早產(chǎn)兒出院后隨訪和護理管理

1、早產(chǎn)兒出院后隨訪和管理近年來隨著新生兒重癥監(jiān)護救治水平的提高，早產(chǎn)兒的 存活率得到大幅度提升，但由于早產(chǎn)兒生時發(fā)育不成熟以及 孕母親圍產(chǎn)期各種不良因素的影響，使早產(chǎn)兒出生后存在疾 病問題、營養(yǎng)和喂養(yǎng)等問題影響其生存質(zhì)量，尤其是神經(jīng)系 統(tǒng)后遺癥成為兒童早期發(fā)展面臨的突出問題。為了提高早產(chǎn) 兒生命質(zhì)量、減少或避免神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，國家衛(wèi)生健委高 度重視，于2017年印發(fā)了早產(chǎn)兒保健工作規(guī)范，根據(jù)該 工作規(guī)范中國醫(yī)師協(xié)會兒童健康專業(yè)委員會第一屆兒童早 期綜合發(fā)展專業(yè)委員會多次研究討論，提出了“早產(chǎn)兒出院 后隨訪及管理建議”，旨在重視早產(chǎn)兒院內(nèi)治療的同時也要 做好出院后同質(zhì)化隨訪和管理，減少或避免后遺癥

2、發(fā)生。一、基本概念（一）早產(chǎn)兒是指出生胎齡V37周的所有活產(chǎn)新生兒。（二）早產(chǎn)兒按危險程度分類：.低危早產(chǎn)兒：即胎齡三34周且出生體重三2000g，無 早期嚴(yán)重合并癥、并發(fā)癥及出生后早期體重增長良好的早產(chǎn) 兒.高危早產(chǎn)兒：即胎齡34周或出生體重2000g,存 在早期嚴(yán)重合并癥或并發(fā)癥、生后早期喂養(yǎng)困難及體重增長 緩慢等任何一種情況異常的早產(chǎn)兒。（三）早產(chǎn)兒校正年齡：早產(chǎn)兒體格生長的評價應(yīng)根據(jù) 校正年齡，即以胎齡 40周（預(yù)產(chǎn)期）為起點計算校正后的生 理年齡，計算方法為：校正月齡=實際月齡一早產(chǎn)周數(shù)，早 產(chǎn)周數(shù)=足月胎齡一出生胎齡。一般情況下，評價早產(chǎn)兒生 長時應(yīng)校正年齡至2歲，小于28周早產(chǎn)兒

3、可校正至3歲。（四）早產(chǎn)兒追趕生長：生理情況下，嬰兒在既定軌道 上生長，受遺傳、營養(yǎng)和環(huán)境等多因素調(diào)控。在生長發(fā)育過 程中，如果受到某些病理因素如營養(yǎng)不良或疾病等影響，會 導(dǎo)致生長遲緩，偏離正常軌跡。一旦去除阻礙因素，則生長 加快，并迅速接近或回到原來的生長軌道上，這種生長加速 的過程稱為追趕生長。影響早產(chǎn)兒追趕生長的因素包括胎齡、 出生體重、疾病程度、住院期間的營養(yǎng)和出院前的生長狀況 等。一般認(rèn)為充分發(fā)揮早產(chǎn)兒個體的生長潛力，各項體格發(fā) 育指標(biāo)都勻稱增長，包括體重、身長和頭圍，適于胎齡早產(chǎn) 兒達到校正月（年）齡的第25百分位P25P50、小于胎齡早產(chǎn) 兒在10應(yīng)視為追趕生長比較滿意。早產(chǎn)兒追

4、趕生長的最佳時 期是生后第1年，尤其是前6個月。第1年是早產(chǎn)兒腦發(fā)育 的關(guān)鍵期，追趕生長直接關(guān)系到早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。如出 院后喂養(yǎng)得當(dāng)、有充足均衡的營養(yǎng)攝人、無嚴(yán)重疾病因素影 響，大多數(shù)適于胎齡的早產(chǎn)兒能在1-2年內(nèi)追趕上同年齡的 嬰幼兒。二、出院前指導(dǎo)（一）掌握好出院指征：體重三2000g、生命體征穩(wěn)定、 可以經(jīng)口足量喂養(yǎng)、體重持續(xù)增長、室溫下能維持正常體溫、疾病已愈或可進行家庭序貫治療。(二)做好出院指導(dǎo)：包括喂養(yǎng)、家庭護理、學(xué)會觀察、 營養(yǎng)素補充、隨訪計劃等1.喂養(yǎng)指導(dǎo)：早產(chǎn)兒出院前由新生兒科醫(yī)生進行喂養(yǎng)和 生長評估，給予出院后喂養(yǎng)的初步建議；表1產(chǎn)兒營養(yǎng)風(fēng)險程度的分類早產(chǎn)兒1.融幃

5、網(wǎng)出生體瓶 工菖內(nèi)生長 也堪4.蛇口 眼葬*3, d)6.體重增反7.宮外主任 遲般亂并發(fā) 任而感321 500W攵曲圜cl50 15025能無低危342X威利L5D25無黃i注廣并插疝包括克氣管肺發(fā)育不息，輝死性小瞄地感炎,澗化道結(jié)構(gòu)或功藁異常、林蜥t(yī)骨底、范、嚴(yán)重神經(jīng)系St排出i等任一條圖1產(chǎn)兒出院后喂養(yǎng)指導(dǎo)流程圖L-QJ耦息 上】，EPDI 口 j4月餐ijfaAiBuuiauBHuaa )： Biljq哉柳rjef1;_看北基知庇4工出山國上獨互幽誓Jr用復(fù)，菁兒配方迫比過慳孱工不足I豆+星亡也比2rwii 厚產(chǎn)兒原甚配方!犀乳4早產(chǎn)兒過畫面至Jtftj則怏 理兒+iafeW 桃也呈吏

6、、畫函產(chǎn)L配方至桂正昭4口劇I 18呼t懾I早亡裝配可1悻彘融過怏拉巫力防4日月.快感生性用Eg汪T工時J. 一正17-9fl鼻盅生長第 里才-匐；(1)乳類選擇人乳：人乳對早產(chǎn)兒具有特殊的生物學(xué)作用。世界衛(wèi) 生組織等積極倡導(dǎo)在新生兒重癥監(jiān)護病房進行人乳喂養(yǎng)，首 選親生母親母乳，其次為捐贈人乳，以降低早產(chǎn)相關(guān)疾病的 發(fā)生率。出院后母乳仍為早產(chǎn)兒的首選喂養(yǎng)方式，并至少應(yīng) 持續(xù)母乳喂養(yǎng)至6月齡以上。強化人乳：因早產(chǎn)兒攝入量的限制和人乳中蛋白質(zhì)和 主要營養(yǎng)素含量隨泌乳時間延長而逐漸減少，使早產(chǎn)兒難以 達到理想的生長狀態(tài)，特別是極(超)低出生體重兒。對于胎 齡34周、出生體重2000g的早產(chǎn)兒，采用人

7、乳強化劑(human milk fortifier, HMF)加人早產(chǎn)母乳或捐贈人乳可增加人乳 中蛋白質(zhì)、能量、礦物質(zhì)和維生素含量，確保其營養(yǎng)需求。早產(chǎn)兒配方：適用于胎齡34周、出生體重2000g的 早產(chǎn)兒在住院期間應(yīng)用。與普通嬰兒配方相比，此種早產(chǎn)兒配方(premature formulas， PF)增加了能量密度及蛋白質(zhì)等多種營養(yǎng)素，以滿足早產(chǎn)兒 在出生后早期生長代謝的需求。早產(chǎn)兒過渡配方：對于胎齡34周的早產(chǎn)兒或出院后 早產(chǎn)兒，如長期采用PF可導(dǎo)致過多的能量、蛋白質(zhì)及其他 營養(yǎng)素的攝入，增加代謝負(fù)荷。故目前有介于PF與普通嬰 兒配方之間的過渡配方，即早產(chǎn)兒過渡配方 (premature

8、transition formulas， PTF)，或早產(chǎn)兒出院后配方 (postdischarge formulas， PDF)，以滿足早產(chǎn)兒繼續(xù)追趕 生長的營養(yǎng)需要。嬰兒配方：以牛乳等為基礎(chǔ)的配方可滿足一般嬰兒生 長發(fā)育需要，用于無法進行人乳喂養(yǎng)的嬰兒。其他特殊醫(yī)學(xué)用途配方：如去乳糖配方、水解蛋白配 方、氨基酸配方等，特殊情況時應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。(2)個體化喂養(yǎng)方案根據(jù)出院時營養(yǎng)風(fēng)險程度評估選擇喂養(yǎng)方案(表2)： 喂養(yǎng)方案的選擇既要考慮到早產(chǎn)兒營養(yǎng)風(fēng)險程度的分類，又 要根據(jù)隨訪中監(jiān)測的早產(chǎn)兒生長速率和水平、攝入奶量等綜 合因素進行調(diào)整，使早產(chǎn)兒達到理想適宜的生長狀態(tài)。強化營養(yǎng)的時間和乳類

9、轉(zhuǎn)換：強化營養(yǎng)是指出院后采 用強化人乳、早產(chǎn)兒配方或早產(chǎn)兒過渡配方喂養(yǎng)的方法，主 要對象是中危、高危的早產(chǎn)兒，強化營養(yǎng)的時間有個體差異。 一般來說，中危、生長速率滿意的早產(chǎn)兒需強化喂養(yǎng)至校正 月齡3個月左右；而高危、并發(fā)癥較多和有宮內(nèi)外生長遲緩 的早產(chǎn)JIAI需強化的時間較長，可至校正月齡6個月左右， 個別早產(chǎn)兒可至1歲。但需要注意的是，即使?fàn)I養(yǎng)風(fēng)險程度 相同的早產(chǎn)兒其強化營養(yǎng)的時間也存在個體差異，要根據(jù)體 格生長各項指標(biāo)在校正同月齡的百分位數(shù)決定是否繼續(xù)或 停止強化營養(yǎng)，最好達到、5卡50，小于胎齡兒在10，再參考個 體增長速率的情況，注意避免體重/身長P90。達到追趕目 標(biāo)，則可逐漸終止強

10、化喂養(yǎng)。準(zhǔn)備停止強化喂養(yǎng)時應(yīng)逐漸降低配方的能量密度至 280 kJ/100山1,即轉(zhuǎn)換為純母乳或普通嬰兒配方。轉(zhuǎn)換期 間需監(jiān)測早產(chǎn)兒的生長情況和血生化指標(biāo)，如生長速率和各 項指標(biāo)的百分位數(shù)出現(xiàn)下降及血生化異常等，可酌情恢復(fù)部 分強化，直至生長速度恢復(fù)正常。表2 早產(chǎn)兒個體化喂養(yǎng)方案串蔻低能鼠到星舞配方艱養(yǎng)足溫強化號里嘍界4抬U/IW H）至 校正希齡罵-40司后，母乳怪化兩星力 半量展化工班kJ/ifXJ同）；鼓國都處五生 乳，品分砥乳+人乳強牝劑的方式，力 將班修止強化.直提哺乳微席普母乳,二50%,則思娼牝母況+早產(chǎn)兒 應(yīng)用早產(chǎn)JJE疔至校正錯的如切 配方主段正驗的施丁如同，之后轉(zhuǎn)換上周后

11、轉(zhuǎn)接出單產(chǎn)兒就玄配方半強化批注*早產(chǎn)兒過演配方生母乳 V 50%、于缺乏人需醬出劑時,戢 勵直接哺乳卜早產(chǎn)兒配方（補授法,至校 正胎。淞-如燒，之后轉(zhuǎn)接出直接哨乳 鵬產(chǎn)兒如裝配方t補授法）里據(jù)早產(chǎn)兒生氏和生化情配一叔雷府用至校正6月酢左右:在醫(yī)生指導(dǎo)下祚充鼻卡氧A,D和鐵拓I足強化母靈曜舞凸M-3升LJ/I0D同）至 校正胎/荒由同扇母乳就記量為畢 晝化t HB kJ/IW J.裝曲部分曾接噌 乳、群分母乳+人乳強正膈方式,為將 來掙止他化.直接睛注做蘇備（I同乳50啜，蠅足量強牝早乳+早產(chǎn)兒 早產(chǎn)兒15方至校正胎皓招一必用后 配方至他汗骷辭好-40 .詞斤轉(zhuǎn)換為半*郭換為早產(chǎn)兒比寰配方強化母

12、乳+早產(chǎn)心1舞配方厘詞扎最Ym餐 ,或缺乏人乳強化劑時,尊局員接蛹丸+早產(chǎn)兒1E吉；撲授玷）至校 正胎酷狗-加 胤之后特鼻其宜樓照乳 +早產(chǎn)兒過渡配方（補枇施）根據(jù)早產(chǎn)兒生長和血生叱情猊.一般需應(yīng)用至校正3月靜左右I和聯(lián)生指導(dǎo)下1卜充維生第A,R和狹汽白It哺乳，蛤F用妾飲食褶異和那乳史持： 恒前嗜鞏，崎前嘲萍鳳JIv 3 h亞括夜 間曲別注隼郭無蹙生索士,口和際如生住?；冢?5 /與血血瓏性能院蒙開 高、血鼻降低,Wifi當(dāng)應(yīng)用人乳暑化利，直 量生長弊熊及以生死正常按哺祖+甘逋更兒配亦（呻捷法）.掘進篦 乳量畔島黯道疆嫌贏威小 兒過強配者%至生長福息果用首5MF北配方如生辰里*25附14）或

13、期置格人 ，聞血/兇-山，可適當(dāng)乘用部 分早產(chǎn)幾漢直配后,4至上長播意在：j g=4/8H2.指導(dǎo)護理：指導(dǎo)家庭護理方法與技巧，緊急情況的處 理，如嗆奶、窒息、呼吸暫停等；3.學(xué)會觀察：包括精神狀況、體溫、喂養(yǎng)、大小便、體 重增長、呼吸、黃疸、視聽能力、肢體活動等，發(fā)現(xiàn)異常及 時就診；.及時營養(yǎng)素補充：出院后繼續(xù)應(yīng)補充維生素D800 1000U/d, 3月齡后改為400U/d,直至2歲。該補充量包括 食物、日光照射、維生素D制劑中的維生素D含量；酌情補 充鈣、磷、維生素A等營養(yǎng)素；2010年歐洲兒科胃腸病肝病 和營養(yǎng)學(xué)協(xié)會（ESPGHAN）推薦早產(chǎn)兒維生素A攝入量1332 3330U/（kgd

14、）,出院后可按下限補充。鐵劑于生后2-4周 需開始補充元素鐵2mg/ （kg,d）,直至校正年齡1歲。鈣推 薦攝入量 70120mg / （kg d）,磷 3575 mg / （kg d）。.制定隨訪計劃：告知早產(chǎn)兒隨訪的重要性和相關(guān)內(nèi)容， 以及首次隨訪的時間及地點等。三、出院后管理（一）組織管理：在三級甲等醫(yī)院或二級甲等以上醫(yī)院 和婦幼保健結(jié)構(gòu)設(shè)立標(biāo)準(zhǔn)化隨訪門診，保證隨訪的質(zhì)量和安 全。以兒童保健科為主，新生兒科和其他協(xié)作科室如眼科、 耳鼻喉科、發(fā)育行為科及營養(yǎng)科等共同完成早產(chǎn)兒體格生長、 神經(jīng)心理發(fā)育監(jiān)測和營養(yǎng)喂養(yǎng)指導(dǎo)。對進行早產(chǎn)兒隨訪?？?醫(yī)生能力進行定期培訓(xùn)、實地操作訓(xùn)練、考核，達到同

15、質(zhì)化 隨訪。建立門診隨訪電話、在線預(yù)約系統(tǒng)，建立隨訪數(shù)據(jù)庫 及電子檔案信息化管理等措施，保證相應(yīng)早產(chǎn)兒門診隨訪順 利進行。各單位需成立早產(chǎn)兒隨訪管理質(zhì)量安全管理小組確 保評估及檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。（二）隨訪要求：.隨訪對象：出院后至36月齡的早產(chǎn)兒。.隨訪次數(shù)：危早產(chǎn)兒和高危早產(chǎn)兒，隨訪次數(shù)見表表3低危早產(chǎn)兒隨訪次數(shù)Tiiljir I Iulluw up dlilts I；u .jw-rifik prtitiialLiJt inlZuLs巧正.年齡隨也次數(shù)Hl總行一矯卜F門齡1次-1-2月-12 月齡次 月野正12 IJ齡E至少 1次半：注叔據(jù)隨訪結(jié)果的情增減隨時次數(shù)1表4高危早產(chǎn)兒隨訪次數(shù)Ta

16、ble 2 Follow up times forpremMure inf-ants埼（E年齡隨彷次數(shù)出院后好正1月齡1次一周一正IF月齡1次/每個月瓣止12 J1次3個月矯正13-,）齡1次一個月矯止工月齡后1次半年；i ：根據(jù)隨防結(jié)見酌情增減隨訪次數(shù)。矯一】月齡后，對于連續(xù)E 次生長發(fā)育評估結(jié)果正常，可儲為低地早產(chǎn)兒后期隨訪管理E13.隨訪主要內(nèi)容（1）詢問并記錄既往信息：早產(chǎn)兒首次門診就診時建 立管理檔案，對早產(chǎn)兒進行專案管理。詳細(xì)詢問并記錄家庭 基本信息、母親孕產(chǎn)期情況及家族史，早產(chǎn)兒出生時情況、 住院診治經(jīng)過、住院天數(shù)、出院體重及生后喂養(yǎng)狀況，出院 后喂養(yǎng)與飲食、睡眠、體格生長和行為

17、發(fā)育、健康狀況及日 常生活能力等情況。（2）全身檢查、體格生長監(jiān)測與評價：定期門診監(jiān)測 早產(chǎn)兒體重、身長（高）和頭圍，根據(jù)不同矯正年齡生長曲 線圖描繪生長速度與趨勢，結(jié)合出生胎齡、體重、喂養(yǎng)情況 對生長發(fā)育進行綜合評估。體格生長發(fā)育在矯正胎齡 40周 前，采用胎兒宮內(nèi)生長曲線（Fenton）；矯正胎齡40周后， 采用WHO或中國兒童生長標(biāo)準(zhǔn)曲線。大于28周者矯正至24 月齡，小于28周者矯正至36月齡，生長發(fā)育水平與實際年 齡相符，則不需要矯正。（3）神經(jīng)心理行為發(fā)育監(jiān)測與評估：按照“0-6歲兒 童心理行為發(fā)育問題預(yù)警征象篩查表”進行發(fā)育監(jiān)測。發(fā)育 監(jiān)測未發(fā)現(xiàn)異常者，新生兒神經(jīng)行為測定在矯正胎

18、齡 40周 時進行；發(fā)育監(jiān)測可疑或異常者，應(yīng)采用標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)育篩查量 表進行測查。所有早產(chǎn)兒矯正年齡在3、6、9、18月齡及 實際年齡30月齡時，采用標(biāo)準(zhǔn)化的發(fā)育篩查量表如新生兒 行 為神經(jīng) 測 定 (neonatal behavioral neurological as-sessment , NBNA )、丹佛發(fā)育篩查測試(Denver de-velopmental screening test，DDST )、嬰兒運動能力 測評(test of infant motor performance , TIMP)進行 測查；篩查結(jié)果可疑或異常者，采用診斷性量表如 Gesell 發(fā)育診斷量表 (Ges

19、ell developmentalscales, GDS)、貝 利嬰兒發(fā)育量表(Bayley scales of infant development, BSID)、全身運動(general movements, GMs)評估。在矯 正年齡18月齡及實際年齡30月齡時進行語言、情緒、社會 和適應(yīng)性行為的標(biāo)準(zhǔn)化篩查(如Bayley-III嬰幼兒評估量表)。(4)特殊檢查：應(yīng)參照中國早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查 指南、兒童眼及視力保健技術(shù)規(guī)范對早產(chǎn)兒定期進行階 段性眼病篩查和視力檢查；同時對于先天性心臟病、髖關(guān)節(jié) 發(fā)育不良、遺傳代謝性疾病及其他早期發(fā)育異常等情況必須 定期監(jiān)測,必要時及時轉(zhuǎn)至?？崎T診進一步

20、隨訪干預(yù)。(5)喂養(yǎng)咨詢與指導(dǎo)：參照早產(chǎn)低出生體重兒出 院后喂養(yǎng)建議。母乳喂養(yǎng)評估與指導(dǎo)：首選母乳喂養(yǎng),持續(xù)喂養(yǎng)至少6月齡以上。非強化營養(yǎng)：首選純母乳喂養(yǎng)，注意補充多種維生 素、鈣、鐵、鋅等營養(yǎng)素，并合理指導(dǎo)乳母均衡膳食。不能 母乳喂養(yǎng)或母乳不足時，及時補充早產(chǎn)兒配方奶。強化營養(yǎng)：按矯正年齡的體重，適于胎齡兒第25 百分位數(shù)、小于胎齡兒第10百分位數(shù)的所有早產(chǎn)兒，出 院后均需繼續(xù)采用強化母乳、早產(chǎn)兒院內(nèi)或出院后配方奶喂 養(yǎng)等方法強化營養(yǎng)。食物轉(zhuǎn)換：一般在矯正4-6月齡時開始逐漸加入泥 糊狀及固體食物，食物轉(zhuǎn)換方法參照兒童喂養(yǎng)與營養(yǎng)指導(dǎo) 技術(shù)規(guī)范。（6）營養(yǎng)素補充：維生素A、D和鈣、鐵、鋅補充：

21、出院后繼續(xù)補充維 生素D8001000U/d,出生3個月后減量為400U/d,直至 2歲，補充量包括配方奶及母乳強化劑中的含量；同時注意 酌情補充維生素A、鈣和鋅；鐵劑補充：早產(chǎn)兒貧血者出院后持續(xù)補充鐵劑2 mgkg-ld-l,根據(jù)情況可補充至矯正年齡12月齡。如 果使用母乳強化劑、強化鐵的配方奶或其他富含鐵的食物時， 需酌情減少鐵劑補充劑量。（7）護理與疾病預(yù)防指導(dǎo) 根據(jù)不同月齡指導(dǎo)家長給 予早產(chǎn)兒科學(xué)的照護，進行適度保暖，加強喂養(yǎng)、護理，避 免感染，提供適宜睡眠的環(huán)境，同時根據(jù)國家預(yù)防接種工作規(guī)范進行預(yù)防接種（8）早期發(fā)展促進指導(dǎo) 總體原則：醫(yī)院家庭相結(jié)合。 矯正1月齡內(nèi)以發(fā)育支持性護理為

22、主；矯正1月齡后，根據(jù) 實際發(fā)育水平，適度給予視、聽覺及觸覺刺激，創(chuàng)造豐富的 語言環(huán)境和主動的運動機會，多開展符合該年齡特點的游戲， 鼓勵早產(chǎn)兒和其他兒童同伴關(guān)系的建立及親子間感情互動 交流；但需注意，必須避免違背發(fā)育規(guī)律的一些過度干預(yù)。 參照“早產(chǎn)兒不同年齡段早期發(fā)展促進內(nèi)容”，見表34.異常情況的早期識別和處理（1）早產(chǎn)兒腦損傷 有宮內(nèi)缺氧、圍產(chǎn)期窒息缺氧等腦 損傷高危因素的早產(chǎn)兒；已發(fā)生顱內(nèi)出血、腦梗塞、腦白質(zhì) 病變及不明原因驚厥等腦損傷的早產(chǎn)兒；住院期間神經(jīng)發(fā)育 相關(guān)評估、頭顱B超或頭顱MRI檢查異常者等，出院后都必 須長期、嚴(yán)格地接受隨訪。（2）早產(chǎn)兒感染疾病 發(fā)生過宮內(nèi)感染（如巨細(xì)

23、胞病毒 感染、先天性梅毒等）、中樞神經(jīng)系感染者，出院后都必須 繼續(xù)隨訪，觀察相關(guān)醫(yī)療指標(biāo)。（3）早產(chǎn)兒呼吸疾病主要是支氣管肺發(fā)育不良（BPD）, 此病病程很長，并發(fā)癥多，易繼發(fā)哮喘和呼吸道感染，出院 后需要長期隨訪，必要時轉(zhuǎn)至?？崎T診進一步隨訪干預(yù)。（4）代謝性疾病 先天性代謝性疾病患兒出院后必須 要門診長期隨訪，監(jiān)測相關(guān)醫(yī)療指標(biāo)，早期及時干預(yù)。（5）早產(chǎn)兒消化系統(tǒng)疾病 壞死性小腸結(jié)腸炎患兒出院后都需要門診長期監(jiān)測喂養(yǎng)、排便與營養(yǎng)狀 ，以及生長 發(fā)育和神經(jīng)行為發(fā)育情況。（6）早產(chǎn)兒黃疸 由于早產(chǎn)兒黃疸消退時間長，出院后 都需要定期隨訪膽紅素，避免黃疸反復(fù)。有些阻塞性黃疸出 院后亦需要定期隨訪。

24、5.預(yù)防接種：按照國家預(yù)防接種工作規(guī)范相關(guān)要求 按時進行預(yù)防接種，如因故未能按時接種，及時補充接種。（1）早產(chǎn)兒可以與足月兒一樣接種各類疫苗（出生體 重2.5kg的早產(chǎn)兒接種卡介苗除外）（2）乙肝表面抗原（HBsAg）陽性或不詳?shù)哪赣H所生的 早產(chǎn)兒應(yīng)在出生后24h內(nèi)盡早接種第1劑乙肝疫苗，接種之 后1個月，再按0、1、6個月程序完成3劑乙肝疫苗接種；（3）HBsAg陽性母親所生早產(chǎn)兒，出生后接種第1劑乙 肝疫苗的同時，在不同（肢體）部位肌肉注射100IU乙肝免 疫球蛋白（4）危重早產(chǎn)兒應(yīng)在生命體征平穩(wěn)后盡早接種第 1劑 乙肝疫苗（5）出生體重2.5kg的早產(chǎn)兒，暫緩接種卡介苗，待 體重三2.5kg,生長發(fā)育良好時，再接種卡介苗。.早期發(fā)展促進指導(dǎo)：參照“早產(chǎn)兒不同