血細胞及血液分析儀基礎(chǔ)PPT課件(PPT 49頁)

1、血細胞及血液分析儀基礎(chǔ) 圖形和警示的分析與處理第1頁，共49頁。引言 血細胞分析最基本的實驗室檢查方法就是血常規(guī)檢測，而做血常規(guī)用到的最基本的儀器是血細胞分析儀。今天要和大家一起探討的是用血細胞分析儀做出來的血常規(guī)結(jié)果如何進行血細胞分析。臨床醫(yī)生習慣看的是數(shù)據(jù)，而我們檢驗人員主要分析的不是那些數(shù)據(jù)，而是附在報告上的圖形和警示。第2頁，共49頁。 （histogram）又稱柱狀圖，是血細胞及血液分析儀的基礎(chǔ)。以組距為底邊、以頻數(shù)為高度的一系列連接起來的直方型矩形圖。用來顯示頻度分布的圖形，其將一組變量的分布情況用圖形概括地表達出來。直方圖第3頁，共49頁。將直方圖運用閾值使一群細胞再分為亞群，并

2、擬合成粒度分布曲線。（Channelyzation） 通道化第4頁，共49頁。 （SCATTER DIAGRAM ） 在坐標系中點出各個分析數(shù)據(jù)的相關(guān)位置，直觀地顯示出一組數(shù)據(jù)的分布情況。散點圖三維分析散點圖687億個數(shù)據(jù)點第5頁，共49頁。一、血小板圖形和警示臨床信息患者，女，80歲，患者四月前無明顯誘因下出現(xiàn)進食梗阻感，進食干硬食物時尤為明顯，無胸悶、胸痛，無咳嗽、咳痰，患者未行進一步治療，一月前患者進食梗阻癥狀加重，僅能進食流質(zhì)飲食。診斷：食管癌。第6頁，共49頁。檢測結(jié)果第7頁，共49頁。儀器DIFF和NRBC散點圖上可見因PLT聚集導致的異常表現(xiàn)（箭頭所指），同時PLT直方圖出現(xiàn)明顯

3、的異常 。檢測圖形圖形分析第8頁，共49頁。白細胞分類(n=200)中性桿狀核0%中性分葉核78%淋巴細胞18%單核細胞4%嗜酸粒細胞0%嗜堿粒細胞0%血涂片鏡檢分析鏡下可見白細胞及紅細胞形態(tài)無明顯的異常變化，可見PLT的聚集，計數(shù)200個WBC樣本，發(fā)現(xiàn)12簇大小不等的PLT聚集 血涂片觀察和分類第9頁，共49頁。PLT-I 結(jié)果圖形典型PLT-I 報告不可信建議按以下流程實施PLT-O 結(jié)果大血小板、小紅細胞或碎片血小板聚集、小或非血小板相差顯微鏡、流式細胞術(shù)間接計數(shù)，重取標本Delta值 超限PLT-Flag / Re-Exam工作流程第10頁，共49頁。圖形評述小紅細胞或碎片大血小板血

4、小板聚集第11頁，共49頁。二、紅細胞圖形和警示臨床信息 患者，女 ,68歲。右卵巢癌術(shù)后82天，第3次化療后20天。來院擬行第4次化療， 于2013年01月02日14:30入院。 第12頁，共49頁。檢測結(jié)果第13頁，共49頁。儀器的RBC直方圖出現(xiàn)明顯異常，RBC峰明顯降低，而尾部出現(xiàn)抬高的小峰，因RBC聚集，聚集的RBC無法進行正常的檢測。檢測圖形圖形分析第14頁，共49頁。白細胞分類(n=200)中性桿狀核2%中性分葉核58%淋巴細胞32%單核細胞6%嗜酸粒細胞2%嗜堿粒細胞0%血涂片鏡檢分析鏡下可見白細胞及血小板形態(tài)無明顯異常的變化，紅細胞出現(xiàn)明顯的聚集現(xiàn)象 血涂片觀察和分類血型反定

5、型/對照血涂片觀察和分類第15頁，共49頁。紅細胞圖形圖形典型報告紅細胞參數(shù)不可信聚集現(xiàn)象圖形右側(cè)延長/抬高MCV和/或RDW異?？商崾綛/E、幼稚細胞顯微鏡觀察確認NRBC、WBC直方圖特征伴幼粒細胞出現(xiàn)RBC-Flag / Re-Exam工作流程有核紅細胞形態(tài)/大小異常感染紅細胞直方圖位置和形狀變化形態(tài)學分類造血原料？紅細胞 平均值RBC / Hb 失衡WBC直方圖特征免疫血液學分析重取標本處理？骨髓病性骨髓穿剌新生兒血象溶血性貧血瘧原蟲等厚片熒光法第16頁，共49頁。圖形評述1:紅細胞大小大小不均：RDW貧血類型MCV(fl)MCH(pg)MCHC(%)常見病因正常細胞性80100273

6、43236再障、急性失血大細胞性80343236巨幼貧、惡性貧血小細胞性80273236慢性感染、尿毒癥、肝病、炎癥、風濕病小細胞低色素性802732缺鐵性、鐵粒幼貧血、珠蛋白生成障礙貧血增高：缺鐵性貧血、重型-正常：輕型珠蛋白生成障礙貧血第17頁，共49頁。缺鐵性貧血第18頁，共49頁。圖形分析第19頁，共49頁。圖形評述2:有核紅細胞第20頁，共49頁。地中海貧血第21頁，共49頁。檢測圖形儀器DIFF、RET散點圖上RET敏感區(qū)域散點稠密，NRBC散點圖出現(xiàn)NRBC散點，RBC和PLT直方圖出現(xiàn)異常，懷疑存在紅細胞碎片圖形分析第22頁，共49頁。骨髓增生異常綜合征第23頁，共49頁。儀器

7、DIFF散點圖明顯異常，Lym和Mon區(qū)域不分類（箭頭所指） ，NRBC散點圖中NRBC敏感區(qū)域出現(xiàn)大量的雜點（箭頭所指） ，提示樣本中可能存在有核紅細胞。檢測圖形圖形分析第24頁，共49頁。白細胞分類(n=200)晚幼粒細胞1%中性桿狀核2%中性分葉核57%淋巴細胞37%單核細胞3%嗜酸粒細胞0%嗜堿粒細胞0%有核紅細胞29/100WBC血涂片鏡檢分析鏡下可見紅細胞數(shù)量減少，細胞大小不一，形態(tài)不整，多見有核紅細胞，以晚幼紅細胞為主；偶見少量幼稚粒細胞；血小板散在少見。血涂片觀察和分類第25頁，共49頁。感染紅細胞圖形評述3：第26頁，共49頁。瘧原蟲感染 第27頁，共49頁。儀器DIFF散點

8、圖出現(xiàn)明顯異常，Neu和Eos之間散點明顯增多（箭頭所指）。檢測圖形圖形分析第28頁，共49頁。白細胞分類(n=200)中性桿狀核1%中性分葉核68.5%淋巴細胞23.5%單核細胞4%嗜酸粒細胞2%嗜堿粒細胞1%血涂片鏡檢分析鏡下可見紅細胞內(nèi)出現(xiàn)明顯的瘧原蟲環(huán)狀體、配子體、裂殖體等 血涂片觀察和分類第29頁，共49頁。三、白細胞圖形和警示臨床信息患者，女，23歲，于半月前發(fā)現(xiàn)雙下肢散在瘀斑，伴牙齦出血。無鼻出血，無發(fā)熱；有頭暈、乏力；近兩次月經(jīng)量偏多。以”出血原因待查”而到本院就診。 第30頁，共49頁。檢測結(jié)果第31頁，共49頁。儀器DIFF散點圖的未成熟粒細胞敏感區(qū)域散點明顯增多，同時受大

9、量未成熟粒細胞的干擾，BASO散點圖出現(xiàn)異常（箭頭所指） ；因PLT極低，PLT直方圖出現(xiàn)明顯異常表現(xiàn) 檢測圖形圖形分析第32頁，共49頁。血涂片觀察和分類白細胞分類(n=200)原始細胞1%早幼粒59%中性中幼粒4.5%中性晚幼粒0.5%中性桿狀核5.5%中性分葉核8%淋巴細胞21.5%有核紅細胞8/100WBC血涂片鏡檢分析鏡下可見大量異常早幼粒細胞，同時可見少量中幼、晚幼粒細胞；紅細胞可見中心淡染區(qū)擴大，并可見有核紅細胞；血小板形態(tài)未見明顯的異常 第33頁，共49頁。白細胞圖形圖形典型報告白細胞參數(shù)不可信群落分界不清，有/無分類數(shù)據(jù)貧血伴有血小板減少警示成熟血細胞/異淋顯微鏡確認細胞類別

10、/數(shù)量多寡（伴有幼紅細胞）WBC-Flag / Re-Exam工作流程單一群落濃集/區(qū)域擴展RBC/PLT正常或略低急性白血病骨髓穿剌？良性白細胞病淋巴瘤、慢淋骨髓增殖腫瘤重度核左移？警示原始/ 幼稚細胞血小板大多增高顯微鏡觀察警示B、E以及幼稚細胞增多惡性血液病溶血危象白細胞信息警示雜亂第34頁，共49頁。圖形評述1:成熟白細胞增多特點:各自群落局限而濃集第35頁，共49頁。圖形評述2:淋巴細胞異常傳染性單核細胞增多癥第36頁，共49頁。檢測圖形圖形分析 儀器DIFF散點圖上高熒光細胞區(qū)散點明顯稠密（箭頭所指） ，與異型淋巴細胞偏高的現(xiàn)象一致第37頁，共49頁。血涂片觀察和分類白細胞分類(n

11、=200)中性桿狀核0%中性分葉核38%淋巴細胞45%異型淋巴細胞11%單核細胞4%嗜酸粒細胞1%嗜堿粒細胞1%血涂片鏡檢分析鏡下見較多異型淋巴細胞；紅細胞大小均一，以小紅細胞為主 第38頁，共49頁。淋巴細胞異常圖形比較分析第39頁，共49頁。圖形評述3:髓系腫瘤第40頁，共49頁。檢測圖形圖形分析因大量原始細胞的存在，儀器DIFF散點圖出現(xiàn)明顯異常，不分類 （箭頭所指） 第41頁，共49頁。血涂片觀察和分類白細胞分類(n=200)原始細胞97%中性桿狀核0%中性分葉核3%淋巴細胞0%單核細胞0%嗜酸粒細胞0%嗜堿粒細胞0%血涂片鏡檢分析鏡下可見大量原始細胞 第42頁，共49頁。髓系腫瘤圖形比較分析第43頁，共49頁。四、干擾因素圖形和警示臨床信息患者，女，50歲，2010年12月10日高脂飲食后腹痛，入院后常規(guī)進行血細胞分析。第44頁，共49頁。檢測結(jié)果第45頁，共49頁。檢測圖形圖形分析BASO散點圖可見特征性尾部抬高，呈“S”型（箭頭所指） 三維DIFF散點圖亦可見“S”型雜點（箭頭所指） 。第46頁，共49頁。血涂片觀察和分類白細胞分類(n=200)中性桿狀核3%中性分葉核87%淋巴細胞6