周圍血管疾病和處理原則

1、周圍血管疾病和處理原則病理改變狹窄閉塞擴(kuò)張破裂靜脈瓣膜關(guān)閉不全臨床表現(xiàn)疼痛1、間歇性：活動(dòng)：間歇性跛行 體位：動(dòng)脈，靜脈 溫度2、持續(xù)性：動(dòng)脈性靜息痛；急性，慢性 靜脈性靜息痛：早期，后期 炎癥及缺血壞死性靜息痛腫脹1、靜脈性：凹陷性，曲張，色素，潰瘍2、AVF：局部腫脹，皮溫，震顫雜音3、淋巴性：象皮腫感覺異常：1、沉重：A，V2、異樣感覺：A：麻木，麻痹，針刺或蟻行 V：腫脹，皮膚感覺減退皮溫改變： 與肢體血流量相關(guān)，A，V，AVF，指背比較測(cè)溫，皮溫計(jì)，變溫帶色澤改變：1、正常和異常色澤：淡紅色，蒼白或發(fā)紺2、指壓性色澤改變：動(dòng)脈血流減少或靜脈回流障礙，發(fā)紺后指壓無改變提示不可逆壞死3、

2、運(yùn)動(dòng)性色澤改變：動(dòng)脈供血不足4、體位性色澤改變形態(tài)改變：1、動(dòng)脈形態(tài)改變：搏動(dòng)減弱或消失雜音形態(tài)和質(zhì)地：粥樣硬化或炎平時(shí)，動(dòng)脈呈屈曲狀，增硬和結(jié)節(jié)2、靜脈形態(tài)改變：曲張，AVF，炎癥時(shí)硬結(jié)，皮膚粘連腫塊：1、搏動(dòng)性腫塊：動(dòng)脈瘤或假性動(dòng)脈瘤，蔓狀血管瘤2、無搏動(dòng)性腫塊：淺靜脈擴(kuò)張，海綿狀血管瘤，淋巴管瘤營養(yǎng)性改變：1、皮膚營養(yǎng)障礙性改變：動(dòng)脈缺血：皮膚，趾甲，肌肉；靜脈瘀血：足靴區(qū)；淋巴回流障礙2、潰瘍或壞疽：動(dòng)脈性：肢體遠(yuǎn)側(cè)；靜脈性：足靴區(qū)；干性或濕性壞疽3、肢體增長變粗：先天性AVF周圍血管損傷病因：直接損傷：銳性：刀、刺、槍彈、手術(shù)或血管腔內(nèi)操作；鈍性：擠壓、挫、外來壓迫間接損傷：創(chuàng)傷造成

3、動(dòng)脈強(qiáng)烈持續(xù)痙攣，過伸引起血管撕裂傷，急驟減速的血管震蕩傷病理：血管連續(xù)性破壞血管壁損傷熱力造成的血管損傷繼發(fā)性病理改變：血栓形成，血腫，假性動(dòng)脈瘤，損傷性AVF臨床表現(xiàn)和診斷表現(xiàn)：確診：動(dòng)脈搏動(dòng)消失伴肢體遠(yuǎn)端缺血；搏動(dòng)性出血；進(jìn)行性或搏動(dòng)性血腫擬診：與創(chuàng)傷不相稱的局部腫脹；鄰近主干血管穿通傷并有伴行神經(jīng)損傷癥狀；休克靜脈損傷：無動(dòng)脈損傷，骨折或嚴(yán)重軟組織損傷的病例，自傷口深部持續(xù)暗紅血液涌出；逐漸增大的非搏動(dòng)性血腫輔助檢查：無損傷檢測(cè)：監(jiān)聽或記錄遠(yuǎn)端動(dòng)脈信號(hào)，單相低拋物線波形近端動(dòng)脈阻塞；無舒張期末逆向血流波近端AVF血管造影：指征：明確或排除主干血管損傷，明確血管損傷部位和范圍術(shù)中檢查：辯

4、認(rèn)血管壁損傷的程度和范圍治療1、急救止血： 創(chuàng)口墊以紗布，局部加壓包扎；創(chuàng)傷近端用止血帶或空氣止血帶，記錄時(shí)間；血管鉗鉗夾止血2、手術(shù)處理：止血清創(chuàng)：修剪已損傷無活力的血管壁，清除血栓處理損傷血管：主干動(dòng)脈靜脈需積極修復(fù)，非主干動(dòng)脈靜脈可結(jié)扎，修復(fù)方法：側(cè)壁縫合術(shù)補(bǔ)片移植術(shù)端端吻合術(shù)血管移植術(shù)術(shù)后觀察及處理彩超定期檢測(cè)： 通暢否、狹窄、阻塞，若肢體劇痛、腫脹、感覺和運(yùn)動(dòng)障礙、發(fā)熱和HR提示肌間隔高壓，應(yīng)作深筋膜切開減壓抗生素?fù)Q藥動(dòng)脈硬化性閉塞癥Arteriosclerosis obliterans, ASO特點(diǎn)：發(fā)生于大中動(dòng)脈，腹主動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)， 髂-股-腘動(dòng)脈最多見，后期累及腘動(dòng)脈 遠(yuǎn)側(cè)主干動(dòng)脈

5、，動(dòng)脈狹窄或閉塞，下 肢動(dòng)脈慢性缺血表現(xiàn)，多見于男性， 年齡45歲易患因素：高脂血癥，高血壓，吸煙， 糖尿病，肥胖，高密度脂蛋白降低發(fā)病機(jī)制：1.內(nèi)膜損傷及平滑肌細(xì)胞增殖，內(nèi)膜增厚及細(xì)胞外基質(zhì)和脂質(zhì)積聚2動(dòng)脈壁脂質(zhì)代謝紊亂，脂質(zhì)浸潤在動(dòng)脈壁積聚3血流沖擊對(duì)動(dòng)脈壁的機(jī)械性損傷病變范圍：主-髂動(dòng)脈型，主-髂-股動(dòng)脈型，累及主髂動(dòng)脈及其遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈的多節(jié)段型下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥不同分期的臨床表現(xiàn)Fontatine分期Rutherford 分期 無癥狀a 輕度間歇性跛行b 中度-重度間歇性跛行 缺血性靜息痛 潰瘍和壞疽0 0 無癥狀 1 輕度間歇性跛行 2 中度間歇性跛行 3 重度間歇性跛行 4 缺血性靜息

6、痛 5 足趾壞死 6 肢體壞死 重癥下肢缺血（critical limb ischemia,CLI）:是下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥發(fā)展的嚴(yán)重階段，持續(xù)性發(fā)作的靜息痛至少兩周，需要鎮(zhèn)痛藥物，趾端或受壓部位潰瘍、壞疽，踝部動(dòng)脈收縮壓50mmHg或者趾動(dòng)脈收縮壓 30mmHg，被定義為重癥下肢缺血。診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)缺血肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失踝肱指數(shù)（ABI）趾肱指數(shù)（TBI）影像檢查證據(jù)：彩超，DSA,CTA,MRA等檢查。股腘動(dòng)脈病變TASC分級(jí)原則A單一狹窄性病變10cm；單一閉塞性病變5cm。B復(fù)合病變，每處5cm,單一狹窄或閉塞病變15cm，未累及膝下腘動(dòng)脈，單個(gè)或復(fù)合病變，沒有連續(xù)的脛動(dòng)脈提

7、供遠(yuǎn)端灌注，嚴(yán)重的鈣化性閉塞病變5cm，單一的腘動(dòng)脈狹窄。C多處狹窄或閉塞，無論有無嚴(yán)重鈣化，總長度15cm，兩次腔內(nèi)治療后，需進(jìn)一步處理的狹窄或閉塞病變。D慢性全程股總動(dòng)脈或股淺動(dòng)脈閉塞，包括腘動(dòng)脈，病變20cm，慢性全程腘動(dòng)脈和脛腓干三分叉近端。治 療治療方式包括消除危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，藥物治療，血管腔內(nèi)治療，手術(shù)治療等。不能單憑影像檢查結(jié)果作為選擇臨床治療方法的依據(jù)，一定要根據(jù)臨床癥狀和病人的全身情況選擇治療方案。1.減少和消除動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素：戒煙肢體鍛煉控制高血壓降血脂控制血糖等2.藥物治療藥物治療適于輕癥病人，以抗血小板，擴(kuò)張血管，改善側(cè)支循環(huán)為主。如果病人沒有禁忌癥，有癥狀的下

8、肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥病人均應(yīng)行抗血小板聚集治療。常用藥物：阿司匹林（可使下肢缺血率降低20%-30%），潘生丁，氯吡格雷（美國FDA推薦），西洛他唑（TASC推薦）。 3. 經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTA）（球囊擴(kuò)張、支架植入）球囊擴(kuò)張：對(duì)有外科干預(yù)指征的病人，應(yīng)當(dāng)根據(jù)TASC分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)選擇治療方案。（見下表）支架植入：股淺動(dòng)脈容易受壓，故不主張應(yīng)用球擴(kuò)支架，應(yīng)選擇鎳鈦合金自膨支架。對(duì)于嚴(yán)重的鈣化病變、閉塞性病變和球囊擴(kuò)張后出現(xiàn)夾層的病變，應(yīng)植入支架。TASC分級(jí)與外科干預(yù)策略TASC股腘動(dòng)脈病變分級(jí)干預(yù)治療A級(jí)病變B級(jí)病變首選血管腔內(nèi)治療優(yōu)先選擇血管腔內(nèi)治療C級(jí)病變D級(jí)病變手術(shù)重建長期通暢率較好，但

9、在伴有高危因素時(shí)應(yīng)該首選腔內(nèi)治療。首選手術(shù)治療腘動(dòng)脈平面以下的血管成形術(shù)一直是血管外科的一個(gè)難題，無論對(duì)血管外科醫(yī)師或是介入醫(yī)師都是一嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。原因如下：1.小腿病變多發(fā)生于脈管炎或糖尿病下肢動(dòng)脈硬化，前者的末梢動(dòng)脈經(jīng)常完全閉塞，后者形成的斑塊比一般動(dòng)脈硬化的斑塊富有更多的鈣化而更是堅(jiān)硬、更難以擴(kuò)張。2.距心臟遠(yuǎn)，動(dòng)脈壓力小，更容易形成血栓而造成閉塞。3.遠(yuǎn)端流出道更差。4.外科手術(shù)治療動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)動(dòng)脈旁路術(shù)：對(duì)于TASC分級(jí)C、D級(jí)病變，應(yīng)以手術(shù)治療為主。手術(shù)適應(yīng)癥：嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的間歇性跛行、靜息痛、肢體缺血性潰瘍和壞疽。禁忌癥：動(dòng)脈遠(yuǎn)端無血管重建的流出道、缺血肢體廣泛壞死、患肢嚴(yán)重

10、感染、嚴(yán)重的出凝血功能障礙、全身情況差以及重要臟器功能衰竭難以耐受手術(shù)。旁路材料的選擇1.動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù) 適用于局限性動(dòng)脈狹窄或閉塞病變，根據(jù)病變血管直徑?jīng)Q定是否選擇補(bǔ)片成形。該術(shù)式常作為外科手術(shù)中的輔助術(shù)式。2.動(dòng)脈旁路術(shù)對(duì)于TASC分級(jí)C、D級(jí)病變，應(yīng)以手術(shù)治療為主。手術(shù)適應(yīng)癥：嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的間歇性跛行、靜息痛、肢體缺血性潰瘍和壞疽。禁忌癥：動(dòng)脈遠(yuǎn)端無血管重建的流出道、缺血肢體廣泛壞死、患肢嚴(yán)重感染、嚴(yán)重的出凝血功能障礙、全身情況差以及重要臟器功能衰竭難以耐受手術(shù)。旁路材料的選擇：自體大隱靜脈，一般認(rèn)為，只要大隱靜脈條件好，應(yīng)當(dāng)作為首選的移植材料。但自體靜脈存在取材有限的問題，對(duì)于膝上

11、病變，也可以選人工血管作為旁路材料。如果自體靜脈條件不好，可行股腘動(dòng)脈人工血管旁路術(shù)，但對(duì)于膝下病變，應(yīng)當(dāng)選用大隱靜脈或人工血管與大隱靜脈構(gòu)建復(fù)合旁路術(shù)。最新臨床研究證實(shí)，肝素分子綁定的聚四氟乙烯血管和肝素涂層血管可以提高遠(yuǎn)期通暢率，帶有支撐環(huán)設(shè)計(jì)的人工血管可以防止受壓，而帶有彈性設(shè)計(jì)的人工血管更接近生理，遠(yuǎn)期通暢率相對(duì)較高。新的治療方式：內(nèi)膜下血管成形術(shù)激光輔助血管成形術(shù)超聲血管成形術(shù)內(nèi)膜下血管成形術(shù)（subintimal angioplasty,SIA）:具有操作簡便、微創(chuàng)、可在局麻下進(jìn)行、并發(fā)癥少、能縮短住院時(shí)間等優(yōu)點(diǎn)。原理是通過一系列血管內(nèi)操作，人為地在閉塞動(dòng)脈造成內(nèi)膜下的夾層，在夾層

12、內(nèi)形成新的人工血流通道，使阻斷的血流經(jīng)過此通道延續(xù)至下段血管。超聲血管成形術(shù)20世紀(jì)90年代Siegel等首先將超聲消融技術(shù)應(yīng)用于下肢動(dòng)脈閉塞性疾病的治療并取得成功，超聲消融根據(jù)不同組織對(duì)超聲頻譜不同敏感性，選擇性地消融血栓和斑塊而不損傷宿主的血管壁，使狹窄或閉塞的血管再通。機(jī)制如下：機(jī)械動(dòng)能：導(dǎo)管末端金屬探頭接受低頻超聲后縱向擺動(dòng)，產(chǎn)生的機(jī)械動(dòng)能直接將接觸的血栓和硬化斑塊破碎?？栈饔茫撼暜a(chǎn)生的負(fù)生源使液體裂解產(chǎn)生微泡，壓迫釋放氣體形成局部高壓性震蕩，將血栓或斑塊消融。熱效應(yīng)：機(jī)械探頭產(chǎn)生的機(jī)械動(dòng)能部分轉(zhuǎn)變成熱能，但其消融作用較弱。細(xì)胞內(nèi)聲學(xué)微流：細(xì)胞內(nèi)聲學(xué)微流效應(yīng)在一定程度上參與消融新鮮

13、血栓。超聲消融能打通腘動(dòng)脈及其以遠(yuǎn)的脛、腓動(dòng)脈，恢復(fù)遠(yuǎn)端血供，在此基礎(chǔ)上可進(jìn)一步開展球囊擴(kuò)張、支架植入或直接作為旁路血管手術(shù)的流出道，避免截肢?，F(xiàn)有的消融導(dǎo)管直徑、硬度和柔韌性在一定程度上影響其臨床應(yīng)用，隨著導(dǎo)管技術(shù)的改進(jìn)，想必超聲血管成形術(shù)會(huì)有更大的發(fā)展空間。血栓閉塞性脈管炎Buergers?。═hromboangiitis obliterans, TAO)病 因1、吸煙2、寒冷3、潮濕4、外科、損傷、感染5、男性激素紊亂6、遺傳因素7、自身免疫功能紊亂8、高凝狀態(tài)病 理起始于動(dòng)脈，累及靜脈，由遠(yuǎn)向近端進(jìn)展病變呈節(jié)段性活動(dòng)期為血管壁全層非化膿性炎癥：EC，成纖維細(xì)胞增生，血栓后期：炎癥消退，

14、血栓機(jī)化，新生毛細(xì)血管形成，動(dòng)脈周圍有廣泛纖維組織形成，包埋靜脈和神經(jīng)側(cè)支循環(huán)逐漸建立，但不足以代償，出現(xiàn)缺血性改變臨床表現(xiàn)皮溫降低皮色蒼白，發(fā)紺感覺異常疼痛：早期血管壁炎癥及鄰近末梢神經(jīng)受刺激，以后為缺血性疼痛，間歇性跛行或靜息痛組織營養(yǎng)障礙改變動(dòng)脈搏動(dòng)弱或消失游走性淺靜脈炎干性壞疽、潰瘍、濕性壞疽分 期第一期：局部缺血期：間歇性跛行，足背脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，游走性血栓性淺靜脈炎，功能性因素（痙攣）大于器質(zhì)性因素（閉塞）第二期：營養(yǎng)障礙期：靜息痛，足背動(dòng)脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失，患肢營養(yǎng)障礙，器質(zhì)性因素為主，肢體依靠側(cè)支循環(huán)保持存活第三期：組織壞死期：缺血性潰瘍，壞疽，繼發(fā)感染癥狀，疼痛日夜屈膝撫足而

15、坐診斷要點(diǎn) 男性青壯年 大量吸煙 居住潮濕寒冷處 上述臨床表現(xiàn) 無高血壓、高脂血癥、糖尿病等易致動(dòng)脈硬化因素輔助檢查1、一般檢查： 跛行距離和跛行時(shí)間皮溫測(cè)定肢體抬高 試驗(yàn)（Buerger試驗(yàn)）解張?jiān)囼?yàn)2、特殊檢查： 電阻抗和光電血流儀：峰值降低，降支下降 速度減慢 超聲多普勒檢查：聽診器，血流儀，彩超 (Duplex) 動(dòng)脈造影動(dòng)脈硬化閉塞癥與血栓閉塞性脈管炎的鑒別 動(dòng)脈硬化性閉塞癥 血栓閉塞性脈管炎發(fā)病年齡 多見于45歲 表壯年多見血栓性淺靜脈炎 無 常見高血壓、冠心病、 高脂血癥、糖尿病 常見 常無受累血管 大、中動(dòng)脈 中、小動(dòng)靜脈其他部位動(dòng)脈病變 常見 無受累動(dòng)脈鈣化 可見 無動(dòng)脈造影

16、 廣泛性不規(guī)則狹窄和 節(jié)段性閉塞，病變 節(jié)段性閉塞，硬化動(dòng) 近、遠(yuǎn)側(cè)血管壁光 脈擴(kuò)張、扭曲 滑處理原則 解除患肢血管痙攣，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，改善血供，減輕疼痛，促進(jìn)潰瘍愈合1、戒煙，休息，保暖，肢體Buerger運(yùn)動(dòng)止痛劑及鎮(zhèn)痛劑2、藥物：中藥：陰寒型：陽和湯；血瘀型：血府逐瘀湯；濕熱型：四妙勇安湯；氣血兩虧型：顧步湯；毛冬青，復(fù)方丹參注射液低右血管擴(kuò)張藥：罌粟堿，受體阻滯劑：妥拉蘇林，酚妥拉明，苯丙胺等PG E1，MgSO4 營養(yǎng)支持3、針刺：體針，耳針4、高壓氧治療5、抗生素手術(shù)治療1、腰交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)：解張?jiān)囼?yàn)2、動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)3、動(dòng)脈旁路移植術(shù)4、大網(wǎng)膜移植術(shù)5、分期動(dòng)靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)

17、6、基因治療：VEGF壞疽處理：1、干 性壞疽：保持干燥，避免感染，消毒無菌紗布包扎2、濕性壞疽：去除壞死組織，抗 生素，清創(chuàng)截（趾、指）肢術(shù)疼痛處理： 慎用易成癮止痛藥如嗎啡，哌替啶等，可用顱痛定，強(qiáng)痛定，0.1% Procain 1000ml iv/drop qd. 連續(xù)硬膜外阻滯：鎮(zhèn)痛泵動(dòng)脈栓塞Arterial embolism概 念 動(dòng)脈栓塞是指血塊或進(jìn)入血管內(nèi)的異物成為栓子，隨著血流沖入并停頓在口徑與栓子大小相似的動(dòng)脈內(nèi)，造成動(dòng)脈阻塞，引起急性缺血的臨床表現(xiàn)病因： 血栓、空氣、脂肪、癌栓、折斷導(dǎo)管來源： 心源性：風(fēng)心病，冠心病，細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，人工心臟瓣膜 血管源性：動(dòng)脈瘤、人工血管

18、腔內(nèi)，動(dòng)脈粥樣斑塊脫落 醫(yī)源性：折斷導(dǎo)管病理：早期痙攣，內(nèi)皮細(xì)胞變性，血栓形成，612h 組織壞死臨床表現(xiàn)：5“P”：疼痛(pain), 感覺異常 （paresthesia), 麻痹(paralysis), 無脈 (pulselessness)和蒼白(pallor), 全身影 響：左心衰竭,休克,高鉀血癥,肌紅蛋 白尿，代謝性酸中毒，腎功能衰竭檢查和診斷： 病因+癥狀診斷+檢查定位診斷 皮溫：變溫帶超聲多普勒（彩超） 動(dòng)脈造影ECG，心臟X線，生化 和酶學(xué)檢查治療: 原則上定位診斷明確, 積極手術(shù)治療1、非手術(shù)治療：適應(yīng)征：小動(dòng)脈栓塞全身情況嚴(yán)重肢體已出現(xiàn)明顯壞死 方法：抗凝，纖溶，擴(kuò)血管藥物

19、2、手術(shù)療法切開動(dòng)脈直接取栓Fogarty球囊導(dǎo)管取栓術(shù)后：觀察肢體血供，繼續(xù)抗凝、纖溶、擴(kuò)管治療，注意肌病腎病性代謝綜合癥，必要時(shí)肌筋膜間隔切開術(shù)，截肢術(shù)靜脈疾病分為二類：下肢靜脈倒流性疾病 下肢靜脈回流障礙性疾病解 剖 脛前 股深 深 脛后 腘 股淺 股總 腓下肢靜脈 淺 小隱 大隱：腹壁淺，旋髂淺，陰部 外，股內(nèi)側(cè)，股外側(cè) 交通支下肢靜脈血液回流因素1、心臟搏動(dòng)的舒張期的負(fù)壓作用2、呼吸時(shí)胸腔內(nèi)負(fù)壓3、下肢肌肉收縮作用4、靜脈瓣膜單向開放作用單純性下肢靜脈曲張Simple lower extremity varicose veins病因： 靜脈壁軟弱，瓣膜缺陷，淺靜脈內(nèi)壓力增高病理： “

20、多米諾骨牌”效應(yīng)，隱股靜脈瓣破壞逐漸影響遠(yuǎn)側(cè)，交通靜脈瓣膜和小隱靜脈；離心愈遠(yuǎn)，靜脈壁和瓣膜強(qiáng)度愈差，而承受的壓力愈高。靜脈曲張?zhí)攸c(diǎn)：后期比早期進(jìn)展迅速，小腿比大腿明顯臨床表現(xiàn)：1、下肢沉重、酸脹2、淺靜脈隆起，擴(kuò)張，蜿蜒成團(tuán)，站立 時(shí)明顯3、色素沉著，濕疹樣改變4、潰瘍，血栓性靜脈炎，紅腫熱痛5、惡變輔助檢查：1、Perthes試驗(yàn)：深靜脈通暢試驗(yàn)2、Trendelenburg試驗(yàn)：了解大隱靜脈及交通 支內(nèi)瓣膜情況3、Pratt試驗(yàn)：交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)4、超聲多普勒：Duplex（彩超）5、容積描記6、下肢靜脈壓測(cè)定7、靜脈造影：下肢深靜脈順行、逆行造影、 腘靜脈穿刺插管造影鑒別診斷：原發(fā)

21、性下肢深靜脈瓣膜功能不全：測(cè)壓，下肢靜脈造影下肢深靜脈血栓形成后遺綜合征：下肢深靜脈造影動(dòng)靜脈瘺：皮溫，震顫，雜音，壓力，血O2，先天性AVF時(shí)患肢長而粗治療：1、穿彈力襪或彈力繃帶，抬高患肢避免 久站，適應(yīng)于：癥狀輕，妊娠期間， 耐受力差者2、硬化劑注射壓迫療法：適應(yīng)于手術(shù)殘 留曲張靜脈或術(shù)后復(fù)發(fā)3、大隱靜脈高位結(jié)扎并抽剝術(shù)4、新進(jìn)展：激光，透鏡下旋切并發(fā)癥的治療：1、血栓性靜脈炎：抬高，熱敷，彈力襪， 手術(shù)2、小腿慢性潰瘍：抬高，換藥，抗 生素， 手術(shù)，植皮3、出血：抬高，加壓包扎，縫扎止血4、潰瘍惡變：病理切片，切除，截肢原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜關(guān)閉不全Primary lower extre

22、mity deep vein valve insufficiency病因：瓣膜結(jié)構(gòu)薄弱超負(fù)荷血流和壓力致靜脈腔擴(kuò)大瓣膜發(fā)育異常：無瓣，單葉，不在同 一平面的三葉臨床表現(xiàn)： 輕度：下肢重垂適，靜脈曲張 中度：色素沉著，中度腫脹 重度：腫脹明顯，色素，濕疹，潰瘍1、靜脈造影：順行：深靜脈全程通暢，壁光 滑，明顯擴(kuò)張，失去正常竹節(jié)形態(tài)而呈直筒 狀；Valsalva試驗(yàn)，血液通過瓣膜向遠(yuǎn)側(cè)逆流； 逆行：分五級(jí)：0級(jí),級(jí), 級(jí), 級(jí), 級(jí)2、靜脈測(cè)壓3、無損傷血管檢查：超聲多普勒血流儀，光 電容積描記儀，彩超原發(fā)性深靜脈瓣膜關(guān)閉不全和深靜脈血栓后遺癥鑒別 原發(fā)性深靜脈瓣膜 深靜脈血栓后遺癥 關(guān)閉不全深靜

23、脈血栓形成病史 無 有淺靜脈曲張 局限于下肢 范圍廣泛，可涉及下腹壁Perthes試驗(yàn) 陰性 大都陽性靜脈造影 深靜脈通暢、擴(kuò)張， 深靜脈部分或完全再通，形 呈直筒狀，瓣膜影模糊 態(tài)不規(guī)律，瓣膜影消失治療：靜脈瓣膜修復(fù)術(shù)股靜脈瓣膜環(huán)形縮窄術(shù)帶瓣膜靜脈段移植術(shù)半腱肌-股二頭肌腱袢腘靜脈瓣膜代替 術(shù)（腘窩肌襻成形術(shù)）大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)深靜脈血栓形成Deep venous thrombosis 指深靜脈內(nèi)血液發(fā)生不正常凝結(jié)，好發(fā)下肢深靜脈，可致肢體功能不全和肺栓塞。病因： 1946年Virchow提出1、靜脈血流緩慢：長期臥床，術(shù)中、后，肢 體固定2、靜脈內(nèi)膜損傷：注射，刺激性藥物3、血液高凝狀態(tài)：妊娠，產(chǎn)后，術(shù)后，創(chuàng)傷， 感染，避孕藥，腫瘤病理： 白血栓，混合血栓