肺癌基礎知識(共7頁)

1、杭州麥特健康管理有限公司 電子商務部培訓資料 腫瘤基礎知識 文件編號：KNOW0005 8/8肺癌(fi i)基礎知識一、肺癌(fi i)的定義1、名詞解釋：肺癌是指肺部組織內(nèi)細胞生長失去控制(kngzh)的疾病。肺癌肺癌是肺部最常見的惡性腫瘤。絕大多數(shù)的肺癌起源于支氣管粘膜上皮，故稱支氣管肺癌。2、肺癌分類：主要分為小細胞肺癌和非小細胞肺癌。小細胞肺癌，也叫“燕麥細胞癌”，小細胞肺癌包括：燕麥細胞癌、中間細胞癌和混合燕麥細胞癌3個亞型，約占肺癌的15-20%。非小細胞型肺癌約占肺癌的80-85%，其中主要包括鱗癌（25%）、腺癌（40%）和大細胞癌。3、人群分布：大多數(shù)在40歲以上，40歲以

2、下者約占3%。男性較多見，男女比例3：2。4、數(shù)據(jù)統(tǒng)計：全球每年有130萬人死于肺癌，肺癌在我國占據(jù)惡性腫瘤發(fā)病率及死亡率的第一位。二、致病因素：1、吸煙：香煙中包含超過60種已知的致癌物質(zhì)，比如氡氣衰變產(chǎn)生的放射性同位素，亞硝酸胺，苯并芘等。2、空氣污染：主要是石油，煤和內(nèi)燃機等燃燒后和瀝青公路塵埃產(chǎn)生的含有苯并芘致癌烴等有害物質(zhì)。3、職業(yè)因素：（1）放射性物質(zhì)；（2）金屬、石棉。4、個人因素：肺癌遺傳易感性、內(nèi)分泌因素、免疫因素。5、慢性肺部疾?。喝绶谓Y(jié)核、矽肺、塵肺等，患有這些疾病的患者其肺癌的發(fā)病率高于正常人。6、病毒：包括人乳頭狀瘤病毒(HPV)，JC病毒，BK病毒，和巨細胞病毒(C

3、MV)。三、肺癌的分期非小細胞肺癌（NSCLC）分期最常用于描述非小細胞肺癌生長和擴散的是TNM分期系統(tǒng)，也叫做美國癌癥聯(lián)合委員會系統(tǒng)（AJCC）。T代表腫瘤（其大小以及在肺內(nèi)和臨近器官的擴散程度），N代表淋巴結(jié)擴散，M表示轉(zhuǎn)移。Tis：癌癥只限于氣道通路的內(nèi)層細胞。沒有擴散到其它的肺組織，這期肺癌通常也叫做原位癌。T1：腫瘤小于3cm，沒有擴散到臟層胸膜（包裹著肺的膜），并且沒有影響到主要支氣管。T2：癌癥具有以下一個或者多個特征：大于3cm；累及主要支氣管，但距離隆突超過2cm；已經(jīng)擴散到臟層胸膜；癌癥部分阻塞了氣道，但沒有造成全肺萎陷或者肺炎。T3：癌癥具有以下一個或者(huzh)多個特

4、征：擴散(kusn)到胸壁、膈肌，縱隔胸膜，或者壁層心包；累及一側(cè)主支氣管，距隆突少于2cm但不包含(bohn)隆突；已經(jīng)長入氣道足以造成全肺萎陷或者全肺炎。T4：癌癥具有以下一個或者多個特征：擴散到縱隔、心臟、氣管、食管，脊柱、或者隆突；同一個肺葉里有兩個或者兩個以上獨立的腫瘤結(jié)節(jié)；有惡性胸水。非小細胞肺癌的N分級：N分期取決于癌癥侵犯了附近的哪些淋巴結(jié)。N0：癌癥沒有擴散到淋巴結(jié)N1：癌癥擴散的淋巴結(jié)僅限于肺內(nèi)、肺門淋巴結(jié)（位于支氣管進入肺地方的周圍）。轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)僅限于患肺同側(cè)。N2：癌癥已經(jīng)擴散到隆突淋巴結(jié)（氣管分成左右支氣管位置的周圍）或者縱隔淋巴結(jié)（胸骨后心臟前的空隙）。累及的淋巴

5、結(jié)僅限于患肺同側(cè)。N3：癌癥已經(jīng)擴散到同側(cè)或者對側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)，和（或）擴散到患肺對側(cè)肺門或者縱隔淋巴結(jié)。非小細胞肺癌的M分期：M分期取決于癌癥是否轉(zhuǎn)移到遠處組織或者器官。M0：沒有遠處擴散。M1：癌癥已經(jīng)擴散到一個或者多個遠處部位。遠處部位包括其它肺葉、超出以上N分期里所提及的淋巴結(jié)、其它器官或者組織，比如肝、骨或者腦。非小細胞肺癌的分期編組：一旦T、N和M分期明確了，這些信息結(jié)合后（分期編組）就能明確綜合分期0、I、II、III或者IV期（見表1）。分期比較低的病人生存前景比較良好。綜合分期T分期N分期M分期0期Tis（原位癌）N0M0A期T1N0M0B期T2N0M0A期T1N1M0B期T

6、2T3N1N0M0M0A期T1T2T3T3N2N2N1N2M0M0M0M0B期任何TN3任何NM0T4M0期任何T任何NM1表1小細胞(xbo)肺癌（SCLC）分期(fn q)局限期：指癌癥(i zhn)僅限于一側(cè)肺且淋巴結(jié)僅位于同一側(cè)胸部。廣泛期：癌癥擴散到另一側(cè)肺，或者對側(cè)胸部的淋巴結(jié)，或者遠處器官，或者有惡性胸水包繞肺。四、肺癌癥狀早期肺癌癥狀中晚期肺癌癥狀胸痛，咳嗽，咯血，胸悶氣短，發(fā)熱胸痛，聲音嘶啞呼吸困難、氣促胸腔積液面、頸部水腫中晚期肺外癥狀：肺外轉(zhuǎn)移；杵狀指；黑棘皮??；肺性骨關節(jié)病肺癌常見并發(fā)癥1）穿刺部位出血或血腫：雖然股動脈穿刺技術較為安全，但畢竟是一種創(chuàng)傷性方法，可對局部

7、血管特別是動脈造成損傷，比較容易引起肺癌并發(fā)癥。2）動脈栓塞：操作時可能損傷血管內(nèi)皮細胞，激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，引起動脈血栓形成栓塞，穿刺口包扎過緊，血液淤滯，促進動脈血栓形成。3）脊髓損傷：支氣管動脈與脊髓動脈有吻合，化療藥物損傷脊髓或者脊髓根動脈水腫，造成脊髓缺血所致，可為術后數(shù)小時，開始出現(xiàn)橫斷性脊髓損傷癥狀，較為常見。4）褥瘡：術后平臥24小時，受壓部毛細血管微循環(huán)受阻，產(chǎn)生局部缺血，若持續(xù)時間較長易發(fā)生褥瘡。5）發(fā)熱及胃腸道反應：發(fā)熱是由于癌細胞壞死后的吸收熱，一般體溫波動在37.539.5之間，持續(xù)1周左右。胃腸道癥狀主要是化療藥物所致，并向患者解釋上述現(xiàn)象是正常反應。五、肺癌的診斷

8、1、病史和體檢。2、影像學檢查：X線、CT、MRI、PET、ECT 。1）常規(guī)X線檢查：了解肺癌發(fā)生的部位。2）CT掃描：幫助提供精確的有關腫瘤大小、形狀和位置的信息，并且能夠發(fā)現(xiàn)腫大的可能有癌轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)。CT掃描比常規(guī)的胸部X線在發(fā)現(xiàn)早期肺癌上更加敏感。3）MRI磁共振成像：用于探測肺癌(fi i)有沒有擴散到腦或者脊髓。4）PET正電子發(fā)射計算機斷層成像：幫助(bngzh)鑒別癌組織和非癌組織。5）ECT檢查，發(fā)射單光子計算機斷層掃描儀：可以(ky)較早地發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移灶。診斷和明確肺癌擴散的方法和標本：痰液脫落細胞檢查、細針活檢、支氣管鏡檢查、縱隔鏡檢查、胸腔鏡、骨髓活檢、血液檢查。1）痰

9、液脫落細胞檢查：檢查痰液（從你肺里咳出的痰）樣品看是否有癌細胞。2）細針活檢：用于對隆突下淋巴結(jié)和縱隔淋巴結(jié)取樣。3）支氣管鏡檢查：通過支氣管鏡可直接窺察支氣管內(nèi)膜及管腔的病理變化情況。（中央型肺癌）4）縱隔鏡檢查：用于診斷縱隔腫塊或?qū)τ辛馨土龌蛉庋磕[病變患者行淋巴結(jié)取樣。5）胸腔鏡：能夠看到肺表面的腫瘤，也能夠?qū)θ魏斡袘岩傻牡胤饺』顧z。6）骨髓活檢：用于確定肺癌組織是否已經(jīng)轉(zhuǎn)移到骨髓，僅適用于某些小細胞肺癌患者。7）血液檢查：用于判斷肺癌是否轉(zhuǎn)移到肝臟或者骨頭。注：肺癌也和其它惡性腫瘤一樣能產(chǎn)生一些激素酶、抗原、胎蛋白等生物性物質(zhì)、但這些癌腫標記物對肺癌的確診尚無應用價值。六、腫瘤標志物常見

10、腫瘤標志物：CEA、NSE、SCC、CA125、CyFRA21-1（1）癌胚抗原（CEA） CEA測定是癌癥的輔助診斷，療效觀察，預后及判斷，復發(fā)預測的有用指標。（2）神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE） 正常人血清NSE水平12.5 U/mL。目前，NSE已作為小細胞肺癌重要標志物之一 。（3）鱗狀細胞癌抗原（SCC） SCC是鱗狀上皮癌的標志物，各種鱗癌SCC均有升高。正常參考值：血清2ugL。 （4）糖抗原125（CA125） 惡性腫瘤如肺癌，卵巢癌，子宮內(nèi)膜癌，輸卵管癌，胰腺癌，胃癌，乳腺癌，食道癌等也可升高。 正常參考值：35KU/L （5）細胞角蛋白19片斷（CyFRA21-1） CyF

11、RA21-1是肺鱗狀上皮細胞(xbo)癌和非小細胞肺癌新的標志物，肺鱗狀上皮細胞癌患者明顯升高，靈敏度為70%特異性達95%。它對非小細胞肺癌的早期診斷療效觀察和預后判斷有重要(zhngyo)意義。七、肺癌(fi i)的治療主要有手術、放療、化療、靶向治療、聯(lián)合治療、姑息性治療、中西結(jié)合治療及生物治療。1、手術治療（1）局部切除；（2）肺葉切除；（3）袖狀肺葉切除；（4）全肺切除；（5）隆突切除和重建術治療原則：徹底切除原發(fā)灶和胸腔內(nèi)有可能轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，盡可能保留正常的肺組織。復發(fā)性肺癌手術：所謂復發(fā)性肺癌是指原手術疤痕范圍內(nèi)發(fā)生的癌灶或是與原發(fā)灶相關的胸內(nèi)癌灶復發(fā)，稱為復發(fā)性肺癌。其處理原則

12、應根據(jù)病人的心肺功能和能否切除來決定手術范圍。術后并發(fā)癥：1）血胸、膿胸及支氣管胸膜瘺2）呼吸道并發(fā)癥：痰液潴留、肺不張、肺炎、呼吸功能不全等。 3）心血管系統(tǒng)并發(fā)癥：術后低血壓、心律失常、心包填塞、心力衰竭等。2、化學治療依據(jù)肺癌的類型和分期，化療可以作為主要治療手段或者手術和（或）放療的輔助（輔助治療）。（1）小細胞肺癌的化療：除無胸內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者外，應首選化學治療。（2）非小細胞肺癌的化療：對非小細胞肺癌雖然有效藥物不少，但有效率低且很少能達到完全緩解?；煾弊饔茫憾虝旱母弊饔冒ㄊ秤麥p退、惡心、嘔吐、嘴巴疼痛、掉頭發(fā)。因為化療可能損傷骨髓里的造血細胞，白細胞的下降可能會增加患者感染的危

13、險性；血小板缺乏會導致在小的割傷后出血或者小的碰傷后青腫；紅細胞的減少（低血紅蛋白水平）會導致疲勞。長期使用抗癌藥的病人可能發(fā)生早發(fā)絕經(jīng)、不育、或者心肺損傷。3、放射治療： 可分為根治治療、姑息治療、術前放療、術后放療及腔內(nèi)放療等。放療對小細胞癌最佳，鱗狀細胞癌次之，腺癌最差。放療(fn lio)副作用：外放療的胸部副反應包括輕度皮膚反應、惡心、疲勞、吞咽(tn yn)時疼痛、咳嗽。通常這些不適短時間后消失。胸部的放療可能會造成肺的損傷和呼吸困難以及(yj)放射性肺炎。放療對大腦產(chǎn)生的副反應通常在治療12年后變得最嚴重，包括頭痛和思考困難。4、生物免疫治療對病人受損的免疫系統(tǒng)能夠起到恢復與重建

14、的獨特療效：與手術治療配合使用防止腫瘤的復發(fā)和轉(zhuǎn)移；與化療同用可以延長生命；改善患者生活質(zhì)量。5、中醫(yī)治療：多以全身性治療、調(diào)理為主，減輕病癥。八、肺癌的轉(zhuǎn)移復發(fā)1、轉(zhuǎn)移渠道：直接擴散、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移。2、轉(zhuǎn)移部位：腦、骨骼、肝臟、腎及腎上腺、對側(cè)肺。（常見部位）3、復發(fā)原因：手術切除不干凈；不良的生活習慣； 精神壓力大；長期臥床。九、肺癌醫(yī)院、專家1、肺癌醫(yī)院：地 區(qū)醫(yī) 院浙江浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院浙江浙江省腫瘤醫(yī)院上海上海市胸科醫(yī)院北京首都醫(yī)科大學附屬北京世紀壇醫(yī)院廣東廣東省人民醫(yī)院2、肺癌權威專家：地 區(qū)醫(yī)院姓 名職 位職 稱浙江浙江省中醫(yī)院陳培豐主任醫(yī)師教授北京中國醫(yī)

15、學科學院腫瘤醫(yī)院李峻嶺主任醫(yī)師教授北京北京大學第一醫(yī)院李簡主任醫(yī)師教授北京中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院赫捷主任醫(yī)師教授廣東中山大學附屬腫瘤醫(yī)院戎鐵華主任醫(yī)師教授、博士生導師十、肺癌(fi i)用藥藥品名稱藥物類型生產(chǎn)藥企劑型規(guī)格價格針對病癥吉非替尼（易瑞沙）靶向用藥英國阿斯利康制藥片劑0.25gx10片￥5500 /盒非小細胞肺癌厄洛替尼（特羅凱）靶向用藥Roche Pharma(Schweiz)Ltd片劑7片/盒￥4500 /盒非小細胞肺癌貝伐單抗（阿瓦斯?。┌邢蛴盟幟绹_氏注射液4ml/16ml￥2200 /盒非小細胞肺癌依托泊苷（有膠囊劑）化療用藥齊魯制藥注射劑5支/盒￥81.00元小細胞肺癌順鉑化療用藥齊魯制藥注射劑規(guī)格不等￥19-228廣譜抗癌用藥/順鉑，非小細胞(xbo)肺癌聯(lián)合(