彩色多普勒超聲聯(lián)合血清CA125檢測在上皮性卵巢癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)診斷中的應(yīng)用價值(共7頁)

1、彩色多普勒超聲聯(lián)合血清CA125檢測在上皮性卵巢癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)診斷中的應(yīng)用(yngyng)價值高玉婷，歐陽(u yng)曉平（江蘇省揚州市婦幼保健院超聲醫(yī)學(xué)科，江蘇，揚州，225000）摘要(zhiyo) 目的：評價經(jīng)陰道彩色多普勒超聲聯(lián)合血清CA125檢測在上皮性卵巢癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)診斷中的臨床應(yīng)用價值。方法：對53例上皮性卵巢癌術(shù)后患者定期進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查及血清CA125的檢測。觀察二維超聲圖像，應(yīng)用彩色多普勒血流分級標(biāo)準(zhǔn)，將所得結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果作對照，觀察其診斷價值。結(jié)果：經(jīng)陰道彩色多普勒超聲、CAl25單獨檢測對卵巢癌復(fù)發(fā)的診斷敏感性分別為91.3、75.0，特異性分別為90.0

2、、65.5，準(zhǔn)確性分別為90.6、66.0；二者聯(lián)合檢測對卵巢癌復(fù)發(fā)的診斷敏感性、特異性分別為100、93.1，準(zhǔn)確性達(dá)962(P005)。結(jié)論：彩色多普勒超聲聯(lián)合血清CA125檢測可提高卵巢癌III期患者術(shù)后復(fù)發(fā)診斷的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性，有助于早期發(fā)現(xiàn)卵巢癌的術(shù)后復(fù)發(fā)。關(guān)鍵詞 陰道超聲；卵巢癌；CA125；多普勒影像Value of color Doppler ultrasonographic measurements combined with CA l25 detection in the surveillance of ovarian malignant tumors after

3、operationGAO Yu-ting，OU YANG Xiao-ping. （ HYPERLINK /w/department/ Department of HYPERLINK /search?q=ultrasound&keyfrom=E2Ctranslation Ultrasound, Yangzhou maternal and child care service centre, 225000,Yangzhou, China.）ABSTRACT Objective: To evaluate the value of color Doppler ultrasonographic meas

4、urements combined with CA l25 detection in the surveillance of ovarian malignant tumors after operation Methods: 53 cases of ovarian malignant tumors after operation were examined by Color Doppler ultrasonographic measurements The level of CA l25 was measured，and the results were evaluated compared

5、with the results of pathological diagnosis. Results: The diagnostic sensitivity of Color Doppler ultrasonographic Or CA125 alone was 91.3and 75.0；The specificity was 90.0and 65.5；The accurac 作者單位：225000 揚州 江蘇省揚州市婦幼保健院超聲醫(yī)學(xué)科（高玉婷）；電話Email： HYPERLINK mailto: y was 90.6and 66.0. While the di

6、agnostic sensitivity of Color Doppler ultrasonographic combined with CA125 was100，the specificity was 93.1，and the accuracy rate rose to 96.2 (P0.05)Conclusion: The combination of Color Doppler examination and tumor marker CA125 can improve sensitivity and specificity in diagnosis of recurrence of o

7、varian cancer. Key Words:Transvaginal ultrasonography; Ovarian cancer; CA125; Color Doppler imaging前言(qin yn) 卵巢癌占婦科惡性腫瘤的25%，在女性致死性癌癥中牌第4位，但死亡率在婦科惡性腫瘤中居首位，患者5年生存率僅為27%。主要原因除了起病隱匿難以早期發(fā)現(xiàn)外，治療后的復(fù)發(fā)是影響卵巢癌患者存活率的重要因素(yn s)。大多數(shù)進(jìn)展期卵巢癌患者在標(biāo)準(zhǔn)治療后幾個月或幾年內(nèi)會復(fù)發(fā)，即使首次治療后完全緩解的患者，仍然有近50的人會復(fù)發(fā)(f f)1。因而，早期發(fā)現(xiàn)及診斷卵巢癌復(fù)發(fā)對改善患者預(yù)后及提

8、高生活質(zhì)量具有重要意義。以往以二次剖腹探查及術(shù)后動態(tài)檢測CAl25為隨訪卵巢癌的標(biāo)準(zhǔn)2。但剖腹探查作為有創(chuàng)性檢查對改善患者預(yù)后、提高治療效果尚存爭議。彩色多普勒超聲聯(lián)合血清CA125檢測血清能夠提高卵巢癌復(fù)發(fā)的早期檢出率，對臨床治療具有指導(dǎo)意義。本文對53例卵巢癌患者術(shù)后定期檢查彩色多普勒超聲及血清CA125檢測，所得結(jié)果與手術(shù)或穿刺病理結(jié)果作對照，探討兩者聯(lián)合應(yīng)用對卵巢癌術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)測價值。1 資料與方法1.1 臨床資料 病例均來自于2007年2月至2010年5月來本院就診的卵巢癌患者，所有患者均在本院或外院行全子宮、雙附件、大網(wǎng)膜切除術(shù)，經(jīng)病理證實為上皮性卵巢癌，組織類型為：漿液性囊腺癌3

9、9例、粘液性囊腺癌14例。年齡23歲72歲，中位年齡48歲。隨訪時間3年。所有患者均在治療結(jié)束后第一年每月進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查及血清腫瘤標(biāo)志物CA125檢測，第二年每兩個月復(fù)查一次，第三年每三個月復(fù)查一次。1.2 檢查方法1.2.1彩色多普勒超聲檢查 主要使用經(jīng)陰道掃查法，當(dāng)陰道掃查不能顯示腫塊全貌及未婚女性檢查時使用經(jīng)腹超聲檢查。經(jīng)陰道掃查前，排空膀胱，取膀胱截石位，陰道探頭外套上加入少量耦合劑的消毒避孕套，將陰道探頭輕緩插入陰道，探頭頂端到達(dá)陰道殘端，掃查時根據(jù)感興趣區(qū)的位置調(diào)節(jié)探頭的位置和方向。觀察二維聲像圖，根據(jù)彩色多普勒血流分級標(biāo)準(zhǔn)(圖1)及RI臨界值診斷，復(fù)發(fā)性惡性腫瘤和炎性腫塊

10、內(nèi)均可探及級以上血流，并測出動脈型血流頻譜3。卵巢惡性腫瘤通常RI064。1.2.2 血清腫瘤(zhngli)標(biāo)志物CA125檢測 采集血液標(biāo)本后采用電化學(xué)發(fā)光法測定，CA125試劑由美國(mi u)BECKMAN COULTER公司提供。表1 彩色(cis)多普勒血流分級標(biāo)準(zhǔn)血流分級彩色多普勒超聲表現(xiàn)0級腫塊內(nèi)未見血流信號I級為少量血流，腫塊周邊可見l2個點狀或細(xì)棒狀血管級為中量血流，腫塊實質(zhì)內(nèi)部、乳頭上或隔上見點狀或條狀血級為大量血流，腫塊內(nèi)部及周邊見不規(guī)則的點、條狀血流，呈樹枝狀或網(wǎng)狀分布1.3統(tǒng)計分析 采用SPSS 100軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析以P005為有統(tǒng)計學(xué)意義。2.結(jié)果2.1

11、臨床特點及病理檢查結(jié)果 本研究共收集在本院治療及檢查的卵巢癌患者臨床資料共53例，經(jīng)術(shù)后或穿刺病理證實24例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，29患者無復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)患者中大多數(shù)無自覺癥狀，部分患者可有腹痛或腹脹等非特異性癥狀。2.2 卵巢癌復(fù)發(fā)灶的二維聲像圖特征 1.部位：多為位于盆腔陰道殘端周圍，部分可位于髂血管周圍；2.回聲特點：部分呈囊性，部分呈中低回聲或中強(qiáng)回聲的實性腫塊，內(nèi)部回聲不均；3.邊緣及形態(tài)：形態(tài)不規(guī)則，囊性腫塊壁厚薄不均，內(nèi)壁可有結(jié)節(jié)突起；4：伴發(fā)聲像；可伴腹水聲像，表現(xiàn)為盆腹腔游離液性暗區(qū)。2.3 卵巢癌復(fù)發(fā)灶的血流特征、CDFI血流分級及TV-CDFI的診斷結(jié)果。 大部分實性腫瘤復(fù)發(fā)灶的邊緣

12、及內(nèi)部(nib)可探及血流信號，囊性復(fù)發(fā)灶內(nèi)壁的結(jié)節(jié)樣突起可探及血流信號，血流信號多呈多點狀、短棒狀或條狀。探及血流病例共23例，血流分級： I級5例，II級7例，III級11例，術(shù)后病理證實I級中2例為手術(shù)殘端炎性包塊，余均為復(fù)發(fā)性腫瘤，另3例復(fù)發(fā)性腫瘤血流分級為0級。血流分級為II級及III級的病灶均探及動脈型頻譜，RI均低于0.58。經(jīng)TV-CDFI診斷陽性病例23例，真陽性為21例，敏感性為91.3%(21/23)，假陽性2例。術(shù)后病理證實無復(fù)發(fā)29例，陰性病例30例，真陰性27例，特異性90%，假陰性3例，均為復(fù)發(fā)病灶體積小未探及血流信號者。表2 TV-CDFI診斷(zhndun)結(jié)

13、果PathologyTV-CDFI（n=53）（n=53）+2132272.4血清CAl25的檢測(jin c)結(jié)果 24例腫瘤復(fù)發(fā)組中，18例表現(xiàn)為不同程度的血清CAl25值升高，為中度或明顯增高，最高值為893103UL，敏感性為75(1824)，假陽性12例，CAl25水平多為輕度增高，最高值為78103UL。在無復(fù)發(fā)組29例中，CAl25真陰性為17例，特異性為58.6(1729)， (見表3)表3 血清CAl25的檢測結(jié)果PathologyCA125（n=53）（n=53）+18612172.5 彩色多普勒超聲聯(lián)合血清CA125檢測在復(fù)發(fā)性卵巢癌中的診斷(zhndun)價值。表4 彩

14、色多普勒超聲、血清CA125及兩者聯(lián)合對卵巢癌復(fù)發(fā)診斷價值(jizh)的比較 指標(biāo)敏感性特異性陽性預(yù)測值陰性預(yù)測值準(zhǔn)確性TV-CDFI91.390.091.39090.6CA1257565.560.073.966.0兩者聯(lián)合10093.18081.896.23.0討論(toln) 二維超聲作為卵巢腫瘤的首選診斷方法5，亦是檢測卵巢癌復(fù)發(fā)的重要手段。目前已證實了TVUS在卵巢癌中診斷價值。卵巢癌III期患者由于手術(shù)及術(shù)后放化療，大多患者存在盆腔組織粘連，經(jīng)腹超聲圖像顯示不清，對于復(fù)發(fā)病灶難以辨認(rèn)， TVUS圖像分辨率較高，與盆腔器官接近，能更好的顯示盆腔腫物的細(xì)微結(jié)構(gòu)及特征，與周圍臟器的關(guān)系，圖

15、像清晰度提高6。 卵巢癌復(fù)發(fā)部位最常位于盆腔，因而TVUS已成為檢測卵巢癌復(fù)發(fā)的必要手段。由于良惡性腫瘤的病理基礎(chǔ)、生長方式、生長速度及代謝過程完全不同，兩者在腫瘤的形態(tài)、內(nèi)部與表面的血管分布及血流速度有著明顯的差異。惡性腫瘤新生血管豐富，分布紊亂，新生的腫瘤血管由于缺乏肌層并出現(xiàn)大量動靜脈吻合囊性擴(kuò)張等異常，導(dǎo)致血流阻力降低7，彩色多普勒血流顯像技術(shù)和彩色多普勒能量圖可以靈敏而直觀地反映了良、惡性腫塊之間的血流差異，尤其是彩色多普勒能量圖其基本原理是利用紅細(xì)胞運動能量的積分，顯著提高了檢出血流的靈敏度6。 本研究中，所有患者行TVUS-CDFI檢查，23例患者病灶內(nèi)探測到了血流信號，其中21

16、例術(shù)后證實為復(fù)發(fā)，2例術(shù)后均證實為手術(shù)殘端炎癥，存在血流的復(fù)發(fā)病灶中均探測到了動脈血流頻譜，RI值均0.53，殘端炎癥病灶中均未談及動脈血流頻譜。未探測到血流信號的3例復(fù)發(fā)患者，分析原因：1.瘤體過小(直徑均24mm)，2.瘤內(nèi)新生血管的過于纖細(xì)，3.血管內(nèi)血流速度過低，低于超聲儀器的閾值。因此，TVUS-CDFI檢查對于體積較小的病灶存在局限。CAl25是一種高分子糖蛋白，在癌變(i bin)的卵巢上皮細(xì)胞膜上表達(dá)，是卵巢癌的首選標(biāo)志物，已被廣泛用于卵巢癌的診斷9。CAl25在卵巢漿液(jingy)性上皮癌及未分化癌患者中敏感性達(dá)8095，在所有(suyu)卵巢癌中的特異性達(dá)96%8。血清C

17、A125的測定不僅能夠鑒別卵巢腫瘤的良惡性，也可用于卵巢癌術(shù)后復(fù)發(fā)的檢測，CA125的升高與卵巢癌復(fù)發(fā)有高度相關(guān)性。約70的卵巢癌患者血清CAl25水平在復(fù)發(fā)的臨床證據(jù)出現(xiàn)前3個月即可升高10。雖然，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查能發(fā)現(xiàn)大部分卵巢癌復(fù)發(fā)病例，但較小的病灶仍難以顯示或與陰道殘端難以辨認(rèn)，CA125對上皮性卵巢癌的敏感性高，兩者相結(jié)合可提高診斷卵巢癌復(fù)發(fā)的診斷符合率，為臨床制定診療計劃，觀察治療效果提供了無創(chuàng)準(zhǔn)確的檢查手段，具有重要的臨床價值。參考文獻(xiàn)（Reference）1 Herzog TJ，Pothuri BOvarian cancer：a focus on management

18、of recurrent diseaseJNat Clin Pract Oneol，2006，3(11)：6046112Kristin Bosse, Kersting Rhiem,Barbara Wappenschmidt, et al. Screening for ovarian cancer by transvaginal ultrasound and serum CA125 measurement in women with a familial predisposition:A prospective cohort study J. Gynecologic Oncology，2006.

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