腕部骨折PPT課件(PPT 24頁(yè))

1、腕關(guān)節(jié)解剖橈骨遠(yuǎn)端骨折1第1頁(yè)，共24頁(yè)。正常腕關(guān)節(jié)X片2第2頁(yè)，共24頁(yè)。橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面以上23cm內(nèi)的骨折。 橈骨遠(yuǎn)端骨折3第3頁(yè)，共24頁(yè)。 功能解剖橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面分為兩個(gè)小關(guān)節(jié)面，通過(guò)縱向失狀嵴與舟骨和月骨相關(guān)節(jié)。橈骨遠(yuǎn)端的尺側(cè)面有一個(gè)獨(dú)立的關(guān)節(jié)面：乙狀切跡，可容納尺骨。當(dāng)前臂旋轉(zhuǎn)時(shí)，此處橈骨和腕骨圍繞尺骨旋轉(zhuǎn)。三角纖維軟骨位于從橈骨遠(yuǎn)端邊緣到尺骨莖突基底，穩(wěn)定下橈尺關(guān)節(jié)和支撐尺側(cè)腕骨。4第4頁(yè)，共24頁(yè)。5第5頁(yè)，共24頁(yè)。 應(yīng)用解剖橈側(cè)柱：舟狀窩和橈骨莖突中間柱：月?tīng)罡C和橈骨半月切跡，是橈骨的基石。尺側(cè)柱：尺骨莖突，三角纖維軟骨復(fù)合體，腕尺韌帶6第6頁(yè)，共24頁(yè)。尺橈骨遠(yuǎn)端測(cè)量參數(shù)

2、7第7頁(yè)，共24頁(yè)。 按損傷機(jī)制分類(lèi)彎曲：在伸展應(yīng)力下干骺端骨折，一處骨皮質(zhì)在張力下斷裂，對(duì)側(cè)骨皮質(zhì)粉碎并鑲嵌（Colles骨折，Smith骨折）剪切：關(guān)節(jié)面骨折（Barton骨折，橈骨莖突骨折）壓縮：關(guān)節(jié)面骨折合并軟骨下和干骺端骨崁插（復(fù)雜的關(guān)節(jié)骨折和橈骨pilon骨折）撕脫：韌帶附著處骨折（各韌帶附著處撕脫骨折，尺、橈骨莖突骨折）高速：涉及多個(gè)外力和廣泛損傷。8第8頁(yè)，共24頁(yè)。9第9頁(yè)，共24頁(yè)。 按人物名稱(chēng)分類(lèi) 伸直型骨折(Colles)屈曲型骨折(Smith)Barton骨折10第10頁(yè)，共24頁(yè)。伸直型骨折(Colles) 11第11頁(yè)，共24頁(yè)。屈曲型骨折(Smith) 12第1

3、2頁(yè)，共24頁(yè)。Barton骨折13第13頁(yè)，共24頁(yè)。Barton骨折 背側(cè)Barton骨折掌側(cè)Barton骨折14第14頁(yè)，共24頁(yè)。Barton骨折15第15頁(yè)，共24頁(yè)。 治療非手術(shù)治療：閉合復(fù)位和石膏夾板外固定是主要方法。石膏夾板固定的指征：穩(wěn)定骨折。16第16頁(yè)，共24頁(yè)。 不穩(wěn)定表現(xiàn)掌背側(cè)骨皮質(zhì)粉碎超過(guò)中軸線，原始骨折移位大于1cm掌傾角向背側(cè)傾斜超過(guò)20度橈骨短縮大于5mm關(guān)節(jié)內(nèi)骨折移位大于2mm無(wú)法復(fù)位骨折或再移位骨折17第17頁(yè)，共24頁(yè)。 手術(shù)治療適應(yīng)癥粉碎型關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折開(kāi)放性骨折伴隨腕骨骨折伴隨神經(jīng)血管損傷/肌腱損傷非手術(shù)治療失敗等不穩(wěn)定性骨折18第18頁(yè)，共24頁(yè)。 大概有40%的骨折是不穩(wěn)定的，需要外科治療，很多方法可以應(yīng)用，如閉合皮下穿針，髓內(nèi)穿針固定，外固定架，開(kāi)放復(fù)位內(nèi)固定。以減少關(guān)節(jié)僵硬和其他功能受限。 下圖是一例經(jīng)皮穿針固定：19第19頁(yè)，共24頁(yè)。Braton骨折保守治療很難達(dá)到理想復(fù)位，支撐鋼板是個(gè)不錯(cuò)的選擇20第20頁(yè)，共24頁(yè)。復(fù)位后掌側(cè)入路固定一年后21第21頁(yè)，共24頁(yè)。下圖是一例垂直壓縮骨折，使用螺釘固定22第22頁(yè)，共24頁(yè)。對(duì)于骨質(zhì)疏松患者，粉