腹部手術(shù)后功能性胃排空障礙40例臨床分析(共8頁)

1、腹部手術(shù)后功能性胃排空障礙(zhng i)40例臨床分析【摘要(zhiyo)】 目的 探討腹部手術(shù)后功能性胃排空障礙的發(fā)生機制、診斷(zhndun)及治療方法。方法 回顧分析我院20042009年40例腹部手術(shù)后胃排空障礙的臨床資料。結(jié)果 本組40例病例均于由流質(zhì)飲食改為半流質(zhì)后13天出現(xiàn)上腹飽脹不適，惡心，嘔吐，嘔吐出大量胃內(nèi)容物及膽汁，再次禁食，胃腸減壓，給予胃動力藥物，針灸等非手術(shù)治療于1530天恢復(fù)胃動力。結(jié)論 圍手術(shù)期營養(yǎng)支持，術(shù)中選擇合理的手術(shù)方式，減少不必要的損傷，術(shù)后稍長的胃腸外營養(yǎng)，以及胃腸動力藥物的應(yīng)用是減少和治療胃排空障礙的重要措施。 【關(guān)鍵詞】 腹部手術(shù);排空障礙;胃腸

2、減壓Clinical Analysis of 40 Cases with Functional Stomach Evacuating Disturbance after Abdominal OperationMao Xigaothe 4th Peoples Hospital, Linyi City, Shandong Province 276005, P.R.ChinaAbstract Objective To discuss the mechanism, diagnosis and treatment of functional stomach evacuating disturbance

3、after abdominal operation. Methods A retrospective analysis was made to the clinical data of 40 cases with functional stomach evacuating disturbance after abdominal operation hospitalized in my hospital from 2004 to 2009. Results The 40 cases suffered from upper abdominal distention, nausea, vomitin

4、g out large amount of gastric contents and bile 1 to 3 days after the change from liquid diet to semiliquid diet; their gastric dynamic was restored 15 to 30 days after a second fast, gastrointestinal decompression, taking gastric motility promoting drugs and receiving non-surgical treatment like ac

5、upuncture. Conclusions The important measures to decrease and treat functional stomach evacuating disturbance include nutrition support in perioperative period, correct selection of operation methods, decrease injury, longer time of parenteral nutrition after operation and the application of gastric

6、 dynamic promoting drugs.KEYWORDS abdominal operation evacuating disturbance gastrointestinal decompression 功能性胃排空障礙（functional delayed gastric emptying FDGE）是指腹部手術(shù)后，特別是胃大部切除術(shù)、胰十二直腸切除術(shù)等手術(shù)，發(fā)生的非機械性梗阻引起的胃排空障礙，是腹部手術(shù)后的并發(fā)癥之一，20042009年我院進行的腹部手術(shù)后有40例出現(xiàn)功能性胃排空障礙。給予積極的保守(boshu)治療，效果良好，現(xiàn)報告如下。1 資料(zlio)與方法1.1 一般

7、(ybn)資料 本組病例40例，男26例，女14例，年齡45歲60歲，平均52歲，有6例合并糖尿病，胃竇癌術(shù)后14例，胰十二指腸切除術(shù)后6例，胃潰瘍術(shù)后10例（Billroth式吻合6例，Billroth式吻合4例），右半結(jié)腸癌根治術(shù)后4例，左半結(jié)腸癌根治術(shù)后6例。1.2 臨床表現(xiàn) 本組病例主要癥狀為術(shù)后37天，胃腸功能恢復(fù)，肛門已排氣，停止胃腸減壓，給予流質(zhì)飲食后給予半流質(zhì)13天，出現(xiàn)上腹部飽脹不適、惡心嘔吐，嘔吐物為大量胃內(nèi)容物，含膽汁，嘔吐后癥狀略有緩解，但仍無饑餓感，所有病例均行胃鏡或腸鏡檢查，胃鏡示：胃擴張無收縮及蠕動，吻合口無狹窄，結(jié)腸鏡示吻合口無狹窄。1.3 治療(zhlio)方

8、法 再次給予胃腸減壓，禁飲食，每日給用3%溫鹽水洗胃，維持水電平衡，肌注胃復(fù)安，胃管內(nèi)注入多潘立酮、紅霉素。輔以針灸治療，胃液引流量較大(jio d)者，可給予奧美拉唑，于患者出現(xiàn)明顯饑餓感，胃液引流明顯減少后可拔出胃管，進食流質(zhì)。2 結(jié)果(ji gu) 患者于手術(shù)后1530天恢復(fù)胃動力，平均22天，進食后，無腹脹、惡心嘔吐等癥狀，臨床治愈出院，出院后隨訪3月，未再發(fā)生。3 討 論 功能性胃排空障礙，多發(fā)生于胃腸手術(shù)后，也可以發(fā)生于非胃腸手術(shù)后1，目前病因發(fā)病機制尚不明確，一般認(rèn)為與下列因素有關(guān)。3.1 基礎(chǔ)疾病因素患者的基礎(chǔ)疾病情況是關(guān)系到術(shù)后是否發(fā)生胃功能性排空障礙的主要因素，如：病人營養(yǎng)

9、不良，低蛋白血癥，全身免疫力低下，長期應(yīng)用抑制胃腸蠕動的藥物，糖尿病也是引起胃排空障礙的重要基礎(chǔ)疾病因素之一，一方面糖尿病可以導(dǎo)致支配內(nèi)臟的植物神經(jīng)病變及自主神經(jīng)的病變，使胃張力減弱，排空遲緩；另一方面高血糖對胃動力有明顯抑制作用。3.2 手術(shù)(shush)因素手術(shù)切除范圍越廣、出血越多，胃腸道重建越復(fù)雜，術(shù)后發(fā)生FDGE的可能性增大，胃手術(shù)后可致迷走神經(jīng)損傷，影響胃張力的的恢復(fù)，降低胃儲存和機械消化實物的能力，增加胃排空延遲，也有學(xué)者認(rèn)為，腹部手術(shù)后胃腸交感神經(jīng)活動增強，胃壁釋放去甲腎上腺素或其他抑制物質(zhì)直接與胃腸平滑肌細(xì)胞膜上的受體結(jié)合，阻止胃腸平滑肌中交感神經(jīng)釋放乙酰膽堿，從而抑制胃腸肌

10、電運動，延緩胃排空。胃電生理研究證實：胃排空的原動力最活躍的是幽門和胃竇，所以胃大部切除術(shù)是FDGE的重要原因(yunyn)之一，有研究證明Billroth式吻合(wnh)發(fā)生率明顯低于Billroth式2，可能與重建改變胃腸道結(jié)構(gòu)阻斷了胃竇幽門十二指腸的協(xié)調(diào)運動有關(guān)。 FDGE診斷目前無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，Barnatan等3曾提出診斷標(biāo)準(zhǔn)：胃腸減壓引流量600800ml/d;或術(shù)后停止胃腸減壓進食流質(zhì)再次出現(xiàn)胃潴留癥狀需要胃腸減壓，一項或多項檢查無流出道梗阻，胃腸蠕動減弱或消失，排除應(yīng)用影響胃腸平滑肌收縮的藥物；無明顯電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)，排除糖尿病，結(jié)締組織疾病等引起的胃癱，筆者認(rèn)為臨床表現(xiàn)為

11、;于手術(shù)后數(shù)日出現(xiàn)胃功能恢復(fù)拔出胃管后由流質(zhì)改為半流質(zhì)飲食，出現(xiàn)上腹部飽脹不適，無饑餓感，隨后出現(xiàn)頑固性惡心，嘔吐，手術(shù)前無胃癱癥狀，通過輔助檢查排除機械性梗阻，應(yīng)高度懷疑FDGE。3.3 功能性胃排空(pi kn)障礙的治療 （1）加強心理治療。一旦診斷明確要家屬及病人解釋清楚，積極消除病人的緊張心理，可以減弱或消除迷走神經(jīng)的抑制狀態(tài)，進而可以消除對于胃蠕動的抑制作用。（2）禁飲食，持續(xù)胃腸減壓。用3%溫氯化鈉溶液加激素洗胃，可以減輕胃壁及吻合口的水腫，促進胃動力恢復(fù)(huf)。（3）基礎(chǔ)疾病的治療，糾正水電解質(zhì)平衡，胃腸外營養(yǎng)，糾正低蛋白血癥或高血糖。（4）胃腸動力藥物的應(yīng)用，應(yīng)用胃復(fù)安、

12、西沙比利、紅霉素等藥物，胃復(fù)安可以提高靜止?fàn)顟B(tài)是胃腸括約肌的張力，增進胃腸的蠕動，西沙比利可以作用腸肌間神經(jīng)叢節(jié)前運動神經(jīng)元的五羥色胺受體，促進膽堿能神經(jīng)纖維釋放乙酰膽堿，促進平滑肌收縮，增強胃腸蠕動，紅霉素為胃動素受體激動劑，可以提高血漿胃動素水平，刺激胃腸蠕動。（5）中藥針灸有一定作用，可以促進胃功能恢復(fù)。 本組病例均于保守治療1530天恢復(fù)胃動力，進食后無飽脹不適及惡心嘔吐。因此我們認(rèn)為對FDGE的認(rèn)識，應(yīng)充分全面，診斷應(yīng)積極排除機械性梗阻，以免因為保守治療耽誤病情。同時，也應(yīng)避免積極的手術(shù)，以免給病人造成再次的痛苦。圍手術(shù)期積極的營養(yǎng)(yngyng)支持治療，術(shù)中合理的手術(shù)方式和減少不必要的損傷，以及術(shù)后胃腸減壓可以適當(dāng)延長時間，胃動力藥物的應(yīng)用是減少和治療胃排空障礙的重要措施?！緟⒖嘉墨I】 朱 浩，陳立兵，黃 河，等.非胃手術(shù)后功能性胃排空障礙(zhng i)的診斷和治療J.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2011，26（2）：225-226.2秦新裕，劉鳳林(fn ln).重視腹部手術(shù)后消化道功能障礙的診治J.中國實用外科雜志，