醫(yī)院醫(yī)療機構(gòu)培訓(xùn)PPT課件：顱內(nèi)占位性病變

1、 顱內(nèi)占位性病變 神經(jīng)外科：XXX演講人：某某某概念正常人顱腔內(nèi)主要有腦組織、腦脊液、腦血管及其管腔內(nèi)流動著的血液。在正常顱內(nèi)占位性病變情況下，顱腔完全封閉，顱腔容積與其所包含內(nèi)容物的體積是恒定的，顱內(nèi)保持著一定的壓力(大約0.686-1.96千帕，或者70-180毫米水柱)。所謂顱內(nèi)占位性病變，是指顱腔內(nèi)一定空間被局灶性病變所占據(jù)，引起臨床局灶性神經(jīng)癥狀、體征和顱壓增高，這種病變稱為顱內(nèi)占位性病變。 臨床上以顱內(nèi)壓增高（即成人顱壓1.96kPa或200mmH2O）和局灶性神經(jīng)損害為特征，其中以顱內(nèi)腫瘤，腦膿腫等為常見。 顱內(nèi)壓增高機制顱內(nèi)壓 -腦壓, 腦脊液壓,顱腔內(nèi)的壓力正常顱內(nèi)壓成人:

2、80-180 水柱()兒童：40-95 水柱()腦組織腦脊液：10% 腦血流：10%200 水柱為顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高的病理生理顱內(nèi)容積的組成：腦組織腦脊液血液顱內(nèi)占位性病變 - 臨床表現(xiàn) :視乳頭水腫頭痛嘔吐癲癇發(fā)作 、腦疝 復(fù)視、耳鳴、精神異常分類腦內(nèi)、腦外幕上和幕下顱內(nèi)腫瘤，包括原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性腫瘤顱內(nèi)腫瘤，包括外傷性血腫(硬膜外血腫、硬膜下血腫和腦內(nèi)血腫)；非外傷性血腫，或稱自發(fā)性血腫，如自發(fā)性腦內(nèi)血腫，自發(fā)性慢性硬膜下血腫等顱內(nèi)膿腫：包括腦內(nèi)膿腫、硬腦膜外積膿，硬腦膜下積膿等顱內(nèi)肉芽腫：寄生蟲性、結(jié)核性、真菌性；梅毒肉芽腫；以及非炎癥性的結(jié)節(jié)病等顱內(nèi)占位性病變 - 癥狀體征 癥狀體征大

3、腦半球 小腦腦干 “中線”結(jié)構(gòu)蝶鞍區(qū) 癥狀體征 一、大腦半球：(1)額葉：精神障礙、癲癎 、對側(cè)偏癱(2)顳葉 ：癲癎 、精神障礙 、感覺性失語(主側(cè)半球)，對 側(cè)同向偏盲或上限象偏盲，對側(cè)肢體共濟失調(diào)。 (3)頂葉：癲癎：對側(cè)部分性感覺性癲癎； 偏身感覺障礙 ； 體象障礙：自體感知不能(失肢體感)，幻多肢； 結(jié)構(gòu)性失用癥 ； 其他：失寫、失算、左右不分及手指失認癥(4)枕葉 ：對側(cè)同向偏盲(中心視力可保存)，兩側(cè)枕葉病變引起 兩眼完全失明；但瞳孔對光反應(yīng)仍保存，可有幻覺，單獨出現(xiàn)或為癲癎先兆 。 癥狀體征 二、“中線”結(jié)構(gòu)： 其特點是腫瘤所在部位并不完全反映該部位損害的癥狀，如不論腫瘤長在紋

4、狀體或丘腦，一般而論很少有紋狀體或丘腦的癥狀。其次常發(fā)生嚴重精神障礙，大多數(shù)病例無癲癎發(fā)作，缺乏明顯的單側(cè)功能喪失的癥狀。 (1)第三腦室：“腦室危象”為腦脊液循環(huán)突然梗阻，隨即產(chǎn) 生急性顱內(nèi)壓增高癥狀，持續(xù)時間不長，間歇發(fā)作。精神障礙。突然跌倒。 (2)丘腦：顱內(nèi)壓增高癥狀。 (3)側(cè)腦室：腦室為“靜區(qū)”，腫瘤需長得足夠大時才產(chǎn)生癥狀。 (4)胼胝體：“胼胝體綜合征”：左手失用癥是重要體征之一癥狀體征 三、小腦：小腦半球：患側(cè)肢體共濟失調(diào)，如指鼻及跟膝脛試驗不穩(wěn) 準，快復(fù)輪替運動不能、辨距不良、回縮現(xiàn)象、構(gòu)音困難、眼球震顫、肌張力減低，深反射遲鈍或消失，步態(tài)不穩(wěn)、向患側(cè)跌倒等。小腦蚓部：軀干

5、共濟失調(diào)為主，步態(tài)蹣跚，左右搖晃，站立不穩(wěn)。小腦橋腦角：眩暈、患側(cè)耳鳴、耳聾、面部感覺障礙、周圍性面癱、眼震及小腦性共濟失調(diào)，可出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽困難，對側(cè)錐體束征等。 癥狀體征 四、腦干：(1)中腦(四疊體或頂蓋、大腦腳腳底及被蓋和松果體)(2)橋腦和延髓(3)枕大孔區(qū)(4)第四腦室五、蝶鞍區(qū)垂體及其附近疾病檢查 顱內(nèi)占位性病變，常可通過影象學(xué)檢查得確診。影象學(xué)檢查包括頭顱CT掃描、核磁共振檢查及腦血管造影等?，F(xiàn)代影象學(xué)檢查可顯示占位性病變的位置、大小、形態(tài)、數(shù)目，還能觀察到病變內(nèi)部是否有囊變、壞死、鈣化、出血等。腦血管造影是根據(jù)血管的部位、形態(tài)的改變、循環(huán)時間的改變以及病理血管的出現(xiàn)等，間

6、接了解病變的位置、大致形態(tài)、含血管是否豐富等。 治療方法 顱內(nèi)病變治療的前提是準確的診斷和精確的定位。腦血管造影（DSA）、磁共振（MR）檢查是診斷顱內(nèi)病變的主要方法。頭顱MR圖像能夠準確顯現(xiàn)顱內(nèi)解剖的結(jié)構(gòu)，但由于部分病變?nèi)巛^小的動靜脈畸形在MR上顯示不夠清楚，不能確定病變是否存在，而DSA腦血管造影可以清晰顯示顱內(nèi)血管，被認為是診斷顱內(nèi)血管異常的“金標(biāo)準”，通過圖像可以了解病變的血供情況，但難以精確定位。顱內(nèi)腫瘤 神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤為神經(jīng)外科中最常見的病變，分原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性腫瘤起源于頭顱、椎管和脊神經(jīng)等各種組織結(jié)構(gòu)，如頭皮、顱骨、腦膜、腦組織、腦血管、腦垂體、松果體、脈絡(luò)叢、顱內(nèi)結(jié)締

7、組織、胚胎殘余組織、脊膜、脊神經(jīng)、脊髓、脊髓血管及脂肪組織等。繼發(fā)性腫瘤為轉(zhuǎn)移瘤或侵入瘤等。顱內(nèi)腫瘤的分類(一). 原發(fā)性腫瘤 1.神經(jīng)上皮源性腫瘤 星形細胞瘤 、少枝膠質(zhì)瘤、室管膜瘤、 膠質(zhì)母細胞瘤 、髓母細胞瘤2.腦膜腫瘤：腦膜瘤 、腦膜肉瘤 3.神經(jīng)鞘膜腫瘤 ：聽神經(jīng)瘤 4. 垂體前葉源腫瘤：垂體瘤5.血管源血管腫瘤：血管瘤、血管母細胞瘤 6.先天性腫瘤：顱咽管瘤 、脊索瘤 、生殖細胞瘤 、皮樣囊腫 、上皮樣囊腫(二) 繼發(fā)性腫瘤1. 轉(zhuǎn)移瘤：肺癌 ，乳腺癌等。2. 鄰近侵入：鼻咽癌，眼眶腫瘤等。 膠質(zhì)瘤 腦膜瘤 垂體腺瘤手術(shù)前的護理1 、一般護理 （1）體位：頭高足低位為佳，有利于靜脈

8、回流，減輕腦水腫。 （2）營養(yǎng)支持：保證足夠的蛋白質(zhì)和維生素的攝入。 （3）加強生活護理：保證足夠的休息2 保持呼吸道通暢：及時清除口腔及鼻腔的分泌物，定時協(xié)助病人翻身、拍背，必要時霧化吸入，防止肺部感染。3 癲癇發(fā)作的護理：保護病人安全，及時應(yīng)用抗癲癇的藥物。4 術(shù)前準備：協(xié)助病人做好各項檢查；消除引起顱內(nèi)壓增高的因素；做好皮膚的護理；留置尿管，保持大便通暢，保持口鼻腔清潔；向病人及家屬說手術(shù)過程及手術(shù)后的可能情況。5 心理護理 ：給予心理支持，使病人及家屬能夠面對現(xiàn)實，減輕病人的心理壓力，幫助家屬學(xué)會對病人的照顧。手術(shù)后護理 顱內(nèi)腫瘤在術(shù)后常出現(xiàn)一些并發(fā)癥和不良反應(yīng)，會直接導(dǎo)致手術(shù)的效果，

9、因此術(shù)后的護理是非常重要的，我們建議患者家屬需要注意以下護理，讓患者防止不必要的感染和并發(fā)癥。術(shù)后護理一、一般護理 1、體位：全麻未醒病人，取側(cè)臥位 ；意識清醒，血壓平穩(wěn)取頭高足低位；幕上開顱術(shù)后取健側(cè)臥位；體積較大腫瘤切除術(shù)后取24小時內(nèi)術(shù)區(qū)應(yīng)保持高位。 2、營養(yǎng)及輸液：維持營養(yǎng)給予足夠的肉類蛋白質(zhì)；顱腦手術(shù)后均有腦水腫反應(yīng)，應(yīng)適當(dāng)控制輸液量，每日以15002000ml。術(shù)后護理二、病情觀察：觀察生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔、肢體活動狀況，尤其是注意顱內(nèi)壓增高癥狀的的評估。三、疼痛的護理四、引流管的護理：觀察顏色及量性狀，不可隨意放低或抬高引流袋，轉(zhuǎn)清即可拔管。五、并發(fā)癥的預(yù)防和護理 顱內(nèi)出血：是腦手術(shù)后最危險的并發(fā)癥。多發(fā)生在術(shù)