血液凈化技術(shù)(包括人工肝技術(shù))課件(PPT 22頁)

1、 各種血液凈化技術(shù)在不同疾病中的應(yīng)用評價 1PPT學(xué)習(xí)交流第1頁，共22頁。血液凈化的定義 血液凈化(blood purification)技術(shù)指各種連續(xù)或間斷清除體內(nèi)過多水分、溶質(zhì)的方法總稱，該技術(shù)是在腎臟替代治療技術(shù)的基礎(chǔ)上逐步發(fā)展和完善的。包括血液透析(腎臟) 、CRRT、血液灌流、血液濾過和血漿置換等。每一種血液凈化方式都各有特點(diǎn)，且各適用于不同疾病或不同疾病狀態(tài)。2PPT學(xué)習(xí)交流第2頁，共22頁。歷史背景3PPT學(xué)習(xí)交流第3頁，共22頁。一、HD（血液透析） 原理：血液通過透析器的半透膜（彌散、對流）清除血液中溶質(zhì)及水分，并向體內(nèi)補(bǔ)充溶質(zhì)的方法。以達(dá)到清除體內(nèi)代謝廢物或毒素，糾正水、

2、電解質(zhì)和酸堿失衡，使機(jī)體內(nèi)環(huán)境接近正常。4PPT學(xué)習(xí)交流第4頁，共22頁。5PPT學(xué)習(xí)交流第5頁，共22頁。HD適應(yīng)癥6PPT學(xué)習(xí)交流第6頁，共22頁。HD適應(yīng)癥7PPT學(xué)習(xí)交流第7頁，共22頁。二、HF（血液濾過） 血液濾過模仿腎單位的濾過重吸收原理設(shè)計(jì)，將患者的血液引入具有良好的通透性并與腎小球?yàn)V過膜面積相當(dāng)?shù)陌胪改V過器中，當(dāng)血液通過濾器時，血漿內(nèi)的水分就被濾出（類似腎小球?yàn)V過），以達(dá)到清除潴留于血中過多的水分和溶質(zhì)的治療目的。8PPT學(xué)習(xí)交流第8頁，共22頁。 三、CRRT （連續(xù)性腎臟替代治療） 原理： CRRT的溶質(zhì)清除主要方式有3種：彌散、對流及吸附。不同的治療模式，清除機(jī)制不同

3、，血液透析以彌散清除為主，血液濾過以對流及部分吸附清除為主，而血液灌流則以吸附為主要清除方式。不同物質(zhì)的清除方式也不同，小分子物質(zhì)彌散清除效果好，而中大分子物質(zhì)則以對流及吸附清除效果好。9PPT學(xué)習(xí)交流第9頁，共22頁。CRRT適應(yīng)癥腎性非腎性10PPT學(xué)習(xí)交流第10頁，共22頁。治療模式介紹全血灌流：HA330-II血液灌流器四、HP（血液灌流）灌流器11PPT學(xué)習(xí)交流第11頁，共22頁。樹脂內(nèi)部灌流器內(nèi)血液HA樹脂吸附示意圖紅細(xì)胞小分子毒素中分子毒素大分子毒素12PPT學(xué)習(xí)交流第12頁，共22頁。血脂、免疫球蛋白、免疫復(fù)合物白蛋白、內(nèi)毒素細(xì)胞因子、炎性介質(zhì)大分子化學(xué)藥物膽紅素維生素中分子尿

4、素氮肌酐糖電解質(zhì)水小分子13PPT學(xué)習(xí)交流第13頁，共22頁。HP適應(yīng)證 各種毒物或藥物中毒；肝性腦病、高膽紅素血癥、藥物或毒物導(dǎo)致的各種肝損害；全身炎癥反應(yīng)綜合征、膿毒癥、多器官功能障礙綜合征；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過敏性紫癜。14PPT學(xué)習(xí)交流第14頁，共22頁。五、PE（血漿置換 ） 將患者的血液引出體外，經(jīng)過膜式血漿分離方法將血漿從全血中分離出來?xiàng)壢?，然后補(bǔ)充等量的新鮮冷凍血漿或人血白蛋白等置換液，清除患者體內(nèi)的各種代謝毒素和致病因子，從而達(dá)到治療目的。 適用范圍廣泛。15PPT學(xué)習(xí)交流第15頁，共22頁。靜電結(jié)合陰離子交換六、膽紅素吸附（ BS330 ）16PPT學(xué)習(xí)交流第

5、16頁，共22頁。陰離子苯乙烯二乙烯苯交換樹脂膽紅素分子式季氨鹽基團(tuán)呈正電性外展羧基顯負(fù)電性吸附材料毒素分子靜電結(jié)合靜電結(jié)合17PPT學(xué)習(xí)交流第17頁，共22頁。治療模式介紹血漿吸附 BS330血漿膽紅素吸附器用途：1、單純膽紅素增高，如膽汁淤積；2、膽紅素升高明顯，但并發(fā)癥狀輕微的重肝。人工肝產(chǎn)品18PPT學(xué)習(xí)交流第18頁，共22頁。治療模式介紹BS膽紅素吸附器 HA330-II 灌流器用途：1、重肝伴膽紅素明顯增高；2、重肝伴有肝性腦病等并發(fā)癥。七、DPMAS膜式19PPT學(xué)習(xí)交流第19頁，共22頁。幾種血液凈化方式的比較血液凈化方式原理清除范圍優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)血液透析（HD）彌散小分子物質(zhì)技術(shù)成

6、熟，能調(diào)節(jié)水電解質(zhì)酸堿平衡對大、中分子物質(zhì)清除效率極低血液濾過（HF）對流中、小分子物質(zhì)，部分大分子物質(zhì)，以中分子為主在清除過多液體和中分子物質(zhì)方面優(yōu)于HD費(fèi)用較高，需要補(bǔ)充一定量的置換液，感染機(jī)會多血漿置換（PE）丟棄舊血漿，補(bǔ)充新血漿廣譜直接清除致病毒素，輸注的新鮮血漿也起到補(bǔ)充作用需用大量新鮮冷凍血漿，可導(dǎo)致過敏和病毒感染等并發(fā)癥，損失了許多有益物質(zhì)。血液灌流（HP）樹脂吸附HA:中大分子及蛋白結(jié)合類物質(zhì)DNA:ANA，抗ds-DNA應(yīng)用范圍廣泛，能與其他血液凈化方式相結(jié)合，吸附譜廣無法調(diào)節(jié)水電解質(zhì)酸堿平衡膽紅素吸附靜電吸附膽紅素特異性的清除膽紅素費(fèi)用較高，僅吸附膽紅素DPMAS吸附（樹脂+靜電）膽紅素、其他大、中分子清除物質(zhì)較廣費(fèi)用高，技術(shù)復(fù)雜20PPT學(xué)習(xí)交流第20頁，共22頁。總結(jié)：1.認(rèn)識不同的血液凈化技術(shù)的原理；2.不同血液凈化技術(shù)各自的不同及優(yōu)劣勢；3.選擇一種血液凈化技術(shù)一定要有相匹配的疾病適應(yīng)癥；4.對同一種疾病可以根據(jù)病情和經(jīng)濟(jì)條件選擇不同的凈化技術(shù)；