血管活性藥物應用護理課件(PPT 51頁)

1、 心胸外科 血管活性藥物應用和護理 第1頁，共51頁。血管活性藥物概述12藥物的配置及調(diào)節(jié)3臨床使用注意事項4學習內(nèi)容藥物的作用機制第2頁，共51頁。什么是血管活性藥物第3頁，共51頁。此類藥物常用于改善血壓、心臟排出量和微循環(huán)血管加壓藥正性肌力藥血管擴張劑多巴酚丁胺、米力農(nóng)、洋地黃類硝普鈉、硝酸甘油、鈣離子拮抗劑、 酚妥拉明多巴胺、腎上腺素、間羥胺、異丙腎血管活性藥血管活性藥的分類第4頁，共51頁。對心臟和血管系統(tǒng)的影響 心臟變時效應 對血管緊張度的影響 對心肌收縮力的影響血管活性藥物第5頁，共51頁。血管活性藥物的臨床作用改善血壓 改善心臟排出量 改善微循環(huán) 血管活性藥物第6頁，共51頁。

2、 常用血管活性藥物 硝酸甘油硝普鈉多巴胺腎上腺素去甲腎上腺素異丙腎上腺素第7頁，共51頁。硝酸甘油 【藥理作用】 擴張小靜脈，而且對冠狀血管具有選擇性的擴 張作用?！咀⒁馐马棥?持續(xù)使用24小時會逐步產(chǎn)生耐藥作用，即同劑量藥下降或無效，因此不主張長期靜脈使用。第8頁，共51頁。 硝酸甘油副作用頭痛低血壓眼壓升高顱內(nèi)壓升高心率加快高鐵血紅蛋白升高第9頁，共51頁。多巴胺【藥理作用】 多巴胺主要激動、 受體和外周的多巴胺受體，其效應具有劑量依賴性 小劑量 中劑量大劑量最常用的血管活性藥第10頁，共51頁。多巴胺 適合于尿少、血壓低、心排量低的患者。但需排除血容量不足第11頁，共51頁。多巴胺低劑量

3、（12g/kgmin）使腎、冠脈、腦、腸系膜血管擴張，血壓 心率無明顯變化中劑量 （210g/kgmin）心率升高、心肌收縮力增強、心排量增加、體循環(huán)阻力增加不明顯大劑量 10g/kgmin以上 使全身動、靜脈血管收縮。20g/kgmin 時作用類似去甲腎上腺素第12頁，共51頁。多巴胺小劑量 1-5ug/kgmin 中劑量 5-10ug/kgmin 大劑量 10ugkgmin 增加腎血流量和鈉的排除 增加心肌收縮力和心率 外周阻力增加血壓升高 第13頁，共51頁。多巴胺 劑量5g/kgmin時，對肺高壓和體循環(huán)阻力大的患者要慎重，應采取能改善組織灌注的最低劑量如多巴胺劑量達到20g/kgmi

4、n，患者血壓仍難以維持，應加用去甲腎上腺素，因為腎上腺素不能增強大劑量多巴胺的縮血管效應 休克患者多巴胺初始劑量為510g/kgmin，逐漸增至血壓、尿量及其他組織灌注指標改善。劑量過大（2040g/kgmin）可導致心率過快，內(nèi)源性去甲腎上腺素儲備耗竭，使患者對縮血管藥物喪失反應第14頁，共51頁。多巴胺應用中注意1采用有效的最低劑量，最大劑量 0.1ug/kgmin 第21頁，共51頁。去甲腎上腺素 【藥理作用】 主要興奮-受體，對阻力血管和容量血管均有強烈的收縮作用。注意事項： 長期大量使用可導致重要臟器和組織血流減少，加重微循環(huán)障礙，可致急性腎功能衰竭。第22頁，共51頁。去甲腎上腺素

5、(Norepinephrine,NE) 強力受體興奮劑,收縮血管 (動脈和靜脈）， 1興奮劑（促進心肌收縮）有可能引起心肌缺血（增加心肌氧耗、刺激冠脈受體），冠脈供血不足慎用低血容量休克禁用或慎用，除外在緊急情況下用以在補足容量前維持冠脈和腦的灌注。48g/min 監(jiān)測血壓和尿量，調(diào)整用藥速度。極量25g/min。預防腎血管收縮致急性腎功能衰竭或加劇心功能衰竭，可同時靜滴小 劑量多巴胺（12g/min）或者酚妥拉明。第23頁，共51頁。去甲腎上腺素(Norepinephrine,NE) 使用時注意為防止注射局部組織壞死，可用中心靜脈導管方法或選擇大靜脈給藥注意血容量補充（根據(jù)中心靜脈壓）小劑量

6、和低濃度給藥，不宜長時間持續(xù)用藥，以免血管劇烈收縮，加劇微循環(huán)障礙第24頁，共51頁。硝普鈉【藥理作用】 同時擴張小動脈和小靜脈，降低心室的前后負荷屬于一種控制性降壓藥主要用于治療急性左心衰竭和心源性休克【注意事項】長期用藥時，易產(chǎn)生神經(jīng)中毒癥狀，并可導致甲狀腺功能低下。 只要避光得當，無需6小時更換！應用：靜脈給藥，治療劑量范圍很寬，一般0.58g/(kgmin)，可 先從小劑量開始，直到效果滿意為止，維持1248小時即停藥第25頁，共51頁。硝普鈉 (Sodium Nitroprusside) 使用時注意 易致低血壓應在血流動力學監(jiān)測下使用用藥時間延長（3天以上）或劑量過大，可出現(xiàn)氰化物中

7、毒或甲狀腺功能減退在避光條件下應用，單獨走一條通道第26頁，共51頁。血管活性藥物的護理準 確量 化嚴密監(jiān)測準 確量 化用藥目的明確、使用方法正確、不良反應有數(shù) 用固定的模式精確用藥。嚴密監(jiān)測整個用藥過程全面的觀察第27頁，共51頁。血管活性藥物的護理量 化微量注射泵/kgmin 第28頁，共51頁。監(jiān)測指標CVP、血壓監(jiān)測心電監(jiān)測腎功能監(jiān)測血氧飽和度體表溫度、末梢循環(huán)狀態(tài)第29頁，共51頁。藥物的稀釋雖然血管活性藥物種類多樣，用藥劑量也千差萬別，但通常微泵用藥的劑量多在0.0110g/ (kgmin) 之間，一般用50mL 注射器稀釋至50mL第30頁，共51頁?；竟阶⑸淦鲀?nèi)加入藥物劑量

8、(mg) = 3 (mg) 患者體重( kg) 計算出的血管活性藥物一般均稀 釋至50 mL，微泵速度1 mL/ h 即為 1g/(kgmin)。3為系數(shù)，可根據(jù)不同的配藥濃度，對系數(shù)進行簡單衍化，以滿足臨床用藥的需要。第31頁，共51頁。計算演示體重 常數(shù)1000（ug,ng) _ 微量泵入1ml/min=醫(yī)囑用藥1ug/kg/min50ml體重（kg)60ml第32頁，共51頁。舉例患者體重50 kg， 應用多巴胺4 g/ ( kgmin ) 微泵維持 第33頁，共51頁。 由于異丙腎上腺素、腎上腺素等藥物通常使用的劑 量較小，因而常將系數(shù)3 縮小10 倍或100 倍 即藥物劑量(mg)

9、= 患者體重(kg) 0.3 (mg) 或 0.03(mg) 微泵速度1 mL/ h 即為 0.1g/ (kgmin ) 或 0.01g/ (kgmin) 第34頁，共51頁。第35頁，共51頁。常用藥物的常用劑量第36頁，共51頁。1無論何種類型的休克，必須在補充有效血容量基礎上酌情使用 血管活性藥。23應嚴密觀察病情，最好在血流動力學監(jiān)測下用藥。血壓的顯著升高是以增加心臟作功，增加心肌耗氧量為代價， 將患者收縮壓以維持在90100mmHg，如癥狀改善不滿意，則應采取其他措施，切忌盲目加大劑量血管活性藥物輸注中的注意事項第37頁，共51頁。 4血管收縮藥物作用與劑量有關，開始時盡可能使用小劑

10、量，避免用量過大，也要避免長期持續(xù)用藥，防止血管強烈收縮，加劇微 循環(huán)障礙，發(fā)生嚴重并發(fā)癥。5應用血管活性藥物過程中要密切觀察尿量，如尿量每小時尿量不足25毫升時，應予 停藥。6血管活性藥物藥物引起病人突然死亡的最常見原因是對心臟的效應（引起室性心律紊亂）。因此對心臟病患者應該特別小心。血管活性藥物輸注中的注意事項第38頁，共51頁。血管活性藥物輸注中的注意事項 1因時常使用高濃度藥物，最好從中心靜脈給藥。2輸注過程中盡量避免經(jīng)同一通 路推注其他藥物，以防積存在 通路中的高濃度藥物被快速推 入靜脈，引起血流動力學激烈波動3應用血管活性藥物注意從低濃度、低速度開始。用藥期間嚴密監(jiān)測血壓、心率及心

11、律的變化。根據(jù)血壓、心率和心律情 況調(diào)整注射速度，確保藥物應用的有效劑量4多巴胺常用于抗休克。休克時組織有效循環(huán)灌注不足， 血管通透性增加，滴入多巴胺后靜脈血管痙攣，易導致藥液滲漏，應及時更換輸液部位，并采用硫酸鎂冷敷。第39頁，共51頁。臨床應用中應注意的問題 8有些患者對血管活性藥物特別敏感和依 賴，極微量速度的改變或極短時的中斷 即可引起血壓、心率的大幅度波動，出 現(xiàn)一過性的不適，甚至危及生命。因此，在換管及使用中應及時、快速更換藥物。6如有兩種微泵用藥通過三通從同一種靜脈同時輸入時。微泵速度過慢 1 mL/ h 時,極易引起靜脈回血及阻塞，可酌情將藥液稀釋12 倍，同時將推入速度增 加

12、到12 倍7在應用血管活性藥物時，停用過早或減 量速度過快，易引起停藥反應，導致不 良后果。因此，在血管活性藥物應用 中，應嚴格遵守循序漸進原則， 逐漸減量第40頁，共51頁。臨床應用中應注意的問題 8停用血管活性藥物必須先回抽510ml血液丟棄 后再用肝素封管9護理記錄：遵醫(yī)囑停用XX,給予逐漸減量。10帶泵檢查時，保持泵有效使用。第41頁，共51頁。第42頁，共51頁。第43頁，共51頁。微量泵使用操作流程1、使用微量注射泵時可將抽滿藥液的注射泵連上輸液管，排去空氣后放入針筒座的半圓槽中，針筒凸區(qū)應緊貼針筒座2、然后移動頂塊，使針筒柱塞卡入頂塊的槽內(nèi)，壓上針筒座的壓塊。3、然后打開電源開關

13、，調(diào)節(jié)所需的流量按啟動鍵4、在工作中需調(diào)整輸液器速率應按暫停鍵，然后調(diào)整數(shù)字。5、再按開始鍵，泵即已調(diào)整后的速率繼續(xù)工作，一旦按下開始鍵后速率調(diào)整即全部鎖定以保證輸液安全進行。第44頁，共51頁。微量泵使用常見問題及處理（一）1、藥物外滲：在用微量泵的過程中如發(fā)現(xiàn)藥物外滲，微量泵的報警系統(tǒng)不會反應，如不及時采取積極正確措施，將會發(fā)生嚴重的后果（引起局部組織壞死與藥物濃度有關，達不到治療效果） 處理：嚴密觀察用藥的局部反應，有無回血、外滲，尤其是中心靜脈輸入時，嚴密觀察局部皮膚顏色，有無回血腫脹，一旦發(fā)現(xiàn)藥物外滲，應立即停止泵入，重新選擇靜脈，并做好局部皮膚處理 2、靜脈回血：與泵入速度過慢，延

14、長管過長或折疊，雙通道同時注射等因素有關 處理：發(fā)現(xiàn)回血時，不能簡單的將回血推入體內(nèi)，因微量泵的用藥濃度一般較大，直接推入可造成給藥過量、過速，導致不良的后果，處理回血時，應將裝有生理鹽水的針筒接在針頭上，將回血推入，如回血量大，已進入延長管，除上述處理外，還需要更換延長管第45頁，共51頁。 滲 漏靜脈藥物輸注常見并發(fā)癥:第46頁，共51頁。靜脈藥物輸注常見并發(fā)癥:過 敏第47頁，共51頁。 靜脈藥物輸注常見并發(fā)癥:靜脈炎第48頁，共51頁。 靜脈藥物輸注常見并發(fā)癥:組織壞死第49頁，共51頁。微量泵使用常見問題及處理（二）3、針頭堵塞：與延長管及深靜脈導管扭曲、折疊、回血有關，由于延長管有一定彈性，容量大。針頭堵塞后，微量泵仍繼續(xù)輸送藥液，但藥液并未進入血管，而積聚在延長管內(nèi)，當延長管壓力增加到一定限度時，微量泵才會報警 處理：因扭曲、折疊發(fā)生堵塞，應先分離延長管與靜脈通道，讓堆積的藥液排除體外后繼續(xù)泵入，避免大量的血管活性藥物因壓力過高突然進入血液，造成血壓驟升、驟降，若體內(nèi)深靜脈留置導管扭曲，可以改變患者體位，然后試推