國(guó)家賠償申請(qǐng)書 （向人民法院賠償委員會(huì)申請(qǐng)國(guó)家賠償用）

1、微信訂閱號(hào)：格律法學(xué)院（gelvfaxueyuan）國(guó)家賠償申請(qǐng)書 （向人民法院賠償委員會(huì)申請(qǐng)國(guó)家賠償用）國(guó)家賠償申請(qǐng)書（向人民法院賠償委員會(huì)申請(qǐng)國(guó)家賠償用)賠償請(qǐng)求人：（寫明姓名或名稱等基本情況）。賠償義務(wù)機(jī)關(guān)：（寫明名稱、住所地）。法定代表人：（寫明姓名、職務(wù)）。復(fù)議機(jī)關(guān)：（寫明名稱、住所地）。法定代表人：（寫明姓名、職務(wù)）。（賠償請(qǐng)求人姓名或名稱）因（申請(qǐng)國(guó)家賠償?shù)陌赣桑?，申?qǐng)（賠償義務(wù)機(jī)關(guān)名稱）（申請(qǐng)國(guó)家賠償?shù)木唧w要求）。（事實(shí)與理由：主要是認(rèn)為賠償義務(wù)機(jī)關(guān)及其工作人員侵權(quán)造成賠償請(qǐng)求人合法權(quán)益損害的事實(shí)和根據(jù)；已經(jīng)向賠償義務(wù)機(jī)關(guān)申請(qǐng)國(guó)家賠償、向復(fù)議機(jī)關(guān)申請(qǐng)復(fù)議，認(rèn)為賠償義務(wù)機(jī)關(guān)、復(fù)議

2、機(jī)關(guān)作出決定錯(cuò)誤的理由，或者逾期不作出決定的事實(shí)和證據(jù)；根據(jù)有關(guān)法律規(guī)定應(yīng)當(dāng)獲得國(guó)家賠償?shù)睦碛桑＃ㄗC據(jù)和證據(jù)來(lái)源，證人姓名和住址）。此致人民法院賠償委員會(huì) 附：（本國(guó)家賠償申請(qǐng)書副本三份和有關(guān)法律文書及證明材料目錄） 賠償請(qǐng)求人（簽名或蓋章）年月日 制作說(shuō)明 一、本申請(qǐng)書樣式供賠償請(qǐng)求人向人民法院賠償委員會(huì)申請(qǐng)作出賠償決定時(shí)使用。二、賠償請(qǐng)求人是自然人的，寫明其姓名、性別、有效身份證件號(hào)碼（包括身份證號(hào)、軍官證號(hào)、護(hù)照號(hào)等）、民族、職業(yè)（或工作單位和職務(wù)）、住址、送達(dá)地址、聯(lián)系電話；有別名或者曾用名，應(yīng)在姓名之后用括號(hào)標(biāo)明。賠償請(qǐng)求人是法人的，寫明其名稱、住所地，并寫明法定代表人的姓名和職務(wù)、聯(lián)系電話。賠償請(qǐng)求人是依法成立的不具備法人資格的其他組織的，寫明其名稱和住所地，并寫明負(fù)責(zé)人姓名和職務(wù)、聯(lián)系電話。賠償請(qǐng)求人有法定代理人，應(yīng)寫明其姓名、性別、職業(yè)（或工作單位和職務(wù)）及住址、聯(lián)系電話。賠償請(qǐng)求人有委托代理人的，應(yīng)寫明其姓名、性別、職業(yè)（或工作單位和職務(wù)）及住址、聯(lián)系電話。三、 賠償請(qǐng)求人依法應(yīng)向復(fù)議機(jī)關(guān)申請(qǐng)復(fù)議的，應(yīng)當(dāng)寫明復(fù)議機(jī)關(guān)的決定內(nèi)容或逾期不作出決定的情形。四、國(guó)家賠償申請(qǐng)書尾部的“此致人民法院賠償委員會(huì)”為申請(qǐng)指向的人民法院賠償委員會(huì)名稱。五、“附有關(guān)法律文書及證明材料”根據(jù)具體情況分別列項(xiàng)標(biāo)注。六、賠償請(qǐng)求人提交的國(guó)家賠償申請(qǐng)書用A4紙打印或書寫，書