肋骨接骨板的臨床應(yīng)用的學(xué)習(xí)

1、肋骨接骨板的臨床應(yīng)用的學(xué)習(xí)肋骨骨折的病因1.直接暴力2.間接暴力3.老年性骨折4.病理性骨折 病因 直接暴力骨折 骨折發(fā)生在暴力打擊處，骨折端向內(nèi)移位，易刺破胸膜和肺而發(fā)生血氣胸。 間接暴力骨折 胸廓前后方受暴力擠壓，肋骨過度向外彎曲而折斷。間接暴力往往使縱隔、肺組織損傷比較重。 1-3肋 較少發(fā)生骨折4-7肋 最常發(fā)生骨折 8-10肋 不易發(fā)生骨折 11、12肋 較少發(fā)生骨折 病理生理 1.血氣胸 2.縱隔撲動 3.反常呼吸運動 治 療 1.開放性肋骨骨折 應(yīng)立即手術(shù)，常規(guī)清創(chuàng)傷口，清除異物及壞死組織，固定肋骨的材料應(yīng)慎重使用，傷口感染嚴重往往使固定失敗。傷及胸膜時需行閉式引流術(shù)，手術(shù)后常規(guī)

2、應(yīng)用抗生素 閉合性肋骨骨折 治療重點是止痛、固定胸廓、和防治并發(fā)癥。維纖支氣管鏡吸痰，氣管切開，肋骨內(nèi)固定術(shù)。 近年來，隨著交通的發(fā)達，交通事故造成多根多處肋骨骨肋折合并胸壁軟化的患者明顯增加； “連枷胸”是嚴重胸部外傷，內(nèi)科治療并發(fā)癥多，死亡率高，采用手術(shù)內(nèi)固定治療逐漸成為趨勢。鎳鈦記憶合金肋骨環(huán)抱器 而形狀記憶合金（SMA）肋骨環(huán)抱器給“連枷胸”患者帶來了福音。肋骨環(huán)抱器的出現(xiàn)使我們的內(nèi)固定手術(shù)操作更簡單、安全，手術(shù)創(chuàng)傷小、固定更可靠。肋骨骨折手術(shù)流程單側(cè)肋骨骨折病人取健側(cè)臥位，雙側(cè)骨折取平臥位，術(shù)側(cè)墊高30度。氣管插管全麻，常規(guī)消毒術(shù)，鋪巾。合并其他胸部損傷者，需先處理胸內(nèi)損傷，伴血、氣

3、胸者常規(guī)行先行胸腔閉式引流術(shù)。 選擇手術(shù)切口根據(jù)三維圖像選定擬定需處理的肋骨骨折及設(shè)計切口。盡量減少胸壁軟組織損傷，兼顧多個部位骨折處理。開胸手術(shù)采用前外側(cè)及后外側(cè)切口，腋段骨折或近腋段多根骨折常選用腋下縱切開，多根后肋骨骨折選擇脊椎旁縱切口。對于部分被肩胛骨覆蓋的后下內(nèi)側(cè)肋骨骨折，選擇近脊柱旁及肩胛骨內(nèi)側(cè)縱切口，向后牽拉肩胛骨后可以較好暴露骨折。 手術(shù)方法先對肋骨斷端稍作游離并顯露, 然后去除骨折端內(nèi)嵌入的軟組織，將準備固定之肋骨遠近端分別剝離骨膜，給予解剖復(fù)位，保留骨折碎片并給予回復(fù)原位，避免過多剝離骨膜，注意保護肋間神經(jīng)及血管 ；用復(fù)位鉗分別固定骨折兩端后，根據(jù)肋骨橫徑，選擇相應(yīng)型號的記

4、憶合金環(huán)抱式肋骨接骨器。安裝方法將撐開的接骨器用器械夾持迅速置于骨折處，檢查環(huán)抱器位置正確后，熱鹽水濕敷，將環(huán)抱器收緊，使其緊緊環(huán)抱骨折端。若需放置多個記憶合金，方法同前。 觀察骨折固定是否滿意，有無松動，必要時可用固定鉗再次加壓固定。選擇合適的接骨板并撐開復(fù)位鉗復(fù)位放置環(huán)抱器用消毒熱鹽水紗布熱敷檢查安放效果必要時進行調(diào)整手術(shù)完成關(guān)胸前沖洗胸腔，常規(guī)放置胸腔閉式引流。沖洗傷口，檢查骨折固定處無出血，縫合各層組織，皮下無需放置引流引流。一般固定3根肋骨即可支撐塌陷胸廓,消除反常呼吸。 術(shù)后常規(guī)使用抗生素1周, 并加強對肺部管 理及并發(fā)癥預(yù)防。觀察胸腔閉式引流管引流情況,結(jié)合胸片拔取引流管。 臨床

5、應(yīng)用病例例一：青年男性，車禍致右側(cè)2-8肋骨多發(fā)骨折，右側(cè)胸廓塌陷，傷處肋骨浮動明顯。外傷后第二天全麻下行鎳鈦記憶合金環(huán)抱器內(nèi)固定。 治療后例二：中年男性，車禍致左側(cè)4-8肋骨多發(fā)骨折，左側(cè)胸廓塌陷，傷處肋骨浮動明顯。外傷后第三天全麻下行鎳鈦記憶合金環(huán)抱器內(nèi)固定。 討論 多發(fā)性肋骨骨折及連枷胸是嚴重的胸部創(chuàng)傷之一。以往處理多采用寬膠布或胸帶加壓固定、牽引固定、氣管插管機械正壓通氣固定等傳統(tǒng)治療方法肋骨骨折。近年來非內(nèi)固定療法所引起的胸廓畸形、劇烈疼痛、長期臥床、護理困難、呼吸道并發(fā)癥發(fā)生率高、而且骨折端錯位容易損傷肋間血管、神經(jīng)等弊端已日益引起大家的關(guān)注 。現(xiàn)在大多數(shù)學(xué)者認為應(yīng)積極采取內(nèi)固定術(shù)

6、，同時要把握好手術(shù)適應(yīng)證。 肋骨內(nèi)固定術(shù)手術(shù)適應(yīng)癥合并有胸內(nèi)臟器損傷或病變，有絕對的開胸指征，肋骨內(nèi)固定作為附加手術(shù);連枷胸，胸壁明顯塌陷軟化，患者有進行性加重的呼吸困難,甚至吸氧條件下Pa O27.98Kpa(60mmHg)；胸廓明顯畸形或缺損；單處肋骨骨折4根 ；骨折端移位明顯或刺破肺等臟器可能性極大者；肋骨骨折造成的頑固性胸壁疼痛或強烈要求手術(shù)者；合并有胸外臟器損傷，需早期穩(wěn)定胸部情況，以便二期行其他臟器手術(shù)既往手術(shù)采用鋼絲、克氏針、鋼板螺絲釘?shù)冗M行內(nèi)固定，不僅操作復(fù)雜、費時、安全系數(shù)低，而且需要二次手術(shù)取出內(nèi)固定材料，這些都限制了內(nèi)固定手術(shù)治療的發(fā)展 ，使內(nèi)固定手術(shù)極具爭議性。近年來，

7、隨著科技進及生活質(zhì)量提高，采用內(nèi)固定器械進行手術(shù)內(nèi)固定糾正連枷胸已成為趨勢并越傾向于操作簡單和微創(chuàng)化。目前肋骨骨折內(nèi)固定材料的選擇有多種：合成樹脂、鎂鋁合金、鎳鈦記憶合金等 。合成樹脂具有可吸收特點，不需二次手術(shù)取出，但固定時需插入骨髓腔內(nèi)，一旦出現(xiàn)感染將引起非常棘手的骨髓炎；特別禁用于開放性外傷合并肋骨骨折患者。鎂鋁合金固定牢靠，但需要特制的固定鉗鉗夾，對于第35肋骨后肋骨折，由于肩胛骨遮擋，難以上固定鉗。而且不具有持續(xù)加壓功能，在暴力作用下易松動、移位 。 相比下西脈內(nèi)固定材料比其他內(nèi)固定材料更有優(yōu)勢(1)鎳鈦合金環(huán)抱器是依靠數(shù)對具有形狀記憶效應(yīng)的鋸齒臂緊密環(huán)抱于骨折遠近段，對一些較小的碎

8、骨片都可有效地復(fù)位環(huán)抱固定，促進骨質(zhì)愈合，骨折固定牢固可靠。(2) 術(shù)后迅速恢復(fù)胸廓完整性及穩(wěn)定性，糾正胸廓畸形，避免肋骨斷端對胸內(nèi)臟器的繼發(fā)損傷。(3)手術(shù)操作簡便、安全、快捷。加之厚度較薄，和肋骨表面緊密貼合，對周圍血管損傷小能保持有效的血液循環(huán)，減少了骨折周圍的損傷，能早期下床活動，減輕疼痛,改善呼吸循環(huán)功能，減少呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生。(4)因局部是點面接觸，不影響血運，術(shù)中可不切開骨膜作骨外膜環(huán)抱固定，可縮短骨愈合時間。環(huán)抱臂對碎骨塊的橫向持續(xù)適當加壓維持了骨折塊的應(yīng)力也能促進骨痂的生長，這些都能加速骨折愈合。對周圍血管損傷小能保持有效的血液循環(huán)。(5) 有良好力學(xué)強度、耐腐蝕性能、耐磨損性能、組織相容性良好，在體內(nèi)無異物反應(yīng)，一般不需要取出。（6）低磁場，患者可以行磁共振檢查。對比研究連枷胸兩種固定方法的優(yōu)劣手術(shù)內(nèi)固定呼吸機內(nèi)固定使用呼吸機時間4小時10天肺部