腹腔積液檢查(共5頁)

1、腹腔（abdominal cavity）是壁腹膜與臟腹膜互相延續(xù)移行，形成的一個不規(guī)則、潛在性的囊狀間隙。覆蓋于腹盆壁和腹盆腔器官(qgun)表面的漿膜，薄而光滑，由單層扁平上皮和結締組織構成腹膜。腹腔內(nèi)有50ml的液體起潤滑作用。腹膜腔內(nèi)漿液量并非是固定不變的，而是產(chǎn)生與吸收處于動態(tài)平衡。在病理情況下可產(chǎn)生較多的液體，稱腹腔積液（peritoneal effusion）或腹水（ascites）。根據(jù)積液的性質(zhì)和形成的原因分為滲出液和漏出液兩大類，區(qū)分積液的性質(zhì)及良、惡性積液對疾病的診斷和治療有重要意義。一、適應癥：各種不明原因產(chǎn)生的腹水，肝硬化出現(xiàn)腹水、腹腔內(nèi)注射藥物和擬行腹水回輸者。二、標

2、本采集：在無菌條件下有臨床醫(yī)師行穿刺(chunc)采集。送檢標本最好留取中段液體于消毒容器內(nèi)。常規(guī)及細菌學檢查約留取2ml，生化檢驗留2ml，厭氧菌培養(yǎng)留1ml，如查結核桿菌(ji h n jn)則約需10ml。3、為防止出現(xiàn)凝塊、細胞變性、細菌破壞自溶等，除應及時送檢外，常規(guī)及細菌學檢查宜用1/60標本量的100g/L EDTA Na2抗凝，并立即離心濃集細胞，否則應在標本內(nèi)加入乙醇至10%的濃度，置冰箱保存。4、生化檢查標本宜用肝素抗凝。另留1管不加任何抗凝劑以觀察有無凝固現(xiàn)象。三檢測方法 一般性狀檢查1、量（content）：因發(fā)生積液病變的性質(zhì)和程度而不同可自數(shù)毫升至數(shù)升不等。一般均于

3、穿刺后由臨床醫(yī)師進行測量并做記錄2、顏色（color）：肉眼觀察顏色。3、凝固性（coagulum）：不加任何抗凝劑的腹水，以觀察有無凝固現(xiàn)象。4、比密 (specific gravity，SG )：以比重計或折射儀測定。5、氣味（smell）：鼻臭其味。6、透明度（diaphaneity）：一般將標本置于1510mm的玻璃試管中觀察。 顯微鏡檢查1、細胞計數(shù)：取新鮮未凝固標本，搖勻后滴入計數(shù)板中進行計數(shù)細胞總數(shù)，破壞紅細胞后計數(shù)有核細胞，細胞總數(shù)與有核細胞數(shù)量之差為紅細胞。2、細胞分類計數(shù)：將腹水數(shù)毫升于1500rpm、離心5min后取沉淀物涂片，經(jīng)瑞氏染色后分類計數(shù)100個有核細胞，計算各

4、種細胞所占百分比。3、其他有形成分：腹水中除可見血細胞外，還可見間皮細胞（mesothlium cell）、巨噬細胞（macrophage）、組織細胞（histiocyte）、漿細胞（plasma cell）、轉(zhuǎn)移的腫瘤細胞、膽固醇結晶（cholesterol crystals）、Charcot-Leyden結晶、寄生蟲等。疑為腫瘤細胞時，常需進行巴氏染色才能確診。 臨床化學檢查1、pH值測定：pH試紙測定2、蛋白質(zhì)測定：粘蛋白定性試驗：又稱李凡它（rivalta）試驗：腹水在0.1%乙酸溶液中出現(xiàn)沉淀為粘蛋白陽性。蛋白質(zhì)定量：常用雙縮脲法。3、其他化學成分：葡萄糖定量（glucose）：葡萄

5、糖氧化酶法。 氯化物定量（chloride）：離子選擇電極法。酶類：常測定乳酸脫氫酶（lactate dehydrogenase, LD）、溶菌酶（lysozyme）、腺苷酸脫氨酶（adenosine deaminase, ADA）、淀粉酶（amylase, AMY）。4、腫瘤標志物檢測：甲胎蛋白（-fetoprotein, AFP）、癌胚抗原（carcinoembryonic antigen, CEA）、癌抗原125（cancer antigen 125, CA125）、鱗狀細胞癌抗原（squamocellular carcinoma associated antigen, SCCA）等，常

6、用ELISA測定。四、參考范圍：健康人腹腔無積液，僅有少量液體（1，溶菌酶水平不高，多為癌性腹水；結核性腹水時，鐵蛋白和溶菌酶水平均增高。腹水細胞染色體檢測鑒別良惡性腹水更有價值。染色體核型分析對惡性腹水診斷的敏感性約80%，比細胞學檢查的敏感性高。尤其是當臨床高度懷疑為惡性腹水而細胞病理學檢查陰性或難以肯定為癌細胞時，染色體檢查可彌補其不足，兩法同時檢測的特異性為100%，敏感性約92%。近年來用流式細胞術分析腹水細胞周期與DNA倍體，對篩查惡性腹水又增加了新的手段。多種惡性腹水檢查方法的聯(lián)合應用，對早期、特異、敏感的診斷腹腔轉(zhuǎn)移性腫瘤或原發(fā)腫瘤有重要的臨床意義。乳糜性腹水既可見于惡性腫瘤，亦可由肝硬化腸淋巴管擴張破裂、淋巴液外漏而引起，此時需加測甘油三脂以資鑒別，前者腹水中不含甘油三脂，主要含膽固醇，而后者甘油三脂可高達4.5-45mmol/L。脂類的測定對鑒別真性與假性乳糜積液具有很高價值腹腔積液檢查內(nèi)容總結（1）腹腔（abdominal cavity）是壁腹膜與臟腹膜互相延續(xù)移行，形成的一個不規(guī)則、潛在性的囊狀間隙（2）在病理情況下可產(chǎn)生較多的液體，稱腹腔積液（p