正常心電圖的知識(shí)

1、正常心電圖的知識(shí)心電圖在臨床上的使用價(jià)值1 1.心電圖是診斷心律失常最.可靠的方法之一根據(jù)其他臨床檢查雖可以診斷某些心律失常,但準(zhǔn)確率低,而心電圖能準(zhǔn)確的診斷各種心律失常(早搏 竇不齊),是對(duì)IAVB 束支傳導(dǎo)阻滯 預(yù)激綜合癥等,可以明確早搏的部位,預(yù)后。心電圖是目前唯一可信的診斷方法。 2.心電圖是判定心梗的重要依據(jù). 一般臨床資料, 如癥狀 體征 血象 血生化 X線對(duì)心梗的診斷缺乏特異性,而在多數(shù)情況下,需依靠心電圖來診斷心梗的有無 部位 程度 分期及演變過程。 3.心電圖是發(fā)現(xiàn)心肌損害的獨(dú)特方法. 輕度至中度心肌損害或心肌缺血不一定引起X線或體征的改變,有時(shí)甚至重度心肌損害也不能引起X線

2、和體征的改變.有肯定的陽性發(fā)現(xiàn),只有通過心電圖檢查方可協(xié)助診斷心肌炎 心肌病變 心肌供血不足等,某些疾病如風(fēng)濕熱 白喉 高BP 等,通過心電圖可了解心肌是否受損。心電圖在臨床上的使用價(jià)值2 4.心電圖對(duì)心房心室肥大的診斷有一定的價(jià)值. 心電圖可以從心電學(xué)的角度反映心房心室的肥大,雖易出現(xiàn)假陽性或假陰性,在某些方面準(zhǔn)確性不如X線,但如果兩者配合,可提高診斷的準(zhǔn)確率,特別是像心室肥厚有一定的診斷價(jià)值. 5.心電圖歲心包炎,肺梗塞的診斷有輔助意義. 6.心電圖可了解某些藥物. 如洋地黃 奎尼丁 普魯卡因酰胺等的作用情況,以及電解質(zhì)紊亂和某些內(nèi)分泌疾病時(shí)對(duì)心肌的影響. 7.心電圖可觀察心導(dǎo)管檢查或心臟

3、起搏 心臟手術(shù)過程的心電圖變化 特別是了解心律失常情況提示及時(shí)處理與否對(duì)其幫助較大。而且目前依據(jù)心腔內(nèi)心電圖的變化,指導(dǎo)心臟起搏,急診不必X線就可以進(jìn)行.心電圖尚不能解決的問題 1.心臟瓣膜病變.瓣膜病變是心臟疾患中常見的病理改變之一,用心臟聽診器檢查可以判斷,無EKG卻無法判斷出來.只有因瓣膜病變引起心房或心室肥厚才能從EKG上顯示,然而并非特異.如左室肥大可因高BP或其他原因引起,不一定是系主A瓣病變所致,左室肥大可以是先天性心臟病或其他原因(肺心病)所致.不一定是風(fēng)心 二尖瓣狹窄所致. 2.心臟的儲(chǔ)備功能. 有時(shí)病人有嚴(yán)重心力衰弱或休克,心電圖不能反映當(dāng)時(shí)的情況出來,有時(shí)心電圖出現(xiàn)異常波

4、形,如室內(nèi)阻滯,T波倒置,心室肥厚或已愈合的心梗圖形,而臨床并無心臟功能衰竭的跡象. 3.心肌病的病原診斷. 如左室大的病因心電圖不能得到解答是否是高BP 先天性室缺或A導(dǎo)管未閉.又如,EKG顯示的右束支阻滯提示有右心室舒張晚期負(fù)荷過重的可能,即不能排除生理的或冠狀 A疾病的可能性,同時(shí)也難以說明右心室負(fù)荷過重的基本病因是什么,是肺心還是先心. 綜上所述心電圖在 心臟病的診斷上固然有很大幫助,但只是臨床檢查方法的一種,決不能代替病史詢問 體檢 各種化驗(yàn)與X線檢查方法.一個(gè)疾病要全面才能診斷清楚,用藥才能及時(shí) 治療得當(dāng).心肌細(xì)胞的特性 興奮性 自律性 傳導(dǎo)性 收縮性 心電圖上描記的曲線僅代表前面

5、三種生理特性,而不包括收縮性. 自律性: 心臟在不受外界刺激下有節(jié)律的發(fā)生激動(dòng) 成為心臟自律性.這種具有自律性的心肌細(xì)胞是心肌的一種特殊組織稱為 起搏點(diǎn)或竇房結(jié).竇房結(jié)最高頻率60-100次/分 其次房室結(jié)頻率40-60次分 普肯野纖維頻率20-40次/分 興奮性: 心肌受到刺激后產(chǎn)生的動(dòng)作電位和機(jī)械收縮 稱為興奮性. 傳導(dǎo)性: 任何心肌細(xì)胞都有把激動(dòng)傳導(dǎo)到其他細(xì)胞的功能 稱為傳導(dǎo)性.心臟傳導(dǎo)系統(tǒng) 竇房結(jié)節(jié)間束房室結(jié)房室束左右束支普肯野纖維 正常時(shí)心臟的主要起搏點(diǎn)是竇房結(jié),它的頻率最高60-100次/分 。由于它的頻率控制著心臟的跳動(dòng).心臟的其他部位也有起搏點(diǎn),如房室結(jié)只有40-60次/分 心

6、室20-40次/分,但由于它們的功能經(jīng)常受到最高頻率竇房結(jié)侵犯不能下傳,只有當(dāng)竇房結(jié)功能低下不能下傳時(shí),這些下級(jí)起搏點(diǎn)才能發(fā)揮作用,如病竇綜合征出現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩 室性靜止心臟為了不停跳動(dòng)啟用房室結(jié)或心室.一幅典型的心電圖波段由下列各波和波段組成 P波 : 反映左右心房電激動(dòng)過程 P-R間期(段)或P-Q: 是心房激動(dòng)后心室激動(dòng)前的一段平線 正常呈等電位線(基線) QRS波群: 反映左右心室的電激動(dòng)過程 S-T段: 是心室激動(dòng)后心室早期復(fù)極的一段平線 T波: 心室晚期復(fù)極 U波: T波后的一個(gè)小波 也叫后電位名詞解釋 1.膜電位: 細(xì)胞內(nèi)外的電位變化 包括靜息電位和動(dòng)作電位2.靜息電位: (極化

7、狀態(tài)):膜內(nèi)外陰陽離子保持相對(duì)的穩(wěn)定 形成外正內(nèi)負(fù) 膜內(nèi)電位-90mv 3. 動(dòng)作電位: (除極)當(dāng)細(xì)胞膜的極化狀態(tài)被破壞 即發(fā)生除極和復(fù)極 為動(dòng)作電位4.復(fù)極: 心肌細(xì)胞膜從除級(jí)狀態(tài)恢復(fù)到靜息電位的過程 稱為復(fù)極心電產(chǎn)生原理(一) 靜息膜電位: 心肌細(xì)胞膜對(duì)各種離子的通透性不盡相同.由于靜息狀態(tài)時(shí),細(xì)胞膜對(duì)K+的通透性很高.而對(duì)Na+和Cl則很低,Ca2+和蛋白陰離子完全不能通過.此時(shí),細(xì)胞內(nèi)外各種離子濃度有很大差別,細(xì)胞內(nèi)K+約為細(xì)胞外K+濃度的30倍,細(xì)胞外Na+濃度約為細(xì)胞內(nèi)Na+濃度的15倍.細(xì)胞外Ca2+濃度遠(yuǎn)比細(xì)胞內(nèi)高.因?yàn)榧?xì)胞內(nèi)K+濃度高于細(xì)胞外10倍,而且 細(xì)胞膜對(duì)K+的通透

8、性遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過對(duì)Na的通透性,所以 K+便可以不斷的從細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外逸出.當(dāng)K+向外滲出時(shí),Cl本應(yīng)隨之而出,但細(xì)胞膜本身帶有負(fù)電荷,Cl滲出受到很大阻礙.由于有較多的K+滲出到摸外,使膜外電位上升,而未能滲出的游離型陰離子(主要是蛋白陰離子,其次是Cl)停留在膜內(nèi),使膜內(nèi)電位顯著低于膜外.這時(shí),用微電極方法測得細(xì)胞膜內(nèi)電位約為-90mv,這種靜息狀態(tài)下,細(xì)胞內(nèi)外的電位差稱為靜息膜電位.靜息膜電位的大小和靜息時(shí)K+外滲的多少有密切關(guān)系,K+外滲越多,則留在膜內(nèi)的游離陰離子也就越多,因而膜內(nèi)負(fù)電位也就越大.同時(shí)膜內(nèi)帶負(fù)電荷的陰離子也就越多.因靜電力的作用,吸引著膜內(nèi)帶正電荷的K+.使膜內(nèi)K+逐漸不能

9、再向外轉(zhuǎn)移,從而使膜電位趨于穩(wěn)定,維持在-90mv的水平上. 在靜息狀態(tài)下.心肌細(xì)胞膜外附有一層帶正電荷的陽離子,膜內(nèi)附有一層帶負(fù)電荷的同等數(shù)量的陰離子,這種現(xiàn)象稱為極化狀態(tài).極化狀態(tài)的維持有賴于細(xì)胞的代謝活動(dòng),細(xì)胞內(nèi)外K+濃度的比值,及細(xì)胞膜對(duì)各種離子不同的通透性.(二)動(dòng)作電位 心肌細(xì)胞受激動(dòng)所產(chǎn)生的電變化稱 動(dòng)作電位. 動(dòng)作電位的曲線包括 五個(gè)位相 0 位相: 當(dāng)心肌細(xì)胞膜的某一點(diǎn)受到刺激(包括 物理 化學(xué) 電流的刺激等).該處細(xì)胞膜對(duì)離子的通透性就發(fā)生了改變,即對(duì)Na+的通透性突然增高,而對(duì)K+的通透性卻顯著降低.因細(xì)胞膜外Na+的濃度比細(xì)胞膜內(nèi)高的多,細(xì)胞膜對(duì)Na+的通透性增加,且膜

10、內(nèi)陰離子的靜電力對(duì)Na+的吸引.所以,Na+從細(xì)胞外迅速進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，使膜內(nèi)電位急劇上升,從原有的-90mv 達(dá)到+20-+30mv.此時(shí),膜外變?yōu)樨?fù)電位,膜內(nèi)變?yōu)檎娢?這種極化狀態(tài)稱為 極化狀態(tài)逆轉(zhuǎn),即所謂的除極.在動(dòng)作電位曲線上表現(xiàn)為一驟升線. 1 位相: 復(fù)極初期,細(xì)胞膜對(duì)Na+的通透性迅速降低,對(duì)K+ 的通透性又增高,以及膜外過量的負(fù)電荷與膜內(nèi)過量的正電荷的靜電力作用,使Na+內(nèi)移減少,而K+外移增多.也可能是由于細(xì)胞膜對(duì)Cl 的通透性增高,產(chǎn)生Cl內(nèi)流,使細(xì)胞內(nèi)電位逐漸下降,但仍為電位.在動(dòng)作電位曲線上表現(xiàn)為一短暫的下降曲線. 2位相 :繼1位相后,細(xì)胞膜對(duì)K+與Na+的通透性接近,

11、Na+的內(nèi)移與K +的外滲很快達(dá)到平衡.而使細(xì)胞內(nèi)電位近于零電位水平.在動(dòng)作電位曲線上形成一高平線.有人提出,2位相只要是由于Ca2+緩慢而持久地內(nèi)流所形成的. 3位相: 此期,細(xì)胞膜對(duì)K+的通透性又顯著增加,K+的外滲加速,使細(xì)胞內(nèi)電位迅速下降,便為負(fù)電位.在動(dòng)作電位曲線上出現(xiàn)一速降線. 4 位相: 心肌細(xì)胞依靠能量代謝,通過K+-Na+交換泵,將細(xì)胞內(nèi)過多的Na +主動(dòng)轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外,同時(shí)將細(xì)胞外過多的K+主動(dòng)移入細(xì)胞內(nèi),終于使細(xì)胞內(nèi)電位恢復(fù)到靜息膜電位的水平.在動(dòng)作電位曲線上表現(xiàn)一水平線.意義 動(dòng)作電位各時(shí)相與臨床心電圖各波和間期,在時(shí)限上有一定的對(duì)應(yīng)關(guān)系。 0位相和1位相大約相當(dāng)于QRS

12、波群所處的時(shí)限; 2位相和3位相則分別相當(dāng)于S-T段T波所處的時(shí)限; 4位相相當(dāng)于T 波后的等電位線; Q-T間期相當(dāng)于心室肌動(dòng)作電位的總時(shí)間。 上述單個(gè)心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位曲線,描記時(shí)是以一個(gè)微電極插入細(xì)胞內(nèi),另一個(gè)電極至于細(xì)胞外。 臨床EKG錄取時(shí),則將兩個(gè)電極都置于體表,記錄整個(gè)心臟的電活動(dòng),所以臨床EKG曲線形態(tài)與上述動(dòng)作電位曲線不同。除極波和復(fù)極波 不論是除極過程，還是復(fù)極過程 ，都是正電(電源)和負(fù)電(電穴)組成的電偶沿著細(xì)胞向前推進(jìn)的運(yùn)動(dòng)。除極過程中 電源在前 電穴在后。 復(fù)極過程是 電穴在前 電源在后。 這里所說的前后是由心肌細(xì)胞除極和復(fù)極擴(kuò)延的方向來確定的。 在心肌細(xì)胞除極過程

13、中所描記的曲線，稱為 除極波。 在心肌細(xì)胞復(fù)極過程中所描記的曲線，稱為 復(fù)極波。探察電極面對(duì)除極方向的是正向波。探察電極背離除極方向的是負(fù)向波。心電向量的概念細(xì)胞在除極和復(fù)極過程中所產(chǎn)生的電動(dòng)力，既有方向又有數(shù)量，稱為向量。 可用箭頭形式表示。1 . - + 箭頭代表向量的方向 箭體長短表示向量大小 + 箭頭所指方向?yàn)檎娢?箭尾所指方向?yàn)樨?fù)電位 兩個(gè)以上的細(xì)胞同時(shí)產(chǎn)生同方向或不同方向的電動(dòng)力,可以用合力計(jì)算法,求得電動(dòng)力的總和 稱為綜合向量 心臟是由無數(shù)心肌細(xì)胞組成的, 在除極和復(fù)極過程的每一瞬間電動(dòng)力的方向和大小均時(shí)刻在發(fā)生變化 . 構(gòu)成了無數(shù)個(gè)瞬間向量和瞬間電軸 , 無數(shù)個(gè)瞬間向量綜合形

14、成總向量 . 如果是心房的叫心房綜合向量. 是心室的叫心室綜合向量.心電圖導(dǎo)聯(lián) 定義 : 將兩個(gè)電極(金屬板)放在人體表面兩個(gè)不同的部位 , 并分別用導(dǎo)線與心電圖機(jī)相連接構(gòu)成電路 , 這種放置電板的方法與心電圖機(jī)相連接的路線 稱為 心電圖導(dǎo)聯(lián).臨床常用的導(dǎo)聯(lián)種類 3種 標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián) 加壓肢導(dǎo)聯(lián) 胸導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián) 連接方法是將心電圖機(jī)的正負(fù)兩極與兩個(gè)肢體相連，故稱為雙極導(dǎo)聯(lián)。代表兩極之間的電位差。 三個(gè) 第一導(dǎo)聯(lián) ( I ) 正極接左上肢 測量左上 .右上電位差 負(fù)極接右上肢 第二導(dǎo)聯(lián) (II ) 正極接左下肢 測量左下.右上電位差 負(fù)極接右上肢 第三導(dǎo)聯(lián) (III) 正極接左下肢 測量左下.左上電位

15、差 負(fù)極接左上肢加壓肢導(dǎo)聯(lián) (加壓單極肢導(dǎo)聯(lián)) 連接方法: 將心電圖機(jī)正極(探察電極)接于某一肢體，負(fù)極(無關(guān)電極)通過心電圖機(jī)的中心端與另兩個(gè)肢體相連。這種接法可使負(fù)極的電位接近0，通過正極測出的就是該實(shí)際電位改變。 avR 正極接右上肢 右肩部電位變化 負(fù)極通過中心電端與左上肢左下肢相連avL 正極接左上肢 左肩部電位變化 負(fù)極通過中心電端與右上肢左下肢相連avF 正極接左下肢 心臟電位變化 負(fù)極通過中心電端與右上肢左上肢相連胸導(dǎo)聯(lián) 也稱單極導(dǎo)聯(lián) , 正極放在胸前一定部位 , 負(fù)極通過中心電端與右上肢 左上肢 左下肢 相連。 常用有六個(gè) . 根據(jù)探察電極安放的位置而定名.V1 導(dǎo)聯(lián)探察電極

16、放在胸骨右緣第4肋間 反映右心室V2 胸骨左緣第4肋間 電位變化V3 V2-V4的連線中點(diǎn) 左右心室近室間隔處和V4 左鎖骨中線與第五肋 左室心尖部電位 間相交處 V5 左腋前線第五肋間 左室前側(cè)壁電位V6 左腋中線第五肋間 左室側(cè)壁電位 實(shí)際上 , 各導(dǎo)聯(lián)電路的選擇專職都安放在心電圖機(jī)內(nèi)。只要把電板安妥 , 導(dǎo)聯(lián)線接好, 按動(dòng)導(dǎo)聯(lián)選擇扭， 就可以接通導(dǎo)聯(lián)的電路。 懷疑右心室肥大 , 右位心等，還可以選擇 V3R V4R V5R 導(dǎo)聯(lián)。 若懷疑左心室肥大, 心肌梗塞等?？蛇x V7 V8 V9 反映左心室外側(cè)壁與心室后壁電位變化。 一般心電圖機(jī)附有 5 條導(dǎo)線 .(進(jìn)口儀器10條) 胸導(dǎo)聯(lián) 5

17、條 . 分別為紅 .黃. 黑. 綠.白 . 紅色導(dǎo)聯(lián) 接右上肢 黃色導(dǎo)聯(lián) 接左上肢 黑色導(dǎo)聯(lián) 接右下肢 綠色導(dǎo)聯(lián) 接左下肢 白色導(dǎo)聯(lián) 接胸壁各點(diǎn) V1-V6 一般 EKG檢查只選 9 個(gè)導(dǎo)聯(lián)。即 I II III avR avL avF V1 V3 V5 必要時(shí) 而作其它導(dǎo)聯(lián)。平均心電軸 簡稱心電軸。是心室除極過程中QRS 波群的綜合向量。在額面平面上的方向可以用QRS波群的電位來測算電軸 , 即QRS的平均心電軸 。 2種 心電軸測量方法 A 目側(cè)法 : 觀察I 導(dǎo)聯(lián)與III導(dǎo)聯(lián)QRS 波群主動(dòng)方向可以估計(jì)心電軸有無偏移。 1. I III主波都向上 正常 2. 主波背道而馳 左偏 3. 主

18、波針峰相對(duì) 右偏 4. 主波均向下 極度右偏 B 振幅法: 先測出I 導(dǎo)聯(lián)QRS波群的振幅。R為正, Q與S 為負(fù) , 算出QRS波群振幅的代數(shù)和。而以同樣方法算出III導(dǎo)聯(lián)QRS波群振幅的代數(shù)和。然后將I 和III導(dǎo)聯(lián)的QRS波群振幅的代數(shù)和數(shù)值在心電軸測定表上查出。心電軸偏移的臨床意義正常心電軸 0 +90 見于正常人 雙側(cè)心室肥大電軸輕中度右偏 +90 +120 正常嬰幼兒 垂位心 輕度右室大。電軸顯著右偏 +120 +180 多為病態(tài) 右心室肥大 左束支后 分支傳導(dǎo)阻滯 電軸重度右偏 +180+270 同上電軸輕度左偏 +30 -30 不一定病態(tài) 見于肥胖 電軸中度左偏 腹水妊娠 橫位

19、心臟 左心室輕度肥大電軸顯著左偏 - 30 - 90 左室肥大 左束支前分支傳導(dǎo)阻滯心電圖記錄紙的組成 心電圖是有縱橫直線的長條坐標(biāo)紙 ?？v橫坐標(biāo)組成小方格 。每小格各邊均為 1mm(毫米) 。 每 5 小格組成一中方格 , 其周圍用中等粗線表示 。每 5 個(gè)中方格組成大方格 ,周圍用粗線表示。橫坐標(biāo) 橫坐標(biāo)表示時(shí)間 。計(jì)算各波和各間期所占的時(shí)間(寬度)。單位為秒 (s)。因?yàn)樾碾妶D機(jī)走紙的速度一般為 25mm/s 。 2560=1500mm/min 即每小格=60s/1500=0.04s 每中格=0.04s5=0.2s 每大格=0.2s5=1s 特殊情況下 , 描記速度 50mm/s 那么每

20、格= 60 / 3000 = 0.02s 用于P波不清楚 心肌炎 I AVB ?？v坐標(biāo)縱坐標(biāo)表示電壓。計(jì)算各波振幅的高度或深度 。 單位為mV(毫伏)。定電壓標(biāo)準(zhǔn)為 1mV=10mm 那么每小格=0.1mV。有時(shí)波的振幅過高或過深 ， 可以把電壓標(biāo)準(zhǔn)調(diào)為 1mV=5mm。此時(shí) 每小格 =0.2mV 見于左室肥厚病人 高心 先心 主A瓣病變 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。心律計(jì)算 心律規(guī)則是心率計(jì)算: 1. 測出 P-P 或R-R 間期時(shí)間 代入公式 心率 次/分 = 60 / P-P 或 R-R間距平均時(shí)間(秒) 60 / 100.04s = 150次/分 2560 /10 = 1500 / 10 = 150

21、次/分心律不規(guī)則時(shí)心率計(jì)算: Af 時(shí)，心房率可達(dá)300600次/分，心室率 7080次/分。 而且心室率極不規(guī)則，則心率計(jì)算連數(shù) 3 秒。 連數(shù)3秒 P 或 R 波數(shù)目 ( 15個(gè)中小格=3大格 ) 20 連數(shù)6秒 P 或 R 波數(shù)目 ( 30個(gè)中小格=6大格 ) 103. 測出 66個(gè)PP 或 R R 間期 間隔時(shí)間，求其平均值 除以60 即得心率。 心電圖各波段測量方法1.各波振幅(電壓)的測量 測量正向波的高度，應(yīng)自等電位線的上緣垂直量到波的頂點(diǎn) 。 測量負(fù)向波的深度，應(yīng)自等電位線的下緣垂直量到波的底端。 若為雙向波，應(yīng)以正負(fù)相加的代數(shù)和計(jì)算波的高度和深度。 均以 mV 為單位。2.各

22、波時(shí)間(寬度)的測量 選擇波形比較清晰的導(dǎo)聯(lián), 從波形的起使點(diǎn)到波形的終點(diǎn). 如：測量 P 波 自P 波開始至P 波結(jié)束的時(shí)間。 測正向波的時(shí)間 應(yīng)從等電位線的下緣測量。 負(fù)向波的時(shí)間 應(yīng)從等電位線的上緣測量。 若為雙向P波 應(yīng)測量該波兩個(gè)方向的總寬度。 如：測QRS波群，自Q(無Q則以R)波的起點(diǎn)量到S(無S 則量R)波的終點(diǎn) 。 測量Q波或S波時(shí)間是由Q 波或S波降支開始測量至Q波或S波上升支與等 電位線上的交點(diǎn)的水平 , 即Q波或S波與R波交接處。各間期的測量P-R 間期 (P-Q間期)的測量 : 應(yīng)選擇有明顯P波和 Q波的導(dǎo)聯(lián) (一般多選II導(dǎo)聯(lián))。自P波的起點(diǎn)至 QRS波群之前。Q-

23、T間期的測量 : 應(yīng)選擇T波比較清晰的導(dǎo)聯(lián)(V3導(dǎo)聯(lián))自QRS波群的起點(diǎn)至T波的終點(diǎn) 。S-T段移位的測量 測量S-T段 應(yīng)以T-P段(T波終點(diǎn)至下一個(gè)P波起點(diǎn)為一段平線) 作為等電位線相比較。 如： 因心動(dòng)過速, 使 T-P段不明顯, 則可用P-R段相比較或兩個(gè)QRS波群起點(diǎn)的連線作基線比較。 若S-T段上抬, 應(yīng)自等電位線上緣垂直量到S-T段上緣 。若S-T段下移, 應(yīng)自等電位線下緣垂直量到S-T段下緣。 各波名稱定義 P波 : 正常多為圓拱形有時(shí)可有輕度切跡而呈雙峰。 QRS波群: P波后面的第一個(gè)向下的波稱為Q波 ; 第一個(gè)向上的波稱為R波 ; R波后面第一個(gè)向下的波稱為S波 ; S波

24、后再次向上的波稱為R 波 ; R 波后面再次向下的波稱為S 波。 QRS波群可呈各種形狀 ， 一般用英文字母表示 。 大寫表示波形較大的主波 ； 小寫表示波形較小的波 。 如 ： Rs波表示由高大的R波與較小的s波組成 。 如 ： QRS波群只為一個(gè)向下的波，則稱QS型。 T波 : 正常的T波不對(duì)稱，近側(cè)支傾斜度比遠(yuǎn)側(cè)支小(從等電位線開始緩慢上升 然后較快下降)形成前肢長后肢短的波形。心電圖各波的正常值及其變化意義P波代表左右心房除極。形態(tài) ： 多為圓拱形 有時(shí)有輕度切跡 而呈雙峰峰間距 0.04s。電壓: 肢導(dǎo)聯(lián)0.25mV 胸導(dǎo)聯(lián)0.2mV 。時(shí)限： 0.11s 雙峰者雙峰間距0.25mV

25、 右房大 。 時(shí)限0.11s 有雙峰峰間距0.04s 左房大 房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。 P波方向： II III avF 倒立 avR 直立 冠狀竇心律 交界性心律。 PtfV1的測量：ptfV1 導(dǎo)聯(lián)的終末電勢：分別測量PV1向下振幅（即負(fù)數(shù)）的毫米（mm）數(shù)和時(shí)間（秒）數(shù) . 兩數(shù)乘積即為PtfV1 的數(shù)值。 正常 - 0.02mm 秒 隱性冠心早期表現(xiàn)。 異常 - 0.04mm 秒 左房肥大早期 二尖瓣狹窄 高血壓 冠心 左心衰或左室 (大)負(fù)荷增加。P-R間期 從P波開始至QRS波群開始除極前的一段時(shí)間。 正常 0.120.20s 之間 。 通常P-R間期隨心率及年齡而異 。 一般年齡越小或是心

26、率越快 , P-R間越短。反之則長 。 老年人P-R間期 可達(dá) 0.21s (心率50-60次分)P-R間期超過正常值 稱為 P-R間期延長 見于 IAVB。P-R間期0.12s 其原因有： 房室交界性心律 預(yù)激征 候群 或 注射阿托品等。QRS波群 P波后的第一個(gè)波群稱為QRS波群。 由13個(gè)波組成 。第一個(gè)向下的波為Q波 ;第一個(gè)向上的波為R波 ;R波后第一個(gè)向上的波為S波 ; S波后再次向上的波為R波 ;R波后再次向下的波稱 S波 。 形態(tài): 與P 波相比 QRS，較高或深 狹窄；波峰或波 谷尖銳，可有輕度含糊(即粗)或切跡(即挫折)。 時(shí)限: 一般 0.08s 胸導(dǎo)聯(lián)較寬 可達(dá)0.11

27、s q波 時(shí)限 0.04sQRS波群方向: V1 V2 R以向下波 呈 rS型 QS型 R/S1 V3 V4多呈RS型 為過度型 橫位心 以R波為主 垂直心 以S波為主 R/S=1 V1V6 R波逐漸增高 S波逐漸變淺 avR以向下波為主 呈 QS型 rS型 rsr型 Qr型 R/S或R/Q 1I II III avL avF 隨心電軸 心電位不同而異 可呈 qR型 RS型 rS型QRS波群振幅(電壓) 成年人 Q波 : I II導(dǎo)聯(lián) q1/4R avR Q R III avF q6/10 R avL 3/10 R R 波 : I 1.5mV II III avF 2.0mV avL 1.2m