均極度彎曲，是腦動脈無搏動的主要原因； 腦動脈壁很薄，類似顱外同等大小的靜脈； 大腦的動脈分為皮質(zhì)支（供應皮質(zhì)和淺層髓質(zhì)）和中央支（供應基底核、內(nèi)囊及間腦），二者均自成體系，互不吻合； 腦的動脈和靜脈多不伴行；腦血管的特點2.第2頁，共65頁。腦靜脈和硬腦膜竇無靜脈瓣；不同部位的血供不同，腦淺層的動脈有豐富的吻合，皮質(zhì)的血供比髓質(zhì)豐富，以視皮質(zhì)最豐富；腦毛細血管與神經(jīng)元間隔有血腦屏障 ，但在下列區(qū)域

2、缺乏血腦屏障：松果體、下丘腦的正中隆起、垂體后葉、后連合、終板和脈絡叢等；腦血管的變異甚多，尤其腦底動脈環(huán)；腦的血供和顱骨及硬腦膜的血供無關(guān)；毛細血管疏密不一；3.第3頁，共65頁。腦的動脈1. 包括頸內(nèi)動脈系和椎-基底動脈系2. 以小腦幕為界，幕上大腦結(jié)構(gòu)接受頸內(nèi)動脈系和大腦后動脈的血液供應，幕下結(jié)構(gòu)接受椎-基底動脈系的血液供應* 頸內(nèi)動脈系：為頸內(nèi)動脈及其分支，包括：大腦前動脈、大腦中動脈、 脈絡叢前動脈和后交通動脈。*椎基底動脈系：椎動脈從顱外進入顱內(nèi)，兩側(cè)椎動脈在延髓腦橋溝內(nèi) 匯合形成基底動脈。它們的分支包括：小腦下后動脈、 小腦下前動脈、小腦上動脈、迷路動脈、腦橋動脈、 大腦后動脈等

3、。4.第4頁，共65頁。5.第5頁，共65頁。頸內(nèi)動脈的行程和分段 起自頸總動脈，自頸部向上至顱底，經(jīng)顳骨巖部的頸動脈管進入顱內(nèi)，緊貼海綿竇的內(nèi)側(cè)壁向前上，至前床突的內(nèi)側(cè)又向上彎轉(zhuǎn)并穿出海綿竇而分支。按其行程分為4段：頸部、巖部、海綿竇部和前床突上段。一、頸內(nèi)動脈系顱外段即頸段，自頸總動脈分叉至顱底，其特點是：顱外段無分支起始部有頸動脈竇，為壓力感受器位置深而難以觸及6.第6頁，共65頁。7.第7頁，共65頁。頸內(nèi)靜脈巖骨段海綿竇段床突上段頸段8.第8頁，共65頁。頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段：頸動脈造影 一般分其為： C5, 巖骨段（頸動脈管段）； C4, 海綿竇段，從后向前走； C3, 前膝段，發(fā)出眼動

4、脈； C2, 床突上段（視交叉池段），從前向后走 ； C1, 后膝段，發(fā)出后交通動脈和脈絡叢前動脈。9.第9頁，共65頁。C3C2C1C4C510.第10頁，共65頁。側(cè)位片11.第11頁，共65頁。前后位片12.第12頁，共65頁。13.第13頁，共65頁。 C1段再稍向前分為大腦前動脈（A1段）和大腦中動脈（M1段）。 C1+A1+M1稱頸內(nèi)動脈分叉部，在腦血管造影的前后位片上呈“T”形；在側(cè)位片上，C2+C3+C4呈“C”形，即虹吸部。14.第14頁，共65頁。頸內(nèi)動脈的主要分支后交通動脈：自C1段后壁發(fā)出，在乳頭體外側(cè)跨過，向后連于大腦后動脈的最近端，構(gòu)成Willis動脈環(huán)的外側(cè)壁。此

5、動脈變異很大，粗細不定，有時一側(cè)缺如。脈絡叢前動脈：自C1段發(fā)出，經(jīng)大腦腳和鉤之間行向后內(nèi)，跨過視束，最后入側(cè)腦室下角，供應脈絡叢。皮質(zhì)支：供應海馬和鉤；中央支：供應內(nèi)囊后肢的后下部、外側(cè)膝狀體和蒼白球等。特點是口徑細、行程長，易發(fā)生栓塞，所以臨床上蒼白球和海馬發(fā)病較多。眼動脈：發(fā)自頸內(nèi)動脈C3段，是頸內(nèi)動脈出海綿竇后的第一個大分支，向前經(jīng)視神經(jīng)管入眼眶，分支包括視網(wǎng)膜中央動脈、篩前、篩后動脈、滑車上動脈等。15.第15頁，共65頁。16.第16頁，共65頁。腦血管應用解剖sectional anatomy17.第17頁，共65頁。后交通動脈*另一側(cè)缺如18.第18頁，共65頁。腦血管應用解剖

6、sectional anatomy19.第19頁，共65頁。20.第20頁，共65頁。頸內(nèi)動脈的主要分支大腦前動脈：在視交叉上方向前內(nèi)側(cè)行，進入大腦縱裂，與對側(cè)大腦前動脈借前交通動脈相連，進而沿胼胝體溝向后行至頂枕溝的前方，沿途發(fā)出分支，供應額葉和頂葉的內(nèi)側(cè)面、基底核、胼胝體及額葉的底面。 21.第21頁，共65頁。腦血管應用解剖sectional anatomy22.第22頁，共65頁。大腦前動脈的分支可分為三組：、內(nèi)側(cè)豆紋動脈， 包括 A. 返支（Heubner 動脈），供應殼、尾狀核頭及內(nèi)囊前下部 B. 基底支，供應視交叉和下丘腦23.第23頁，共65頁。大腦前動脈的分支可分為三組：、胼

7、胝體旁動脈、皮質(zhì)支：包括眶額動脈、額極動脈、額前內(nèi)側(cè)動脈、額中內(nèi)側(cè)動脈、 額后內(nèi)側(cè)動脈、中央旁動脈、胼胝體緣動脈和楔前動脈。24.第24頁，共65頁。大腦前動脈造影時分為： A1 段，水平段起始處至前交通動脈 A2 段，上行段前交通動脈至胼胝體膝 A3 段，膝段與胼胝體膝的彎曲一致 A4 段，胼周段位于胼胝體溝內(nèi) A5 段，終段為楔前動脈，供應楔前葉25.第25頁，共65頁。26.第26頁，共65頁。27.第27頁，共65頁。頸內(nèi)動脈的主要分支大腦中動脈：是頸內(nèi)動脈的延續(xù)，在頸內(nèi)動脈的分支中最為粗大，在視交叉的外下方向外橫過前穿質(zhì)進入大腦外側(cè)溝，再向后外，在島閾附近分支，分支前的一段稱大腦中動

8、脈主干，在島閾附近的分支有雙干（76）、單干（13）及三干（11 ）。28.第28頁，共65頁。腦血管應用解剖sectional anatomy29.第29頁，共65頁。腦血管應用解剖sectional anatomy30.第30頁，共65頁。 大腦中動脈造影可分為五段： M1 段，水平段 M2 段，島葉段 M3段，側(cè)裂段 M4段，分叉段 M5段，角回動脈31.第31頁，共65頁。32.第32頁，共65頁。THANK YOUSUCCESS2022/7/2133.第33頁，共65頁。大腦中動脈的分支： 、皮質(zhì)支：供應大腦半球上外側(cè)面的大部分和島葉 額底外側(cè)動脈； 中央前溝動脈 中央溝動脈； 中央

9、后溝動脈 頂后動脈； 顳極動脈 顳前動脈； 顳中間動脈 顳后動脈； 角回動脈 34.第34頁，共65頁。大腦中動脈的分支： 、中央支，即外側(cè)豆紋動脈，供應前連合外側(cè)部、殼的大部、蒼白球 外側(cè)段、內(nèi)囊的上半及附近輻射冠、尾狀核的頭和體等。此組動脈是 供應紋狀體和內(nèi)囊的主要動脈，容易破裂出血，故稱為腦出血動脈。 35.第35頁，共65頁。36.第36頁，共65頁。 椎基底動脈系由椎動脈、基底動脈以及它們的分支構(gòu)成。 左、右椎動脈分別發(fā)自左、右鎖骨下動脈第一段，上行經(jīng)過第61頸椎橫突孔，向后內(nèi)越寰椎后弓上面的椎動脈溝，向前穿寰枕后膜、硬脊膜，經(jīng)枕骨大孔入顱，在蛛網(wǎng)膜下隙由延髓兩側(cè)斜向內(nèi)上，至延髓腦橋

10、溝平面，兩側(cè)椎動脈合成基底動脈。二、椎基底動脈系37.第37頁，共65頁。腦血管應用解剖sectional anatomy38.第38頁，共65頁。椎動脈造影的分段 V1 段，橫突孔段，從頸6到頸2橫突孔； V2 段，橫段，出樞椎橫突孔橫行向外； V3 段，寰椎段，從樞椎外端彎曲向上，再垂直上行至寰椎橫突孔； V4 段，枕骨大孔段； V5 段，顱內(nèi)段。39.第39頁，共65頁?；讋用}由兩側(cè)椎動脈在延髓腦橋溝內(nèi)匯合而成。其分支有： 小腦下前動脈 迷路動脈 腦橋動脈 小腦上動脈 大腦后動脈小腦下前動脈小腦上動脈大腦后動脈40.第40頁，共65頁。 大腦后動脈為基底動脈的終末支，跨動眼神經(jīng)的上方，

11、繞鞍上池后外側(cè)角和環(huán)池后行至小腦幕上方，經(jīng)胼胝體壓部下方進入距狀溝分為距狀動脈和頂枕動脈。41.第41頁，共65頁。42.第42頁，共65頁。大腦后動脈造影可分為： P1 段，水平段（交通段），為大腦后動脈繞大腦腳水平向外的一段， 位于基底動脈分叉處和后交通動脈之間。 P2 段，縱行段（環(huán)繞段），是圍繞中腦上行的一段。 P3 段，為從P2 段向外發(fā)出的顳支； P4 段，為從P2 段向上發(fā)出的頂枕動脈和距狀溝動脈。43.第43頁，共65頁。44.第44頁，共65頁。大腦動脈環(huán) 位置：底下方、蝶鞍上方、視交叉、灰結(jié)節(jié)及乳頭體周圍。 組成：前交通動脈、兩側(cè)大腦前動脈起始段、兩側(cè)頸內(nèi)動脈末端、兩側(cè)后交

12、通動脈和兩側(cè)大腦后動脈起始段共同組成。 功能：使兩側(cè)頸內(nèi)動脈系與椎-基底動脈系形成交通。大腦動脈環(huán)兩端的血液不相混合，而是作為一種代償?shù)臐撛谘b置。45.第45頁，共65頁。46.第46頁，共65頁。大腦的靜脈大腦外靜脈：匯集大腦皮質(zhì)及其臨近髓質(zhì)的靜脈血。大腦內(nèi)靜脈：收集基底核區(qū)、深部髓質(zhì)和腦室旁的靜脈血。47.第47頁，共65頁。 大腦外靜脈：從皮質(zhì)穿出的小靜脈在軟膜下形成靜脈網(wǎng)，再匯合成較大的靜脈，在軟膜走行一段距離，穿蛛網(wǎng)膜下腔注入硬腦膜竇。大腦上靜脈：收集半球內(nèi)外側(cè)面上部靜脈 血，注入上矢狀竇。大腦中靜脈：位于外側(cè)窩內(nèi)，收集半 球外側(cè)面中部靜脈血，可經(jīng)上吻合靜脈 （Trolard 靜脈）

13、注入上矢狀竇，經(jīng)下吻 合靜脈（Labbe靜脈）注入橫竇。大腦下靜脈：收集半球外側(cè)面下部和半球 底面靜脈血，向前與大腦上靜脈吻合注 入上矢狀竇；向下與基底靜脈和一些深 靜脈吻合注入海綿竇、巖上竇和橫竇。48.第48頁，共65頁。 大腦內(nèi)靜脈：收集基底核區(qū)、髓質(zhì)深部和腦室旁的靜脈血。特點是靜脈血從周圍流向中央，最后集中到大腦大靜脈，向后下與下矢狀竇共同匯入直竇。大腦大靜脈：由兩側(cè)大腦內(nèi)靜脈合成， 注入直竇。大腦內(nèi)靜脈：左右各一，位于第三腦室 頂中線兩側(cè)的脈絡叢內(nèi)。多數(shù)（約80%） 始于室間孔后緣?；嘴o脈：左右各一，由大腦前靜脈和 大腦中深靜脈在前穿質(zhì)附近合成，沿視 束腹側(cè)，繞大腦腳，經(jīng)內(nèi)、外側(cè)膝狀體 之間，注入大腦大靜脈。49.第49頁，共65頁。硬腦膜竇直竇上矢狀竇下矢狀竇大腦大V竇匯橫竇乙狀竇海綿竇巖上竇巖下竇頸內(nèi)V橫竇竇匯下矢狀竇巖下竇巖上竇12直竇上矢狀竇乙狀竇50.第50頁，共65頁。腦干橫斷面損傷及臨床表現(xiàn)51.第51頁，共65頁。52.第52頁，共65頁。53.第53頁，