嵌體與部分冠PPT課件介紹

1、嵌體與部分冠Inlay, onlay and partial crown 第三章 第七節(jié)嵌 體一、定義 嵌入牙體內(nèi)部用以恢復(fù)牙體缺損的形態(tài)和功能的修復(fù)體二、嵌體的種類單面嵌體、雙面嵌體和多面嵌體頰面嵌體、鄰 嵌體、 面嵌體等金屬嵌體、瓷嵌體、復(fù)合樹脂嵌體等嵌體、高嵌體、釘嵌體、嵌體冠三、嵌體的適應(yīng)證嵌體只能修復(fù)而不能保護(hù)缺損部位的牙體剩余牙體負(fù)擔(dān)重，應(yīng)有足夠支持、固位與抗力可以耐受功能狀態(tài)下各向 力不折裂，并能為嵌體提供足夠的抗力形和固位形其余均為禁忌癥四、嵌體的禁忌證青少年的恒牙和兒童的乳牙，髓角位置高 面缺損范圍小而且表淺牙體缺損范圍大，殘留牙體組織抗力形差，固位不良者對(duì)于美觀及長期效果要

2、求高的年輕患者或心理素質(zhì)不理想的患者，前牙缺損慎用嵌體修復(fù)五、充填體與嵌體的比較充填體允許有倒凹，嵌體不允許充填體靠倒凹固位，嵌體靠粘接和摩擦力固位充填體直接在口內(nèi)充填，嵌體在口外模型上制作完成二者 面形態(tài)的成型方法和難易不同嵌體較充填體更易恢復(fù)鄰接及軸面外形突度，易于拋光和清潔合金嵌體在強(qiáng)度和耐久性能上優(yōu)于銀汞充填體瓷、樹脂嵌體在美觀性能上優(yōu)于樹脂、玻璃離子充填體等微滲漏等六、牙體預(yù)備的基本要求根據(jù)牙體缺損的具體情況作好設(shè)計(jì)口外制作好之后才戴入患牙，牙體預(yù)備時(shí)除去除腐質(zhì)，作預(yù)防性擴(kuò)展等之外，還應(yīng)有如下要求：洞形無倒凹 嵌體箱狀洞形的所有軸壁應(yīng)彼此平行，或微向 面外展25鄰面可作片切形 對(duì)患牙

3、鄰面缺損表淺、突度小、鄰接不良的患牙，可作鄰面片切形預(yù)備，目的是恢復(fù)缺損及鄰接關(guān)系，改善其鄰面突度。片切面的頰舌邊緣應(yīng)達(dá)到自潔區(qū) 洞緣斜面目的是：去除洞緣無基釉，預(yù)防釉質(zhì)折斷；增加嵌體的洞緣密合性與封閉作用，防止粘固劑被唾液溶解，減少微滲漏的發(fā)生洞緣牙釉質(zhì)內(nèi)預(yù)備出45斜面，寬約1.5mm。斜面不能過大，否則會(huì)降低軸壁深度，影響固位力。斜面一般起于釉質(zhì)層的1/2處注意：樹脂嵌體及瓷嵌體不提倡做洞緣斜面七、牙體預(yù)備的方法1. 面嵌體(1)去齲：如穿髓應(yīng)及時(shí)作相應(yīng)治療(2)預(yù)防性擴(kuò)展：包括鄰近的溝、裂、點(diǎn)隙，使洞壁處于正常的牙體硬組織內(nèi)。(3)保護(hù)洞壁和邊緣，保持抗力形，洞的外形應(yīng)制成圓鈍的曲線形(

4、4)固位形抗力形的制備：洞深度應(yīng)大于2mm淺洞洞底預(yù)備成平面。深洞以去除齲壞組織，保護(hù)牙髓為主，可根據(jù)損害深淺不同預(yù)備成不同深度的洞底平面。軸壁相互平行或向外展25，與就位道一致洞緣45斜面2.鄰 嵌體(1) 面部分：做鳩尾固位形，以防止嵌體水平向移位鳩尾固位形大小、形態(tài)應(yīng)依據(jù)患牙 面形態(tài)而定原則上既能起到抗水平脫位的作用，又兼顧余留牙體組織的抗力形和峽部材料的強(qiáng)度鳩尾峽部的寬度不大于 面的1/2 (2)鄰面部分箱(盒)狀洞形：鄰面有較大的缺損或鄰面有較大突度的后牙，或作為容納栓槽的基牙等片切洞形：鄰面缺損范圍大而淺，或鄰面突度小、鄰接不良的患牙頰舌側(cè)擴(kuò)展到自潔區(qū)3.后牙多面嵌體三面嵌體用于后

5、牙兩個(gè)或兩個(gè)以上牙面損壞，或用于雙面嵌體其固位條件不夠者。更要注意：防止出現(xiàn)倒凹；各軸壁的相互平行；盡量保留牙體組織，注意洞形的抗力形一般情況涉及三面缺損或缺損嚴(yán)重者，現(xiàn)在多主張采用全冠修復(fù)4.高嵌體 高嵌體適用于 面廣泛缺損，或 面嚴(yán)重磨損而需作咬合重建者，也用于保護(hù)薄弱的牙尖(1)去凈腐質(zhì)、舊有充填體及修復(fù)體(2)至少0.51.0mm的間隙，嵌體 面包括牙體 面邊緣及工作牙尖(3)在支持尖外斜面下形成軸壁與肩臺(tái)，建立邊緣終止線(4)形成 面峽部軸壁與洞底(5)預(yù)備鄰面或頰舌面箱形(6)修整外形病 例 展 示 1術(shù)前觀：可見兩個(gè)磨牙廣泛齲壞去凈舊有充填體及腐質(zhì)：舌側(cè)壁薄，預(yù)備完成前降低牙尖預(yù)

6、備完成：擬進(jìn)行樹脂高嵌體修復(fù)石膏模型：首先涂一層蠟作為預(yù)留間隙置入第一層牙本質(zhì)色的樹脂用透明樹脂修復(fù)舌側(cè)壁修復(fù)體完成拋光染色后的樹脂高嵌體粘結(jié)時(shí)使用橡皮障試戴樹脂高嵌體分別粘結(jié)修復(fù)體洞內(nèi)放置粘結(jié)水門汀，將高嵌體就位用超聲頭將修復(fù)體完全就位水門汀聚合前，用探針和牙線仔細(xì)去除多余部分砂片修整平面區(qū)域以振蕩修行探頭修整頸緣拋光刷拋光牙面修整和拋光完成的修復(fù)體修復(fù)一周后病 例 展 示 2銀汞合金修復(fù)體繼發(fā)齲壞去凈原有補(bǔ)料和齲壞組織復(fù)合樹脂洞形重建修整釉質(zhì)邊緣，形成開放鈍邊洞形預(yù)備完成使用排齦線暴露頸部邊緣制取硅橡膠印模制作臨時(shí)嵌體取出臨時(shí)嵌體，修整邊緣試戴臨時(shí)嵌體模型上制作瓷嵌體瓷嵌體去除臨時(shí)嵌體試戴

7、嵌體，檢查就位和鄰接丙酮去除嵌體上的油污、組織面處理酸蝕仔細(xì)沖洗中弱氣流吹干涂牙本質(zhì)處理劑涂抹粘結(jié)劑置入樹脂粘結(jié)劑超聲工具將嵌體就位探針檢查嵌體是否完全就位去除多余的粘結(jié)劑各個(gè)面進(jìn)行光固化檢查咬合高點(diǎn)調(diào)整咬合調(diào)整后的正中咬合狀態(tài)功能狀態(tài)的咬合接觸（工作側(cè)）用刮匙、手術(shù)刀片、超細(xì)金剛砂車針等去除樹脂薄邊用砂片和拋光條拋光各個(gè)面用咬合刷拋光咬合面病 例 展 示 3已用玻璃離子墊平的洞形高嵌體制作調(diào)整鄰接關(guān)系試戴就位及檢查咬合關(guān)系粘固完成病 例 展 示 4去除原銀汞補(bǔ)料及根管治療后洞形無倒凹，覆蓋釉質(zhì)，沿頸部邊緣完成鄰接預(yù)備，髓壁平坦高嵌體制作直接樹脂修復(fù)替代舌面銀汞合金后病 例 展 示 5術(shù)后X片

8、觀上頜第一磨牙近中齲壞去凈齲制備標(biāo)準(zhǔn)洞形硅橡膠印模臨時(shí)嵌體材料臨時(shí)嵌體帶入制作復(fù)合樹脂嵌體所用的復(fù)合樹脂材料所用的器械和工具檢查咬合、最終粘固部 分 冠一、定義覆蓋于部分牙冠表面的固定修復(fù)體二、適應(yīng)證有牙體缺損需要修復(fù)但又非嵌體適應(yīng)證時(shí)患牙有某一牙面是完整的（多為唇頰面），且保留該面不會(huì)使修復(fù)體的固位與抗力不足當(dāng)部分冠作為固定橋的固位體時(shí)，只用于間隙較小的三單位橋三、部分冠的牙體預(yù)備 前牙3/4冠的牙體預(yù)備(1)舌面(2)切緣(3)舌隆突下軸壁(4)鄰面(5)切端溝1.切斜面預(yù)備要求是上前牙切斜面由唇側(cè)斜向舌側(cè)，下前牙由舌側(cè)斜向唇側(cè)近、遠(yuǎn)中方向形成平面，與牙軸呈45角寬度因牙冠唇舌徑大小而異，

9、但不要損傷唇側(cè)切緣，否則切端顯露金屬0.35mm以上的間隙尖牙則應(yīng)形成近、遠(yuǎn)中兩個(gè)斜面 2.舌面預(yù)備0.5mm間隙軸壁上無倒凹，預(yù)備分兩段進(jìn)行從舌隆突至齦緣消除倒凹，并預(yù)備出0.5mm間隙從切斜面至舌隆突均勻磨除0.5mm，以保證修復(fù)體的強(qiáng)度和牙冠正常外形 3.鄰溝預(yù)備預(yù)備時(shí)應(yīng)從鄰切線角的中點(diǎn)開始，方向與牙冠唇面切2/3平行，位于鄰面唇1/3與中1/3交界處，注意抗力形鄰溝的深度為1mm，由切端向齦端逐漸變淺其長度根據(jù)牙冠的長度、倒凹情況和固位需要而定，溝越長固位越好，但應(yīng)位于鄰面片切面之內(nèi) 兩鄰溝應(yīng)相互平行，或稍向切端聚合鄰溝的外形剖面呈半圓形，近切端稍寬于齦端，便于冠的就位鄰溝的齦端可形成

10、小肩臺(tái)溝與鄰面的線角應(yīng)清晰而無明顯棱角4.齦邊緣預(yù)備及精修完成3/4冠鄰舌面的齦邊緣預(yù)備與鑄造全冠相似，做帶斜面肩臺(tái)預(yù)備將各面及軸面角處修光滑、圓鈍5.切溝預(yù)備在斜面舌1/3處，做一頂角為90的溝溝的唇側(cè)壁高度是舌側(cè)壁的2倍，以保證唇側(cè)少露金屬用短柱形砂石或倒錐形砂石的直角邊在切斜面磨切，溝兩端與鄰溝相連6.各面牙體預(yù)備的目的鄰面預(yù)備：足夠的鄰面間隙，消除覆蓋區(qū)的倒凹，保證冠順利就位切緣預(yù)備：保護(hù)切緣，使修復(fù)體有一定的厚度，而又盡可能少暴露或不暴露金屬，前伸時(shí)無干擾舌面預(yù)備：確保0.5mm以上的間隔鄰溝預(yù)備：阻止3/4冠舌向脫位切溝預(yù)備：加強(qiáng)阻擋舌向脫位作用，并與兩鄰溝成三面環(huán)抱，增強(qiáng)固位作用

11、 7.切溝的預(yù)備可能存在的問題因前牙切緣厚度有限，切溝預(yù)備以后，切緣抗力形差，試冠或戴冠后易出現(xiàn)切緣釉質(zhì)折裂溝的唇側(cè)壁釉質(zhì)容易透出金屬色，特別是戴冠后，金屬使切緣變色，嚴(yán)重影響美觀切溝舌壁側(cè)只有0.5mm，實(shí)際抗舌面脫位力較小 后牙3/4冠的牙體預(yù)備與前牙3/4冠基本相似，其主要不同為：1. 面預(yù)備 面應(yīng)預(yù)備出0.51.0mm的間隙在頰側(cè)緣嵴外形成小斜面或小肩臺(tái)冠邊緣終止于緣嵴稍下以保護(hù)牙尖若面缺損或有齲壞，應(yīng)按鑄造全冠面預(yù)備牙尖正常時(shí)，冠的邊緣也可不覆蓋頰、舌尖 2.溝預(yù)備先沿中央溝磨除寬深約1.5mm1.5mm的溝再修出底平壁直的外形 并與兩鄰面軸溝相連溝緣銳邊修圓鈍 3.鄰溝預(yù)備后牙牙冠鄰面一般較短，為增加鄰溝長度，可將鄰溝預(yù)備在鄰