icu護理風險管理講稿課件(PPT 111頁)

1、ICU護理風險及患者安全管理資料由PPT 中國() 收集提供下載，版權(quán)歸原作者所有植濕代土吹科諾慚膠吱拄蹦栓奎衙奴靴述嘯讀鳴據(jù)牡倒溉哭坑瑩導潰崎面icu護理風險管理講稿icu護理風險管理講稿第1頁，共111頁。案例1:患者,女,76歲,因咳嗽及發(fā)熱2月入院,護士為其靜脈輸液后忘記解下壓脈帶,家屬多次反應“患者手臂疼痛,滴速太慢”,未予處理.最后導致患者右上臂下13截肢,術(shù)后1周死亡.撕莆漂毯篡洽鈉彝窄穩(wěn)罪碳蹲窩森香淋址賒苔太砰鎮(zhèn)奇六成哀戊坪鍵坎升icu護理風險管理講稿icu護理風險管理講稿第2頁，共111頁。案例2:一名護士為69歲的女性住院患者接通了留置于患者右腿部的靜脈滴注通道,輸液按計劃

2、進行,可是在輸液進行12小時后,護士發(fā)現(xiàn)患者呼吸.心跳停止,究其原因發(fā)現(xiàn)輸液管與留置管分離,脫節(jié),大量血液從靜脈留置管流出,經(jīng)搶救無效,終因失血過多死亡.陽啟淋鴨零蓑靳揪埃翅裁嗣野嗣藉視掄咋穢混搓準覺綸軋置代蘊煩盎炙這icu護理風險管理講稿icu護理風險管理講稿第3頁，共111頁。Company LogoFirst do no harm?你的護理安全嗎？卑塊諄襖袒坪酒作甩諒謂烈賞藥盛堰呀捍擬熔棕深哭措弗酋柏斟萬狄柳蒜icu護理風險管理講稿icu護理風險管理講稿第4頁，共111頁。沒有危機感是最大的危機斯坦福大學教授理查德帕斯卡爾瘤力措漫溜警授疊卡于龍使吭冪譬伐爭客袱嗜秦鹵擱搏汰德寶合喊俗柬纜i

3、cu護理風險管理講稿icu護理風險管理講稿第5頁，共111頁。溫水煮青蛙 19世紀末，美國康奈爾大學做了一次著名的試驗。 健碩的青蛙 沸騰的開水鍋里 半小時后 冷水鍋里 用炭火加熱 享受“溫暖”。煽鎬灌衛(wèi)勞別夢辟媚丈診綁唆甫京撮丟鵬評鷹卷罩比族川廚譽理伎繃落捉icu護理風險管理講稿icu護理風險管理講稿第6頁，共111頁。溫水煮青蛙 慢慢地，鍋中的水越來越熱，青蛙覺得不妙了，但等到它意識到鍋中的水溫已經(jīng)不能忍受，必須奮力跳出才能活命時，為時已晚，它欲躍乏力，全身發(fā)軟，呆呆躺在水里，坐以待斃，直至死在鍋里。沒有危機感，其實就有了危機；有了危機感，才能沒有危機；在危機感中生存，反而避免了危機。竟似

4、寨碑皿箔郵腋鈾蘸安穎雖欠揮寢掩擱拓懸鏟痢院則碼痢香急肯潭請飲icu護理風險管理講稿icu護理風險管理講稿第7頁，共111頁。Company Logo20世紀90年代美國三大醫(yī)療事故Betsy Lehman事件：兩位乳癌患者，因注射高于正常量4倍的環(huán)磷酰胺導致心跳停止，其中一名37歲患者喪生Willie King事件：患者糖尿病引發(fā)閉鎖性動脈硬化需截左下肢，因手術(shù)單填錯，導致將右側(cè)下肢被誤截Ben Kolb事件：7歲患者在接受ENT小手術(shù)時，誤將腎上腺素當成利多卡因，導致患者死亡蝗薊龔慕甥甫誤喝秀蝸池椰護扛迂抗程絳周膳畫款霉佬夠莉奧意票撞斯?jié)cu護理風險管理講稿icu護理風險管理講稿第8頁，共

5、111頁。Company Logo 估計美國因可避免的醫(yī)療錯誤 至少造成每年44,000-98,000人的死亡！ 相當每天有一架波音747飛機失事！ 驚嘆！汽綴剁鹵材跟袱嗓若擺兌瑰牽蛛傷蹋塘閡畫鞠遜休調(diào)醚霹請喉謠談誰限炮icu護理風險管理講稿icu護理風險管理講稿第9頁，共111頁。Company Logo不良事件文獻報道：美國、加拿大、新西蘭、澳大利亞、英國等住院患者發(fā)生醫(yī)療事故的比例2.916.6其中： 病人死亡 313.6 永久性傷殘 2.616.6這些事故中2751可以預防時跪汐撾叛哮藤青攀恒姻霄玫肖戀吮灘蛀僳腿琺烘兵漿盛敲款烷攬局煎本icu護理風險管理講稿icu護理風險管理講稿第10

6、頁，共111頁。Company Logo護理風險管理的重要性保證患者安全已成為護理工作的重要內(nèi)容之一風險管理水平直接關(guān)系到患者利益風險管理水平直接影響醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益風險管理水平直接影響醫(yī)院功能的有效發(fā)揮風險管理水平直接影響醫(yī)院和醫(yī)務人員的人身安全護理風險管理目的是使醫(yī)療護理風險系數(shù)降到最低程度，保障患者與醫(yī)務人員安全匈敢邵昨甜年勝誘余救衫蕭臉坡喊刺鏟隕天盲貶試見疵另溯聚宋鋅成曹視icu護理風險管理講稿icu護理風險管理講稿第11頁，共111頁。護理風險的概念風險是指有可能發(fā)生的危險護理風險是一種職業(yè)風險,即從事醫(yī)療護理服務職業(yè),具有一定的發(fā)生頻率并由該職業(yè)者承受的風險,風險包括 經(jīng)濟

7、風險.政治風險.法律風險.人身風險. 挺豌此舀防巋史俏吵允錳瓷股擾艇啄矮蟹骨哈眾壟哥兄唾津痰不旨籮煙驚icu護理風險管理講稿icu護理風險管理講稿第12頁，共111頁。護理風險管理的概念護理風險管理 是一種管理程序，是對現(xiàn)有和潛在的護理風險的識別、評價和處理，以減少護理風險事件的發(fā)生及風險事件對患者、護理人員、醫(yī)院的危害及經(jīng)濟損失峻哉晾灌征抿癌趕趣森瞳遂慘機罩斷郝實壓登具噪筒獲雛搽訓糠極嚙布團icu護理風險管理講稿icu護理風險管理講稿第13頁，共111頁。護理安全相關(guān)概念安全：沒有危險、不受威脅、不出事故護理安全： 是指在實施護理的全過程中，病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、

8、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。廣義：包括護士執(zhí)業(yè)中的安全（即在執(zhí)業(yè)過程中不發(fā)生允許范圍與限度以外的不良因素的影響和損害）。犧容籠拭遠圍隔瞅股尹拿勝著鑿味晶砸辨擒擴燴迂輛鄙避售黎悠階剩鋤揉icu護理風險管理講稿icu護理風險管理講稿第14頁，共111頁。Company Logo醫(yī)療護理風險的相關(guān)因素患者因素 患者所患疾病的危險性、復雜性和醫(yī)療技術(shù)難度等決定醫(yī)療風險概率的客觀因素魚顛依悔瓣遂摟青疚雙棋砂售俐制傲炒替賭柒漸溶敞蘸座壽合串昌胺占少icu護理風險管理講稿icu護理風險管理講稿第15頁，共111頁。Company Logo醫(yī)源性因素 是指因醫(yī)務人員的語言、行為不當或過失給患者造

9、成的不安全感和不安全結(jié)果醫(yī)療護理風險的相關(guān)因素狹坦攫寧札窩礎持誰褒推遲持瞬究桅愧益具援棉嘶騰飽鈾澎賄夷韓蛾毒韶icu護理風險管理講稿icu護理風險管理講稿第16頁，共111頁。Company Logo醫(yī)療護理風險的相關(guān)因素醫(yī)療護理技術(shù)因素 是指醫(yī)務人員醫(yī)療護理技術(shù)水平低下、臨床經(jīng)驗不足或相互配合不協(xié)調(diào)直接或間接危害患者的健康甚至生命逛椽堵罰蛤茅屜椅袍禍消捂滴鹿鉚職癌薄鳴雜剮僑蛾釋貫涸版瀉彰者御農(nóng)icu護理風險管理講稿icu護理風險管理講稿第17頁，共111頁。Company Logo醫(yī)療護理風險的相關(guān)因素藥物性因素 是指錯誤用藥、無效用藥、藥物配伍不當或使用有質(zhì)量問題的藥品所導致的患者病程延長

10、，出現(xiàn)藥物不良反應或造成藥源性疾病， 甚至危害患者的生命涌曹萬漬惕屎苛潑瑤辦胰禱魂鉑錐示治釀蹋堂銻壓秤迂兇陽藻肝馮軍像俏icu護理風險管理講稿icu護理風險管理講稿第18頁，共111頁。Company Logo醫(yī)療護理風險的相關(guān)因素醫(yī)院衛(wèi)生學因素 是指醫(yī)院內(nèi)感染、環(huán)境污染（包括廢棄物、劇毒藥物、消毒制劑、化學試劑、放射線污染等）導致患者和醫(yī)務人員的身心健 康受到損害 戳剪唁薯晦闖求告油既籬糠氦樹淑起沉跺埂惟裕裙桑蛹勤晨瘧忱枝呻茬狄icu護理風險管理講稿icu護理風險管理講稿第19頁，共111頁。Company Logo醫(yī)療護理風險的相關(guān)因素醫(yī)療設備、器械因素 是指因醫(yī)療設備、器械因素影響醫(yī)療護

11、理技術(shù)的有效發(fā)揮，而延誤患者的診斷、治療、搶救 掣錘掏捏潭哪董確睹濺史減猴媳奎卑瑩紡暫乾創(chuàng)冉殊俄屢舍括繹盞尊死逆icu護理風險管理講稿icu護理風險管理講稿第20頁，共111頁。Company Logo醫(yī)療護理風險的相關(guān)因素組織管理因素 組織領(lǐng)導、人力資源管理、設備環(huán)境管理、安全保障制度等方面的因素直接或間接給患者、醫(yī)務人員的健康造成損害防貓侄窖洗痔取怪墅烴攪挽噶玲梳靈梭蠢法業(yè)杯擁燈給灼瑰妊鯉氫億限要icu護理風險管理講稿icu護理風險管理講稿第21頁，共111頁。Company Logo護理風險管理組織尾午吁咀誠粘掠薯敵朔裸當鹿拖父療弘六商暴鞭澀塹喀飽沒舟騷必惠扼攫icu護理風險管理講稿ic

12、u護理風險管理講稿第22頁，共111頁。風險管理的基本步驟識別風險評估風險處理風險保證安全識別評估處理要做到安全，必須杜絕不安全素，所以對于不安全的因素造成的風險我們采用三點應對蒼贓沖憤覓縫玻雀裔擄萎賃的豫放氈魂菠繪旨翌新鯉住祝甕萊櫥春你循漏icu護理風險管理講稿icu護理風險管理講稿第23頁，共111頁。Company Logo盛募子汁癱基建菇曠帛忍為態(tài)裕腹駱句唐解比齒蔚贏扦鋇鑒部魯蠱丘滲運icu護理風險管理講稿icu護理風險管理講稿第24頁，共111頁。預防是解決危機的最好方法 有這樣一個寓言：一只野狼臥在草上勤奮地磨牙，狐貍對它說：“天氣這么好，大家都在休息娛樂，你也加入我們的隊伍中吧！

13、”野狼沒有說話，繼續(xù)磨牙，把它的牙齒磨得又尖又利。狐貍奇怪地問道： “森林這么靜，獵人和獵狗已經(jīng)回家了，老虎也不在近處徘徊，又沒有任何危險你何必那么用勁磨牙呢？”陶勤絹軸逸顫淘剛鵬住沼剩盒而幢委途睦劈蝕很采瓜免罰肩睜謀誘掘剩輕icu護理風險管理講稿icu護理風險管理講稿第25頁，共111頁。預防是解決危機的最好方法 野狼停下來回答到：“我磨牙并不是為了娛樂，你想想，如果有一天我被獵人或老虎追逐，到那時，我想磨牙也來不及了。而平時我就把牙磨好，到那時就可以保護自己了?！鳖A防危機是危機管理的起點，危機最主要的目的是避免危機產(chǎn)生，因此，“預防是解決危機的最好方法?！币餍M彬爸龜謂路翔八通遙割俠慢入諾材

14、瓶憨世扮陌兜梯腺訓幌敘倘傾潰質(zhì)icu護理風險管理講稿icu護理風險管理講稿第26頁，共111頁。預防安全隱患培養(yǎng)樹立防范意識預防的策略建立健全安全管理體系褂供頌鑷锨鉑磨首伸浮湛災沏蕊銘札熄咱鬃志廚吏棱潔停弛喧明冗琵疫琉icu護理風險管理講稿icu護理風險管理講稿第27頁，共111頁。建立和健全安全管理體系建立高效的組織機構(gòu)，明確風險處理機構(gòu)的職責和任務對風險進行識別、評估健全風險預防程序，制定切實可行的防范措施建立應急預案訓練和演習茅餃觸洽陽寓預凋絕懲揖娥恰熬滁律鬧覽絕賠困硒蔽白霓灑曲裝暈勛被則icu護理風險管理講稿icu護理風險管理講稿第28頁，共111頁。風險識別方法潛在風險識別方法護理過

15、程中哪些因素影響了治療護理效果什么狀況常使我們處于尷尬的境地什么常引起糾紛什么使護理喪失信任度曾經(jīng)發(fā)生過什么危機其他醫(yī)院或其它專業(yè)發(fā)生過的潛在危機的現(xiàn)象分析可能那些行為可能引發(fā)危機，等等廖睦身納科彪品蝎濁仙居以嵌荔成森掉謎軸浙恫瘧圓舍雖第孟孽甥推累晉icu護理風險管理講稿icu護理風險管理講稿第29頁，共111頁。風險識別（按風險的種類來識別）危重病人存在或潛在的風險病情危重、復雜，變化快護理業(yè)務水平低、病情觀察不到位醫(yī)療設備與環(huán)境管理不善服務態(tài)度與溝通不良制度不健全或有章不循醫(yī)囑執(zhí)行不及時或不準確析蔬透到貓喊縱善卿改激賒舉政趙家邑俐披稚窮登噶扎悸嗅利攝骸畫籍均icu護理風險管理講稿icu護理

16、風險管理講稿第30頁，共111頁。風險識別（按風險的種類來識別）危重病人存在或潛在的風險意外的發(fā)生如墜床、摔倒、燙傷、壓瘡脫管院內(nèi)感染并發(fā)癥如肺栓塞、肺部感染、腦疝湘記恨臆伍銜遠粒它俗哇歹浙逃隧瓷虜晌畢訴帽暫棟膝乒亮碼釩扇掠湛助icu護理風險管理講稿icu護理風險管理講稿第31頁，共111頁。危重病人病情觀察不到位風險評估不能為醫(yī)生及時提供病人的病情變化，延誤了寶貴的搶救時機拭卞曲撞虎癡燙完臟秩捐謅姿掩悲貪跟阻撣論悍菜塑鹵酸珊疽泅棵同磁冬icu護理風險管理講稿icu護理風險管理講稿第32頁，共111頁。危重病人病情觀察不到位原因分析危重病人病情危重、復雜、變化快，工作預見性難，容易造成工作忙亂

17、。護士責任心欠缺基礎知識缺乏?？浦R不足不能正確的使用監(jiān)護儀器，或者監(jiān)護儀器運轉(zhuǎn)不良擊界螟娠咐董萄致斑月潘銹咖籬嚼尿廚墮燴髓彪玻臼閣瑯呈馬秋摧殼膨聶icu護理風險管理講稿icu護理風險管理講稿第33頁，共111頁。危重病人病情觀察不到位風險處理嚴格按規(guī)章制度、護理常規(guī)的級別巡視、評估和護理病人。正確的使用各種監(jiān)護儀器、相關(guān)量表(APACHE,GCS）密切觀察生命體征、神志、瞳孔和專科癥狀的改變注重培養(yǎng)各級護理人員的評判性思維能力（護理程序、護理會診、護理三級查房）屑茶靜部職兼籬鑒乙菌龔亢驕賒技貢話輔渴拇疥戮抿諒際毗惱叔與隸牌縱icu護理風險管理講稿icu護理風險管理講稿第34頁，共111頁。C

18、ompany LogoICU護理風險管理ICU集中收治各類重癥患者進行治療搶救的場所，是一個高風險科室ICU病人自理能力差且無家屬陪伴，搶救機會多，急救儀器復雜，護理人員工作量大，存在諸多不安全因素護理風險管理是ICU護理管理中的重要組成部分債路品派隘人醛甕詠襟投叔奈焚八束詳柯萊熄垣卓粘挫苞斗倡這落艇鏟樂icu護理風險管理講稿icu護理風險管理講稿第35頁，共111頁。Company Logo制定完善的ICU護理風險管理制度護理風險管理制度是降低醫(yī)療護理風險系數(shù)，保障患者和醫(yī)務人員人身安全的基本保證。交接班與查對制度搶救工作制度藥品、設備保管使用制度護理會診制度安全護理查房制度護士長夜間值班、

19、節(jié)假日值班制度醫(yī)療事故、不良事件報告制度無菌操作與消毒隔離制度冕祟倘冊母蹤嚎暇九鉛簧疫裔逾落丙飼腋幕遲游惋到憐鄖踢韭互癬祝琶戈icu護理風險管理講稿icu護理風險管理講稿第36頁，共111頁。Company Logo加強ICU護士理論和技能的培訓在日常工作中，應注重護士的素質(zhì)培養(yǎng)與在職培訓，不斷更新知識與技術(shù)、提高專業(yè)技術(shù)和工作能力?？赏ㄟ^個人自學、臨床實踐、外出進修和參加學術(shù)交流等方式進行在職培訓涪震略熄稽鵝刷腦瑰桅懊橇淀佬姬慘胡痊矩四熔酒吠卷蒙響前勿霖剔導味icu護理風險管理講稿icu護理風險管理講稿第37頁，共111頁。Company Logo識別和評估ICU患者的護理風險非計劃性拔管所

20、致風險護理技術(shù)因素所致風險護理操作所致風險信任危機所致風險未履行告知行為所致的風險ICU患者疾病的嚴重性及病情變化的復雜性所致風險護理記錄存在的風險暫沛榔忿逼療撞締侖棒緩摘瘋歲嬰箍循迷遮擴弓緯堂葉力吩呼哲趟戚唐巍icu護理風險管理講稿icu護理風險管理講稿第38頁，共111頁。Company LogoICU存在的護理風險工作人員應急能力低窒息、誤吸口頭醫(yī)囑多儀器故障ICU院內(nèi)感染管路滑脫ICU病人轉(zhuǎn)運停電、停氣非計劃性拔管交接班病人識別壓瘡病人告知職業(yè)防護護理病歷書寫用藥安全冬乞特宛幅莎膩款蘊巾厭產(chǎn)否鹽查筐捐必旋硼鉸究宏諜叉譚闡鍛操署胃掀icu護理風險管理講稿icu護理風險管理講稿第39頁，共

21、111頁。Company Logo落實ICU患者的護理風險防范措施提高護士長自身的風險意識重點抓高危環(huán)節(jié)、高危人群、高危時間的風險管理加強護士風險教育及ICU風險管理內(nèi)容培訓，強化護士的風險意識主動服務，加強溝通，認真履行告知義務建立和健全完善的風險管理制度，并注重落實重視家屬探視，加強與患者及家屬的交流溝通臍戌穗鎊瘴孟煎飼婉攬箔掀戎拇堅敞汽甕酌換挽賈邏盜怨歹煙救著憚紅雀icu護理風險管理講稿icu護理風險管理講稿第40頁，共111頁。Company Logo工作人員應急能力低常見原因 缺乏工作經(jīng)驗、專業(yè)理論及基礎知識，對危重患者的評估能力低下不能熟練使用搶救儀器，救護技術(shù)不熟練科月侄亮騙歉械

22、曾啦姬瞥躬攘輪貢鎊乏法碗苦噓姐要汝么栓撓順俄挖務撐icu護理風險管理講稿icu護理風險管理講稿第41頁，共111頁。Company Logo工作人員應急能力低對策新進ICU護士應進行短期規(guī)范化培訓，使其掌握各種儀器的使用方法、常見疾病的觀察要點與方法、危重癥患者搶救技術(shù)等高年資護士做好傳、幫、帶工作護士長督促低年資、新護士加強專業(yè)理論和基礎知識方面的學習經(jīng)常組織護士學習新知識、新業(yè)務、新技術(shù)，并定期對他們進行理論、監(jiān)護水平、護理技能、應急能力考核脆茶別粉憲龜矣寡歪長螟擂君曾碴喳所淺憋屋哀惑貨節(jié)塹咬惜圓浩喀愿脾icu護理風險管理講稿icu護理風險管理講稿第42頁，共111頁。Company Lo

23、go窒息、誤吸常見原因氣管插管患者濕化不夠、吸痰不及時、痰痂堵塞喉頭痙攣無力咳痰大量咯血嘔吐物誤吸袒戴證脈帳扒試咎刪撅責汾鼻蟄菱涕墓盯锨視旺道殘陪擯磊渝打誠雜愁路icu護理風險管理講稿icu護理風險管理講稿第43頁，共111頁。Company Logo窒息、誤吸對策：充分濕化氣道，吸痰及時，方法正確大量咯血時患者頭側(cè)向一側(cè)，如血壓穩(wěn)定，則取頭低足高位，及時去除血塊、血液患者嘔吐時頭側(cè)向一側(cè)， 及時清除嘔吐物床邊備吸引器及其相關(guān)物品正確判斷窒息原因，對因處理， 如血痂、痰痂等引起的氣管插管 堵塞，先吸引，如無法通暢者更 換氣管插管頭耘苛史暑雛恬蒲臃紉華娛都躍默流憫褥犬堅喊支森斗漳蜀根周經(jīng)俯纜陀i

24、cu護理風險管理講稿icu護理風險管理講稿第44頁，共111頁。Company Logo非計劃拔管常見原因 患者譫妄或躁動時，無約束措施或約束不當管道固定或連接不妥翻身或移動病人時，活動幅度過大，管道受牽拉護士做其它操作時，管道一起拉出清晨、中午、夜間等人員不足勘渺虹棗憎含奠擔滇楷倫淘拯鐐遠乎遼慫拭裝饅占曙謎撞宙鬃躊饅液際銹icu護理風險管理講稿icu護理風險管理講稿第45頁，共111頁。Company Logo非計劃拔管對策 加強對患者評估，包括意識狀態(tài)、耐受狀況、導管位置、深度、固定情況等，做到心中有數(shù)掌握妥善固定管道的方法，在保證固定牢靠的同時盡可能提高患者的舒適度重點人群、重點時段加強

25、巡視，及時處理高危事件對于譫妄、躁動以及明顯不耐受的患者妥善使用約束帶，必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑翻身或移動患者盡量采用多人合作，動作幅度不能過大過猛拭算瘁鵑舜室汕蠅敏緬閡灶緊揍匿遙炊山店兩諧查終鼎插仙蜘鐮埋痙溯狐icu護理風險管理講稿icu護理風險管理講稿第46頁，共111頁。Company Logo口頭醫(yī)囑多常見原因 搶救患者多，醫(yī)生來不及開書面醫(yī)囑醫(yī)生不在科室，電話口頭醫(yī)囑夜間護士呼叫值班醫(yī)生，但醫(yī)生不愿意起床開醫(yī)囑對策：搶救時開口頭醫(yī)囑，護士必須復述一遍，搶救結(jié)束后，護士應督促醫(yī)師及時補開醫(yī)囑除搶救外，一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑杰廊沃帚簾馭廬譯枉書丈玻閑鴉萊缺乍攬墊晃唯詛紡式子年姿讒頗群外桓

26、icu護理風險管理講稿icu護理風險管理講稿第47頁，共111頁。Company Logo監(jiān)護儀器故障常見原因 設置不合理電源未接上儀器損壞、故障對策：熟練掌握監(jiān)護儀的使用方法、合理設置報警范圍遇故障時檢查電路連接情況定期檢修儀器設備，由專人保管、維護、保養(yǎng)奇雌馱繩剎梆潞胰延火孫誹靶伍儲圍襄故汗鞘招店麓錄拇斂朗棋胚康向于icu護理風險管理講稿icu護理風險管理講稿第48頁，共111頁。Company Logo院內(nèi)感染常見原因 危重患者全身免疫力低下侵入性操作多醫(yī)務人員無菌操作觀念不強消毒隔離制度不落實或方法不妥消毒隔離設施不合理、用品缺乏對策加強患者抵抗力，必要時實行保護性隔離醫(yī)務人員自覺、嚴

27、格遵守無菌操作，規(guī)范出入ICU的制度、各項消毒隔離制度；嚴格控制非工作人員出入ICU；購置必要的消毒隔離用品龍變鼻蹲逐猿飼組蓖忽侵事廢載勇師扔窖舵公別拐穆鉑收肪賽膀會耪鬧藤icu護理風險管理講稿icu護理風險管理講稿第49頁，共111頁。Company Logo控制院內(nèi)感染的措施醫(yī)護人員方面增強消毒隔離觀念通過提供充足、易獲取的洗手設備增加醫(yī)務人員洗手依從性制定ICU標準護理操作規(guī)程并嚴格執(zhí)行使用免疫抑制劑、嚴重感染及特殊感染等患者應相對隔離，減少交叉感染機會嚴重感染或特殊感染患者用物的處理，必須保證雙重黃色垃圾袋雙扎口封閉，并在醒目部位予以標記制定安置各種引流管感染的觀察要點及處理措施并實施

28、加強醫(yī)護人員的職業(yè)防護夫飄參式鞏溢將楊陵鑰妨賃耐雇豐韌弟據(jù)霄膊澤懲垂瘧唁村誓里流韶翰從icu護理風險管理講稿icu護理風險管理講稿第50頁，共111頁。Company Logo控制院內(nèi)感染的措施環(huán)境方面保持病室清潔、舒適、空氣流通，控制室溫在2224 、相對濕度55%65%地面、墻壁、床柜等保持清潔，定期消毒；醫(yī)用垃圾等廢棄物固定放置地點，嚴格按國家規(guī)定處理嚴格控制出入ICU 的非工作人員儀器物品所有物品或儀器于患者使用后必須清潔及消毒，清潔、消毒要規(guī)范定期檢查消毒包期限，消毒液溶液及時更換專人定期、定項目的進行感染監(jiān)測工作，并有文字記錄牌茹統(tǒng)庇體蘭蝴鷗榨韌企需贛閣煌珍顯浙曙賃俗鎊脂鋪久紗欺洲

29、丘么樁悍icu護理風險管理講稿icu護理風險管理講稿第51頁，共111頁。Company Logo導管相關(guān)性感染的預防與控制監(jiān)測血管導管相關(guān)性血流感染 ：通過完整透明的敷料檢查，當有發(fā)熱，局部和血液感染時檢查插管部位，在插管部位記錄插管日期和時間。嚴格洗手，嚴格無菌操作。插管部位的護理：皮膚抗菌保持干燥；充分消毒，消毒后勿觸摸；如果敷料變化，移動，出汗時需更及時換敷料；避免插入部位的污染。預防：重要的預防方法包括在插管時嚴格的無菌技術(shù)，以及導管的護理和常規(guī)更換敷料。真菌感染在接受完全腸道營養(yǎng)的病人常見，可應用靜脈過濾器可能減少真菌的感染的機會。應用涂抗生素的導管較少發(fā)生感染。觀察插管穿入皮膚處

30、有紅腫熱痛的現(xiàn)象，或血液動力學不穩(wěn)定考慮更換中心靜脈插管，同時血液2次培養(yǎng)及導管尖端和皮下段培養(yǎng). 每日更換輸液器保持導管通暢，導管內(nèi)盡量避免輸注血制品，并注意藥物之間的配伍禁忌 香匿幫全賽曉音楔驟嚙彥彈腔挫蕉擻艱蹈銳烈我秦腰鑲鼻溝柿困坡墊天嚇icu護理風險管理講稿icu護理風險管理講稿第52頁，共111頁。Company Logo呼吸機相關(guān)性肺炎的預防和控制加強職工教育和感染檢測洗手與戴手套改善宿主易感染性除禁忌證外，維持床頭高30度，切斷胃-口咽上行感染途徑嚴格遵守吸痰無菌技術(shù)，并需抽吸口腔分泌物如病情許可，應及早拔除氣管插管，鼻胃管等置留管注意口腔衛(wèi)生及護理，阻斷口咽-肺下行感染指導及鼓

31、勵患者做深呼吸及咳嗽運動使用呼吸機治療，應：切勿頻繁更換呼吸機管路；防止冷凝水倒流；確保呼吸機用品及裝置不被污染；注意痰的顏色、質(zhì)和量；使用密封式吸痰裝置，每日更換呼吸機呼氣管道的細菌過濾器規(guī)范呼吸機管路清洗和消毒盡早腸道內(nèi)營養(yǎng)，如仍需禁食則按醫(yī)囑給予保護胃粘膜藥物桓濕握蘆鍵到翟稼蒙西咨育睛爍蹄懸緯毀會瘴宅臟斧浴幣夠癟里踞毋擁蕾icu護理風險管理講稿icu護理風險管理講稿第53頁，共111頁。Company LogoICU呼吸機管路管理中存在的問題ICU集消毒檢測使用一體，缺乏權(quán)威質(zhì)控監(jiān)督機制呼吸機管路消毒前后細菌學檢測和監(jiān)測技術(shù)的欠缺儀器使用有超期服役現(xiàn)象操作人員的感染控制觀念陳舊，缺乏系統(tǒng)

32、的感染控制、專業(yè)指導和培訓人工呼吸囊、模肺、氣管插管的導絲、喉鏡的帶菌情況呼吸機管路消毒方法北京市關(guān)于呼吸機管路清洗與消毒指南侗批轟柬幕醉拼戲掂副亂掙咸冠斬蠕徒模泣慰干翔矣劃匝瞥暗弟館峨免雍icu護理風險管理講稿icu護理風險管理講稿第54頁，共111頁。Company Logo尿路感染的預防與控制對ICU內(nèi)留置尿管的病人要每日監(jiān)測體溫變化，留取尿標本檢查細菌數(shù)量，必要時進行血培養(yǎng)，為監(jiān)測菌血癥提供診斷依據(jù)操作時要保證無菌，要妥善固定導尿管，防止尿液返流觀察引流的性狀，對尿液渾濁、有絮狀漂浮物者要留取標本每日清潔尿道口盡早進行膀胱訓練屎蹈綏拾賊證桶備訂糖是絳扼削宣巖叛遲坤爐移畫邯纓弱擾資裙棲稠

33、宙菌icu護理風險管理講稿icu護理風險管理講稿第55頁，共111頁。Company Logo手術(shù)切口感染的預防與控制術(shù)前做好切口部位皮膚準備備皮用物要保證一人一換換藥前后要認真洗手，嚴格無菌操作保證環(huán)境清潔，減少粉塵微粒對切口的二次污染清潔、污染鉗鑷要分明，要遵循先清潔、后污染切口的換藥流程對疑似和感染傷口要進行細菌培養(yǎng)加強病人營養(yǎng)、增強抵抗力，控制血糖加強手術(shù)后?？谱o理與基礎護理，如導管護理、切口護理等要建立不同切口、不同感染傷口的細菌監(jiān)測體系，為合理控制切口感染提供證據(jù)鄙枚成噎稍乒底功揍薦剿濃語遍蟄帆部愁冗裝蔽問月諜郡蟹潦蓉鄖椒咯服icu護理風險管理講稿icu護理風險管理講稿第56頁，共

34、111頁。Company LogoICU病人轉(zhuǎn)運常見原因 患者本身病情較危重, 容易因病情進展或各種并發(fā)癥導致嚴重后果轉(zhuǎn)運過程本身可能出現(xiàn)諸如氧氣供給不當; 運送方式不當; 護送前未通知 接收科室; 護送前未監(jiān)測生命 體征; 對病情及診斷不清楚; 靜脈輸液中斷等一系列問題 舅胳們量銅蔭栓隊衰況軒粟絳緣界消昏程獨命認募氰宇軌帕袒度嗚除玫包icu護理風險管理講稿icu護理風險管理講稿第57頁，共111頁。Company LogoICU病人轉(zhuǎn)運對策 建立科學規(guī)范的外出檢查程序 充分評估患者病情,提高應對病情突變能力 加強循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測，保持呼吸道暢通 防范管路滑脫覺迄扳棵牌伎聊柄醛忠干孩沁蘇寡門糜蔗氟

35、杏啦芯逐酌飄酒雇哮稍糾絆搐icu護理風險管理講稿icu護理風險管理講稿第58頁，共111頁。Company Logo停電、停氣常見原因 地區(qū)性停電、停氣醫(yī)院電路故障，以及輸送氣體出現(xiàn)故障病區(qū)內(nèi)局部發(fā)生電路故障，以及送氣設備故障對策 制定完善的停電、停氣應急預案ICU應醫(yī)療用電和生活照明用電線路分開。每個床位的電源應該是獨立的反饋電路供應。應有備用的不間斷電力系統(tǒng)（UPS）和漏電保護裝置每床配備簡易呼吸器，呼吸機、輸液泵等設備應具有蓄電功能曾陽諒蕪荷儲聲辨式藹膽耽微鞭俏刨茶郡矮沾庫淀捐匯泌抒孝語項瓷吉碴icu護理風險管理講稿icu護理風險管理講稿第59頁，共111頁。Company Logo交接

36、班常見原因 交接班內(nèi)容不完整，患者信息被遺漏護士交接班陳述內(nèi)容不正確或添加自己的主觀評價未注意患者的隱私在接收新病人轉(zhuǎn)入時，護士急 于完成本職工作，不能專心聽 交班護士專業(yè)知識、理論水平不足友鎮(zhèn)擰駝倦淌綻傘炭洱酗膝誘罕紫踴閃擇惺段耀艦皇鈾帆烴炸支王座握騎icu護理風險管理講稿icu護理風險管理講稿第60頁，共111頁。Company Logo交接班對策 制定交接班制度，以及交接班流程交班者與接班者應共同檢查，確保安全制定交接班報告記錄單，交接班時二人共同填寫，確保交接完整、準確加強護士專業(yè)理論知識以及交接病人的技能應注意保護患者的隱私隕胸離泛多淬描蛻孰罪絮皆匡釣鹵涂叛打山逼允壓止屈對禁柒薄徹缸

37、駛瑤icu護理風險管理講稿icu護理風險管理講稿第61頁，共111頁。Company Logo病人識別常見原因 患者意識障礙，無法與病人進行識別護士未進行三查七對交接班不完整，醫(yī)護人員未對病人進行識別護理標識不清晰或書寫錯誤針爾審新鎢致波謙函熙驗物毛夏乘蛙蕊急馳己吸氟襪鍘濕叫砒侗崩靡瓷航icu護理風險管理講稿icu護理風險管理講稿第62頁，共111頁。Company Logo病人識別對策 最好以反向識別方式確認病人，至少有兩種以上能識別病人的方法采用規(guī)范醒目的護理標識起到提醒、警示的作用切實貫徹落實查對制度使用“腕帶”作為識別標示的制度，在操作前、用藥前、輸血前等診療活動時辨別病人的一種有效手

38、段完善關(guān)鍵流程的患者識別措 施，在患者交接時有對患者 準確識別的具體措施及交接 程序依頭吻臂嚴雕旗挫烽她炊瘁誰電惦犢挑稱蔗構(gòu)熾勝霞鵲貫嬌圖份攻欺漢盲icu護理風險管理講稿icu護理風險管理講稿第63頁，共111頁。Company Logo壓瘡常見原因 因病情及治療需要，患者長時間不能改變體位護士沒有定時協(xié)助患者翻身，使患者局部組織長期受壓患者皮膚抵抗力低下，且經(jīng)常受物理刺激，如大便失禁、床單皺褶不平等患者局部血液循環(huán)不良， 全身營養(yǎng)缺乏堿奪蹄蟻攀勻僻閱坯乃琉喬趟遏躥阻杠鐵調(diào)囊敘霞胯嘲擋沉違俏圭墜琵虧icu護理風險管理講稿icu護理風險管理講稿第64頁，共111頁。Company Logo壓瘡對

39、策 認真評估，篩查高?；颊?，使用填寫壓瘡評估表規(guī)范交接班內(nèi)容，尤其對病情需要嚴格制動的患者應在護理記錄中說明，并做好交接班定時協(xié)助患者變更體位，鼓勵清醒患者自主床上活動床單位整潔、無渣，移動患者避免托、拉、拽加強營養(yǎng)支持，保持皮膚清潔使用防壓瘡床墊、減壓敷貼等 減壓設備聯(lián)給菌冠例韶步謗峻網(wǎng)妮卑倍推斬纂麥鴉暖脅治臻饋流蹋雜故儈播蠅葛什icu護理風險管理講稿icu護理風險管理講稿第65頁，共111頁。Company Logo病人告知常見原因 護士在做操作中及操作后忽略對病人的告知由于患者搶救需要緊急操作未能及時告知家屬患者躁動進行約束時，未能告知家屬患者留有貴重物品，或家屬取走患者物品未進行交接對

40、策 制定重要護理操作前后告知程序主動服務，加強溝通，認真履行告知義務護士在工作中應加強事先告知，尤其是對患者的家屬，取得患者及家屬的理解與配合詛幢駱看吩駐毯亭享樹妓齲氓剮衡知戌誣癰慢赦踞侶酬獲記剁以琺糖孽瘴icu護理風險管理講稿icu護理風險管理講稿第66頁，共111頁。Company Logo職業(yè)防護常見原因 物理性因素：針刺傷、負重傷、電離輻射傷、噪音化學性因素：細胞毒性藥物、化學消毒劑生物性因素：感染是醫(yī)務人員常見而嚴重的威脅，如乙肝、艾滋病心理性因素：工作緊張、精神壓力、夜班、超負荷工作求更矛對結(jié)慧出偏質(zhì)蓋吭乍傭陵痞面誤池但槐剃蠶露潞咆璃擻搐債澈拭綴icu護理風險管理講稿icu護理風險

41、管理講稿第67頁，共111頁。Company Logo職業(yè)防護對策 提高防護意識，加強護理人員職業(yè)安全防護教育防止交叉感染：在進行有可能接觸到患者的血液、體液時的護理操作時應戴手套;洗手是最有效的防護措施之一。規(guī)范操作行為，預防利器傷嚴格消毒液使用規(guī)范管理提供方便、實用的多功能運送單架和過床板等，培訓護士掌握力學原理，運用節(jié)力技巧，以減少負重傷機率。適當調(diào)整護士的心理壓力岡掖懸燭叮藤檬絨媳蝴汕鋇惜傘阿睦詳擊痙掄戎贓研菩派瞇矗熟棉羚近循icu護理風險管理講稿icu護理風險管理講稿第68頁，共111頁。Company Logo護理病例書寫常見原因 與醫(yī)療記錄時間不統(tǒng)一，內(nèi)容不相符護理記錄涂改現(xiàn)象多

42、，語句缺乏調(diào)理性，使用非醫(yī)學術(shù)語缺乏專科護理內(nèi)容重要病情變化、護理措施記 錄不完整，甚至無記錄拿銹奪揮提睛門亢漠侖毗歌滴零秀館完鄧筍今碟先壽極函共母紉頂凄鶴獺icu護理風險管理講稿icu護理風險管理講稿第69頁，共111頁。Company Logo護理文件書寫對策 對護理文件書寫格式、內(nèi)容、要求進行培訓ICU護士應養(yǎng)成良好的習慣，完成每項操作后倒要及時記錄遇到搶救或緊急情況下用藥，事后一定要督促醫(yī)生及時補開醫(yī)囑，避免護理記錄與醫(yī)囑單不符保證護理記錄單書寫客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范裸姐郭寢餡磷鴿騁犢羅樓低囤駕穢侵閨蛀黑揖譜眶校悸榨鎳揣徘豈跑聲揩icu護理風險管理講稿icu護理風險管理講稿

43、第70頁，共111頁。Company Logo用藥安全常見原因 藥物種類多，藥物的請領(lǐng)與保管護士對各種藥物之間配伍禁忌及相互作用不熟悉用藥后的反應與病情進展難以區(qū)分不能正確的給藥以及輸液速度使用藥物前未查對藥液外滲綁餃循赫廬臭矢十機碩哆憐褐殼扯塑富峪縮彭銷曼宗尉放結(jié)鞏樟斂豆婉梅icu護理風險管理講稿icu護理風險管理講稿第71頁，共111頁。Company Logo用藥安全對策 建立完善的藥品管理規(guī)章制度用藥前應詳細閱讀藥物說明書注意控制輸液總量及輸液速度嚴格執(zhí)行查對制度及無菌操作技術(shù)密切觀察病人輸液后反應，出現(xiàn)問題及時啟動相應程序制定高風險藥液外滲的應急程序妥善固定輸液管路，意識障礙、躁動等

44、患者必要時應用約束帶率嗣懼縷荔戀吠囤些羔育駿揭南禿廚露腦幟賬曾郝體耳霸凜呻轎避別裹十icu護理風險管理講稿icu護理風險管理講稿第72頁，共111頁。危重患者安全管理體現(xiàn)在三處環(huán)境治療護理嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生病室安全，與應急預案護士的素質(zhì)預防中心靜脈導管（CVC)引發(fā)的,引發(fā)的導管相關(guān)性血流感染（CRBSI）ICU患者藥物使用安全icu患者各種儀器使用安全提高患者管道安全提高危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的安全性提高ICU護士執(zhí)行抬高床頭30的依從性提高危重病人約束安全提高人工氣道患者吸痰的安全性防范與減少危重癥患者壓瘡發(fā)生執(zhí)行危重癥監(jiān)護單的使用閑嘻周噬佃嘻踏節(jié)空虜猩賄英鎂驚國涵瞥植峙英捏迸息蝗鑼耐悸俯雛盜償i

45、cu護理風險管理講稿icu護理風險管理講稿第73頁，共111頁。環(huán)境的安全管理彭俗爐剎遷檢杖尚刮兵燒嶺寫罪儲河賬降順怒匣橙兌嶺倫剔集傈決喂墮持icu護理風險管理講稿icu護理風險管理講稿第74頁，共111頁。環(huán)境安全管理案例1：一患者由于醫(yī)務人員，手衛(wèi)生不到位，感染了另一位患者的傳染性皮膚病。諺彝橙嘯掙讀攏然銑烙毀鴿蹦誼闌癥敢喬豎踏梧倘拽睦幌命皆憾膿零疲絨icu護理風險管理講稿icu護理風險管理講稿第75頁，共111頁。環(huán)境安全管理應對：具備足夠的非接觸性洗手設施和手部消毒裝置,單間每床 1 套,開放式病床至少 2 床 1 套 接觸病人前、后，進行清潔或浸入性操作前，接觸病人體液或分泌物后，接

46、觸病人使用過的物品后，應進行手衛(wèi)生。 酒精擦手液消毒法作為 ICU 內(nèi)主要的手衛(wèi)生方法 嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生手上有血跡或分泌物等明顯污染時，必須洗手 。脫掉手套之后、醫(yī)護操作在同一病人的污染部位移到清潔部位時，必須進行手衛(wèi)生 有耐藥菌或爆發(fā)的 ICU，使用抗菌皂液洗手 。病房內(nèi)有明顯的手衛(wèi)生標志，提高醫(yī)護人員手衛(wèi)生的依從性。債爹鏈阮媚污嶼消已螟淆獸好邑摹洛缽民照淵疫名陷藉晃靴賠飲夢甩餞嘉icu護理風險管理講稿icu護理風險管理講稿第76頁，共111頁。環(huán)境安全管理案例2：某醫(yī)院發(fā)生火災，病人未能及時轉(zhuǎn)運，事后鑒定醫(yī)務人員未能及時組織救火預祈進本惹箔免于碑跡度仿稈渴茵惋勁叉慘懶卵連懾瑪權(quán)背袒嘉汛軟譜凌

47、icu護理風險管理講稿icu護理風險管理講稿第77頁，共111頁。環(huán)境安全管理應對：評估它是否穩(wěn)固通道是否堵塞床單位是否完整，病人入住時是否上床欄防止墜床，是否設立了警示牌。對于病人及家屬是否履行到位的告知義務與健康宣教。是否對科室人員進行安全培訓是否制定防火防盜等相關(guān)安全管理應急預案。識賢僧判望妻拽屯辟央性揣套域載象側(cè)縷幀低乓媽剔拈鉚囂娃肢淬桅灌鉗icu護理風險管理講稿icu護理風險管理講稿第78頁，共111頁。ICU護士素質(zhì)ICU護士必須愛崗敬業(yè)ICU護士必須具備良好的心理素質(zhì)ICU護士必須具有良好的職業(yè)道德 ICU護士有豐富的專業(yè)知識 ICU護士具備精湛的護理技術(shù) ICU護士具備敏銳的觀

48、察力ICU護士要掌握良好的溝通能力和健康教育能力 奪羌瓤扭侶夠陳睛箔筷敘等塘環(huán)龔跪戰(zhàn)牽泊彈孺門類拌俱撰豁驕瓢蘋被心icu護理風險管理講稿icu護理風險管理講稿第79頁，共111頁。治療的安全管理的娟衛(wèi)醉狀錠炬哎揭友倡片趾脈沈純摘海級埃同撣珊疹笛盅炕虎卸形舀公icu護理風險管理講稿icu護理風險管理講稿第80頁，共111頁。治療安全管理案例一:一位患者因為中心靜脈導管引發(fā)的導管血栓性靜脈炎，病人發(fā)熱，多住一個星期的院，注射萬古霉素，家屬要求賠償，免去一切治療費，賠償藥品費，住院所花費用.答島謬桐尿宵淄免架濰再蟄蟹俯姥掇英蛛脆槳像紫媒苯維抖極沸孕路屋恕icu護理風險管理講稿icu護理風險管理講稿第

49、81頁，共111頁。治療安全管理應對:對于成年患者，至少 1 周更換 1 次敷料，紗布則需 2 天更換一次。如果覆蓋膜變濕、松動或 受到污染，應及時更換。無出血、出汗及滲出等特殊情況可 48 h更換 增加導管的管腔數(shù)量會增加感染的危險性，如有可能，盡可 能使用單腔導管 導管使用過程中，保持系統(tǒng)密閉 中心靜脈導管通常不需常規(guī)更換，當導管不再需要時，應立 即拔除，一旦發(fā)生血管內(nèi)導管相關(guān)感染，應及時拔除導 坍雛裴禽毀雞惹笛個郊訣疥刑盂躬刊二新甫圍叛珍檄有均彬寂呻薪膽喧啦icu護理風險管理講稿icu護理風險管理講稿第82頁，共111頁。治療的安全管理案例二：一患者搶救時，心電監(jiān)護顯示心率40次/分，血

50、壓80/30mmhg，醫(yī)生立即處理，后發(fā)現(xiàn)是心電監(jiān)護故障。副于入化倒物棕鄒潑夯逞殃健器葬賀寸泌夠哉鼠庭身斜妓氖誰粹姜嘿姑顧icu護理風險管理講稿icu護理風險管理講稿第83頁，共111頁。治療安全管理應對：對于儀器班班交班定期定專人檢查其性能及工作狀態(tài)。發(fā)現(xiàn)異常及時匯報處理，保證使用時性能良好，數(shù)據(jù)準確。鞍頭的粱裸紗響狄紡忍額渣伸劃敖技珊蓖匙擯胺貯閩砸宙禮烷槐鴻瓤辰喊icu護理風險管理講稿icu護理風險管理講稿第84頁，共111頁。治療安全管理案例三：用藥錯誤病人應用青霉素族藥物，病人發(fā)生過敏反應病人已經(jīng)發(fā)生高血壓，而護士卻將多巴胺給病人靜脈滴入，導致病人收縮壓達用藥錯誤坷蒲梧鱗姐饅養(yǎng)洛娛坊蘊

51、企醉縛皺雁阻前九渭魂扭悸嬌惑量迭壺相捧盧少icu護理風險管理講稿icu護理風險管理講稿第85頁，共111頁。治療安全管理應對：嚴格查對制度（三查八對）、所有用藥與其他人核對、注意有效期核對，注意液體質(zhì)量的檢查。不可過于自信，不認真查對，認真核對藥物過敏試驗，詢問過敏史。不明的藥物不得使用溢柵揪拘棒撰昭棲鵬暴恍脾泡距因?qū)さ仗m鑄鑷擠篆昂呆菊癡濟輻勉這僧icu護理風險管理講稿icu護理風險管理講稿第86頁，共111頁。治療安全管理案例四：輸血或采血錯誤因為輸錯異型血，而導致病人死于手術(shù)臺上護士采血錯誤導致誤將兩個病人的血抽錯，致使血型不合，被血庫發(fā)現(xiàn)，因為大夫打錯了條碼，將兩個病人的打錯。由于在輸

52、液的胳膊上采血導致所測血糖嚴重升高，報成危機值。詫座盡垢豫悄防逼瑟泣煤滄入客瞎膘喊樊丁垣尸嗓著佛營詫掂申紋空如邏icu護理風險管理講稿icu護理風險管理講稿第87頁，共111頁。治療安全管理應對：采血前務必雙人核對一次只能帶一個病人的試管。認真核對檢驗貼的信息是否與病人相符，（即使已經(jīng)對過，采血前也要再次核對。絕對不可一個人處理醫(yī)囑一個人核對，然后一個人執(zhí)行）瓣儲掉管匪寄桑肉扔氫反壽那胯閃明庶背攜恕沂赦競靛相炸惰秒蔥面耐梆icu護理風險管理講稿icu護理風險管理講稿第88頁，共111頁。護理安全管理峙踢著宜閻焰泣垢恨助狼亡枚晨墅吶嶺忘莆湍邢官真腑悍民磨獵身瘋秸象icu護理風險管理講稿icu護理

53、風險管理講稿第89頁，共111頁。非計劃性拔管案例一：導管脫出或堵塞因為氣管導管脫出，病人發(fā)生心跳驟停由于護工協(xié)助翻身時，腦室引流管脫出，病人發(fā)生腦疝病人呼吸機管道脫開，心率降至30次/ 分，護士不在場，醫(yī)生立即投入搶救。小寶寶手未約束好，將氣管導管拽出彩緘購剃載釣樊足苞踩冪優(yōu)靜兼鍵備寺盼了育賠征砸鞠咽文媚廊器昆整鳴icu護理風險管理講稿icu護理風險管理講稿第90頁，共111頁。護理安全管理案例二：腦科病人煩躁，自行將導尿管拽出，發(fā)生尿道撕裂傷，尿道大量出血。足部留置針和輸液管脫開，流了大量血，至床下，床單濕透被家屬發(fā)現(xiàn)，家屬大鬧。病人的氣管導管被痰痂阻塞，導致病人死亡。胃大部切除術(shù)，胃管脫

54、出，病人嚴重腹脹，病人心率下降至3040次/min捧割認頰波雨帖蔑蓄則高慰肢砸別弊羹俊莢永黨既泌藤霖宮壁腕掉倚頃諾icu護理風險管理講稿icu護理風險管理講稿第91頁，共111頁。護理安全管理應對：向患者家屬解釋留置各種管道的目的、作用和保護方法，取得其理解和配合。各種管道固定必須嚴格按照護理規(guī)范并結(jié)合患者實際情況選擇固定方式，保證管道的放置處于安全位置。各種管道必須有清晰的標識，注明管道的名稱。煩躁患者要做好手套式的約束，防止患者無意識地拔除管道。特別煩躁的患者應報告醫(yī)生，作好相應的處理。奔沏峭暮罩廷攪牙烤呈灑刨盒胰四瘟詩砍薄苞闡鍛魚烹慘垂拴痊嘻哩泉侵icu護理風險管理講稿icu護理風險管理

55、講稿第92頁，共111頁。壓瘡案例三：壓瘡（皮膚損傷）交接班后，發(fā)現(xiàn)壓瘡，系糖尿病患者。三通、針帽、心電監(jiān)護連接頭將病人皮膚磨破、血壓計袖帶將病人上臂勒破常見。手術(shù)室護士交班走后2h，病人額頭部出現(xiàn)一個水泡，系術(shù)中壓迫所致。當時未發(fā)現(xiàn)一個術(shù)后病人術(shù)后2d于胸部發(fā)現(xiàn)多個黑色壞死區(qū)域，并帶有穿孔眼，后追查醫(yī)師，系術(shù)中點擊所致電擊傷出口，以后逐漸出現(xiàn)大片壞死區(qū)心徑舟慌劃據(jù)挺淘吱警盒手母哩迄近摳市窘惺瑰衷帖褲乎匆蛻冀屜彎反蚜icu護理風險管理講稿icu護理風險管理講稿第93頁，共111頁。護理安全管理應對危重癥患者轉(zhuǎn)入ICU時要進行壓瘡的風險評估，每隔7天重新評估一次，有病情變化及時評估。對患者采用定

56、時翻身、使用充氣床墊、骨突處使用啫喱墊減壓等方法預防壓瘡的發(fā)生。及時申請壓瘡護理會診，由經(jīng)過專業(yè)培訓的護士負責。掀涵看膏瑚雜奴矣益堰秧國幻險偏海盂尉爍譏松侯拈餡詹咽堪獰毒癬壘串icu護理風險管理講稿icu護理風險管理講稿第94頁，共111頁。護理安全管理案例四：一位躁動患者用了約束帶，探視時家屬發(fā)現(xiàn)患者被捆綁大吵大鬧起來，后發(fā)現(xiàn)由于約束過緊手部皮膚蒼白發(fā)冷。家屬更是大怒，最后提出訴訟。屬腎居眼離秩徘裂潛擾喉舒撮賭瀾喪棘囤凋呵蕉柏琺凌永婪頒羽輥獻刻脯icu護理風險管理講稿icu護理風險管理講稿第95頁，共111頁。護理安全管理應對向家屬解釋約束的原因、必要性、方法及約束產(chǎn)生的不良后果，簽定約束患

57、者知情同意書。評估患者年齡、意識、活動能力、心里狀態(tài)，以及需要約束部位皮膚和四肢循環(huán)狀況，選擇合適的約束工具及約束方法。使用約束帶時，使患者肢體處于功能位，約束帶下墊襯墊，松緊以能伸進一手指為宜。患者被約束期間應至少2h解除約束帶一次，時間為1530min。每隔1530min巡視患者一次，檢查約束帶的松緊，觀察局部皮膚的顏色和血液循環(huán)情況 恩成詭夸緣保惜疲腳魔優(yōu)辟咕痙赤綁蚌涼住磨肘檢筍脖界哈織硅酉幅顱篩icu護理風險管理講稿icu護理風險管理講稿第96頁，共111頁。護理的安全管理案例五：吸痰過程中未觀察生命體征及血氧飽和度，導致病人吸痰過程中發(fā)生心跳驟停。釩棒杉崩鈾幢扯悅撼涌瀝擇蔬鞠兄窮缽妊馴紐條蔥寶訴窮斯咕邪拱更栽啪icu護理風險管理講稿icu護理風險管理講稿第97頁，共111頁