股骨干骨折診療常規(guī)指南骨科及治療方案

1、股骨干骨折診療常規(guī)指南骨科及治療方案【概述】股骨是人體中最長的管狀骨。骨干由皮質(zhì)骨構(gòu)成，表面光滑，后方有一股骨粗線，是骨折切開復(fù)位對位的標(biāo)志。股骨干呈輕度向前外側(cè)突的弧形彎曲，其髓腔略呈圓形，上、中1/3的內(nèi)徑大體一致，以中上1/3交界處最窄。股骨干為三組肌肉所包圍，其中伸肌群最大，有股神經(jīng)支配；屈肌群次之，由坐骨神經(jīng)支配；內(nèi)收肌群最小，由閉孔神經(jīng)支配。因?yàn)榇笸鹊募∪獍l(fā)達(dá)，股骨干直徑相對較小，故除不完全性骨折外，骨折后多有錯(cuò)位及重疊。骨動靜脈在股骨上、中1/3骨折時(shí)，因?yàn)橛屑∪庀喔舨灰妆粨p傷；而在其下1/3骨折時(shí)，因?yàn)檠芪挥诠钦鄣暮蠓?而且骨折斷端常向后成角，故易刺傷該處的胭胭動、靜脈。多數(shù)

2、骨折由強(qiáng)大的直接暴力所致，如打擊、擠壓等，一部分骨折由間接暴力所致，如杠桿作用、扭轉(zhuǎn)作用、由高處跌落等，前者多引起橫斷或粉碎骨折，而后者多引起斜面或螺旋形骨折。兒童的股骨干骨折可能為不全或柳枝骨折，成人股骨干骨折后，內(nèi)出血可達(dá)5001000ml,出血多者，在骨折數(shù)小時(shí)后可能出現(xiàn)休克現(xiàn)象。由擠壓傷所致股骨干骨折，有引起擠壓綜合征的可能性。股骨干上1/3骨折時(shí)，骨折近段因受骼腰肌，臀中、小肌及外旋肌的作用，常產(chǎn)生屈曲、外展及外旋移位；遠(yuǎn)骨折段則向后上、內(nèi)移位。股骨干中1/3骨折時(shí)，骨折端移位無一定規(guī)律性，視暴力方向而導(dǎo),若骨折端尚有接觸而無重疊，因?yàn)閮?nèi)收肌的作用，骨折向外成角。股骨干下1/3骨折時(shí)

3、，因?yàn)橄ズ蠓疥P(guān)節(jié)囊及排腸肌的牽拉，骨折遠(yuǎn)端多向后傾斜，有壓迫或損傷胭胭動、靜脈和脛、腓總神經(jīng)的危險(xiǎn)，而骨折近端內(nèi)收向前移位。臨床根據(jù)骨折的形狀可將其分類為一一橫形骨折：大多數(shù)由直接暴力引起，骨折線為橫形。斜形骨折：多由間接暴力所引起，骨折線呈斜形。螺旋形骨折：多由強(qiáng)大的旋轉(zhuǎn)暴力所致，骨折線呈螺旋狀。粉碎性骨折：骨折片在3塊以上者（包括蝶形的），如砸、壓傷等原因引起的骨折。青枝骨折：斷端沒有完全斷離，多見于兒童，因骨膜厚,骨質(zhì)韌性較大，傷時(shí)未全斷。【診斷標(biāo)準(zhǔn)】（1）外傷史多有跌倒或外傷史。（2）傷部疼痛傷后肢體劇痛，局部腫脹壓痛（3）活動障礙傷處骨干由異常活動（4）畸形患者縮短，遠(yuǎn)端肢體常外旋。

4、（5）X線檢查X線片檢查能夠做出診斷。符合上述第（1）（4）項(xiàng)擬診，第（5）項(xiàng)確診。【治療方案】1.兒童股骨干骨折的治療（1）小夾板固定法對無移位或移位較少的新生兒產(chǎn)傷骨折，將患肢用小夾板或圓形紙板固定23周。對移位較多或成角較大的骨折，可稍行牽引，再行固定。因新生兒骨折愈合快，自行矯正能力強(qiáng)，有些移位、成角也均可自行矯正。（2）懸吊皮牽引法使用于34歲以下患兒，將患兒的兩下肢用皮膚牽引，兩腿同時(shí)垂直向上懸吊，其重量以患兒臀部稍稍離床為度?；贾笸冉壞景骞潭恳?4周后，根據(jù)X線片顯示骨愈合情況，去掉牽引。兒童股骨橫形骨折，常不能完全牽開而呈重疊愈合。開始雖然患肢縮短，但因骨折愈合期血運(yùn)活躍，

5、患骨生長加快，經(jīng)年余兩下肢可（3）水平皮牽引法適用于58歲的患兒。患肢放于墊枕上或小型托馬夾板上，牽引重量為23kg。對股骨上1/3骨折，患者應(yīng)屈髓，外展，外旋位，使骨折遠(yuǎn)端對近端;對下1/3骨折，須盡量屈膝，以使膝后關(guān)節(jié)囊、排腸肌松弛,減少骨折遠(yuǎn)端向后移位的傾向。46周可去牽引，X線照片復(fù)查骨愈合情況。（4）骨牽引法適用于812歲的病人。因脛骨結(jié)節(jié)骨髄未閉，為避免損傷，可在脛骨結(jié)節(jié)下23橫指處的骨皮質(zhì)上穿針，牽引重量為34kg,同時(shí)用小夾板固定，注意保持雙下肢股骨等長，外觀無成角畸形即可。其他處置與皮膚牽引時(shí)相同。2.成人股骨干骨折的治療（1）骨牽引適用于各類型骨折的治療。對于斜形、螺旋、粉

6、碎、蝶形骨折，于牽引中多可自行復(fù)位，橫形骨折的復(fù)位則須待骨折重疊完全被牽開后才能進(jìn)行，尤須注意發(fā)生“背對背”錯(cuò)位，最后須行手法復(fù)位。因?yàn)榉鞘中g(shù)治療臥床時(shí)間較長，并發(fā)癥較多，近年來多傾向手術(shù)治療。（2）手術(shù)治療1）適合癥：非手術(shù)治療失敗；同一肢體或其他部位由多處骨折；合并血管神經(jīng)損傷；老年人的骨折，不易長期臥床者；陳舊骨折不愈合或有功能障礙的畸形愈合；無污染或污染很輕的開放骨折。2）內(nèi)固定方法：A0加壓鋼板內(nèi)固定適用于股骨干上、中、下1/3橫形骨折，短斜骨折。46周持雙拐下地,812周攝X線片，如骨折線模糊，有骨痂形成，則可恢復(fù)正常負(fù)重功能練習(xí)。梅花形髓內(nèi)針固定一一股骨干中斷橫形骨折或短斜形、短螺旋形骨折之有較大的成角移位者，可考慮施行切開復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)。交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定一一動力型交鎖髓內(nèi)釘適用于固定股骨干中段及中上段橫形或短斜形骨折，而靜力型交鎖髓內(nèi)釘則適用于固定不穩(wěn)定的斜形、蝶形和粉碎性骨折。選定的髓內(nèi)釘直徑與X線片所示骨髓腔最窄處內(nèi)徑相等。釘長由大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)至骸骨上緣。股骨交鎖髓內(nèi)釘強(qiáng)度高于梅花釘，固定可靠，適合證較梅