放射科醫(yī)療糾紛的防范ppt課件

1、 放射科醫(yī)療糾紛的防范 臨沂市人民醫(yī)院醫(yī)療安全管理辦公室 尹永學(xué)1 一、醫(yī)療糾紛的概念 二、放射科醫(yī)療糾紛的主要原因 三、醫(yī)療糾紛的防范措施2 一、醫(yī)療糾紛概念醫(yī)療糾紛特指在醫(yī)療活動中，醫(yī)患雙方對醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)行為及其后果和原因產(chǎn)生異議時所引發(fā)的爭議。隨著人們維權(quán)意識的增強和對醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量要求的提高，醫(yī)療糾紛的發(fā)生率越來越高。3近幾年來，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)療糾紛數(shù)量劇增、性質(zhì)惡化、索賠額暴漲。出現(xiàn)了患者、家屬沖擊醫(yī)療工作場所，甚至殺害醫(yī)務(wù)人員的惡性事件，嚴(yán)重干擾了醫(yī)院正常工作秩序，威脅醫(yī)護(hù)人員生命財產(chǎn)安全，造成了極為惡劣的影響。456782006年河北廊坊有一醫(yī)院，患者因疑多收費將一女

2、醫(yī)生的左手砍掉，同時將其右眼打失明。92008年武漢有一醫(yī)院，患者因腦血栓死亡，其子為向醫(yī)院索賠，劫持一名護(hù)士為人質(zhì)。102006年，深圳一家民營醫(yī)院因醫(yī)療 糾紛全院醫(yī)護(hù)人員頭戴鋼盔上班。1112132007年11月21日，一名湖南籍男子肖志軍因為拒絕簽字做剖腹產(chǎn)手術(shù)導(dǎo)致22歲的妻兒雙亡，在全社會引起巨大反響。14男孩掛水猝死 民眾自發(fā)悼念 2010年11月28日晚，家住江蘇張家港楊舍鎮(zhèn)百橋花園4歲9個月小男孩夏某，因頭暈、嘔吐，由父母帶到張家港市第一人民醫(yī)院就診。醫(yī)生診斷為感冒，開藥掛水，大概5分鐘，孩子說肚子痛，15分鐘就開始翻白眼，嘴唇發(fā)紫，后經(jīng)搶救無效死亡。 15161718網(wǎng)友：經(jīng)過

3、人民醫(yī)院附近道路全被封了，人山人海，估計有上萬人。很多普通市民手里拿著花去獻(xiàn)花，現(xiàn)場防爆JC也有幾百人，人民醫(yī)院大廳玻璃和花瓶之類被打碎了很多。19202122232425隨著各種先進(jìn)的影像設(shè)備的投入使用，醫(yī)院放射科在醫(yī)療活動中的地位和影響日益提高，特別是隨著介入放射學(xué)的廣泛普及和開展，大大提升了放射科的地位，使放射科從單純的診斷科室過渡到集診斷、治療為一體的新型的綜合臨床科室。26放射科是患者醫(yī)療活動比較集中、人員流動比較大的場所，醫(yī)療糾紛也時有發(fā)生。在X線診斷工作中，不負(fù)責(zé)任，不了解病情，不詳細(xì)分析病情，主觀臆斷，本人無經(jīng)驗又不請示上級醫(yī)師，27對明顯的病變造成誤診，放走病人；對本來不是病

4、變，而診斷成疾病，對良性病變，診斷為惡性病變，而引起不良后果均屬放射診斷方面的過失。如把賁門痙攣診斷為賁門癌，把肺癌診斷為肺結(jié)核等而引發(fā)糾紛。 28 二、 放射科醫(yī)療糾紛的主要原因 （一）醫(yī)方原因 1、責(zé)任心不強。 2、業(yè)務(wù)技術(shù)水平的局限。 3、溝通、服務(wù)不到位。 4、對醫(yī)療設(shè)備的了解和認(rèn)識不足。 （二）患方的原因291、責(zé)任心不強。部分醫(yī)務(wù)人員工作責(zé)任心不強， 上班時間做一些與工作無關(guān)的事， 導(dǎo)致病人及家屬的誤解， 甚至懷疑醫(yī)務(wù)人員的診斷是否正確或準(zhǔn)確。工作態(tài)度不嚴(yán)肅，馬馬虎虎， 草率應(yīng)付，30拍錯病人、拍錯部位、 貼錯號碼、左右顛倒等， 對各種照片不能仔細(xì)認(rèn)真地讀片， 疑難病例未能提交讀片

5、會集體會診，就輕率地寫出診斷意見， 導(dǎo)致漏診、誤診，從而產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。31案例1、（錯報病情）某醫(yī)院放射科技師給以左側(cè)頭部槍傷病人拍攝頭顱片時，由于精力不集中，錯誤的將標(biāo)志鉛字右放在了左側(cè)，拍片后又沒寫明照片條件,醫(yī)生在寫報告時也沒有進(jìn)行查對，報告為右側(cè)顱內(nèi)發(fā)現(xiàn)金屬異物，結(jié)果，腦外科醫(yī)生按此報告在右側(cè)開顱沒找到異物，造成了醫(yī)療過失。32 2、業(yè)務(wù)技術(shù)水平的局限有些醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)技術(shù)水平不熟練，過于 自信，造成誤診、漏診。不認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度和診療規(guī)范、常規(guī)，對診療過程中存在的風(fēng)險估計不足，準(zhǔn)備不充分而引起糾紛。33案例2、（誤診）某患者男，56歲，因頭脹3天伴嘔吐3次，于2006年7月30日19時

6、入某三甲醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科急診科。頭顱CT示：左顳、右側(cè)腦室后角旁腦梗死。神經(jīng)內(nèi)科會診認(rèn)為陳舊性腦梗死，僅按急性胃腸炎留院觀察并對癥處理。21時患者訴頭暈、乏力。34次日凌晨1時，出現(xiàn)煩躁，給予硝苯地平、安定治療，9時患者出現(xiàn)嗜睡、右上肢肌力減退，復(fù)查頭顱CT仍考慮為腦梗死，收住入院。MRI檢查，請院外專家會診后，明確診斷為：腦梗死。采取對癥治療，因病情發(fā)展迅速，患者處于植物人狀態(tài)。35經(jīng)市醫(yī)學(xué)會專家鑒定組分析認(rèn)為：患者系頸內(nèi)動脈系、錐底動脈系多發(fā)性腦梗死，病情進(jìn)展迅速，并較快累計小腦、腦干，出現(xiàn)腦疝，成植物人狀態(tài)，與疾病本身迅速演變密切有關(guān)。36入院當(dāng)時CT檢查已有腦梗死的相應(yīng)表現(xiàn)，由于急診室醫(yī)師

7、和放射科醫(yī)師均未發(fā)現(xiàn)，誤認(rèn)為是陳舊性腦梗死，僅按急性胃腸炎對癥治療，延誤腦梗死診斷、治療，存在醫(yī)療過失行為，故應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。37 案例3、（漏診）某患者女，86歲，因左大腿外傷后疼痛不適到某縣醫(yī)院就診，X線檢查報告：左股骨及左膝關(guān)節(jié)未見明顯骨折X線征象，所見諸骨均見骨質(zhì)疏松征象，必要時隨訪。38門診診斷：左膝、左股骨外傷、肌肉拉傷。給予鎮(zhèn)疼治療。此后，患者常感左髖關(guān)節(jié)疼痛不適，一年后，患者到另一家縣醫(yī)院就診，X線檢查報告：左股骨頭下骨折、股骨外旋上移、對位不良，診斷：左股骨頸骨折。39經(jīng)市醫(yī)學(xué)會專家鑒定組分析認(rèn)為：患者首診X線片已示：左股骨頸骨折，放射科醫(yī)師未作出相應(yīng)報告。由于患者高齡，對外

8、傷的疼痛反應(yīng)比較遲鈍，在以后的1年多時間內(nèi)未主動復(fù)診。首診醫(yī)師未能明確診斷，在放射科醫(yī)師建議必要時隨訪的情況下，未告知患者應(yīng)及時來院復(fù)查。40雖然患者左股骨頸骨折、骨質(zhì)疏松是造成其髖關(guān)節(jié)功能不全是主要原因，但醫(yī)院在患者診療過程中存在過失，與患者目前病情存在一定因果關(guān)系，故醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。41 3、溝通、服務(wù)不到位。 醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度有時與醫(yī)療糾紛的發(fā)生有著直接的關(guān)系。部分醫(yī)務(wù)人員態(tài)度生硬、冷漠，對病人沒有同情心，與病人及家屬交流不夠，對其不作耐心解釋或用詞不當(dāng)，42 特別是當(dāng)需要病人配合時不能認(rèn)真地講清，有時是醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)務(wù)人員或院內(nèi)科室之間配合不默契，甚至相互指責(zé)， 這些都容易引起病人及

9、家屬的不滿而產(chǎn)生糾紛。43 案例4、 醫(yī)院侵犯隱私權(quán)案。2003年4月，一未婚女青年去醫(yī)院拍胸片檢查，當(dāng)時醫(yī)生只說了三句話，“把上衣脫了，快脫，全脫，連胸罩一起脫掉”。事后女青年聽別人說，拍片不用脫光上衣，感到非常委屈，44一氣之下，以醫(yī)院侵犯了她的隱私權(quán)、知情權(quán)把醫(yī)院告上法庭，經(jīng)過兩次庭審，法院認(rèn)為醫(yī)生和患者之間有別于普通人的人際關(guān)系，在檢查中醫(yī)生沒有違反任何禁止性規(guī)定，不構(gòu)成對患者隱私權(quán)的侵犯，45駁回女青年的訴訟請求，但同時也對醫(yī)院提出了應(yīng)改進(jìn)服務(wù)的司法建議，醫(yī)患之間人格是平等的，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)尊重患者，為患者減少心理痛苦。4647案例5、（誤診）患者張某，男，75歲，2002年10月26日晚

10、因摔傷半小時到某醫(yī)院就診，骨科大夫經(jīng)檢查予以拍股骨正側(cè)位片檢查，片子出來后當(dāng)晚放射科大夫及骨科大夫均不能肯定患者有骨折，48故囑其留觀待明日上級醫(yī)師會診后再予以確診，但患者家屬堅決要求回家。因此，大夫在門診病歷上非常明確寫明：1、家屬拒絕留觀；2、建議臥床；3、明日復(fù)診。49一段時間以后患者家屬再次找到醫(yī)院時不是來看病而是來索賠，家屬聲稱：你們醫(yī)院的這張片子拿到上級醫(yī)院后專家認(rèn)為當(dāng)晚就有骨折，骨折線很明顯，你們誤診，所以今后的手術(shù)費5萬元醫(yī)院要出。為了對雙方負(fù)責(zé)院方讓家屬拿來10月26日的片子再看一下，50該片子經(jīng)本院專家會診后也認(rèn)為當(dāng)晚的骨折線可以看出來，在這種情況下醫(yī)院認(rèn)為雖然患方未遵醫(yī)囑

11、留觀并未復(fù)診，但畢竟有診斷延誤這一事實，同意給患方少量賠償，但被患方拒絕，為此該糾紛訴至法院。 51人民法經(jīng)審理認(rèn)為：醫(yī)務(wù)人員在對張某的診療活動中雖然存在誤診這一事實，但考慮到大夫?qū)Σ∏樽隽肆粲^及請本院專家會診這一謹(jǐn)慎的處理，且這一誤診行為沒有給患者造成不良后果（骨折未加重），故要求醫(yī)院承擔(dān)摔傷的后果是不公平的，本例不構(gòu)成醫(yī)療事故，由于法院明確了態(tài)度，故患方主動撤訴。52通過本例糾紛我們可以看出，任何醫(yī)療事故的構(gòu)成要以存在損害后果為前提：有損害才有賠償。本例中雖然存在一個不良后果（骨折），但當(dāng)晚大夫的行為并未造成更為不良的后果，因此法院不支持患方醫(yī)療事故損害賠償?shù)男袨槭乔‘?dāng)?shù)摹?34、對醫(yī)療設(shè)

12、備的了解和認(rèn)識不足。由于大部分臨床診斷依賴于醫(yī)療設(shè)備給出的數(shù)據(jù)和信息，許多治療也必須借助醫(yī)療設(shè)備才能完成。醫(yī)療設(shè)備出現(xiàn)錯誤或故障，必會影響診療。54而放射科有些工作人員對檢查及治療過程中可能產(chǎn)生的風(fēng)險及故障認(rèn)識不足，不能嚴(yán)格地掌握其適應(yīng)證，輕率地進(jìn)行了一些有危險的檢查和治療，因此引發(fā)醫(yī)患糾紛。如果機器設(shè)備出故障，一定要與患者及家屬做好溝通，得到她們的諒解，防范糾紛的發(fā)生。 55 德國西門子數(shù)字化平板血管機56美國Hologic數(shù)字化俯臥式乳腺立體穿刺床57案例6、 男人拍成女人片一男性患者，在一年之后，“發(fā)現(xiàn)”醫(yī)院給自己的一張X光片是“女人片”。過去的“女人片”是沒有問題的，而現(xiàn)在的“男人片”

13、卻發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死，需要手術(shù)治療。他主張是醫(yī)生別有用心給他假片子，延誤診療造成危害后果。將醫(yī)院告上法庭，索要5萬元。 582000年7月21日至25日當(dāng)?shù)仉娨暸_以“男人拍成女人片”為主題連續(xù)在其午間新聞欄目作了系列報道，在全縣引起了轟動?？h政法委立即牽頭組織公安和檢察機關(guān)組成聯(lián)合調(diào)查組，59對放射科當(dāng)事醫(yī)生雷某因 “男人拍成女人片”事件被控瀆職進(jìn)行了為期2個月的專案調(diào)查。除案件當(dāng)事人外，且其中主要證人多數(shù)不止一次接受調(diào)查。被告醫(yī)院歷時2年、歷經(jīng)4審，16個證人26人次為此作證抗辯。60庭前調(diào)查已經(jīng)查明：原告所持“1301”號“女人片”是1999年7月12日由涉案醫(yī)生李某所拍私收費片。私收費片以無

14、日期、重片號為特征，屬嚴(yán)重違紀(jì)并影響科室關(guān)系的問題。61（而雷某與李某個人矛盾又是單位人所共知的事實）。證明雷某涉嫌瀆職犯罪證據(jù)不足。至此，“受害人”孫某放棄對當(dāng)事醫(yī)生雷某的刑事控告，于2001年3月提起民事賠償訴訟。622002年4月9日，某縣人民法院重審再次作出一審判決： 法院認(rèn)為：被告管理、監(jiān)督機制不完善，放射科存在私拍片現(xiàn)象，對X光片管理制度不規(guī)范，應(yīng)予糾正。原告孫某未按醫(yī)院就醫(yī)的有關(guān)規(guī)定掛號、交費、經(jīng)臨床醫(yī)生就診，與被告之間不能證實確立醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系。 6364原告所持的1301號女性X光片經(jīng)鑒定雖系被告醫(yī)院所拍攝，原告所提供的證據(jù)不能證實該片的真實來源，也沒有足夠證據(jù)證實所持X光

15、片是雷某或其他醫(yī)生所為，故本院對原告孫某主張的事實不予認(rèn)定。 65原告髖部受傷后，于2000年1月5日經(jīng)某城區(qū)人民醫(yī)院作CT檢查后，已得知身患右側(cè)股骨頭壞死的診斷結(jié)果，并非在同年二月二十日找李某才發(fā)現(xiàn)如此病情。并先后從外地醫(yī)院購藥或?qū)ΠY治療，不存在延誤治療的事實，66孫某的患病結(jié)果與被告無直接的因果關(guān)系，被告亦未對原告構(gòu)成人身損害的事實。據(jù)此，判決如下：駁回原告孫某的訴訟請求。案件受理費3500元及其他訴訟費900元由原告孫某承擔(dān)。67（二）患方的原因許多病人和家屬對醫(yī)學(xué)知識了解較少或知其一不知其二，對正確的診療程序不理解，干涉醫(yī)務(wù)人員的工作，甚至極少數(shù)病人及家屬為達(dá)到其個人目的故意糾纏醫(yī)院和

16、醫(yī)務(wù)人員，以弱者身份進(jìn)行無理取鬧， 這也是發(fā)生醫(yī)療糾紛的原因之一。68三、醫(yī)療糾紛的防范措施 1、加強放射科工作人員職業(yè)道德教育。 2、加強醫(yī)患溝通及履行告知義務(wù)。 3、加強對醫(yī)療設(shè)備的檢查和管理 4、樹立醫(yī)院形象爭取社會各界的支持。69 5、嚴(yán)格、認(rèn)真書寫醫(yī)療文書。 6、提高執(zhí)業(yè)技術(shù)水平。 7、落實規(guī)章制度，履行職責(zé)。 8、加強法律知識學(xué)習(xí)，提高法律意識。701、加強放射科工作人員職業(yè)道德教育高尚的職業(yè)道德和良好的工作作風(fēng)，是防范醫(yī)療糾紛的根本所在。醫(yī)務(wù)人員在步入工作崗位后，隨著環(huán)境和經(jīng)歷的改變，其醫(yī)德認(rèn)識也逐漸發(fā)生變化，在這種情況下，若沒有職業(yè)道德規(guī)范的約束，很容易使醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德意識形成

17、于規(guī)范之外。71因此，必須把職業(yè)道德教育作為一項長期戰(zhàn)略任務(wù)，必須持久地、循序漸進(jìn)地把職業(yè)道德教育普及到廣大醫(yī)務(wù)人員中去，提高他們“以病人為中心”的服務(wù)意識。72特別是在環(huán)境比較復(fù)雜的放射科，工作人員更應(yīng)該具備高尚的職業(yè)道德修養(yǎng)，加強服務(wù)意識，增進(jìn)自身的業(yè)務(wù)水平，防止因拍片上的失誤而導(dǎo)致漏診、誤診， 以保證患者的利益。7374 2、加強醫(yī)患溝通及履行告知義務(wù)。條例在預(yù)防醫(yī)療糾紛方面下了很大的功夫，專設(shè)第二章來預(yù)防處理醫(yī)患糾紛。條例第七條明 確規(guī)定了醫(yī)療機構(gòu) 應(yīng)當(dāng)設(shè)置專門機構(gòu) 或人員來處理糾紛。75條例第十條明確規(guī)定：在醫(yī)療活動中，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險等如實告

18、知患者，及時解答其咨詢；但是應(yīng)當(dāng)避免對患者產(chǎn)生不利后果。76患者的知情權(quán)是基于醫(yī)患法律關(guān)系的基本特征所決定的，患者到醫(yī)院求醫(yī)雙方建立了一種平等主體的合同關(guān)系，既然是平等主體之間的法律關(guān)系則雙方當(dāng)事人在合同履行中享有知情權(quán)，這是知情權(quán)的法律基礎(chǔ)。77知情同意權(quán)則是基于對患者人格權(quán)的保護(hù)而產(chǎn)生的一個權(quán)利。 我們知道患者到醫(yī)院求醫(yī)，醫(yī)生掌握專業(yè)知識，在一定意義上講，醫(yī)患法律關(guān)系中醫(yī)方占一定的主導(dǎo)地位。78以往我們主張讓病人服從治療，大夫基于對病人的福祉考慮可以決定大部分治療的方案。但隨著社會的發(fā)展人們意識到雖然醫(yī)生掌握專業(yè)知識，醫(yī)生的工作和病人的生命和身體有著密不可分的關(guān)系，79一些侵襲性醫(yī)療行為可

19、能對患者產(chǎn)生重大的影響。醫(yī)學(xué)正在以前所未有的速度，向著生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。因此要求我們尊重患者自己的選擇，侵權(quán)責(zé)任法第五十五條規(guī)定，在診療活動中，醫(yī)療機構(gòu)必須向患者履行告知義務(wù)、說明義務(wù)。80在需要實施手術(shù)及特殊檢查、特殊治療時，醫(yī)務(wù)人員必須及時地向患方說明醫(yī)療風(fēng)險以及替代醫(yī)療方案等情況，并應(yīng)取得患者或其近親屬的書面同意。醫(yī)療機構(gòu)不能舉出書面證據(jù)證明其盡到了告知義務(wù)、說明義務(wù)，81未盡到說明義務(wù)和患者受損害，成為判決醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任的法定依據(jù)。在我們的工作中一定要對此加以注意。加強與患者及家屬的溝通，對待患者一視同仁，設(shè)身處地的為患者著想，建立良好的醫(yī)患關(guān)系對防范醫(yī)療糾紛有著不可

20、忽視的作用。 82加強與患者及家屬的溝通， 對待患者一視同仁，設(shè)身處地的為患者著想，建立良好的護(hù)患關(guān)系對防范醫(yī)療糾紛有著不可忽視的作用。 83在科室日常工作中，實行人性化管理，從一切細(xì)微之處為患者提供方便，使患者在放射科檢查和治療中有一種溫馨的感覺，可從心理上消除醫(yī)患雙方的隔閡。對于患者不能滿足的要求， 要耐心解釋說明原因，84以取得患者及家屬的理解與配合，減少糾紛的發(fā)生。對于已發(fā)生的糾紛， 雙方應(yīng)及時溝通，積極疏導(dǎo)，盡快解決，使患者的不滿意心理得到平衡和安慰。853、 加強對醫(yī)療設(shè)備的檢查和管理在使用放射科設(shè)備前，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員必須經(jīng)過崗前培訓(xùn)，對大型、復(fù)雜、精密的醫(yī)療設(shè)備，必須有醫(yī)學(xué)工程技術(shù)

21、人員預(yù)先熟悉設(shè)備使用和維修方面的諸多問題和解決方法，86為新設(shè)備日后的使用提供必要的技術(shù)支持。在日常工作中，相關(guān)醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員應(yīng)有計劃地定期對儀器設(shè)備的性能指標(biāo)進(jìn)行檢測， 87及時處理使用過程中出現(xiàn)的問題，通過測試盡早發(fā)現(xiàn)故障隱患，提前排除。除了醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員外，相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員也要對設(shè)備的使用和維護(hù)有一定的了解，具備一定識別能力，避免由于設(shè)備問題而引發(fā)醫(yī)療糾紛。884、樹立醫(yī)院形象爭取社會各界的支持。由于大部分病人及家屬對醫(yī)學(xué)知識了解較少，病人及家屬或多或少地會產(chǎn) 生一些誤會，醫(yī) 療服務(wù)是一個 特殊的服務(wù)業(yè)，89 需要病人及家屬的充分理解和支持，共同完成醫(yī)治過程。樹立良好的醫(yī)院整體形象能得

22、到社會的認(rèn)同，也增加了患者對醫(yī)院及工作人員的信任，從而減少誤會。90當(dāng)然，致使醫(yī)院放射科發(fā)生醫(yī)療糾紛的原因比較復(fù)雜，預(yù)防糾紛不僅僅是一個科室面臨的問題，放射科與很多科室直接相關(guān)，因此需要其他科室的配合，因此對醫(yī)院整體進(jìn)行合理的規(guī)劃、管理和各部門間的協(xié)調(diào)，可大大減少放射科糾紛的發(fā)生。 915、嚴(yán)格、認(rèn)真書寫醫(yī)療文書。醫(yī)療文書是記錄患者就醫(yī)過程的客觀文書，即包括患者問診、檢查、診斷、治療、護(hù)理以及疾病發(fā)生發(fā)展和 轉(zhuǎn)歸等全過程詳細(xì)系統(tǒng)的 原始記錄。92它不僅是病情的實際記錄，病歷既是醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量和業(yè)務(wù)水平的反 映，也是臨床教學(xué)、科研和信息管理的基礎(chǔ)資料；同時也是醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考核、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和

23、醫(yī)院工作績效評價、93醫(yī)療保險賠償?shù)闹饕罁?jù)亦為醫(yī)療教學(xué)和科研發(fā)揮重要作用。也是解決醫(yī)療糾紛、進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、判斷醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為與患者損害后果之間因果關(guān)系的重要法律依據(jù)，是具有法律效力的醫(yī)療文件。 94隨著社會的進(jìn)步，人們的法律意識和維權(quán)意識不斷增強，醫(yī)患糾紛日漸增多。不規(guī)范的醫(yī)療文書書寫，給原來在醫(yī)療上并沒有過失的糾紛，在處理時可能帶來難以解決的麻煩，甚至導(dǎo)致不良后果，因此，醫(yī)療文書不可輕視，嚴(yán)格醫(yī)療文書書寫，95以及對患者的病情、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險等認(rèn)真履行告知義務(wù)，并由患者或家屬簽字，是醫(yī)務(wù)人員自我保護(hù)和對患者認(rèn)真負(fù)責(zé)態(tài)度的體現(xiàn)。必須引起每一個醫(yī)務(wù)人員的高度重視。亦是防范醫(yī)療糾

24、紛的重中之重。96案例7、（丟失病例要賠償）丟失病歷醫(yī)院賠償近10萬元（其中精神撫慰金達(dá)2萬元）。北京豐臺法院受理此案，據(jù)法官介紹這種因丟失病歷而被判高額賠償?shù)陌讣谌蟹ㄔ荷袑偕僖姟?798患者因老年癡呆病情不斷加重， 老人去世。當(dāng)時醫(yī)院沒有建議進(jìn)行尸檢。 當(dāng)家屬要求復(fù)印病歷時，醫(yī)方卻說部分病歷丟失。家屬認(rèn)為由于醫(yī)方的錯誤導(dǎo)致患者死亡，將醫(yī)方告上法庭。要求醫(yī)方賠償17萬元人民幣。99法院認(rèn)為，當(dāng)事人遺失、涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪病歷，或以其他不正當(dāng)手段改變病歷資料的內(nèi)容導(dǎo)致醫(yī)療行為與損害后果之間的因果關(guān)系不明或有無過錯無法認(rèn)定的，100應(yīng)承擔(dān)不利的訴訟后果。醫(yī)院對患者的病歷保管不力，導(dǎo)致

25、該病歷丟失，應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。根據(jù)患者自身疾病的狀況，判決醫(yī)方承擔(dān)全部經(jīng)濟(jì)損失的70%（ 10萬元人民幣）。101案例8、（丟失病例要賠償）某醫(yī)院將一患者的病歷丟失，患者急需病歷作病退鑒定，沒辦法患者只得申請內(nèi)退。對此，患者起訴醫(yī)院要求賠償。法院審理后認(rèn)為，該醫(yī)院有義務(wù)負(fù)責(zé)保管患者的病歷，病歷丟失給患者帶來影響，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的民事責(zé)任，判決賠償患者3000元損失費。102案例9、（虛假病歷要擔(dān)責(zé)）某醫(yī)院兩名醫(yī)生在公安機關(guān)偵查以故意傷害致死案時，向公安機關(guān)提供了虛假病歷及證言，并糾集他人統(tǒng)一口徑。事實上，被害男子是被人毆打致死，送進(jìn)醫(yī)院盲流區(qū)沒有進(jìn)行治療，103但為推卸醫(yī)院及醫(yī)生沒有盡到救死扶