中風病中醫(yī)診治思路和方法

1、關于中風病的中醫(yī)診治思路與方法第一張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月概 述 中風病是在氣血內(nèi)虛的基礎上，因勞倦內(nèi)傷、憂思惱怒、嗜食厚味及煙酒等誘因，引起臟腑陰陽失調(diào)，氣血逆亂，直沖犯腦，導致腦脈痹阻或血溢腦脈之外，臨床以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言語謇澀或不語、偏身麻木為主癥，并具有起病急、變化快的特點，好發(fā)于中老年人的一種常見病。相當于西醫(yī)急性腦血管病，又稱腦卒中，是一組以急性起病，局灶性或彌漫性腦功能缺失為共同特征的腦血管疾病。 第二張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月 病因病機分析臟腑功能失調(diào)用力過度 氣候驟變 氣血逆亂上犯于 腦 腦髓血脈中風勞倦內(nèi)傷憂思 惱怒 飲食不節(jié)肺

2、第三張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月 中風病的中醫(yī)證候分類 病類診斷：中經(jīng)絡無意識障礙 中臟腑有意識 障礙 中經(jīng)絡分為五類證候 中臟腑分為四類證候肝陽上亢，風火上擾 風火上擾清竅風痰瘀血痹阻脈絡 痰熱蒙閉心竅痰熱腑實，風痰上擾 痰濕蒙塞心神氣虛血瘀 元氣敗脫心神散亂陰虛風動第四張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月中風病中醫(yī)辨證思路風、火、痰、瘀、氣虛、陰虛是中風病常見的證候要素，臨床中以二、三證候要素組合為多。急性期多以風、火、痰、瘀為主，恢復期和后遺癥期則演變?yōu)闅馓?、陰虛或兼有痰、瘀。臨床辨證的思路是在客觀、準確、全面地采集中醫(yī)四診信息的基礎上，判斷證候要素，通過證候要素，應證組

3、合，方證相應，達到理法方藥的完整統(tǒng)一第五張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月中風病中醫(yī)辨證思路中風病證候演變迅速，應注意證候的動態(tài)時空性特征，根據(jù)病程進展的不同時點，辨別出相應的證候要素及其組合特征，指導臨床譴方用藥，并判斷預后。如急性期表現(xiàn)為風、火、痰為主者，數(shù)日后風邪漸熄，火熱漸減，而成痰、瘀為患，當從清熱熄風轉(zhuǎn)為化痰通絡，待病人漸顯正氣不足時則當進補氣之劑以扶助正氣，促進康復第六張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月辨證思路辨病位深淺 中經(jīng)絡者病位淺、病情輕，不伴意識障礙； 中臟腑者病位深、病情重，伴有意識障礙。 辨病勢順逆 注意觀察中風病人神志及瞳神的變化，根據(jù)“神”的變化以判斷

4、病勢的順逆。 辨閉證、脫證 閉證 ：為邪氣內(nèi)閉清竅，屬實證。 脫證： 為五臟陽氣外脫，屬危候。第七張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月根據(jù)金匱要略提出的中絡、中經(jīng)、中腑、中臟的概念，臨床可將中風病分為中經(jīng)絡、中臟腑。 缺血性中風起病相對較緩，多無意識障礙，以中經(jīng)絡者為主，少數(shù)患者可進行性加重而出現(xiàn)意識障礙，移行為中臟腑；出血性中風多發(fā)病急驟，重者起病即見神昏，直中臟腑，輕者，僅表現(xiàn)為半身不遂等癥而無意識障礙。若患者雖病發(fā)時無意識障礙，但表現(xiàn)為飲水發(fā)嗆，吞咽不能，聲音嘶啞，甚或發(fā)音不能，亦屬病入臟腑。正如沈金鰲所說：“蓋中臟者，病在里，多滯九竅?！北娌∥簧顪\第八張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于20

5、22年6月臨床應注意觀察中風病人神志及瞳神的變化，根據(jù)“神”的變化以判斷病勢的順逆。如起病時神清，而逐漸神識昏蒙者，則病勢為逆；如發(fā)病即神昏，治療后意識逐漸轉(zhuǎn)清，則病勢為順；或雖見神昏，而正氣未衰，瞳神正常，呼吸均勻，脈象實而有力，則尚有轉(zhuǎn)機之勢；若昏憒不知，瞳神異常，出現(xiàn)呃逆、嘔血、抽搐、高熱等變證，則病勢兇險，難以救治。 辨病勢順逆第九張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月閉證 ：為邪氣內(nèi)閉清竅，屬實證。癥見神昏、牙關緊閉、口禁不開、肢體強痙。陽閉者，伴面赤身熱，氣粗口臭，躁擾不寧，舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)； 陰閉者，伴面白唇暗，靜臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛，舌苔白膩，脈沉滑或緩。脫證： 為五

6、臟陽氣外脫，屬危候。癥見昏憒不知，目合口開，四肢松懈癱軟，肢冷汗多，二便自遺。 辨閉證脫證第十張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月辨證候要素（基本證）風證特征起病急驟，病情數(shù)變，肢體抽動，頸項強急，目偏不瞬，頭暈目眩等火熱證特征心煩易怒，躁擾不寧，面紅身熱，氣促口臭，口苦咽干，渴喜冷飲，大便秘結，舌紅或紅絳，舌苔黃而干等痰證特征-多粘涎或咯痰，鼻鼾痰鳴，表情淡漠，反應遲鈍，頭昏沉，舌體胖大，舌苔膩，脈滑等第十一張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月辨證候要素（基本證）血瘀證特征-頭痛，肢痛，口唇紫暗，面色晦暗，舌背脈絡瘀張青紫，舌質(zhì)紫暗或有瘀點、瘀斑等氣虛證特征-神疲乏力，少氣懶言，心悸

7、自汗，手足腫脹，肢體癱軟，二便自遺，脈沉細無力等陰虛證特征-心煩不寐，手足心熱，盜汗，耳鳴，咽干口燥，兩目干澀，舌紅少苔或無苔等第十二張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月缺血性中風單證演變規(guī)律風證中風病入院經(jīng)過治療病情逐漸趨于穩(wěn)定，風證逐漸減輕，曲線呈現(xiàn)下降趨勢第十三張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月缺血性中風單證演變規(guī)律氣虛證隨著風火痰瘀邪實證候的消減，氣虛證逐漸顯現(xiàn)出來，而及時扶助正氣對于中風病的康復具有重要意義。 第十四張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月缺血性中風證候演變規(guī)律風痰證第十五張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月各時段的治療原則發(fā)病1周以內(nèi)病情變化迅速中臟腑

8、痰熱內(nèi)閉清竅者以清熱化痰、醒神開竅為法，口服或鼻飼安宮牛黃丸，腑氣不通者及時通腑瀉熱，可靜脈滴注清開靈注射液或醒腦靜注射液，出血性中風痰熱證更宜選用清開靈注射液第十六張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月各時段的治療原則痰濕蒙塞心神者以滌痰開竅為主，口服或鼻飼蘇合香丸，靜脈滴注醒腦靜注射液，兼有氣虛者需及時扶助正氣，可選用生脈注射液、參麥注射液或參附注射液。第十七張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月各時段的治療原則中經(jīng)絡表現(xiàn)為風痰阻絡者，以熄風化痰、活血通絡為法，可選用具有活血化瘀作用的中藥注射液靜脈滴注，出現(xiàn)痰熱腑實證時及時給予化痰通腑中藥治療。第十八張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022

9、年6月各時段的治療原則發(fā)病12周中臟腑的重癥患者仍按照原方案治療；神志轉(zhuǎn)清者則按照中經(jīng)絡辨證論治，以化痰通絡為主，兼有腑氣不通者注意通腑瀉熱?？衫^續(xù)選用活血化瘀中藥注射液治療。發(fā)病14天以后病情平穩(wěn)者辨證選用益氣活血、育陰通絡方藥治療，仍以痰瘀阻絡為主者可予化痰通絡法。第十九張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月風痰阻絡證癥舌脈：半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，感覺減退或消失，頭暈目眩，痰多而粘，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。治法：熄風化痰，活血通絡第二十張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月風痰阻絡證常用方 化痰通絡方制半夏10g 生白術10g 天麻10g 膽南星6g 丹參20g

10、 香附10g 酒大黃5g瘀血重，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，加桃仁10g、紅花10g、赤芍10g；舌苔黃，兼有熱象者，加黃芩10g、山梔5g；舌苔黃膩，加天竺黃6g；頭暈、頭痛，加鉤藤10g、菊花10g、夏枯草10g。第二十一張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月風火上擾證 癥舌脈：半身不遂，口舌歪斜，舌強言謇或不語，眩暈頭痛，面紅耳赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩而干，脈弦數(shù)。治法：平肝熄風，清熱瀉火第二十二張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月風火上擾證 常用方 天麻鉤藤飲加減天麻10g 鉤藤15g 生石決明30g 川牛膝10g 黃芩10g 山梔10g 夏枯草10g頭暈頭痛加

11、菊花10g心煩不寐加蓮子心10g、炒棗仁10g口干口渴加麥冬10g、生地20g苔黃膩加膽南星6g、天竺黃6g便干便秘加生大黃6-10g第二十三張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月痰熱腑實證 癥舌脈 半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，感覺減退或消失，腹脹便干便秘，頭痛目眩，咯痰或痰多，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大。治法：化痰通腑第二十四張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月痰熱腑實證星蔞承氣湯全瓜蔞30g 膽南星6g 生大黃10g（后下） 芒硝10g（沖服） 方中大黃用量以1015克、芒硝用量以610克為宜口干口苦熱象明顯者，加黃芩10g、山梔6g年老體弱津虧者，加生地20g

12、、麥冬10g、玄參10g痰多者加天竺黃6g、浙貝母10g腹脹明顯者加枳實10g、厚樸6g第二十五張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月化痰通腑法應用 一可通暢腑氣，祛瘀通絡，敷布氣血，促進半身不遂等癥的恢復； 二可清除腸胃痰熱積滯，使?jié)嵝安坏蒙蠑_神明；三可急下存陰，以防陰劫于內(nèi)，陽脫于外。第二十六張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月化痰通腑法應用 正確運用化痰通腑法，掌握通下的時機，是 治療痰熱腑實證的關鍵主要臨床指征為舌苔黃膩、脈弦滑、便干便秘。若用藥后雖大便已通，但舌苔剝脫，舌質(zhì)紅或紅絳，則為邪熱傷陰之象，應改用清熱養(yǎng)陰法若采用星蔞承氣湯治療而仍腑氣不通時，可改用大柴胡湯，或加入行氣

13、之品 第二十七張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月氣虛血瘀證癥舌脈：半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，感覺減退或消失，面色白光白，氣短乏力，自汗出，心悸便溏，手足腫脹，舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩，有齒痕，脈沉細。治法：益氣活血第二十八張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月氣虛血瘀證常用方：補陽還五湯生黃芪30g 全當歸10g 桃仁10g 草紅花10g 赤芍10g 川芎10g 地龍10g氣虛明顯者，加黨參15g、太子參15g言語不利，加遠志10g、石菖蒲10g、郁金10g心悸、喘息，加桂枝6g、炙甘草10g肢體麻木，加木瓜15g、伸筋草15g下肢癱軟無力加川斷10g、桑寄生10g、杜仲10g牛膝

14、10g小便失禁加桑螵蛸10g、益智仁10g血瘀重者加莪術6g、水蛭6g、鬼箭羽10g、雞血藤15g第二十九張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月陰虛風動證癥舌脈：半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，感覺減退或消失，眩暈耳鳴，手足心熱，咽干口燥，舌質(zhì)紅而體瘦，少苔或無苔，脈弦細數(shù)。治法：育陰熄風，活血通絡第三十張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月陰虛風動證常用方：育陰通絡湯生地黃20g 山萸肉10g 鉤藤15g 天麻10g 丹參20g 白芍10g挾有痰熱者，加天竺黃6g、膽南星6g心煩失眠者，加蓮子心10g、夜交藤15g、珍珠母30g頭痛頭暈重者，加生石決明30g、菊花10g半身不遂而肢體

15、拘急麻木者，加當歸15g、赤芍10g、雞血藤15g、水蛭6g第三十一張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月痰熱內(nèi)閉清竅證癥舌脈：起病急驟，神識昏蒙，鼻鼾痰鳴，半身不遂，肢體強痙拘急，項強身熱，氣粗口臭，躁擾不寧，甚則手足厥冷，頻繁抽搐，偶見嘔血，舌質(zhì)紅絳、舌苔褐黃干膩，脈弦滑數(shù)。治法：清熱化痰，醒神開竅第三十二張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月痰熱內(nèi)閉清竅證常用方：羚羊角湯加減配合安宮牛黃丸或至寶丹鼻飼。羚羊角粉0.6g(沖) 珍珠母30g 竹茹6g 天竺黃6g 石菖蒲10g 遠志10g 夏枯草10g 丹皮10g 痰多者，加竹瀝10或膽南星6g、全瓜蔞30g熱甚者，加黃芩g、山梔g高熱

16、者，加生石膏g、知母g腹脹便秘者加生大黃g抽搐者加僵蠶10g、全蝎g嘔血者加生地g、水牛角g第三十三張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月痰濕蒙塞心神證癥舌脈：半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，感覺減退或消失，神識昏蒙，痰鳴漉漉，面白唇暗，靜臥不煩，二便自遺，周身濕冷，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈沉滑緩。 治法：溫陽化痰，醒神開竅第三十四張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月痰濕蒙塞心神證常用方：滌痰湯配合灌服或鼻飼蘇合香丸制半夏10g、茯苓10g、枳實10g、陳皮10g、膽南星6g、石菖蒲10g、遠志10g、竹茹g丹參20g四肢不溫，寒象明顯者，加桂枝g溫陽通脈；舌質(zhì)淡，脈細無力者，加生曬參g

17、以補益元氣；舌質(zhì)紫暗或有瘀點、瘀斑者，加桃仁、紅花、川芎、地龍等活血通絡。第三十五張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月元氣敗脫證癥舌脈：昏憒不知，目合口開，四肢松懈癱軟，肢冷汗多，二便自遺，舌痿，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈微欲絕。治法：益氣回陽固脫第三十六張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月元氣敗脫證參附湯人參15g 附子10g汗出不止加黃芪、山萸肉、龍骨、牡蠣、五味子以斂汗固脫；兼有瘀象者，加丹參、赤芍、當歸等活血通絡。第三十七張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月中藥注射液的使用也應遵循辨證論治的原則，以保證臨床應用安全而有效中風急性期痰熱證宜選用清開靈注射液神昏病人可用醒腦靜或清開靈

18、注射液兼有氣陰不足者可用生脈注射液或參麥注射液治療急性期陽氣外脫者可選用參附注射液中藥注射劑的臨床應用第三十八張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月一般缺血性中風宜選用復方丹參注射液、丹參注射液、丹參粉針、川芎嗪注射液、三七總皂甙注射液、燈盞細辛注射液等出血性中風急性期以清開靈注射液為宜，病情趨于穩(wěn)定后可適當配合活血化瘀的中藥制劑治療中藥注射劑的臨床應用第三十九張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月清開靈注射液治療痰熱證組成:膽酸、水牛角、黃芩、金銀花、梔子、板藍根等藥 功效:清熱解毒、活血化瘀、醒腦開竅 常用劑量：清開靈注射液20-40ml加入5%葡萄糖注射液或0.9%生理鹽水注射液250-500ml靜脈滴注，每日1次第四十張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月缺血性中風常用治法統(tǒng)計不同組別病人主要治法的使用情況統(tǒng)計