食管癌個案護(hù)理課件(PPT 25頁)

1、 個案護(hù)理心胸外科食管癌患者 心胸外科 第1頁，共25頁。Company Logo目錄食管癌概述1病例2護(hù)理評估3護(hù)理計劃4護(hù)理措施5護(hù)理評價6第2頁，共25頁。概述 食管癌系指由食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生所形成的惡性病變。其發(fā)展一般經(jīng)過上皮不典型增生、原位癌、浸潤癌等階段。食管鱗狀上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病變，由不典型增生到癌變一般需要幾年甚至十幾年。正因為如此，一些食管癌可以早期發(fā)現(xiàn)并可完全治愈。對于吞咽不暢或有異物感的患者應(yīng)盡早行胃鏡檢查以便發(fā)現(xiàn)早期食管癌或癌前病變。第3頁，共25頁。病因和發(fā)病機(jī)制1.飲食習(xí)慣：長期吸煙和飲烈性酒，長期吃熱燙食物，食物過硬而咀嚼不細(xì)等與食管癌

2、的發(fā)生有一定關(guān)系。2.致癌物質(zhì)：(1)亞硝胺：亞硝胺類化合物是一組很強(qiáng)的致癌物質(zhì)。食管癌高發(fā)區(qū)河南林縣居民喜食酸菜，此酸菜內(nèi)即含亞硝酸胺。實踐證明食用酸菜量與食管癌發(fā)病率成正比。 (2)霉菌：國內(nèi)有人用發(fā)霉食物長期喂養(yǎng)鼠而誘發(fā) 食管癌。第4頁，共25頁。病因和發(fā)病機(jī)制3.遺傳因素人群的易感性與遺傳和環(huán)境條件有關(guān)。食管癌具有比較顯著的家庭聚集現(xiàn)象，高發(fā)地區(qū)連續(xù)三代或三代以上出現(xiàn)食管癌患者的家庭屢見不鮮。4.營養(yǎng)和微量元素膳食中缺乏維生素、蛋白質(zhì)及必需脂肪酸，可以使食管粘膜增生、間變，進(jìn)一步可引起癌變。微量元素鐵、鉬、鋅等的缺少也和食管癌發(fā)生有關(guān)。第5頁，共25頁。病理與分型胸中段食管癌多見，下段

3、次之，上段較少，95%以上為鱗癌，腺癌少見髓質(zhì)型：約占60%，惡性程度高。蕈傘型：約占15%。潰瘍型：約占10%。縮窄性：約占10%。腔內(nèi)型：較少見，占2%-5%。：質(zhì)型約占15%第6頁，共25頁。轉(zhuǎn)移途徑直接擴(kuò)散：癌腫最先向粘膜下層擴(kuò)散，繼而向上、下及全層浸潤，很容易穿過疏松的外膜侵入鄰近器官淋巴轉(zhuǎn)移：首先進(jìn)入粘膜下淋巴管，通過肌層到達(dá)與腫瘤部位相應(yīng)的區(qū)域淋巴管。上段食管癌常轉(zhuǎn)移至鎖骨上淋巴結(jié)，中下段則多轉(zhuǎn)移至氣管旁淋巴結(jié)、賁門淋巴結(jié)及胃左動脈旁淋巴結(jié)。血行轉(zhuǎn)移：較少見，主要向肺、肝、腎、肋骨、脊柱等轉(zhuǎn)移第7頁，共25頁。Company Logo臨床表現(xiàn)（一）癥狀：早期：癥狀不明顯，在吞咽粗

4、硬食物時可能有不同 程度的不適感，包括胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛。中晚期：典型癥狀為進(jìn)行性吞咽困難，持續(xù)性胸痛或背痛， 癌腫侵犯氣管、支氣管，可形成食管氣管瘺或食管支氣管瘺。穿透大血管可出現(xiàn)致死性大嘔血。侵犯喉返神經(jīng)，聲音嘶啞 。 （二）體征早期患者無明顯體征。中晚期可有鎖骨上淋巴結(jié)腫大。晚期可出現(xiàn)打嗝、吞咽困難。第8頁，共25頁。食管吞鋇造影內(nèi)鏡及超聲內(nèi)鏡檢查放射性核素檢查氣管鏡檢查胸部CTCompany Logo 輔助檢查第9頁，共25頁。治療要點以手術(shù)治療為主，輔以化療、放療等綜合治療。手術(shù)種類有：根治性切除術(shù)、姑息性切除術(shù)其他治療：中醫(yī)治療、基因治療及激光療法等。第10頁，共

5、25頁。病例介紹患者茹某，男，66歲，農(nóng)民，診斷：食管胸上段癌。患者一月前進(jìn)食食物時出現(xiàn)哽噎，并感食物通過緩慢，有停滯感。飲水后哽噎、停滯感癥狀可緩解消失。胃鏡示：食管胸中段早期癌，距門齒27-32CM食管后壁可見粘膜粗糙，胃體上部后壁可見一隆起性病變。病理報告：食管高級別上皮內(nèi)瘤變，距門齒27-32CM處;鱗狀上皮中-重度異性增生。于2017-04-15入住我科。護(hù)理體檢：T36.5,P88次/分,R20次/分,BP139/78mmHg?；颊呔袼吆?，進(jìn)食稍減退，大小便正常，體重?zé)o明顯下降，既往體建，無吸煙史。第11頁，共25頁。病例介紹完善相關(guān)檢查后，無手術(shù)禁忌癥，于4.20在全麻氣管插

6、管下行電視胸腔鏡經(jīng)右胸+左頸+腹正中三切口食管大部分切除胃食管頸部吻合術(shù)。術(shù)后遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧，并給予抗感染、保護(hù)胃黏膜、營養(yǎng)支持等藥物應(yīng)用。保留胃腸減壓管，十二指腸營養(yǎng)管各一根；保留尿管；左側(cè)胸腔引流管一根，引流出血性液體,水柱波動34cm；縱隔引流管一根，引流出血性液體；腹腔引流管一根，引流出血性液體。4.21尿管拔除后四小時自行排尿。4.23經(jīng)營養(yǎng)管注入溫開水，無腹脹。4.25胃腸減壓管拔除。目前患者精神可，生命體征平穩(wěn)，能下床活動第12頁，共25頁。護(hù)理評估（一）術(shù)前評估1、健康史：一般情況：患者男性，66歲，已婚，農(nóng)民。進(jìn)食時哽咽感。既往體健，家族中無腫瘤病人。2、身體狀況：

7、該患者有進(jìn)食哽咽感，營養(yǎng)狀況良好，二便正常，睡眠好。胃鏡：食管胸中段癌早期，胸部增強(qiáng)CT：胸部未見明顯異常。3、心理社會狀況：病人對該疾病有所了解，對該疾病的治療及預(yù)后有信心，并積極配合治療。第13頁，共25頁。護(hù)理評估（二）術(shù)后評估1、生命體征：術(shù)后患者麻醉清醒 生命體征平穩(wěn)，呼吸形態(tài)無異常。2、疼痛的評估：患者術(shù)后傷口是否疼痛。3、傷口與各種引流管情況：傷口敷料干燥。保留胃腸減壓管，十二指腸營養(yǎng)管各一根；保留尿管；左側(cè)胸腔引流管一根，引流出血性液體,水柱波動34cm；縱隔引流管一根，引流出血性液體；腹腔引流管一根，引流出血性液體。第14頁，共25頁。護(hù)理評估4、輔助檢查：4.22白細(xì)胞12

8、.4109/L，胸片示：右下肺炎性改變。 4.26白細(xì)胞8.7109/L，胸片示：右下肺炎性改變，胸腔彩超：右側(cè)胸腔少量積液。5、并發(fā)癥：患者術(shù)后無感染、出血、乳糜胸等并發(fā)癥發(fā)生，但頸部切口少量膿性液滲出，考慮頸部吻合口瘺。6、心理狀況：患者是否有戰(zhàn)勝疾病的信心。第15頁，共25頁。對以上情況作出如下 護(hù)理診斷 護(hù)理措施 護(hù)理評價 第16頁，共25頁。首優(yōu)P: 切口疼痛：I: 1、避免進(jìn)食過熱、粗糙或酸性食物，以減少 局部刺激。 2、提供安靜、舒適的休息環(huán)境，保證充足的睡眠，以減輕疼痛。 3、觀察病人疼痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時間。 4、教會病人分散注意力方法，如自我放松、催眠、聽音樂等。

9、5、病人有輕微咳嗽，指導(dǎo)病人咳嗽時，按壓切口處以減輕疼痛。 6、止痛藥物使用，如：地佐辛、氯芬待因等。O: 病人目前切口仍感疼痛，但較前有很大緩解，可忍受。第17頁，共25頁。首優(yōu)P:管道脫落的可能 I: 1、妥善固定各留置管道，給予醒目標(biāo)識向患者及家屬說明引流管或其他管道的目的和重要性，并告知和指導(dǎo)保護(hù)導(dǎo)管的方法，防止意外拉出導(dǎo)管。 2、引流管長短適宜并妥善固定，翻身、移動患者時注意將固定帶、繩或別針?biāo)砷_ 3、觀察引流量、色、性質(zhì)。O: 目前無管道滑脫。第18頁，共25頁。首優(yōu)P:潛在并發(fā)癥I :1、嚴(yán)密監(jiān)測病人的生命體征及血氧飽和度，做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時報告。 2、觀察胃液、胸腔引流液、

10、腹腔引流、縱隔引流液的顏色，性質(zhì)、量的變化，做好記錄。 3、觀察進(jìn)食后反應(yīng)，有無腹脹、腹痛等癥狀。 4、鼓勵深呼吸有效咳嗽，咳痰。采取霧化吸入、體外排痰等措施。 5、觀察各切口情況。O: 目前患者有頸部吻合口瘺并發(fā)癥發(fā)生。第19頁，共25頁。中優(yōu)P:排尿模式改變：I: 1.妥善固定好導(dǎo)尿管，防止?fàn)坷?、扭曲、受壓造成引流不暢；現(xiàn)妥善固定。 2.每日更換引流袋，尿袋位置不要高于尿道口，防止尿液逆流造成感染。 3.每日行會陰護(hù)理二次，保持會陰部清潔 。O: 4.21尿管拔除，已自行排尿。第20頁，共25頁。中優(yōu)P: 飲食模式改變I : 1、向病人講解胃腸減壓管十二指腸營養(yǎng)管的重要性，妥善固定好管道，

11、防止脫落、扭曲、受壓，保持有效引流。 2、晨、晚各進(jìn)行口腔護(hù)理一次，指導(dǎo)病人漱口，保持口腔清潔，無異味。O: 病人已半臥位并可下床活動，已有腸鳴音。第21頁，共25頁。次優(yōu)P：營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量-與腫瘤消耗、飲食攝入不足等有關(guān)I: 1、增加食物的色香味，提高食欲少食多餐，攝入高蛋白、高維生素、富含鐵質(zhì)高的食物。避免生冷硬刺激性食物，避免吃含亞硝酸鹽食物。 2、按照術(shù)后進(jìn)食原則進(jìn)行補(bǔ)充營養(yǎng)。 3、采取靜脈高營養(yǎng)的方法輸入營養(yǎng)素以維持病人機(jī)體的需要。 4、提供清潔、干凈、空氣新鮮的進(jìn)餐環(huán)境。O:患者體重有所減輕。第22頁，共25頁。次優(yōu)P：活動無耐力-與疼痛 、體質(zhì)弱有關(guān) I : 1、讓病人理解休息的必要性，尤其是在下床活動前或吃飯前。 2、將常用的物品放于病人容易取到的地方。 3、協(xié)助病人做好生活護(hù)理，如進(jìn)食、個人衛(wèi)生、入廁等，以滿足病人的需要。 4、與病人或家屬共同制定適宜的活動計劃，以病人能耐受為標(biāo)準(zhǔn)，逐漸增加活動量和活動時間。 5、病人活動時，保持地面干燥，移開室內(nèi)障礙物，并有人陪伴，以保證病人的安全。 6、指導(dǎo)病人學(xué)會活動反應(yīng)的自我監(jiān)測，如活動中、活動后測