醫(yī)學(xué)資料內(nèi)分泌系統(tǒng)(新)

1、影像核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)2021/7/16 星期五1簡介內(nèi)分泌系統(tǒng)主要涉及的腺體有：甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、性腺.甲狀腺是機體重要內(nèi)分泌腺體之一。在下丘腦垂體前葉調(diào)控下，分泌甲狀腺激素?？僧a(chǎn)生全身效應(yīng)，而全身性效應(yīng)又可累及甲狀腺,甲狀腺疾病原因可能與其合成、貯存、分泌甲狀腺激素各個環(huán)節(jié)有關(guān)。利用放射核素99mTcO4、Na131I,可以研究甲狀腺激素合成代謝過程。臨床上主要常用甲狀腺激素濃度測定，甲功檢測、甲狀腺顯像.甲狀旁腺顯像、腎上腺顯像等顯像技術(shù)對其疾病進(jìn)行診斷和指導(dǎo)治療。2021/7/16 星期五2甲狀腺功能測定2021/7/16 星期五3甲狀腺攝131碘功能試驗 131I Thyroi

2、d Uptake Test2021/7/16 星期五4(一) 原理: 甲狀腺是合成,儲存,分泌甲狀腺激素的腺體,碘是合成的原料. 將適量131碘(131I-NaI口服液)口服,可被甲狀腺攝取,其攝取的數(shù)量和速度與甲狀腺的功能狀態(tài)有關(guān). 利用131碘能發(fā)射 光子的特點,在體外應(yīng)用 甲功測定儀(圖) ,在三個不同的時間(圖)在甲狀腺部位測定其CPM值,從而了解甲狀腺的攝碘功能狀態(tài).2021/7/16 星期五5(二)方法:(1).檢查前 2-4 W 停服含碘的食物和有關(guān)的藥物.(2).早晨,空腹,口服131I-NaI 2-10uci,再取等量作為標(biāo)準(zhǔn)源備置.在 2h, 4h, 24h或 3h, 6h

3、, 24h分別測定甲狀腺,標(biāo)準(zhǔn)源,本底的CPM值,從而求出三個時間段的吸131碘率. 吸131碘率=甲狀腺CPM 本底CPMX 100%標(biāo)準(zhǔn)源CPM 本底CPM2021/7/16 星期五6(三) 正常值范圍 2-4h: 10-30% 4-6h: 15-40% 24h: 25-60%共同規(guī)律:(1)、隨著時間推移吸131碘率漸增，24h達(dá)到高峰。(2)、4-6h/24h吸碘率比=0.5(3)、在同一地區(qū)，女性高于男性。兒童期、青春期、更年期吸131碘率均有所增高。2021/7/16 星期五7(四) 結(jié)果判定正常參考值 正常情況下，甲狀腺吸131I率隨時間的延長而逐漸升高，24h達(dá)高峰。其正常值由

4、于各地區(qū)飲食中含碘量不同以及測量設(shè)備和方法不同而有較大差異，所以各地區(qū)甚至各單位應(yīng)建立自己的正常值及其診斷標(biāo)準(zhǔn)。一般2h的吸131I率在10-30%，4h為15-40%，24h為25-60%。我科最新測定的攝碘率參考值為2h的攝131I率在5-10%，4h為8-15%，24h為15-25%2021/7/16 星期五8(五) 臨床應(yīng)用1）甲狀腺功能亢進(jìn)癥用吸131I率測定判斷甲亢的診斷標(biāo)準(zhǔn)有：最高吸131I率高于正常值上限；吸131I率高峰前移（即最高吸131I率在24h前到達(dá)）；2h與24h吸131I率之比值大于0.8或4h與24 h之比值大于0.85。凡符合+或+兩項指標(biāo)者可提示為甲亢。20

5、21/7/16 星期五92）甲狀腺功能減低癥 甲減時，其各次吸131I率均低于正常值下限，且高峰延至48h后出現(xiàn)。甲減時的吸131I率與正常范圍交叉較大，故診斷準(zhǔn)確率不如甲亢。其它甲狀腺疾病時，甲狀腺吸131I率亦可低下，用甲狀腺吸131I率診斷甲減時需要參考血清TSH，T3和T4值等進(jìn)行綜合分析。2021/7/16 星期五103）其它甲狀腺疾?。旱胤叫约谞钕倌[、呆小病代償期患者，攝碘缺乏使甲狀腺處于“碘饑餓”狀態(tài)，各次吸131I率均高于正常值，但無高峰前移，呈典型的“碘饑餓”曲線。散發(fā)性甲狀腺腫吸131I率多正常，亦可偏高。急性或亞急性甲狀腺炎多低于正常。慢性甲狀腺炎，特別是慢性淋巴性甲狀腺

6、炎，吸131I率可正常、偏低或略高。 2021/7/16 星期五11(六)注意事項1 131I可以通過胎盤屏障進(jìn)入胎兒血液循環(huán)，故妊娠婦女禁用此檢查。2.131I也可以由乳汁分泌，哺乳期婦女必須做此檢查時，服131I后應(yīng)停止哺乳48h以上。3吸131I試驗所用放射性活度較低，所以近期內(nèi)做過放射性核素檢查者不能做此項檢查。2021/7/16 星期五12甲狀腺激素抑制試驗2021/7/16 星期五13 原理正常情況下，甲狀腺吸131I率受垂體前葉分泌的TSH調(diào)節(jié)，當(dāng)給予外源性甲狀腺激素（T3或T4）時，血中的甲狀腺激素水平升高，通過負(fù)反饋調(diào)節(jié)作用，垂體前葉TSH分泌減少，使TSH對甲狀腺刺激作用減

7、弱，甲狀腺攝取131I以及合成和分泌甲狀腺激素的功能受抑制，即導(dǎo)致甲狀腺吸131I率明顯降低。當(dāng)甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞出現(xiàn)功能自主性或非垂體產(chǎn)生的具有長效甲狀腺刺激活性的TSH受體抗體引起的甲亢，患者甲狀腺功能不再受垂體TSH的調(diào)節(jié)，因此外源性甲狀腺激素對其吸131I率增高不具抑制作用，而正常情況下則具有明顯的抑制，本法對甲亢診斷具有較好的特異性。2021/7/16 星期五14 方法先進(jìn)行常規(guī)吸131I試驗，測定24h吸131I率，然后給患者口服甲狀腺素片每日120-180mg，分3次服，連服2周；或口服T3每日80-120g，分3次服，連續(xù)口服1周。然后重復(fù)做吸131I率試驗，測定24h吸131

8、I率，按下式計算131I抑制率。2021/7/16 星期五15 結(jié)果判定1抑制率50%，即為甲狀腺攝131I功能被抑制，表示甲狀腺功能正常。2抑制率25%，甚至根本沒有抑制，則符合甲亢。3抑制率在25%-50%之間，為輕度抑制，可考慮抗甲狀腺藥物試驗治療。2021/7/16 星期五16正常甲狀腺激素抑制曲線示意圖2021/7/16 星期五17甲亢患者甲狀腺激素抑制曲線示意圖 2021/7/16 星期五18（四） 臨床應(yīng)用1、對甲亢的診斷率為95%，常用于甲亢和缺碘性甲狀腺腫的鑒別診斷。2、鑒別內(nèi)分泌突眼和眼眶內(nèi)腫瘤所致突眼。3、用于抗甲亢藥物使用后是否復(fù)發(fā)的參考指標(biāo)。4、對功能自主性甲狀腺結(jié)節(jié)

9、的診斷。妊娠婦女、心功能差及老年患者不宜作該項檢查。2021/7/16 星期五19過氯酸鉀釋放試驗2021/7/16 星期五20原理 當(dāng)過氧化物酶缺乏或功能障礙時，進(jìn)入甲狀腺內(nèi)的碘離子不能被氧化，甲狀腺內(nèi)就存在著大量的離子碘。過氯酸鹽能阻止甲狀腺攝取碘并促進(jìn)碘離子從甲狀腺釋放。服用過氯酸鹽后，碘離子會從甲狀腺內(nèi)被大量釋放到血中。本檢查通過測定服用過氯酸鹽前后甲狀腺攝131I率的變化，來判斷甲狀腺內(nèi)碘有機化過程有無障礙。 2021/7/16 星期五21方法口服131I（用法和用量同甲狀腺攝131I試驗），測量2h甲狀腺攝131I率，然后口服過氯酸鉀（kClO4）600mg，1h或2h后再次測量甲

10、狀腺攝131I率。用公式計算釋放率： 釋放率（%）=服kClO4前攝131I率 服kClO4后攝131I 率100%服kClO4前攝131I率2021/7/16 星期五22判斷標(biāo)準(zhǔn) 釋放率10%，表明碘氧化過程正常；釋放率10%且50%，提示碘有機化輕度障礙；釋放率50%，提示碘有機化重度障礙。 2021/7/16 星期五23正常過氯酸鹽釋放曲線示意圖 2021/7/16 星期五24碘有機化障礙患者過氯酸鹽釋放曲線示意圖 2021/7/16 星期五25四、促甲狀腺激素興奮試驗原理：促甲狀腺激素（TSH）對正常甲狀腺具有興奮效應(yīng)，能促使甲狀腺的攝碘能力增強。當(dāng)垂體分泌TSH減少或甲狀腺組織受到損

11、傷時，甲狀腺攝碘率降低。給病人注入適量的外源性TSH，并觀察注射前后兩次甲狀腺攝131I率的變化，即可鑒別甲低的病因是在垂體或是甲狀腺本身。2021/7/16 星期五26方法在常規(guī)攝碘率測定后，給受檢者肌肉注射TSH 10IU/d，連續(xù)三天，末次注射后24小時后再次常規(guī)攝碘率試驗，根據(jù)兩次結(jié)果計算興奮值。興奮值=再次的24小時攝碘率首次24小時攝碘率2021/7/16 星期五27結(jié)果判定及臨床意義原發(fā)性甲低興奮值11%病變在垂體或下丘腦說明甲狀腺的儲備功能較好，可以減少優(yōu)甲樂劑量本試驗對心臟病及TSH過敏者禁忌。2021/7/16 星期五28甲狀腺功能的體外試驗2021/7/16 星期五29大

12、部分少部分少部分大部分甲狀腺功能示意圖酶2021/7/16 星期五30 酪氨酸 T1 T2 T3 T4 22021/7/16 星期五31T3、T4、rT3結(jié)構(gòu)圖T3T4rT3ICH2CHCOOHNH2HOIIOCH2CHCOOHNH2HOIIOICH2CHCOOHNH2HOIIOII2021/7/16 星期五32激素的貯存與釋放2021/7/16 星期五33T4 、T3代謝動力學(xué)參數(shù) 參 數(shù) T4 T3生 物 活 性（倍） 135 血清總濃度（nM/L） 1001.8游離激素濃度（pM/L） 359甲狀腺外池總量（g） 90040日 產(chǎn) 量（g） 9030周 轉(zhuǎn) 率（%天） 1075體內(nèi)半衰期

13、（天） 612021/7/16 星期五34激素貯存形式進(jìn)入血液的T3、T4，絕大部分是與蛋白相結(jié)合的，它們主要是甲狀腺結(jié)合球蛋白（Thyroid banding globulin，TBG）甲狀腺結(jié)合前白蛋白（TBPA）和白蛋白（ALP）。其中7075%的T3、T4是與TBG相結(jié)合。結(jié)合的激素（BT3、BT4）由于分子量大，不能進(jìn)入靶細(xì)胞，所以沒有生物活性，正由于分子量大，避免了從小便中被排泄，所以結(jié)合的激素，實際上是一種貯存形式。2021/7/16 星期五35引起血清TBG濃度和結(jié)合率改變的因素2021/7/16 星期五362021/7/16 星期五37激素貯存形式僅只0.3%的T3是游離T3

14、（F T3），0.03%的 T4是游離T4（FT4），游離的激素能進(jìn)入靶 細(xì)胞，發(fā)揮生物效應(yīng)，同時能刺激上級調(diào)節(jié)中樞，實現(xiàn)負(fù)反饋。 2021/7/16 星期五38甲狀腺激素的生理作用 2021/7/16 星期五39對物質(zhì)代謝的影響1、 氧化生熱和體溫調(diào)節(jié) * 甲狀腺素使細(xì)胞氧化速率增加，產(chǎn)熱增多，新 陳代謝率提高。機體產(chǎn)熱和耗氧中近一半是由 甲狀腺素所調(diào)節(jié)。 * 甲亢時基礎(chǔ)代謝率提高，氧耗增加，消瘦，怕 熱；相反，甲低時基礎(chǔ)代謝降低、畏寒。2、 對糖代謝的作用 * 作用于消化道粘膜，促進(jìn)葡萄糖磷酸化，使吸 收增加。促進(jìn)組織攝取葡萄糖，促進(jìn)肝糖元合 成。 * 甲亢時，大劑量的甲狀腺素反之促進(jìn)肝糖

15、元分 解，促進(jìn)骨骼肌和心肌的糖元降低。2021/7/16 星期五403、 對脂肪代謝的作用 * 促進(jìn)膽固醇合成，同時使膽固醇在肝內(nèi)降解為膽 酸從糞便排出。使游離脂肪酸的利用和消耗加速。 * 甲亢時，產(chǎn)生消瘦，多便，血膽固醇偏低。甲低時 血膽固醇升高，冠心病發(fā)病增多。4、 對蛋白代謝的作用 * 生理劑量的甲狀腺素可促進(jìn)蛋白的合成，同時與生 長激素協(xié)同促進(jìn)機體生長。 * 甲亢時，過多的甲狀腺素，反而促進(jìn)蛋白分解，特 別是骨骼肌的分解，造成消瘦。反之，甲低時，生 長遲緩。 對物質(zhì)代謝的影響(Cnd)2021/7/16 星期五41對生長和器官功能的影響1、 對生長發(fā)育的作用 甲狀腺激素對生長的作用主要

16、是（1）使細(xì)胞數(shù)量增多，體積增大，促進(jìn)分化（2）促進(jìn)軟骨骨化，牙齒發(fā)育（3）促進(jìn)大腦皮層的成熟。 甲狀腺素缺乏，發(fā)生的年齡越幼，對生長發(fā)育的受阻越明顯2、 對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用 甲狀腺激素直接影響腦血流，腦耗氧和腦營養(yǎng)吸收。甲低時腦血管阻力增加，血流下降、氧利用和營養(yǎng)吸收下降，造成感覺遲鈍、行動緩慢、嗜睡等一系列神精興奮性降低的癥狀。相反甲亢時產(chǎn)生煩噪、過激、多言、失眠等神精興奮亢進(jìn)的表現(xiàn)。2021/7/16 星期五423、 對心血管系統(tǒng)的作用 甲狀腺素增加心肌耗氧，使周圍血管擴張，散熱增加。甲亢時心率加快，心肌收縮加強，心搏出量上升，房顫。甲低時心動過緩，心搏出量下降，皮膚、腦、腎血流減少。

17、4、 對腸胃道的作用 甲狀腺素使胃、腸道平滑肌敏感性提高，腸蠕動增加 甲亢時大便次數(shù)增多，甲低時便秘。5、 對其他器官功能的作用 甲低時骨髓生成活力降低，造血功能減退，發(fā)生貧血，甲亢時骨髓增生。 甲低時產(chǎn)生閉經(jīng)、不育，甲亢時月經(jīng)紊亂。對生長和器官功能的影響2021/7/16 星期五43促甲狀腺素釋放激素（TRH）興奮試驗應(yīng)用外源性TRH來刺激垂體前葉，促其分泌TSH，以了解下丘腦垂體甲狀腺各自的功能狀態(tài)。受試者早晨空腹，休息30分鐘后，靜脈注射TRH200300mg，分別于注射前、注射后15、30、60和120分鐘，取血測TSH。2021/7/16 星期五44正常，TSH在30分鐘達(dá)高峰，正常

18、人升高530u/ml平均15u/ml，活躍反應(yīng)則增高20u/ml，低反應(yīng)則增高4u/ml。延遲反應(yīng)，峰值在60分鐘后出現(xiàn)。正常人120180分鐘后恢復(fù)正常。注射后14小時，這使TT3、TT4增加，TT3較基值增加70%，TT4增加1550%通過TRH興奮試驗我們看到，甲亢和垂體性甲低（繼發(fā)性甲低之一種）幾乎無反應(yīng)，前者是由于高濃度甲狀腺素對垂體的抑制，后者是垂體自身的疾病。下丘腦性甲低（另一種繼發(fā)甲低）垂體是正常的，但由于常期缺乏下丘腦的刺激，功能欠佳，反應(yīng)遲鈍。而原發(fā)甲低，垂體長期處于超興奮狀態(tài)。促甲狀腺素釋放激素興奮試驗2021/7/16 星期五45反應(yīng)類型TSH 0時值u/mlTSHu/

19、mlTSH峰值u/ml峰值出現(xiàn)時間臨床意義正常104351035451530原發(fā)甲低低弱124（1）垂體性甲低；（2）垂體性突眼；（3）甲亢（Graves或plummer病甲亢）無反應(yīng)0 FT3 FT4 TT3 TT4 （2） 亞臨床甲亢：除USTSH及FT3 （FT4）可增加 TRH興奮試驗，若反應(yīng)低于正常更有助診斷（垂體抑 制狀態(tài)） （3） FT3（TT3）可由多種甲狀腺疾病引起，應(yīng)注意鑒 別2、甲減 （1）診斷的有效性：USTSH TSHRIA FT3 TT4 FT3TT3 （2）亞臨床甲減2021/7/16 星期五513、甲亢治療 （1） 激素變化順序FT4（TT4 ）FT3（TT3）

20、 TSH （2）隨訪的有效性：FT4 US TSH TT4 FT3 TT3 （3） TSH的改變滯后于FT4（特別病程長、藥控差者） （4）治療藥物過量： a. 臨床：低代謝癥候：畏寒、心緩、嗜睡、便干、 浮腫、甲狀腺腫大 b. FT4/TSH甲功指標(biāo)的診斷有效性2021/7/16 星期五522021/7/16 星期五53二、甲狀腺顯像2021/7/16 星期五54一、甲狀腺靜態(tài)顯像 Thyroid Imaging 甲狀腺解剖圖1、原理2、顯像方法3、影像分析4、臨床應(yīng)用2021/7/16 星期五55 原理正常甲狀腺組織具有很強的選擇性攝取和濃聚碘的能力。將放射性131引入體內(nèi)后，即可被有功能

21、的甲狀腺組織所攝取，在體外用顯像儀（相機或SPECT）探測131所發(fā)出的射線的分布情況，可觀察甲狀腺位置、形態(tài)、大小及功能狀態(tài)。锝與碘屬于同一族元素，也能被甲狀腺組織攝取和濃聚，只是99mTcO4-進(jìn)入甲狀腺細(xì)胞后不能被進(jìn)一步有機化。由于99mTcO4-具有半衰期短、能量適中、發(fā)射單一射線等良好的物理特性，目前臨床上一般都使用99mTcO4-進(jìn)行常規(guī)甲狀腺顯像。2021/7/16 星期五56（二）、顯像方法 頸部甲狀腺顯像靜脈注射99mTcO4- 74-185MBq 20-30min后進(jìn)行采集，采用針孔型準(zhǔn)直器或通用平行孔準(zhǔn)直器置頸前5cm處，矩陣128128，預(yù)置時間100s或預(yù)置計數(shù)300

22、k，放大2-4倍。常規(guī)采用前位平面采集，必要時增加斜位和側(cè)位。 異位甲狀腺顯像空腹口服131I 1.85-3.70MBq 24h后分別在擬檢查的部位和正常甲狀腺的部位顯像，采用高能通用型平行孔準(zhǔn)直器，其余條件同頸部甲狀腺顯像。 甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶顯像空腹口服131I 74-148MBq 24-48h后進(jìn)行前位和后位全身顯像及頸區(qū)局部顯像，采用高能通用型準(zhǔn)直器，采集程序同全身骨顯像和甲狀腺顯像。2021/7/16 星期五57 影像分析1正常影像 正常甲狀腺形態(tài)呈蝴蝶形。分左右兩葉，居氣管兩側(cè)，兩葉的下1/3處由峽部相連，有時峽部缺如。每葉長約4.5cm，寬約2.5cm，前位面積約為20cm2，重量約

23、20-25g。兩葉甲狀腺放射性分布均勻，邊緣基本整齊光滑，峽部及兩葉周邊因組織較薄而放射性略稀疏。正常甲狀腺兩葉發(fā)育可不一致，可形成多種形態(tài)變異，少數(shù)患者可見甲狀腺錐體葉變異。2異常影像 主要有甲狀腺腫大、位置異常、甲狀腺放射性分布不均勻，形態(tài)失?；蚣谞钕俨伙@影等。2021/7/16 星期五584.臨床應(yīng)用: (1) 觀察甲狀腺大小和形態(tài)（圖） (2) 異位甲狀腺的診斷 (圖) (3) 甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的鑒別診斷（圖） (4) 頸部腫塊的鑒別診斷（圖） (5) 尋找甲狀腺癌的轉(zhuǎn)移灶（圖） (6) 估價甲狀腺的重量（圖） (7) 甲狀腺炎的診斷（圖）2021/7/16 星期五59甲狀旁腺顯像PTH

24、調(diào)解鈣磷代謝2021/7/16 星期五60原理 雙核素減影方法方法 1 201TI/99mTc雙核素減影 2 99mTc-MIBI/99mTc減影法 3 99mTc-MIBI雙時相法 2021/7/16 星期五61影像分析1 正常甲狀旁腺不顯影2 異常時甲狀旁腺呈放射核素濃聚區(qū)臨床應(yīng)用1 甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的診斷2 甲狀旁腺腺瘤術(shù)前定位2021/7/16 星期五62 腎上腺顯像腎上腺由皮質(zhì)和髓質(zhì)組成，皮質(zhì)約占腎上腺體積的90%，由外向內(nèi)為球狀帶、束狀帶、網(wǎng)狀帶，主要合成醛固酮、皮質(zhì)醇、性激素。髓質(zhì)與交感神經(jīng)同源于外胚層，多數(shù)髓質(zhì)細(xì)胞含細(xì)小的嗜鉻顆粒，可能是髓質(zhì)激素的前身。腎上腺髓質(zhì)主要分泌腎上

25、腺素（70%-90%）和去甲腎上腺素（10%-30%）。2021/7/16 星期五63腎上腺皮質(zhì)顯像 （一）原理 膽固醇是腎上腺皮質(zhì)合成皮質(zhì)激素的原料，其被攝取的數(shù)量及速度與皮質(zhì)功能有關(guān)。放射性碘標(biāo)記的膽固醇也能被腎上腺皮質(zhì)細(xì)胞攝取，并參與激素的合成，利用顯像儀器可以獲得腎上腺皮質(zhì)的影像。腎上腺皮質(zhì)顯像不僅可以顯示皮質(zhì)的位置、形態(tài)和大小，還能夠反映皮質(zhì)的功能。 地塞米松抑制試驗：腎上腺皮質(zhì)的功能受垂體分泌的促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）調(diào)節(jié)，同時血中糖皮質(zhì)激素的水平對垂體有負(fù)反饋調(diào)節(jié)作用?？诜厝姿桑ㄒ环N糖皮質(zhì)激素）后，ACTH分泌減少，腎上腺皮質(zhì)功能隨之減低。腎上腺皮質(zhì)腺瘤的功能多為自主性，

26、因而不受抑制。地塞米松抑制試驗用于鑒別腎上腺皮質(zhì)增生和腺瘤。2021/7/16 星期五64（二）方法 1檢查前準(zhǔn)備 （1）停用影響腎上腺皮質(zhì)功能的藥物（如ACTH、地塞米松、甲吡酮、降膽固醇藥、安體舒通等）至少二周。 （2）檢查前三天開始口服復(fù)方碘溶液封閉甲狀腺。 （3）顯像前一天晚上口服緩瀉劑以減少腸道影像的干擾。 2021/7/16 星期五652檢查方法（1）顯像劑：131I-碘代膽固醇（131I-iodo-cholesterol）74111 MBq（23 mCi），靜脈注射后第3天開始顯像，隔日一次，至第9天結(jié)束。 （2）常規(guī)行后位局部采集，必要時加照其它體位或行全身顯像。 （3）地塞米

27、松抑制試驗顯像至少要在常規(guī)腎上腺皮質(zhì)顯像后一個月進(jìn)行。注射顯像劑前2天開始口服地塞米松，每次2mg，6小時一次，直至顯像結(jié)束。顯像方法同常規(guī)顯像。對比兩次顯像，皮質(zhì)影像無明顯變化者為不受抑；服藥后皮質(zhì)影像較前次顯像明顯減淡者為受抑。 2021/7/16 星期五66三、正常所見多數(shù)情況下，注射顯像劑后第3天腎上腺開始顯影，第59天影像清晰。腎上腺位于肋脊角水平稍上方，右側(cè)腎上腺位置常高于左側(cè)。右側(cè)腎上腺多呈圓形或錐形，左側(cè)腎上腺多呈橢圓形或半月形。右側(cè)腎上腺多較左側(cè)濃。地塞米松抑制試驗雙側(cè)均受抑。 2021/7/16 星期五67四、 臨床應(yīng)用 （一）各種腎上腺功能亢進(jìn)性疾病的病因診斷和療效觀察

28、（二）尋找腎上腺皮質(zhì)腺癌轉(zhuǎn)移灶 （三）異位腎上腺的診斷 圖2021/7/16 星期五68腎上腺髓質(zhì)顯像 原理腎上腺髓質(zhì)合成和分泌腎上腺素和去甲腎上腺素，間位碘代芐胍（meta-iodobenzyl guanidine，MIBG）類似于去甲腎上腺素，能與腎上腺素能受體結(jié)合。放射性碘標(biāo)記的MIBG能夠使腎上腺髓質(zhì)及其它富含腎上腺素能受體的組織和器官（如心肌、脾臟、腮腺等）顯影。 2021/7/16 星期五69（1）須封閉甲狀腺和清潔腸道。 （2）停用能抑制腎上腺髓質(zhì)功能的藥物（如苯丙胺、可卡因、生物堿、6-羥基多巴胺、胰島素以及三環(huán)類抗抑郁藥等）至少一周。 （3）顯像前排尿，以減少膀胱影像的干擾。

29、 顯像劑： 131I-MIBG 74111 MBq（23 mCi），靜脈注射后24h、48h、72h顯像； 常規(guī)行后位局部及全身顯像。方法2021/7/16 星期五70正常所見 正常腎上腺髓質(zhì)多不顯影，只有1020%的腎上腺髓質(zhì)在48h72h顯像時顯影，且影像小而模糊。心肌、脾臟、腮腺常顯影，肝臟、腎臟及膀胱影像較濃。 影像分析2021/7/16 星期五71 雙側(cè)腎上腺清晰顯像 注射131I-MIBG后雙側(cè)腎上腺提前（24h）清晰顯影，或48-72h顯影明顯增強，提示雙側(cè)腎上腺髓質(zhì)增生。 單側(cè)腎上腺清晰顯像 注射131I-MIBG單側(cè)腎上腺提前（24h）清晰顯影，或48-72h顯影明顯增強，提

30、示為嗜鉻細(xì)胞瘤，不顯影側(cè)為正常腎上腺髓質(zhì)。 腎上腺以外異常顯影 臨床上有相應(yīng)的癥狀 異常影像2021/7/16 星期五721嗜鉻細(xì)胞瘤的定位診斷 嗜鉻細(xì)胞瘤在高血壓患者中約占0.1%，40-50歲多見。2惡性嗜鉻細(xì)胞瘤轉(zhuǎn)移灶的診斷 嗜鉻細(xì)胞瘤的約10%為惡性，可出現(xiàn)全身轉(zhuǎn)移。其轉(zhuǎn)移灶多見于頭、胸、腹及膀胱等處 3交感神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤和交感神經(jīng)母細(xì)胞瘤的診斷 圖 臨床應(yīng)用2021/7/16 星期五7399mTcO4- image of normal thyroid甲狀腺靜態(tài)顯像應(yīng)從四個方面來分析 位置、大小、形態(tài)、放射性分布正常影像分析 2021/7/16 星期五74正常甲狀腺99mTcO4-顯像甲

31、狀腺位于頸部正中，喉和氣管的兩側(cè)。分左右兩葉，呈蝴蝶形。兩葉長徑平均為4-5cm，橫徑平均為2-3 cm。雙葉放射性分布均勻，攝取放射性程度與雙頜下腺相似或略高。2021/7/16 星期五752021/7/16 星期五76正常成人甲狀腺甲狀腺形態(tài)變異，正常成人甲狀腺正常嬰兒甲狀腺椎體葉正常成人甲狀腺2021/7/16 星期五77甲狀腺變異甲狀腺形態(tài)失常，呈三葉。2021/7/16 星期五78甲狀腺先天性一葉發(fā)育不良甲狀腺左葉外形小，放射性分布低，右葉正常。back2021/7/16 星期五79異位甲狀腺的診斷異位甲狀腺:常見胸骨后、舌骨下、氣管旁等部位，也可位于卵巢、畸胎瘤中2021/7/16

32、 星期五80舌根部異位甲狀腺 胸骨后異位甲狀腺2021/7/16 星期五81異位甲狀腺（胸骨后甲狀腺伴結(jié)節(jié)）左圖131I-Na顯像，雙葉甲狀腺腫大，左葉向下延伸到胸骨后，并且左葉下極偏外側(cè)可見“冷結(jié)節(jié)”；右圖為同一患者99mTcO4-甲狀腺顯像。2021/7/16 星期五82舌根部異位甲狀腺 back2021/7/16 星期五83異常甲狀腺影像A ：甲狀腺功能亢進(jìn)：甲狀腺彌漫性腫大，放射性分布增加但均勻；B ：左葉冷結(jié)節(jié)：甲狀腺腫大，左葉中下極放射性分布缺損；C ：高功能腺瘤：右葉見一孤立放射性熱區(qū)，余部甲狀腺組織未顯影；D ：熱結(jié)節(jié)：右葉下極圓形放射性濃聚灶，余部甲狀腺顯影。2021/7/1

33、6 星期五84甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的鑒別診斷Hot noduleCold noduleWarm nodule99mTcO4- Images showing three kinds of thyroid nodules2021/7/16 星期五85患者 王靈 女 29歲,臨床診斷:結(jié)甲.ECT甲狀腺靜態(tài)顯像所示:甲狀腺右葉熱結(jié)節(jié).Hot nodule2021/7/16 星期五86冷結(jié)節(jié)2021/7/16 星期五87功能自主性甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷(見圖1,圖2)圖 1 甲狀腺激素抑制顯像 前位左圖為未服T3，初次顯像見甲狀腺右葉“熱結(jié)節(jié)”右圖為口服 一周后再次顯像，周圍正常甲狀腺組織受抑制未顯影，而功能

34、自主性腺瘤顯影2021/7/16 星期五882021/7/16 星期五89患者 張小玉 女 臨床診斷:結(jié)節(jié)性甲狀腺腫ECT甲狀腺靜態(tài)顯像所示:甲狀腺腫大,多發(fā)冷溫結(jié)節(jié)并存2021/7/16 星期五90結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺腫大，左葉上極、右葉中極多發(fā)冷結(jié)節(jié)back2021/7/16 星期五91甲狀腺多發(fā)性腺瘤雙葉增大，放射性分布呈多處稀疏及缺損表現(xiàn)，邊緣規(guī)整。2021/7/16 星期五92同一患者99mTc -MIBI甲狀腺陽性顯像冷結(jié)節(jié)處呈異常濃聚，提示結(jié)節(jié)惡性程度高。手術(shù)證實為甲狀腺癌。2021/7/16 星期五93甲狀腺動態(tài)顯像甲狀腺峽部血流豐富2021/7/16 星期五94同一患者甲狀腺

35、靜態(tài)顯像峽部見一冷結(jié)節(jié)2021/7/16 星期五95同一患者99mTc-MIBI陽性顯像,冷結(jié)節(jié)處出現(xiàn)放射性濃聚。病理檢查為甲狀腺乳頭狀癌2021/7/16 星期五96甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別：1、親腫瘤顯像2、甲狀腺動脈灌注顯像(動態(tài)顯像) thyroid blood flow imaging左圖為 甲狀腺顯像見甲狀腺左葉外側(cè)“冷結(jié)節(jié)”右圖為 99mTc-MIBI顯像原缺損區(qū)核素充填，病理證實為 : 甲狀腺癌2021/7/16 星期五972021/7/16 星期五98back2021/7/16 星期五99轉(zhuǎn)移灶多見于頸部同側(cè)淋巴結(jié)、肺、骨、腦等處尋找甲狀腺癌的轉(zhuǎn)移灶2021/7/16 星期五100臨床診斷:甲狀腺癌肺轉(zhuǎn)移ECT:131碘全身掃描所示:肺內(nèi)放射性核素異常濃聚2021/7/16 星期五101臨床診斷:甲狀腺癌肺轉(zhuǎn)移ECT:131碘全身掃描所示:肺內(nèi)放射性核素異常濃聚2021/7/16 星期五102臨床診斷:甲狀腺癌骨轉(zhuǎn)移