腮腺腫瘤PPT課件(PPT 29頁(yè))

1、腮腺腫瘤劉雯1第1頁(yè)，共29頁(yè)。前言口腔有三對(duì)大的唾液腺，分別為腮腺，頜下腺及舌下腺，其中90%的唾液是由腮腺和頜下腺分泌的。在口腔頜面部腫瘤中，腮腺腫瘤的發(fā)生率較高，約占涎腺腫瘤的80%，發(fā)生在腮腺的腫瘤多為良性腫瘤。2第2頁(yè)，共29頁(yè)。腮腺的解剖腮腺位于顏面兩側(cè)耳屏前，咬肌表面，以面神經(jīng)為界將其分為淺深兩葉，深葉突入下頜后窩內(nèi)與咽旁間隙相鄰。腮腺表面有腮腺咬肌筋膜包繞，在其前方，平行于顴弓有向前走行的腮腺導(dǎo)管，在咬肌前方，穿越頰肌進(jìn)入口腔，開(kāi)口于上頜第二磨牙相對(duì)的頰粘膜上。面神經(jīng)穿出頸乳孔后進(jìn)入腮腺，并分為五大分支，分別為顳支、顴支、上下頰支、下頜緣支及頸支，五大分支呈分散狀穿過(guò)腮腺，支配

2、顏面部的表情肌。3第3頁(yè)，共29頁(yè)。發(fā)病原因與其他腫瘤一樣，腮腺腫瘤的發(fā)病原因也是多因素致病。如遺傳因素、環(huán)境因素及飲食因素等。4第4頁(yè)，共29頁(yè)。臨床表現(xiàn)腮腺腫瘤主要表現(xiàn)為腮腺區(qū)的腫塊，良惡性腫瘤的臨床表現(xiàn)又有差別。良性腫瘤表現(xiàn)為腮腺區(qū)的腫塊，大小不一，生長(zhǎng)速度較慢，邊界清楚，活動(dòng)度可，但位于下頜后窩內(nèi)的腫瘤可由于下頜骨及乳突的阻擋而無(wú)活動(dòng)度，良性腫瘤一般不侵犯面神經(jīng)，從而不出現(xiàn)面癱癥狀。如腮腺的多形性腺瘤、腺淋巴瘤（Warthin瘤）等。5第5頁(yè)，共29頁(yè)。臨床表現(xiàn)惡性腫瘤也主要表現(xiàn)為腮腺區(qū)的腫塊，大小不一，生長(zhǎng)速度較快，邊界不清，活動(dòng)度較差，可有皮膚表面的潰爛，經(jīng)久不愈，常伴有局部皮膚的

3、麻木感?？梢郧址钢車慕M織及面神經(jīng)，從而早期出現(xiàn)面神經(jīng)癥狀。如腮腺的粘液表皮樣癌、腺樣囊性癌等。6第6頁(yè)，共29頁(yè)。治療方式發(fā)生在腮腺的腫瘤，不管良惡性腫瘤，只要能行手術(shù)切除的，應(yīng)盡量選擇手術(shù)治療。良性腫瘤應(yīng)在盡量保留面神經(jīng)的前提下將腫瘤及部分腮腺切除，如術(shù)中不慎損傷面神經(jīng)可引起面癱癥狀，如額紋消失、眼瞼閉合困難及口角歪斜等，給患者帶來(lái)痛苦。7第7頁(yè)，共29頁(yè)。惡性腫瘤如果能行手術(shù)切除，也應(yīng)首選手術(shù)治療，術(shù)后再輔以其他治療，如放療、化療等。如果發(fā)生遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移不能手術(shù)，或患者由于全身狀況無(wú)法耐受手術(shù)者，可以選擇放療或其他治療。8第8頁(yè)，共29頁(yè)。術(shù)前護(hù)理一般護(hù)理：患者入院后應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)病史，了解患

4、者的基本情況，做好入院宣教，準(zhǔn)備測(cè)量生命體征，對(duì)BP，BS，心電圖等異常情況及時(shí)與醫(yī)生溝通，盡快排除手術(shù)禁忌。心理護(hù)理：由于腮腺腫瘤患者面頰部都有不同程度大小包塊隆起，影響患者的美觀，再者患者對(duì)于術(shù)后的治療效果是否有并發(fā)癥、后遺癥等普遍存在緊張、焦慮、恐懼等心理，所以應(yīng)做好心理護(hù)理，指導(dǎo)患者減壓方法，如對(duì)環(huán)境的適應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員的了解，手術(shù)的方法介紹，疾病的宣教等，使患者消除緊張情緒。9第9頁(yè)，共29頁(yè)。術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前常規(guī)檢查 術(shù)前常規(guī)做心電圖，胸部透視，化驗(yàn)血，腮腺造影，青霉素、普魯卡因、碘過(guò)敏試驗(yàn)等?？谇蛔o(hù)理 因腮腺導(dǎo)管開(kāi)口部位位于口腔頰粘膜，若口腔內(nèi)有感染灶，則需治愈后再行手術(shù)，否則可引起傷口

5、延遲愈合及并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)前1周用洗嗪每日清洗口腔34次，切記大量漱口，以免誤吞10第10頁(yè)，共29頁(yè)。術(shù)前準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備 術(shù)前1日剃發(fā)至耳后5厘米，用肥皂水徹底清洗頭發(fā)，清洗頜面頸部，耳部凹陷處污垢，用松節(jié)油檫洗后用75%酒精消毒。注意保護(hù)手術(shù)區(qū)皮膚完整，防止破損。 胃腸道護(hù)理 手術(shù)前晚通知患者禁食水，使胃腸道充分排空，防止術(shù)中誤吸。 11第11頁(yè)，共29頁(yè)。術(shù)后護(hù)理 體位 全身麻醉未清醒者，應(yīng)采取去枕平臥位，頭偏向健側(cè)，防止分泌物，嘔吐物吸入氣管或污染傷口。全身麻醉清醒后或局部麻醉患者給予半臥位休息，有利于減輕頭部充血，組織水腫及局部疼痛，且利于傷口內(nèi)分泌物、積血、積液的引流。12第12頁(yè)，

6、共29頁(yè)。術(shù)后護(hù)理 保持呼吸道通暢 因?yàn)槭中g(shù)范圍大，時(shí)間長(zhǎng)，創(chuàng)面大且靠近顱底及呼吸道，全身麻醉手術(shù)時(shí)經(jīng)口腔氣管插管麻醉，術(shù)后易發(fā)生不同程度的喉頭水腫，手術(shù)13區(qū)血腫等阻塞呼吸道，出現(xiàn)聲嘶。因此手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸音及呼吸節(jié)律和頻率的變化，及時(shí)吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，防止誤吸導(dǎo)致窒息，另外遵醫(yī)囑給予抗生素及氧氣霧化吸入治療，保持室內(nèi)濕度在55%65%，并鼓勵(lì)病人多飲水，協(xié)助其拍背排痰。 13第13頁(yè)，共29頁(yè)。術(shù)后護(hù)理 傷口護(hù)理 術(shù)后傷口放置橡皮引流條，密切觀察傷口滲血情況。如短時(shí)間內(nèi)出血過(guò)多，立即通知醫(yī)生采取相應(yīng)措施，必要時(shí)可在傷口處放置冰塊冷敷，減少腫塊腫脹及出血。局部敷

7、料壓迫包扎是保證創(chuàng)口愈合的關(guān)鍵。腮腺腫瘤切除術(shù)后敷料加壓包扎時(shí)間長(zhǎng)，一般需要23周，正確適度的局部加壓包扎可促進(jìn)殘余腺體萎縮，減少涎瘺的發(fā)生。14第14頁(yè)，共29頁(yè)。術(shù)后護(hù)理如加壓不當(dāng)，敷料松動(dòng)，脫落可出現(xiàn)積液；或包扎過(guò)緊，可引起頭痛不適，眼瞼顏面部腫脹，甚至呼吸困難，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生妥善處理。創(chuàng)口負(fù)壓引流是消除積血和積液，減輕創(chuàng)面水腫，消滅死腔的重要手段。術(shù)后創(chuàng)口引流管應(yīng)妥善固定，防止搬運(yùn)病人時(shí)引流管脫落，保持負(fù)壓引流通暢，并詳細(xì)記錄引流量及顏色。術(shù)后24小時(shí)引流量小于30ml可抽去負(fù)壓引流。如發(fā)現(xiàn)積液，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，可穿刺吸出積液繼續(xù)加壓包扎，直至治愈。 15第15頁(yè)，共29頁(yè)。術(shù)后護(hù)理飲

8、食護(hù)理 由于患者的手術(shù)切口在面頰部，手術(shù)傷口加壓包扎，導(dǎo)致病人張口咀嚼困難，吞咽哽咽感，可告訴患者這是暫時(shí)性的，松開(kāi)包扎后可恢復(fù)。全麻清醒后6小時(shí)可進(jìn)流質(zhì)飲食，7天后可進(jìn)半流質(zhì)飲食，禁刺激性食物，局麻患者術(shù)后2小時(shí)可進(jìn)流質(zhì)。 16第16頁(yè)，共29頁(yè)。術(shù)后護(hù)理口腔護(hù)理 保持口腔清潔，因手術(shù)后包扎固定，口腔活動(dòng)受限，加之使用阿托品可引起口干，有利于病原菌生長(zhǎng)，對(duì)傷口愈合有一定影響，所以每日應(yīng)漱口45日，且多飲水。 17第17頁(yè)，共29頁(yè)。健康教育 告知患者在術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥，如味覺(jué)出汗綜合征，表現(xiàn)為少進(jìn)食時(shí)患側(cè)皮膚潮紅、出汗，目前尚無(wú)十分有效的治療方法。若口角發(fā)生向健側(cè)偏斜，肌張力下降，患側(cè)眼

9、瞼閉合不全，耳前麻木等面神經(jīng)癱瘓癥狀時(shí)，口服維生素B1、B12等藥物配合治療，一般36個(gè)月后即可恢復(fù)。并囑患者術(shù)后3個(gè)月來(lái)醫(yī)院復(fù)查。18第18頁(yè)，共29頁(yè)。并發(fā)癥的觀察及護(hù)理19第19頁(yè)，共29頁(yè)。面神經(jīng)損傷 腮腺腫瘤手術(shù)最常見(jiàn)的并發(fā)癥是面神經(jīng)的部分或全部暫時(shí)性或永久性面癱。一般是由于解剖面神經(jīng)時(shí)切除、切斷或損傷其分支或術(shù)后組織腫脹壓迫神經(jīng)末梢引起。本組15例術(shù)后面癱患者是由于手術(shù)時(shí)面神經(jīng)受到不同程度的牽拉后致面神經(jīng)水腫所致，屬于暫時(shí)性面癱，表現(xiàn)為鼻唇溝變淺、鼓腮漏氣，眼瞼閉合困難等癥狀。 20第20頁(yè)，共29頁(yè)。面神經(jīng)損傷對(duì)此要向患者做好解釋工作，說(shuō)明面神經(jīng)損傷是暫時(shí)的，從而消除患者的恐懼，

10、并適當(dāng)配以熱敷及按摩等理療，給予維生素B1、B12等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療。一般36個(gè)月內(nèi)恢復(fù)。對(duì)于眼瞼閉合不全者，給予氯霉素眼藥水滴眼，也可用鹽水紗布覆蓋眼部，以防暴露性角膜炎或角膜炎的發(fā)生。 21第21頁(yè)，共29頁(yè)。涎瘺 多發(fā)生在手術(shù)術(shù)后35天，由于術(shù)中殘留腺泡結(jié)扎不徹底，術(shù)后加強(qiáng)包扎不當(dāng)或引流不暢，導(dǎo)致殘留腺繼續(xù)分泌所引起。本組1例患者出現(xiàn)切口周圍腫脹，滲液較多。給予彈性繃帶加壓包扎傷口，進(jìn)食前半小時(shí)口服阿托品0.3mg，10天后治愈。故腮腺術(shù)后加壓包扎是十分重要的，其目的是使腮腺術(shù)區(qū)殘留，腺泡萎縮，以避免其分泌液而造成涎瘺。 22第22頁(yè)，共29頁(yè)。味覺(jué)出汗綜合癥 又稱耳顳神經(jīng)綜合癥，常在于

11、術(shù)后14周發(fā)病，其主要癥狀是咀嚼食物或刺激分泌唾液時(shí)，術(shù)側(cè)局部出汗并伴有出汗現(xiàn)象，是由于手術(shù)切除了副交感分泌神經(jīng)支，皮膚汗腺和淺表血管的交感神經(jīng)支錯(cuò)位再生連接，刺激唾液分泌所致。本組2例患者出現(xiàn)該并發(fā)癥，停止進(jìn)食后此癥狀自動(dòng)消失。在進(jìn)食前，應(yīng)主動(dòng)向患者進(jìn)行心理安慰，以減輕心理負(fù)擔(dān)，正確的飲食指導(dǎo)，忌食酸性或刺激性食物。23第23頁(yè)，共29頁(yè)。耳前區(qū)麻木 是由于耳大神經(jīng)被切斷而引起，表現(xiàn)為耳垂下區(qū)對(duì)疼痛不敏感，感覺(jué)遲鈍。本組1例患者出現(xiàn)耳垂麻木，術(shù)后觀察患者耳前區(qū)皮膚感覺(jué)有無(wú)異常，向患者解釋引起并發(fā)癥的原因，告之患者隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，感覺(jué)神經(jīng)末梢可以再生，3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)。24第24頁(yè)，共29頁(yè)。切口

12、出血及感染 切口出血常由于術(shù)中傷及大血管，術(shù)后切口縫合不妥當(dāng)或是頭部劇烈運(yùn)動(dòng)及切口敷料包扎不緊等原因所致。術(shù)后應(yīng)注意觀察傷口敷料滲血情況，如發(fā)現(xiàn)傷口敷料少量滲血時(shí)，應(yīng)在敷料上做好記號(hào)，若滲血逐漸增多，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生及時(shí)更換敷料，重新加壓包扎傷口或重新縫合切口。確保有效負(fù)壓引流，切勿扭曲引流管，壓迫阻塞和脫出。 25第25頁(yè)，共29頁(yè)。切口出血及感染保證傷口敷料加壓包扎的正確與松緊適度及敷料干結(jié)，避免切口感染，一般需加壓包扎23周。術(shù)后2448小時(shí)拔除切口引流管，并注意觀察局部是否出現(xiàn)血腫。給患者高蛋白、高維生素、高熱量易消化的半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)患者多吃新鮮蔬菜、水果以增加營(yíng)養(yǎng)，增加機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口早期愈合。飯前飯后漱口，預(yù)防感染。本組無(wú)1例