中醫(yī)辨證治療乳腺增生病課件(PPT 17頁)

1、概述乳腺增生病是指乳腺導管、乳腺小葉、腺泡上皮、纖維組織的單項或多項良性增生。以周期性加重的乳房脹痛和多發(fā)性乳房腫塊為主要臨床特點。本病較為常見，國內報道其發(fā)病率在10%左右，且多發(fā)于3050歲婦女，男子亦有發(fā)生。本病原因迄今尚未明確，目前主要認為與人體的內分泌功能紊亂，特別是與婦女的卵巢功能失調有關。鑒于本病癌變的危險性比健康婦女高出1.42.5倍，尤其是囊性增生惡變率平均為10%，1978年我國已將此病列為乳癌前期病變。第1頁，共17頁。概述乳腺增生病以其臨床特征表現，與中醫(yī)“乳癖”、“乳癘”、“乳核”等病癥相當。早在中藏經中就已有了“乳癖”病名的記載。在明清時期有關“乳癖”的論述漸趨詳細

2、，如明代著名外科學家陳實功描述說：“乳癖乃乳中結核，形如丸卵，或墜重作痛，或不痛，皮色不變，其核隨喜怒而消長，”對本病之觀察甚為細致，且已發(fā)現本病發(fā)生與七情之變化密切相關。在清代鄒岳所撰外科真諦書中進一步指出：“乳癖，年少氣盛，患一、二載者可消散，若老年氣衰，患經數載者不治，宜節(jié)飲食，息惱怒，庶免乳癌之變。”說明對本病的發(fā)病年齡及預后已有所認識。 第2頁，共17頁。病因病機 中醫(yī)經絡學說認為，乳房為陽明經脈之所過，乳頭為厥陰之氣所貫，因此本病之發(fā)生，主要與肝、胃、沖、任等經脈關系密切，其病因與七情郁結，先天稟賦不足，飲食偏嗜，房勞過度等因素有關，病機概括分述如下：肝氣邪結思慮憂愁，郁郁寡歡，隱

3、事曲折，難以排遣。郁怒傷肝，木失條達，肝氣所乘，肆虐侮土。脾為陰土，思慮傷脾，又被木克，以致運化失職，水濕內困，聚而成痰，痰氣內結，凝滯成塊。陰虛火旺腎為先天之本，藏精主液，若因房勞過度，以致腎精虛怯，肝失所養(yǎng)，或因“年過四十，陰氣自半”，或嗜食炙膊煎炒之品，或肝氣郁結，久而化火，火灼津液，煉聚成痰，阻塞乳絡而致凝塊。第3頁，共17頁。病因病機沖任失調沖為血海，隸屬于肝腎，任脈主一身之陰脈，若稟賦素弱，血?？仗摚蝽Ｅ瓊?，肝失條達，下擾血海，或因年老腎虛，任脈不固，以致沖任失調，經水循行紊亂，氣血相乖，結于乳絡而成乳癖。痰瘀凝滯痰濕和瘀血通常為病理產物，但亦可反為致病因素。“痰挾瘀血遂成巢曩

4、”，日深月久，氣滯、血瘀、水濕、痰凝互相膠結，發(fā)為乳癖。第4頁，共17頁。辨證分型乳房脹痛和乳房內腫塊，是本病的兩個主要癥狀。由于患者的個體差異及感受病因不同，其腫塊的形態(tài)表現及全身癥狀多種多樣，按中醫(yī)辨證，主要分為以下四型：1.肝邪氣滯此型臨床較為多見，常見于青春期或病程較短者。證見憂郁寡歡，心煩易躁，兩側乳房脹痛，可捫及胂塊，其腫塊常隨情志波動而消長，每于經前乳頭、乳房脹痛更甚，經后可有所緩解，兼有兩脅脹悶，少氣懶言，善嘆息，曖氣頻作。舌質淡，苔薄白，脈來弦細。2.陰虛火旺此型患者多表現為形體消瘦，乳房腫塊多個，脹痛且伴燒灼感，同時可見頭暈耳鳴，午后潮熱，精神不振，虛煩不寐，激動易怒，口干

5、或口苦，經期紊亂，小溲短少，大便干秘。舌質紅，苔少，脈象細數。第5頁，共17頁。辨證分型3.沖任不調此型多見于絕經期婦女。乳房脹痛或隱痛，乳房內結塊大小及疼痛等癥狀常于經前明顯加重，經后顯著減輕。常伴面色少華，腰酸膝軟，精神疲憊，夜寐不酣，月經紊亂，量少色淡，甚或經閉。舌淡苔白，脈象細弱。4.痰瘀凝滯病程較長，患者乳房結塊經久難消，脹痛或刺痛，觸之腫塊質地較硬，活動度較差。患者平時痰多，質粘稠，煩躁易怒，失眠多夢，情緒波動時癥狀加重，經行量少，色黯，兼有血塊，經行腹痛。舌質黯紅或有瘀點，脈來細澀。第6頁，共17頁。療效標準治療本病一般以3個月為一個療程，其療效判定分為以下四級：痊愈：乳房疼痛及

6、腫塊完全消失。顯效：經前、生氣及勞累后，乳房疼痛的程度較治療前明顯減輕，腫塊體積縮小一半以上，有輕微壓痛。有效：經前、生氣及勞累后，乳房疼痛減輕，腫塊質地變軟，體積縮小不足一半。無效：治療后，癥狀與體征未能改善，甚或加重。第7頁，共17頁。分型治療(1)肝邪氣滯治法：疏肝理氣，解郁通絡。處方：柴胡9克，當歸12克，赤芍12克，制香附12克，杭白芍12克，茯苓18克，絲瓜絡9克，通草9克，雞血藤15克，紅花5克，生甘草3克。加減：若兼胃納欠佳可酌加神曲、山楂、麥芽;月中塊堅硬加牡蠣、昆布、海藻;痰多加陳皮、半夏。用法：每日1劑，水煎，分2次服。療效：以上方為基礎加減共治療232例，痊愈145例，

7、顯效39例，有效42例，無效6例，總有效率為97.4%。常用成方：柴胡疏肝湯、逍遙散等。第8頁，共17頁。分型治療(2)陰虛火旺治法：滋陰清肝，軟堅消癖。處方：丹皮12克，山梔6克，夏枯草15克，柴胡3克，當歸12克，白芍15克，全瓜蔞12克，生牡蠣30克，黃精12克，枸杞子12克，女貞子12克。加減：口干苦甚加石斛、玄參;虛煩不眠加酸棗仁、夜交藤;五心煩熱加地骨皮、青蒿。用法：將生牡蠣先煎20分鐘，然后放人其他藥一起煎。每天1劑，分2次煎服。療效：上方加減共治療42例，痊愈25例，顯效2例，有效14例，無效1例，總有效率為97.6%。常用成方：一貫煎、六味地黃丸、知柏地黃丸、二至丸等。第9頁

8、，共17頁。分型治療(3)沖任不調治法：調攝沖任，消癖通絡。處方：仙靈脾12克，仙茅10克，當歸12克，白芍12克，柴胡3克，鹿角霜6克，菟絲子12克，益母草15克，香附6克，牡蠣20克，夏枯草15克。用法：方內牡蠣先煎20分鐘后再人其他藥共煎。每日1劑，分2次煎服。療效：共治療91例，痊愈20例，顯效23例，有效29例，無效19例，總有效率為79.1%。常用成方：二仙丸、龜鹿二仙膏等。第10頁，共17頁。分型治療(4)痰瘀凝滯治法：活血通絡，化痰散結。處方：半夏9克，海藻15克，大貝母10克，水蛭3克，土鱉蟲3克，當歸12克，香附12克，王不留行15克，青皮15克，山慈姑15克，甘草3克。加

9、減：肝氣郁結，兩脅脹痛加川楝子、郁金;沖任失調加仙靈脾、仙茅。用法：每天1劑，水煎，分早晚2次服。療效：共治療158例，痊愈80例，顯效39例，有效33例，無效6例，總有效率為96.2%。常用成方：茯苓丸、清氣化痰丸、血府逐瘀湯、桃紅四物湯、丹參飲等。第11頁，共17頁。老中醫(yī)經驗范，女，38歲，農民。1971年5月10日初診。患者半年來，觸及右乳房上有桃子大的腫塊，不痛不熱，皮色如常。近年乳房有脹痛刺痛感，前來就診。脈弦遲，舌質色絳，苔白而潤，經汛約50天一次，血量少，色紫黯。辨證：患者語音低沉，面色萎黃，為肝失疏泄，氣血兩虛，寒濕之邪凝聚于內，積于乳房，遂成“乳癖”。治宜扶陽疏肝，滲濕溫化

10、，佐以補益氣血散結之劑治之。處方：柴胡10克，白芍15克，炒白術15克，茯苓20克，甘草10克，當歸10克，麻黃10克，鹿角膠20克，白芥子10克，干姜10克，肉桂10克，香附10克，大貝母10克，黃芪20克。患者初、復診共15次，服藥30余劑，病情逐漸好轉，服上方一月余而獲痊愈。隨訪年余未見復發(fā)。第12頁，共17頁。老中醫(yī)經驗按：患者乳中腫塊，據證為陰寒之邪凝聚而成，溫陽為治病首務之急。用陽和湯去熟地滋陰之弊。肉桂、干姜溫脾腎之陽;鹿角膠暖督脈之陽，助諸陽之振奮;柴胡、白芍疏肝氣;香附、大貝母、白芥子化痰理氣通乳絡;當歸、黃芪補氣益血，以助諸藥治病之力。辨證準確，選方恰當，故療效顯著。第13

11、頁，共17頁。其他療法(1)針灸體針取穴：主穴：a.屋翳、膻中、合谷;b.天宗、肩井、肝俞。配穴：肝火去合谷，加太沖、俠溪;肝腎陰虛去肝俞，加太溪;氣血雙虛去肝俞、合谷，加脾俞、足三里;月經不調去合谷，加三陰交;胸悶去合谷，加外關。操作：兩組主穴交替使用，據癥加配穴。每日1次，虛補實瀉，留針30分鐘，留針期間行針4次，10次為一療程，療程間隔34天。療效：共治療患者500例，其中住院病人150例，治愈101例，顯效33例，有效8例，無效8例;門診病人350例，治愈129例，顯效104例，有效100例，無效17例，總有效率為95%。第14頁，共17頁。其他療法冷凍針灸取穴：膻中、阿是穴。阿是穴位

12、置;病灶區(qū)。操作：手法為平補平瀉，留針1520分鐘，針柄溫度為-10-20之間，采用儀器為“LRI-3型電子冷凍增熱針灸治療儀”。療程為612天，每日1次。療效：共治療30例，治愈25例，顯效3例，有效1例，無效1例，總有效率為96.7%。第15頁，共17頁。其他療法耳穴壓丸取穴：交感、內分泌、皮質下、乳腺、垂體、卵巢、子宮、肝。操作：常規(guī)消毒后，用傷濕止痛膏剪成0.70.7cm2大小，將王不留行子粘壓固定于所取穴位，拇、食指分別置耳穴內外兩側進行壓揉，直至耳廓潮紅、發(fā)熱。一般于月經前半月開始治療，每隔3月?lián)Q藥一次，每日按揉3次，每次15分鐘，連續(xù)3個月經周期。療效：共治療35例，治愈18例，好轉9例，無效8例，總有效率為77.1%。第16頁，共17