冠心病臨床專家調(diào)查問卷信度效度分析

1、冠心病臨床專家調(diào)查問卷信度效度分析 作者：張明雪,曹洪欣,林巾孝,張華敏【摘要】 目的 分析冠心病證候要素、證候特征及證候病機(jī)演變規(guī)律臨床專家調(diào)查問卷的信度和效度。方法 向305名臨床一線心血管病醫(yī)生發(fā)放“冠心病臨床一線專家調(diào)查問卷”對(duì)冠心病四診資料進(jìn)行分期描述,并分別對(duì)量表的各模塊及總量表進(jìn)行信度及效度檢驗(yàn)。結(jié)果 Cronbachs系數(shù)：各個(gè)模塊在0.959 30.972 5之間均大于0.8,整個(gè)問卷的Cronbachs系數(shù)值為0.990 3。分半信度：各個(gè)模塊在0.891 80.922 5之間,總量表的分半信度Cronbachs系數(shù)值為0.920 7。因子分析結(jié)果顯示：各個(gè)模塊分別提取4個(gè)

2、公因子,累計(jì)貢獻(xiàn)率均在50%以上,采用方差最大旋轉(zhuǎn)后的結(jié)果與理論構(gòu)想一致。結(jié)論 該調(diào)查問卷能夠全面反映冠心病患者癥狀和體征,可以利用其進(jìn)行冠心病的證候研究。 【關(guān)鍵詞】 冠心?。徽{(diào)查問卷；信度；效度 Abstract：Objective To study the reliability and validity of clinical experts questionnaire of syndrome factors, characteristics and evolution of coronary heart disease. Methods The clinical expert que

3、stionnaire was sent to 305 clinical doctors of cardiovascular disease. The questionnaire of coronary heart disease was described through four phases data, and reliability and validity of each module and the total scale were tested. Results Cronbachs coefficient of the modules varies between 0.959 30

4、.972 5 and higher than 0.8, the value of the scale was 0.990 3. Split-half reliability of the modules varies between 0.891 80.922 5, Cronbachs of split-half reliability of the total scale was 0.920 7. Factor analysis showed that each module was abstracted four factors and the total contribution rate

5、 was more than 50%, the result after varimax rotation was consistent with the theory. Conclusion The questionnaire can fully reflect symptoms and signs of patients with coronary heart disease, and can be used for syndrome studies of coronary heart disease. Key words：coronary heart disease；questionna

6、ire；reliability；validity 根據(jù)國家頒布標(biāo)準(zhǔn)、查閱古今文獻(xiàn),同時(shí)結(jié)合專家咨詢等研究方法,筆者從現(xiàn)代心理測量理論出發(fā)并引入結(jié)構(gòu)化的決策方式,設(shè)計(jì)了冠心病(穩(wěn)定性心絞痛)臨床專家調(diào)查問卷。通過臨床一線300名心血管專家的問卷調(diào)查,對(duì)量表的信度、效度進(jìn)行了分析研究。1 資料與方法1.1 數(shù)據(jù)來源 設(shè)計(jì)并研制了冠心病臨床一線專家調(diào)查問卷。將問卷發(fā)給北京、廣州、沈陽等305名臨床一線的心血管病醫(yī)生進(jìn)行調(diào)查,發(fā)放調(diào)查問卷305份,回收有效調(diào)查問卷300份,并且如期回收,調(diào)查問卷有效回收率為98%。1.2 測試對(duì)象與方法 測試對(duì)象為從事醫(yī)療工作的專業(yè)人員,并具有3年及3年以上連續(xù)從事冠

7、心病治療經(jīng)歷的臨床一線醫(yī)師。排除主觀上不同意對(duì)冠心病治療采取中醫(yī)藥早期干預(yù)、近3年內(nèi)沒有連續(xù)從事臨床一線醫(yī)療工作的行政或醫(yī)輔人員。為了保證調(diào)查問卷的有效回收率及數(shù)據(jù)的可信性,對(duì)被調(diào)查的醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn),在限定日期內(nèi)回收問卷。情況見表1。表1 接受測試者一般情況(略)1.3 量表計(jì)分方法 目前在癥狀體征等軟指標(biāo)量化研究中,能夠分級(jí)的癥狀主要有兩種分級(jí)方法,一種是分為不出現(xiàn)、輕度、中度、重度四級(jí),分別計(jì)為0、l、2、3分1；一種是分為輕度、中度、重度和嚴(yán)重四級(jí),分別計(jì)為1、2、3、4分2。而難以分級(jí)的癥狀、體征分為不出現(xiàn)、出現(xiàn),分別計(jì)為0、l分。本調(diào)查問卷的條目為多項(xiàng)備選答案,根據(jù)以往類似量表計(jì)分及專

8、家建議結(jié)果設(shè)定：條目分14級(jí)評(píng)分,“無”計(jì)1分,“偶有”計(jì)2分,“經(jīng)常有”計(jì)3分,“一直有”計(jì)4分；有些條目回答中根據(jù)癥狀的實(shí)際輕重程度也按14級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分,例如,答案中“無”計(jì)1分,“活動(dòng)較多即感心悸”計(jì)2分,“稍有活動(dòng)即感心悸”計(jì)3分,“靜息時(shí)即感心悸”計(jì)4分；問卷中含其他項(xiàng)可以忽略不計(jì)；其中難以分級(jí)的條目分為0、1計(jì)分,出現(xiàn)則計(jì)1分,未出現(xiàn)則計(jì)0分。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。信度分析主要采用Cronbachs系數(shù)法測量內(nèi)在一致信度及測量分半信度法；效度分析主要考察其內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度,通過因子分析判別結(jié)構(gòu)效度。2 結(jié)果2.1 信度 具體的分析方法是采用

9、Cronbachs系數(shù)及分半信度法。值越高,信度越高,問卷內(nèi)部一致性越好。本問卷分為發(fā)病早期、發(fā)作期、緩解期、恢復(fù)期,對(duì)上述4個(gè)模塊進(jìn)行信度檢驗(yàn),其Cronbachs系數(shù)范圍是0.959 30.972 5,均大于0.8,整個(gè)問卷Cronbachs系數(shù)值為0.990 3。具體見表2。表2 各模塊Cronbachs 系數(shù)值（略） 分半信度也稱折半信度,其計(jì)算方法是將問卷題目分成對(duì)等兩半,分別求出兩半題目的總分,再計(jì)算兩部分總分的相關(guān)系數(shù)。本量表分半信度在0.891 80.922 5之間,總量表分半信度Cronbachs系數(shù)值為0.920 7。具體見表3。表3 各模塊分半信度Cronbachs 系數(shù)

10、值（略）2.2 效度 效度(Validity)是指測量結(jié)果與試圖達(dá)到目標(biāo)之間的接近程度,評(píng)價(jià)的是偏倚和系統(tǒng)誤差的問題3。效度依據(jù)測驗(yàn)、問卷調(diào)查研究目的和效度評(píng)估方法分為內(nèi)容效度(Content Validity)、效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度以及結(jié)構(gòu)效度(Construct Validity)4。本問卷只采用了內(nèi)容效度、結(jié)構(gòu)效度進(jìn)行檢驗(yàn)。2.2.1 內(nèi)容效度本問卷選編是遵循2002年衛(wèi)生部“中藥新藥治療冠心病心絞痛的臨床研究指導(dǎo)原則”,上?？茖W(xué)技術(shù)出版社出版的五版中醫(yī)診斷學(xué)、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教材及國際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織臨床命名及標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組報(bào)告缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn),并結(jié)合臨床專家診療經(jīng)驗(yàn)、大

11、量古今文獻(xiàn)及非醫(yī)學(xué)類專家(如統(tǒng)計(jì)學(xué)專家)等,共同對(duì)問卷進(jìn)行評(píng)估,合并那些相似的、刪除那些對(duì)特定目的不重要的內(nèi)容,形成最初的問卷。對(duì)最初的問卷進(jìn)行德爾菲法評(píng)價(jià),進(jìn)一步刪除相關(guān)性不高的條目,并對(duì)某些維度的條目進(jìn)行了增補(bǔ)。最后使所有條目都能較準(zhǔn)確地表達(dá)所要研究的內(nèi)容,以確保問卷具有較高的內(nèi)容效度。2.2.2 結(jié)構(gòu)效度本問卷采用因子分析評(píng)價(jià)量表的結(jié)構(gòu)效度,發(fā)病早期KMO值為0.894,發(fā)作期KMO值為0.938,緩解期KMO值為0.924,恢復(fù)期KMO值為0.914。通常按以下標(biāo)準(zhǔn)解釋KMO值大?。?.9以上表示非常適合；0.80.9表示適合；0.70.8表示一般；0.60.7表示不太適合；0.50.

12、6表示很不適合；0.5以下表示不適5。本量表KMO值均在0.8以上,且P0.000(P0.001),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,顯示本資料適合進(jìn)行因子分析。選用主成分分析(principal component analysis)抽取因子,最大方差旋轉(zhuǎn)法(varimax rotation)進(jìn)行因子旋轉(zhuǎn),因子載荷0.4入選因子矩陣。按以上要求提取的公因子數(shù)目較多,各成分累計(jì)貢獻(xiàn)率較低,可能是由于本問卷包含了冠心病相關(guān)的所有信息,問卷各結(jié)構(gòu)內(nèi)的維度較多,公因子偏多,因此設(shè)定選出4個(gè)因子,旋轉(zhuǎn)后的結(jié)果與理論構(gòu)想一致。解釋總變異量見表4,累計(jì)貢獻(xiàn)率均在40%以上,比較符合實(shí)際。表4 每期各因子解釋總變異量（略）因子

13、分析結(jié)果設(shè)定抽取4個(gè)因子,發(fā)病早期因子分析結(jié)果抽取4個(gè)成分的累計(jì)解釋變異量為50.603%；發(fā)作期因子分析結(jié)果抽取4個(gè)成分的累計(jì)解釋變異量為56.965%；緩解期因子分析結(jié)果抽取4個(gè)成分的累計(jì)解釋變異量為55.184%；恢復(fù)期因子分析結(jié)果抽取4個(gè)成分的累計(jì)解釋變異量為55.292%。因子分析結(jié)果表明,量表結(jié)構(gòu)清晰,具有較好的結(jié)構(gòu)效度。3 討論 信度指測量數(shù)據(jù)(資料)與結(jié)論的可靠性程度,即測量工具能否穩(wěn)定地測量到它要測量事項(xiàng)的程度。也就是說信度是指測量的穩(wěn)定性與一致性而言的6。由于客觀條件的限制,無法重復(fù)實(shí)施兩次調(diào)查,所以無法進(jìn)行重測信度和復(fù)本信度的測定,因而,本研究中信度主要是采用內(nèi)部一致性信

14、度及分半信度法。信度系數(shù)越大,其內(nèi)部一致性就越高,測得的分?jǐn)?shù)就越可靠,反之則不可靠7。一般認(rèn)為,Cronbachs系數(shù)0.8表示內(nèi)部一致性極好,Cronbachs系數(shù)在0.60.8表示較好,而低于0.6表示內(nèi)部一致性較差8。本調(diào)查問卷對(duì)發(fā)病早期、發(fā)作期、緩解期、恢復(fù)期4個(gè)模塊分別進(jìn)行信度檢驗(yàn)。其各個(gè)模塊Cronbachs系數(shù)均高于0.8,分半信度系數(shù)也都大于0.8,而且整個(gè)問卷的Cronbachs系數(shù)達(dá)到0.990 3,說明本問卷各個(gè)部分以及問卷整體信度較好。效度是指測量的正確性,即量表能夠測出其研究內(nèi)容的程度。效度檢驗(yàn)方法有多種,本研究選用了內(nèi)容效度、結(jié)構(gòu)效度兩種檢驗(yàn)方法。內(nèi)容效度又稱表面效

15、度或邏輯效度,它是指所設(shè)計(jì)的題項(xiàng)能否代表所要測量的內(nèi)容或主題。本研究的量表?xiàng)l目來源均參照國家頒布的標(biāo)準(zhǔn)、查閱大量古今文獻(xiàn)、專家咨詢,對(duì)各個(gè)條目的內(nèi)容以及詞語表達(dá)的準(zhǔn)確性進(jìn)行審定。在此基礎(chǔ)上,運(yùn)用德爾菲法反復(fù)對(duì)條目進(jìn)行修改、增刪、調(diào)整等,從而保證了量表?xiàng)l目與內(nèi)容能準(zhǔn)確反應(yīng)冠心病患者臨床癥狀及體征。因此,本量表具有較好的內(nèi)容效度。 效度分析有多種方法可以進(jìn)行,有的學(xué)者認(rèn)為,效度分析最理想方法是利用因子分析測量量表或整個(gè)問卷的結(jié)構(gòu)效度9。結(jié)構(gòu)效度是指測驗(yàn)?zāi)軌驕y量到理論上結(jié)構(gòu)或特質(zhì)的程度,也就是問卷所要測量的概念能顯示有科學(xué)的意義并符合理論上的設(shè)想5。在因子分析的結(jié)果中,用于評(píng)價(jià)結(jié)構(gòu)效度的主要指標(biāo)有累

16、計(jì)貢獻(xiàn)率和因子負(fù)荷。累計(jì)貢獻(xiàn)率反映公因子對(duì)量表或問卷的累計(jì)有效程度,因子負(fù)荷反映原變量與某個(gè)公因子的相關(guān)程度10。一般而言,提取公共因子,且公共因子的累計(jì)方差貢獻(xiàn)率至少達(dá)到40%。每個(gè)問題條目都應(yīng)在其中一個(gè)公共因子上有較高的負(fù)荷值,載荷大于0.4,而對(duì)其他公共因子的負(fù)荷值較低11。本研究發(fā)現(xiàn),所抽取的因子能很好代表量表的總體結(jié)構(gòu),大體上,各條目與各自所在的因子有相關(guān)性,而與其他因子的相關(guān)性則較低,個(gè)別條目與各因子無相關(guān)性,考慮可能是條目答案設(shè)計(jì)沒能反映出它想表達(dá)的內(nèi)容,也可能在填寫方式上無法避免醫(yī)生判斷的主觀性。總的來看,各條目與各自所在的因子有較高的相關(guān)性,各因子代表的側(cè)面與原問卷多數(shù)能對(duì)應(yīng)

17、。表4解釋總變異量,在設(shè)定抽取4項(xiàng)共同因子的前提下,發(fā)病早期因子分析結(jié)果抽取的前4個(gè)成分的累計(jì)解釋變異量為50.603%,累計(jì)貢獻(xiàn)率為50.605%；發(fā)作期因子分析結(jié)果抽取的前4個(gè)成分的累計(jì)解釋變異量為56.965%,累計(jì)貢獻(xiàn)率為56.965%；緩解期因子分析結(jié)果抽取的前4個(gè)成分的累計(jì)解釋變異量為55.184%,累計(jì)貢獻(xiàn)率為55.184%；恢復(fù)期因子分析結(jié)果抽取的前4個(gè)成分的累計(jì)解釋變異量為55.292%,累計(jì)貢獻(xiàn)率為55.292%；4個(gè)分期的累計(jì)貢獻(xiàn)率均在50%以上,4個(gè)因子各包含的內(nèi)容與預(yù)想結(jié)果是一致的?？梢?量表具有較好的結(jié)構(gòu)效度。 盡管本調(diào)查問卷具有較好的信度及效度,但由于包含條目較多

18、,且比較分散,在因子分析時(shí),有時(shí)難以歸屬到任何一個(gè)因子中去,故仍需做進(jìn)一步研究,如加大樣本量等；同時(shí)運(yùn)用多種統(tǒng)計(jì)方法,從不同角度深入分析,在不斷的分析研究中完善問卷?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 王 奇,譚芬來,梁偉雄,等.中醫(yī)證候量化的臨床流行病學(xué)研究初探J.廣州中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1992,9(4)：224228.2 趙玉秋,陳國林.流行病學(xué)在中醫(yī)肝證臨床辨證標(biāo)準(zhǔn)研究中的應(yīng)用J.中醫(yī)雜志,1991,32(3)：4952.3 劉朝杰.問卷的信度與效度評(píng)價(jià)J.中國慢性病預(yù)防與控制,1997, 5(4)：175.4 王海軍,徐克靜.問卷調(diào)查中的信度和效度問題J.中國健康教育, 1994,10(11)：2123.5 Joseph F, Hair JR. Multivariate data analysis with readingsM. 4th Edition.New Jersey：Prentice-Hall International Inc,1995.374.6 袁 方.社會(huì)研究方法教程M.北京：