基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染知識(shí)ppt課件

1、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院醫(yī)院感染管理科 田翠秀醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范主要內(nèi)容介紹 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 醫(yī)院感染暴發(fā)典型案例分析 醫(yī)療廢物管理一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范主要內(nèi)容介紹主要內(nèi)容 制定“消規(guī)”的背景消規(guī)的特點(diǎn)消規(guī)主要內(nèi)容介紹制定“消規(guī)”的背景醫(yī)院感染防控工作的需要：外源性感染、醫(yī)院感染暴發(fā)等；CSSD標(biāo)準(zhǔn)的需要；消毒工作問題多，仍然是醫(yī)院感染管理工作中的常見和主要問題；消毒工作進(jìn)展的需要。消規(guī)的特點(diǎn)體現(xiàn)了消毒領(lǐng)域的新進(jìn)展：理念：先清洗、后消毒，能物理滅菌的、不用化學(xué)消毒方法；方法：低溫滅菌方法、新的化學(xué)消毒劑如鄰苯二甲醛等；與新標(biāo)準(zhǔn)如手衛(wèi)生、隔離、CSSD有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)一致；結(jié)

2、構(gòu)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整：如將原來的手術(shù)器械滅菌、縫線的滅菌等歸類為：高度、中度和低度危險(xiǎn)性物品的滅菌；消規(guī)的特點(diǎn)刪減了按照科室歸類進(jìn)行消毒的有關(guān)內(nèi)容，充實(shí)了消毒技術(shù)的內(nèi)容，突出重點(diǎn)；對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出了消毒管理方面的要求；消規(guī)的特點(diǎn)刪除了以下內(nèi)容：二溴海因；內(nèi)鏡的消毒滅菌；醫(yī)務(wù)人員手消毒；醫(yī)院室內(nèi)空氣的消毒；檢驗(yàn)相關(guān)物品的消毒；消規(guī)的特點(diǎn)刪除了以下內(nèi)容：口腔診療器具的消毒；織物的消毒；污水的處理；污物的消毒；尸體及相關(guān)環(huán)境的消毒。消規(guī)的特點(diǎn)增加了以下內(nèi)容：4 、管理要求；6 、清洗與清潔方法 8、 高度危險(xiǎn)性物品的滅菌；9 、中度危險(xiǎn)性物品的消毒；10 、低度危險(xiǎn)性物品的消毒；11、朊病毒、氣性壞疽和突發(fā)

3、不明原因傳染病的病原體污染物品和環(huán)境的消毒方法消規(guī)的特點(diǎn)增加了以下內(nèi)容：C.4 過氧化氫低溫等離子體滅菌；C.8.2 鄰苯二甲醛；C.12.2 碘酊；C.16 煮沸消毒；C.17 流動(dòng)蒸汽消毒；C.18.1 過濾除菌；C.18.2 微波消毒；消規(guī)主要內(nèi)容 前言1 范圍2 規(guī)范性引用文件3 術(shù)語(yǔ)和定義4 管理要求5 消毒、滅菌基本原則6 清洗與清潔方法7 常用消毒與滅菌方法8 高度危險(xiǎn)性物品的滅菌9 中度危險(xiǎn)性物品的消毒10 低度危險(xiǎn)性物品的消毒消規(guī)主要內(nèi)容11朊病毒、氣性壞疽和突發(fā)不明原因傳染病的病 原體污染物品和環(huán)境的消毒12皮膚與黏膜的消毒13地面和物體表面的清潔與消毒14清潔用品的消毒附

4、錄A（規(guī)范性附錄）清潔、消毒與滅菌的效果監(jiān)測(cè)附錄B（資料性附錄）消毒試驗(yàn)用試劑和培養(yǎng)基配方附錄C（規(guī)范性附錄）常用消毒與滅菌方法 消規(guī)主要內(nèi)容介紹 3 術(shù)語(yǔ)和定義清潔 ：去除物體表面有機(jī)物、無(wú)機(jī)物和可見污染物的過程。清洗： 去除診療器械、器具和物品上污物的全過程，流程包括沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗。高度危險(xiǎn)性物品：進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官，脈管系統(tǒng)，或有無(wú)菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風(fēng)險(xiǎn)，如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物等。 中度危險(xiǎn)性物品：與完整黏膜相接觸，而不進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物

5、品，如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道、壓舌板、肛門直腸壓力測(cè)量導(dǎo)管等。 低度危險(xiǎn)性物品：與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽診器、血壓計(jì)袖帶等；病床表面以及床頭柜、被褥；墻面、地面；痰盂（杯）和便器等 。4 管理要求 新增加內(nèi)容應(yīng)制定消毒與滅菌制度，并具體落實(shí)。應(yīng)開展對(duì)醫(yī)務(wù)人員及消毒、滅菌工作人員的培訓(xùn)。4 管理要求使用的診療器械、器具與物品，應(yīng)符合以下要求。進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行滅菌。接觸完整的皮膚、黏膜的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行消毒。被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的

6、診療器械、器具和物品，應(yīng)執(zhí)行本規(guī)范11的規(guī)定。4 管理要求使用的消毒產(chǎn)品應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定，并負(fù)責(zé)對(duì)消毒產(chǎn)品的相關(guān)證明進(jìn)行審核。應(yīng)保持診療環(huán)境的清潔與干燥，遇污染及時(shí)進(jìn)行有效的消毒；對(duì)感染具有高風(fēng)險(xiǎn)的部門應(yīng)定期進(jìn)行消毒。應(yīng)根據(jù)本機(jī)構(gòu)消毒與滅菌工作的需要，提供相應(yīng)的防護(hù)用品，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。4 管理要求對(duì)消毒工作進(jìn)行定期的監(jiān)督、檢查與監(jiān)測(cè)，及時(shí)總結(jié)分析，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)糾正。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握消毒與滅菌的基本知識(shí)和自我防護(hù)技能。從事清洗、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)的人員應(yīng)經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)。5 消毒、滅菌基本原則基本要求（新增加的內(nèi)容）重復(fù)使用的診療器械等先清洗，再消毒或滅菌。被朊病毒等污染的診療器械等，應(yīng)遵

7、循本規(guī)范11的要求。耐熱、耐濕的手術(shù)器械，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。環(huán)境與物體表面，一般情況下先清潔，再消毒；當(dāng)受到病人的血液、體液等污染時(shí)，先去除污染物，再清潔與消毒。消毒、滅菌方法的選擇原則選擇合法、有效的消毒劑，并遵循批準(zhǔn)使用的范圍、方法和注意事項(xiàng)。根據(jù)物品污染后導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)高低選擇消毒或滅菌方法。根據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量選擇消毒或滅菌方法。 根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒方法耐熱、耐濕的診療器械等，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌；耐熱的玻璃器材、油劑類和干粉類等應(yīng)采用干熱滅菌。不耐熱、不耐濕物品，宜采用低溫滅菌如環(huán)氧乙烷、過氧化氫等離子體或低溫甲醛蒸汽氣體滅菌等。物體表面消毒，宜考慮表面性

8、質(zhì)，光滑表面宜選擇合適的消毒劑擦拭或紫外線消毒器近距離照射；多孔材料表面宜采用浸泡或噴霧消毒法。 職業(yè)防護(hù)應(yīng)根據(jù)不同的消毒與滅菌方法，采取適宜的職業(yè)防護(hù)措施。預(yù)防醫(yī)務(wù)人員感染性因子職業(yè)暴露。熱力消毒、滅菌：防皮膚灼傷。紫外線消毒：避免直接照射。氣體化學(xué)消毒、滅菌：應(yīng)預(yù)防有毒有害消毒氣體對(duì)人體的危害。環(huán)氧乙烷滅菌應(yīng)防燃燒和爆炸。液體化學(xué)消毒、滅菌：應(yīng)防過敏及皮膚、黏膜損傷。處理銳利器械，防利器傷。 6 清洗與清潔方法 適用范圍清洗適用于所有耐濕的診療器械、器具和物品；清潔適用于各類物體表面。6 清洗與清潔方法方法清洗 重復(fù)使用的物品應(yīng)由CSSD及時(shí)回收后，進(jìn)行分類、清洗、干燥和檢查保養(yǎng)。手工清洗

9、適用于復(fù)雜器械、有特殊要求的器械、有機(jī)物污染較重器械的初步處理及無(wú)機(jī)械清洗設(shè)備的情況等；機(jī)械清洗適用于大部分常規(guī)器械的清洗。具體方法及注意事項(xiàng)遵循WS 310.2的要求。清潔 治療車、診療工作臺(tái)、新生兒暖箱等物體表面使用清潔或消毒布巾擦拭。不同患者間應(yīng)更換布巾。各種擦拭布巾及保潔手套應(yīng)分區(qū)使用，統(tǒng)一清洗消毒，干燥備用。6 清洗與清潔方法注意事項(xiàng)有管腔和表面不光滑的物品，應(yīng)用清潔劑浸泡后手工仔細(xì)刷洗或超聲清洗。能拆卸的復(fù)雜物品應(yīng)拆開后清洗；清洗用水、清潔劑等的要求遵循WS 310.1的規(guī)定；手工清洗工具如毛刷等每天使用后，應(yīng)進(jìn)行清潔、消毒；內(nèi)鏡、口腔器械的清洗應(yīng)遵循國(guó)家的有關(guān)規(guī)定；對(duì)于含有小量血

10、液或體液等物質(zhì)的濺污，可先清潔再進(jìn)行消毒；對(duì)于大量的濺污，應(yīng)先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒。7 常用消毒與滅菌方法常用消毒與滅菌方法應(yīng)遵循附錄C的要求，應(yīng)對(duì)使用產(chǎn)品查驗(yàn)相關(guān)證件。 8高度危險(xiǎn)性物品的滅菌滅菌方法耐熱、耐濕：應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌。不耐熱、不耐濕：應(yīng)采用低溫滅菌方法。不耐熱、耐濕： 應(yīng)首選低溫滅菌方法，無(wú)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可采用消毒劑浸泡滅菌。耐熱、不耐濕：可采用干熱滅菌方法。 外來醫(yī)療器械：應(yīng)要求器械公司提供器械清洗、包裝、滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)并進(jìn)行驗(yàn)證，驗(yàn)證合格后可遵循其方法和滅菌循環(huán)參數(shù)的要求進(jìn)行滅菌。8 高度危險(xiǎn)性物品的滅菌滅菌方法植入物:應(yīng)要求器械公司提供植入

11、物的材質(zhì)、清洗、包裝、滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)并進(jìn)行驗(yàn)證，驗(yàn)證合格后可遵循其滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)的要求進(jìn)行滅菌。動(dòng)力工具: 按照使用說明的要求進(jìn)行清洗、打包與滅菌。10低度危險(xiǎn)性物品的消毒患者床單元的清潔與消毒保持清潔。進(jìn)行定期清潔和/或消毒，遇污染應(yīng)及時(shí)清潔與消毒；患者出院時(shí)應(yīng)進(jìn)行終末消毒。直接接觸患者的床上用品如床單、枕套等，應(yīng)一人一換；住院時(shí)間長(zhǎng)每周更換；遇污染及時(shí)更換。更換后的用品及時(shí)清洗與消毒。間接接觸患者的被芯、枕芯等，定期清洗與消毒；遇污染及時(shí)更換、清洗與消毒。甲類、乙類甲管傳染病患者、不明原因病原體感染患者等，應(yīng)進(jìn)行終末消毒。11朊病毒、氣性壞疽和突發(fā)不明原因傳染病的病原體污染

12、物品和環(huán)境的消毒方法：新增加消毒方法基本與CSSD規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)中的內(nèi)容一致。朊病毒病原體污染物品的消毒與滅菌有特點(diǎn)，即根據(jù)污染物品的危險(xiǎn)性及被污染的物質(zhì)，選擇不同的處理方法。12 皮膚與粘膜的消毒皮膚消毒中增加了：用 5000mg/L醋酸氯己定-乙醇(70% v/v)溶液或用20000mg/L葡萄糖酸氯己定-乙醇(70% v/v)局部擦拭 2 遍，作用 2min。手術(shù)切口部位的皮膚消毒 應(yīng)先清潔，對(duì)于器官移植手術(shù)和處于重度免疫抑制狀態(tài)的病人，術(shù)前可用除菌皂液或20000mg/L葡萄糖酸氯己定擦拭洗凈全身皮膚。13 地面和物體表面的清潔與消毒無(wú)明顯污染時(shí)，采用濕式清潔。當(dāng)受到病原菌明顯污染時(shí)，先用

13、吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒。重點(diǎn)部門：應(yīng)保持清潔、干燥，每天進(jìn)行消毒，遇明顯污染隨時(shí)清潔與消毒。醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境中微生物污染嚴(yán)重14 清潔用品的消毒清洗方法：手工：清洗、消毒、沖洗、干燥備用。機(jī)械：按照使用說明。注意事項(xiàng)：清洗消毒后應(yīng)干燥保存?zhèn)溆?。?yīng)分區(qū)使用。 二、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范(一) 制定手衛(wèi)生規(guī)范的背景醫(yī)院感染的發(fā)生情況發(fā)達(dá)國(guó)家USA： NI發(fā)病率為56%; 導(dǎo)致每年99000病人死亡（2007）EU：現(xiàn)患率為3.514.8%UK：估計(jì)每年導(dǎo)致5000 病人的死亡ICU和高危險(xiǎn)病人：現(xiàn)患率為2550%醫(yī)院感染的發(fā)生情況發(fā)展中國(guó)家Malaysia：現(xiàn)患率為 29.2%Mexi

14、co：現(xiàn)患率為 23.3%中國(guó)：發(fā)病率：68醫(yī)院感染暴發(fā)后果更嚴(yán)重 2008年西安發(fā)生新生兒嚴(yán)重醫(yī)院感染事件， 導(dǎo)致9名新生兒發(fā)病，其中8名死亡。 處理：撤銷西安交大一附院院長(zhǎng)和主管副院 長(zhǎng)職務(wù)，新生兒科主任、護(hù)士長(zhǎng)職務(wù)，醫(yī)務(wù) 部、護(hù)理部、質(zhì)控辦、感染辦等有關(guān)職能部 門負(fù)責(zé)人職務(wù)。陜西省衛(wèi)生廳已將該事件通 報(bào)全省。 并不遙遠(yuǎn)，就可能發(fā)生在我們身邊，要有意 識(shí)！醫(yī)院感染和耐藥菌感染是可以預(yù)防的 美國(guó) SENIC 的調(diào)查研究顯示，通過預(yù) 防、控制措施的實(shí)施， 1/3 的感染是可以預(yù)防的。 1、手易被細(xì)菌污染人體各個(gè)部位的皮膚菌落數(shù)量不同。醫(yī)務(wù)人員手部的菌落數(shù)量3.9104- 4.6106。培養(yǎng)皿顯

15、示：醫(yī)務(wù)人員的手很容易受 到暫居菌的污染。2、手在 NI 中是如何起作用的？ 3、洗手可有效減少手部污染肥皂洗手30秒，手部金葡菌的對(duì)數(shù)減 少值為2.54；銅綠假單胞菌的對(duì)數(shù)減 少值為2.8。4、手衛(wèi)生可有效降低NI國(guó)外有研究表明，通過加強(qiáng)手衛(wèi)生可 降低30的NI。有研究表明3040耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當(dāng)所致。5、手衛(wèi)生差可直接引起NI1867年英國(guó)外科醫(yī)師李斯特（Lister J） 研究發(fā)現(xiàn)用石炭酸溶液消毒醫(yī)師的雙 手，使截肢手術(shù)的病死率從45.7降 到15。1847年Semmelweis 的研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)褥熱發(fā)病率高的原因與醫(yī)師手的污染有 關(guān)，采用漂白粉水洗手后，產(chǎn)婦因產(chǎn) 褥熱而死亡的病死

16、率由22降到3。6、手衛(wèi)生 國(guó)際關(guān)注的最重要的感染控制措施USA率先制定了“手衛(wèi)生指南”。WHO已在2005年10月10日也正式頒 布了“手衛(wèi)生指南（高級(jí)手稿）”。我國(guó)“醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范”今年12月1 日實(shí)施。(二) 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范手衛(wèi)生規(guī)范特點(diǎn)第一部，首次發(fā)布，為推薦性規(guī)范。科學(xué)、先進(jìn)：外科手衛(wèi)生方法的改進(jìn)；外科手消毒時(shí)間；監(jiān)測(cè)：每季或暴發(fā)時(shí)；監(jiān)測(cè)標(biāo) 準(zhǔn)分兩個(gè)水平： 5cfu/cm2 和10cfu/cm2 。實(shí)用、可操作：對(duì)清潔劑的要求；對(duì)手衛(wèi)生設(shè)施的要求：關(guān)鍵部門與一般部門的區(qū)別。手衛(wèi)生規(guī)范內(nèi)容 前言、范圍、規(guī)范性引用文件 術(shù)語(yǔ)和定義 手衛(wèi)生的管理與基本要求 手衛(wèi)生設(shè)施 洗手與衛(wèi)生手

17、消毒 外科洗手與手消毒 手衛(wèi)生效果的監(jiān)測(cè)術(shù)語(yǔ)和定義 （一）什么是手衛(wèi)生？手衛(wèi)生(hand hygiene): 洗手(hand washing)衛(wèi)生手消毒(antiseptic handrubbing)外科手消毒(surgical hand antisepsis)（一）什么是手衛(wèi)生？洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病 菌的過程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或 者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。 使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。術(shù)語(yǔ)和定義常居

18、菌 resident skin flora 能從大部分人體皮膚上分離出來的微生 物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被 機(jī)械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、 棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動(dòng)桿菌屬等。 一般情況下不致病。暫居菌 transient skin flora 寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的 微生物。直接接觸患者或被污染的物體表 面時(shí)可獲得，可隨時(shí)通過手傳播，與醫(yī)院 感染密切相關(guān)。術(shù)語(yǔ)和定義手消毒劑 hand antiseptic agent 用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚 細(xì)菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯 己定、碘伏等。速干手消毒劑 alcohol-based hand rub 含

19、有醇類和護(hù)膚成分的手消毒劑。包 括水劑、凝膠和泡沫型。術(shù)語(yǔ)和定義免沖洗手消毒劑 waterless antiseptic agent 主要用于外科手消毒，消毒后不需用 水沖洗的手消毒劑。包括水劑、凝膠 和泡沫型。手衛(wèi)生設(shè)施 hand hygiene facilities 用于洗手與手消毒的設(shè)施，包括洗手 池、水龍頭、流動(dòng)水、清潔劑、干手 用品、手消毒劑等。（二）手衛(wèi)生的管理與基本要求應(yīng)制定并落實(shí)手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施。應(yīng)定期開展手衛(wèi)生的全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握手衛(wèi)生知識(shí)和正確的手衛(wèi)生方法，保障洗手與手消毒的效果。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作的指導(dǎo)與監(jiān)督，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依

20、從性。（二）手衛(wèi)生的管理與基本要求 手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要求 衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌數(shù)應(yīng) 10cfu/cm2。 外科手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌數(shù)應(yīng) 5cfu/cm2。（三）手衛(wèi)生設(shè)施1、洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施設(shè)置流動(dòng)水洗手設(shè)施。手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染性疾病科、口腔科消毒供應(yīng)中心等重點(diǎn)部門應(yīng)配備非手觸式水龍頭。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療區(qū)域均宜配備非手觸式水龍頭。應(yīng)配備清潔劑。肥皂應(yīng)保持清潔與干燥。盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復(fù)使用的容器應(yīng)每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時(shí)及時(shí)更換，并清潔、消毒容器。

21、應(yīng)配備干手物品或者設(shè)施，避免二次污染。手衛(wèi)生設(shè)施的設(shè)置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用。洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施 應(yīng)配備合格的速干手消毒劑，并符合下列要求：應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。應(yīng)使用一次性包裝。醫(yī)務(wù)人員對(duì)選用的手消毒劑應(yīng)有良好的接受性,手消毒劑無(wú)異味、無(wú)刺激性等。2、外科洗手與手消毒設(shè)施應(yīng)配置洗手池。洗手池設(shè)置在手術(shù)間附近，水池大小、高矮適宜，能防止洗手水濺出，池面應(yīng)光滑無(wú)死角易于清潔。洗手池應(yīng)每日清潔與消毒。洗手池及水龍頭的數(shù)量應(yīng)根據(jù)手術(shù)間的數(shù)量設(shè)置，水龍頭數(shù)量應(yīng)不少于手術(shù)間的數(shù)量，水龍頭開關(guān)應(yīng)為非手觸式。應(yīng)配備清潔劑2、外科洗手與手消毒設(shè)施應(yīng)配備清潔指甲用品；可配備手衛(wèi)生的揉搓用品。如配備手刷，刷毛應(yīng)柔軟，

22、并定期檢查，及時(shí)剔除不合格手刷。應(yīng)配備取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件的外科手消毒劑，有效期內(nèi)使用。2、外科洗手與手消毒設(shè)施手消毒劑的出液器應(yīng)采用非手觸式。消毒劑宜采用一次性包裝，重復(fù)使用的消毒劑容器應(yīng)每周清潔與消毒。應(yīng)配備干手物品。干手巾應(yīng)每人一用，用后清潔、滅菌；盛裝消毒巾的容器應(yīng)每次清洗、滅菌。應(yīng)配備計(jì)時(shí)裝置、洗手流程及說明圖。（四）洗手與衛(wèi)生手消毒方法 應(yīng)遵循以下原則。當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂(皂液) 和流動(dòng)水洗手。手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。 洗手或使用速干手消毒劑指征直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。接觸

23、患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進(jìn)行無(wú)菌操作、處理清潔、無(wú)菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。洗手方法濕手取液揉搓及其方法：沖洗干燥護(hù)膚手衛(wèi)生注意事項(xiàng)應(yīng)注意清洗指甲、指尖、指甲縫和指關(guān)節(jié)等部位。注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位。注意隨時(shí)清潔水龍頭及方式。應(yīng)使用清潔水清洗和沖洗雙手。洗手衛(wèi)生手消毒指征接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。速干手消毒劑的特點(diǎn)殺菌效果好；作用快速、使用方便；加入了護(hù)膚成分；可以節(jié)約工作時(shí)

24、間、提高效益，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)洗手規(guī)范的依從性。速干手消毒劑使用方法取適量的速干手消毒劑于掌心，雙手相互揉搓覆蓋整個(gè)雙手表面。嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員洗手揉搓的步驟進(jìn)行揉搓。雙手干燥后，手即達(dá)到安全的要求。（五）外科洗手與手消毒方法應(yīng)遵循以下原則先洗手，后消毒。不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科洗手與手消毒。洗手方法與要求洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長(zhǎng)度應(yīng)不超過指尖。取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下 1/3，并認(rèn)真揉搓。清潔雙手時(shí)，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。如何進(jìn)行外科手消毒？

25、方法1沖洗手消毒方法取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、 前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓2min 6min，用流動(dòng)水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，無(wú)菌巾徹底擦干。流動(dòng)水應(yīng)達(dá)到GB 5749的規(guī)定。特殊情況水質(zhì)達(dá)不到要求時(shí)，手術(shù)醫(yī)師在戴手套前，應(yīng)用醇類手消毒 劑再消毒雙手后戴手套。手消毒劑的取液量、揉搓時(shí)間及使用方法遵 循產(chǎn)品的使用說明。方法2免沖洗手消毒方法取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手 的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn) 真揉搓直至消毒劑干燥。手消毒劑的取液量、揉搓時(shí)間及使用 方法遵循產(chǎn)品的使用說明。注意事項(xiàng)不應(yīng)戴假指甲，保持指甲和指甲周圍組織的清潔。在整個(gè)手消毒過程中應(yīng)保持雙手位于胸

26、前并高于肘部，使水由手部流向肘部。洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。術(shù)后摘除外科手套后，應(yīng)用肥皂（皂液）清潔雙手。用后的清潔指甲用具、揉搓用品如海綿、手刷等，應(yīng)放到指定的容器中；揉搓用品應(yīng)每人使用后消毒或者一次性使用；清潔指甲用品應(yīng)每日清潔與消毒。（六)手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測(cè) 監(jiān)測(cè)要求應(yīng)每季度對(duì)手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、層流潔凈病房、 骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染性疾病科、口腔科等部門工作的醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行消毒效果的監(jiān)測(cè)；當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān) 時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行相應(yīng)致病性微生物的檢測(cè)。（六)手衛(wèi)生消毒

27、效果的監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)方法：按照GB15982的要求進(jìn)行檢測(cè)方法：將采樣管在混勻器上振蕩20秒或用力振打80次，用無(wú)菌吸管吸取1.0 ml待檢樣品接種于滅菌平皿，每一樣本接種2個(gè)平 皿，平皿內(nèi)加入已溶化的4548的營(yíng)養(yǎng) 瓊脂15ml18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝 固，置361溫箱培養(yǎng)48h，計(jì)數(shù)菌落數(shù)。細(xì)菌菌落總數(shù)計(jì)算方法： 細(xì)菌菌落總數(shù)（cfu/cm2）平板上菌落數(shù)X 稀釋倍數(shù)/采樣面積（cm2）（六)手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測(cè)手衛(wèi)生合格的判斷標(biāo)準(zhǔn)：衛(wèi)生手消毒：10cfu/cm2；外科手消毒：5cfu/cm2 。工作中手衛(wèi)生不良習(xí)慣！ 首選：白大褂 第二：甩手掌柜肥皂含菌濃度：3103-4個(gè)/g肥皂含菌

28、濃度：1104-5個(gè)/g肥皂含菌濃度：1106-7個(gè)/g在病區(qū)和診室，請(qǐng)立即停用固體肥皂！83三、醫(yī)院感染暴發(fā)典型案例分析醫(yī)院感染暴發(fā)定義醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。其中同種同源可指易感人群同時(shí)或先后暴露于同一感染來源（同種醫(yī)療護(hù)理操作，使用相同批號(hào)的一次性物品、同一批血液/輸液制品，使用同一種消毒滅菌方法的物品、經(jīng)同一醫(yī)師或護(hù)士治療的患者，同種微生物感染懷疑同一來源等）我國(guó)重大醫(yī)院感染事件舉例1993年，沈陽(yáng)市婦嬰醫(yī)院44名新生兒柯薩奇B型病毒感染，15名死亡；1998年，深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生166名住院病人手術(shù)切口的龜型分支桿菌感染

29、。2001年，某醫(yī)院兒科心臟手術(shù)后18例肺炎克雷伯氏桿菌感染導(dǎo)致敗血癥。2005年“宿州眼球事件”2006年“欣弗”事件2008年醫(yī)院感染“西安事件”-新生兒死亡事件2009年天津市薊縣婦幼保健院新生兒醫(yī)院感染死亡事件汕頭產(chǎn)婦術(shù)后感染事件2010年1月多家媒體報(bào)道： 2009年8月底至11月下旬，汕頭市潮陽(yáng)區(qū)谷饒鎮(zhèn)華僑醫(yī)院發(fā)生了多名產(chǎn)婦接受剖腹產(chǎn)手術(shù)后非結(jié)核分枝桿菌感染事件，受感染者至少達(dá)18人。 谷饒鎮(zhèn)華僑醫(yī)院院長(zhǎng)表示，同一時(shí)間段所做的剖腹手術(shù)是30多例，切口感染率在50%左右。汕頭產(chǎn)婦醫(yī)院感染事件 12月22日，培養(yǎng)結(jié)果確定為非結(jié)核分枝桿菌感染。隨即這一情況又被逐級(jí)匯報(bào)給廣東省衛(wèi)生廳、國(guó)家

30、衛(wèi)生部。期間，汕頭市疾控中心也來到谷饒醫(yī)院進(jìn)行了調(diào)查。與此同時(shí)，谷饒醫(yī)院停止了所有外科手術(shù)?；颊邆儼床∏檩p重分別就診。“傷口就像是嘴，清洗就像刷牙一樣?！弊o(hù)工用最簡(jiǎn)單的比喻形容劉芳清洗傷口的過程，這讓旁人聽起來毛骨悚然。汕頭產(chǎn)婦醫(yī)院感染事件 廣東省衛(wèi)生廳醫(yī)政處負(fù)責(zé)人介紹,省衛(wèi)生廳專家所 做的流行病學(xué)調(diào)查證實(shí),汕頭谷饒華僑醫(yī)院共有18 名孕婦剖腹產(chǎn)后因感染“非結(jié)核性分枝桿菌”久治 不愈,但當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門只上報(bào)了11例,有7例被瞞報(bào)。 調(diào)查發(fā)現(xiàn),醫(yī)院在多個(gè)院內(nèi)感染防控環(huán)節(jié)都存在問 題,感染原因是綜合性因素。 目前該醫(yī)院婦科手術(shù)資格已被叫停,9名相關(guān)責(zé)任 人已受行政處分。其中,院長(zhǎng)、主管副院長(zhǎng)行政記

31、大過,科室主任和護(hù)士長(zhǎng)撤職。 有關(guān)患者正在接受治療,病情有所好轉(zhuǎn),但傷口愈合 預(yù)計(jì)需要36個(gè)月。 宿州“眼球事件” 上海第九人民醫(yī)院眼科醫(yī)生徐慶多次到宿州市立醫(yī)院做白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)。2005年12月11日，由徐慶主刀，眭國(guó)榮幫助取出人工晶體，眭國(guó)良操作超聲乳化儀，與宿州市立醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員一起，為王廣鳳等名白內(nèi)障患者進(jìn)行了白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)。術(shù)后，名患者均出現(xiàn)感染。由于感染特別嚴(yán)重，造成其中名患者單側(cè)眼球被摘除，名患者患眼玻璃體被切除。香港的SARS疫情SARS殉職醫(yī)務(wù)人員（部分）葉欣（2003年3月25日，廣州廣東省中醫(yī)院二沙島分院急診科護(hù)士長(zhǎng)）卡爾婁武爾班尼（2003年3月29日，世界衛(wèi)生組

32、織派駐越南河內(nèi)醫(yī)生）李曉紅（1974年7月2003年4月16日，武警北京總隊(duì)醫(yī)院內(nèi)二科主治醫(yī)師）鄧練賢（2003年4月21日，廣州中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院傳染病科黨支部書記、主任醫(yī)師）梁世奎（1946年2003年4月24日，山西省人民醫(yī)院急診科副主任）劉永佳（1965年2003年4月26日，香港屯門醫(yī)院胸肺科內(nèi)科護(hù)士）林永祥（2003年4月28日，高雄長(zhǎng)庚內(nèi)科醫(yī)生）陳靜秋（2003年5月1日，臺(tái)北市立和平醫(yī)院護(hù)理長(zhǎng)）林佳鈴（2003年5月11日，臺(tái)北市立和平醫(yī)院護(hù)士）謝婉雯（1968年3月31日2003年5月13日，香港屯門醫(yī)院胸肺科內(nèi)科醫(yī)生）丁秀蘭（1954年3月24日2003年5月13日，北京

33、北京大學(xué)人民醫(yī)院主任醫(yī)師，黨支部書記）林重威（2003年5月15日，臺(tái)北市立和平醫(yī)院醫(yī)生）鄧香美（1967年2003年5月16日，香港基督教聯(lián)合醫(yī)院健康服務(wù)助理）鄭雪慧（2003年5月18日，臺(tái)北市立和平醫(yī)院護(hù)理部副主任）楊濤（北京市通州區(qū)潞河醫(yī)院醫(yī)生）劉錦蓉（1956年2003年5月27日，香港基督教聯(lián)合醫(yī)院健康服務(wù)助理）王庚娣（1950年2003年5月31日，香港威爾士親王醫(yī)院健康服務(wù)助理）鄭夏恩（1973年2003年6月1日，香港大埔醫(yī)院醫(yī)生）醫(yī)院感染“西安事件”事件經(jīng)過2008年8月28日至9月16日期間,西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科收治的94名新生兒患者中,有8名新生兒從9

34、月5日至15日先后死亡臨床表現(xiàn)：自9月3日起相繼出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、肝脾腫大等臨床癥狀，其中8名新生兒于9月5日15日間發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血相繼死亡，1名新生兒經(jīng)醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)。衛(wèi)生部于9月23日接到關(guān)于該事件的舉報(bào)信息后，立即組織專家調(diào)查組趕赴該院，與陜西省專家調(diào)查組共同開展實(shí)地調(diào)查。經(jīng)專家組調(diào)查，認(rèn)為該事件是一起嚴(yán)重醫(yī)院感染事件。天津市薊縣婦幼保健院新生兒醫(yī)院感染死亡事件 2009年3月18日、19日，北京市兒童醫(yī)院陸續(xù)接收了天津市薊縣婦幼保健院轉(zhuǎn)來的6名重癥患兒。由于患兒病情危重，截至3月22日14時(shí)，5名患兒已經(jīng)死亡，另外1名病情穩(wěn)定。據(jù)了解，6名患兒均在薊縣婦幼保健院新生兒室暖箱內(nèi)治療

35、，其中3名北京市兒童醫(yī)院的入院診斷為新生兒敗血癥，血培養(yǎng)結(jié)果均為陰溝腸桿菌陽(yáng)性。根據(jù)該菌易在潮濕環(huán)境生長(zhǎng)繁殖的特性，北京市兒童醫(yī)院專家斷定暖箱感染的可能性較大。存在問題據(jù)專家組調(diào)查，天津市薊縣婦幼保健院的新生兒暖箱污染嚴(yán)重，清潔消毒不徹底。該院新生兒吸氧所用的濕化瓶沒有更換，消毒液濃度也不合格。該院醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療安全及醫(yī)院感染防控工作重視不夠，措施不到位，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重缺乏醫(yī)院感染防控相關(guān)知識(shí)。該院新生兒病區(qū)布局及工作流程完全不符合環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和感染控制的要求，不能保證手術(shù)安全。醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理相關(guān)法律、法規(guī)依據(jù)醫(yī)院感染管理辦法傳染病防治法國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理 工作規(guī)范（

36、試行）醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范傳染病信息報(bào)告工作管理規(guī)范醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范（WS/T 312-2009）組織管理與職責(zé)分工（一）醫(yī)院（二）疾病預(yù)防控制中心（三）衛(wèi)生行政部門常規(guī)監(jiān)測(cè)與報(bào)告醫(yī)院要根據(jù)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范（WS/T312-2009）的要求，建立規(guī)范的醫(yī)院感染綜合性監(jiān)測(cè)和目標(biāo)性監(jiān)測(cè)工作制度，并有可行的落實(shí)措施，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例和暴發(fā)疫情。暴發(fā)報(bào)告1、一級(jí)暴發(fā)報(bào)告（1）報(bào)告指標(biāo)： 5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)； 3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。（2）報(bào)告程序：醫(yī)院發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染聚集性病例，經(jīng)調(diào)查證實(shí)發(fā)生以上任一情形時(shí)，醫(yī)院感染管理科組織填寫醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告表（附表1），并于12小時(shí)內(nèi)向所在地的

37、縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告；并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。衛(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)須設(shè)相應(yīng)的接收?qǐng)?bào)告渠道，并向醫(yī)療機(jī)構(gòu)公布?？h級(jí)及以上的衛(wèi)生行政部門接到報(bào)告后，經(jīng)確認(rèn)后于24小時(shí)內(nèi)以書面方式報(bào)市級(jí)衛(wèi)生行政部門，情況緊急時(shí)應(yīng)立即電話報(bào)告。市級(jí)衛(wèi)生行政部門接到報(bào)告后，應(yīng)視情況需要組織市醫(yī)院感染預(yù)防與控制專家組及時(shí)趕赴現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，并同時(shí)報(bào)告省級(jí)衛(wèi)生行政部門。2、二級(jí)暴發(fā)報(bào)告（1）報(bào)告指標(biāo)：5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)病例；由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身?yè)p害后果。（2）報(bào)告程序：前三項(xiàng)同一級(jí)暴發(fā)報(bào)告程序。省級(jí)衛(wèi)生行政部門接到報(bào)告后應(yīng)視情況需要組織專家進(jìn)行調(diào)查，確認(rèn)發(fā)生二

38、級(jí)暴發(fā)報(bào)告指標(biāo)所描述的情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)至衛(wèi)生部。中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，省級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)會(huì)同省級(jí)中醫(yī)藥管理部門共同組織專家進(jìn)行調(diào)查，確認(rèn)發(fā)生上述情形時(shí)，省級(jí)中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當(dāng)向國(guó)家中醫(yī)藥管理局報(bào)告。3、三級(jí)暴發(fā)報(bào)告（1）報(bào)告指標(biāo)：10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件；發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。（2）報(bào)告程序：應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）的要求進(jìn)行報(bào)告。報(bào)告內(nèi)容、方式、時(shí)限和程序：發(fā)生三級(jí)暴發(fā)疫情的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)院感染管理科，應(yīng)當(dāng)填寫突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告卡和醫(yī)院感染暴發(fā)

39、報(bào)告表在小時(shí)內(nèi)以電話或傳真等方式向?qū)俚丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的同時(shí)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，直報(bào)的信息由疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)審核后進(jìn)入國(guó)家數(shù)據(jù)庫(kù)。不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任報(bào)告人，應(yīng)采用最快的通訊方式將突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告卡報(bào)送屬地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。接到突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告卡的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，應(yīng)對(duì)信息進(jìn)行審核，確定真實(shí)性，2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，同時(shí)以電話或傳真等方式報(bào)告同級(jí)衛(wèi)生行政部門。醫(yī)院感染中的傳染病報(bào)告?zhèn)魅静〉膱?bào)告范圍：按照中華人民共和國(guó)傳染病防治法規(guī)定。報(bào)告程序：醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)院感染屬于傳染病的，應(yīng)當(dāng)按照中華人民共和國(guó)傳染病防治法和國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)

40、急預(yù)案的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告和處理。.醫(yī)院感染導(dǎo)致的傳染病疫情，除按法定傳染病報(bào)告外，應(yīng)同時(shí)按照醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告程序進(jìn)行報(bào)告和處理。調(diào)查與處理（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)各部門的職責(zé)與分工流行病學(xué)調(diào)查處理原則（二）衛(wèi)生行政部門醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理專職部門應(yīng)在收集的醫(yī)院感染散發(fā)病例中，進(jìn)行暴發(fā)相關(guān)信息的調(diào)查和分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危因素及暴發(fā)跡象。當(dāng)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染聚集性病例發(fā)生時(shí)，立即組織醫(yī)院感染相關(guān)專家對(duì)疫情信息進(jìn)行核實(shí)，并開展流行病學(xué)調(diào)查，查找導(dǎo)致感染并造成傳播流行的原因及相關(guān)因素，并協(xié)助衛(wèi)生行政部門開展暴發(fā)疫情的調(diào)查。各部門的職責(zé)與分工臨床科室 按要求對(duì)疑似或確診醫(yī)院感染病例留取臨床標(biāo)本，及時(shí)送病原學(xué)檢查和藥敏試驗(yàn)，并

41、協(xié)助調(diào)查。檢驗(yàn)科微生物室 在發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行時(shí)，承擔(dān)相關(guān)檢測(cè)工作，注意保存菌種以備進(jìn)一步檢測(cè)分析。法定傳染病的菌毒種或特殊的菌毒種要及時(shí)送疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)復(fù)核、保存。醫(yī)院感染管理科 根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)組織有關(guān)人員進(jìn)行初步流行學(xué)調(diào)查。醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查與處理的一般過程有資料提示可能存在醫(yī)院感染暴發(fā)病例出現(xiàn)核實(shí)相關(guān)情況向上級(jí)部門報(bào)告采集標(biāo)本送檢采取初步控制措施控制疫情發(fā)展調(diào)查原因、查找傳播因素一般情況調(diào)查病例的三間（時(shí)間、空間、人間）分布臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果病例之間的流行病學(xué)關(guān)聯(lián)證實(shí)為醫(yī)院感染暴發(fā)根據(jù)調(diào)查情況采取相應(yīng)控制措施，并對(duì)疫情進(jìn)行追蹤得出結(jié)論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)流行病學(xué)調(diào)查描述感染的臨床特征：感染的臨

42、床表現(xiàn)及發(fā)生經(jīng)過。病原體特征（種類、耐藥譜、有條件的可進(jìn)行分子生物學(xué)特征分析）。描述感染的流行病學(xué)特征：感染病例的總例數(shù)、性別、年齡、首發(fā)時(shí)間，續(xù)發(fā)病例發(fā)生時(shí)間，病室/科室/病區(qū)分布，人群分布，可疑感染源、傳播途徑、易感因素等。判斷是否屬于醫(yī)院感染。相關(guān)標(biāo)本采集：臨床標(biāo)本和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)標(biāo)本。妥善保存標(biāo)本以備復(fù)查。處理原則應(yīng)采取積極措施救治病人，減少病死率。根據(jù)調(diào)查、分析的結(jié)果，針對(duì)可能的感染來源、傳播途徑、易感因素，制定并組織落實(shí)有效的消毒隔離措施。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。必要時(shí)給予特殊防護(hù)。密切追蹤疫情動(dòng)態(tài)。確診為傳染病的醫(yī)院感染，按傳染病防治法有關(guān)規(guī)定采取控制措施。衛(wèi)生行政部門醫(yī)院感染暴發(fā)所

43、在地衛(wèi)生行政部門接到報(bào)告后，應(yīng)視情況需要組織有關(guān)專家指導(dǎo)醫(yī)院開展醫(yī)院感染暴發(fā)的醫(yī)療救治及調(diào)查處置工作，提供相應(yīng)的技術(shù)支持。組織事發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件總結(jié)和評(píng)估，吸取經(jīng)教訓(xùn)，防止類似事件再次發(fā)生。按照管理權(quán)限，及時(shí)向社會(huì)或媒體通報(bào)事件處理情況。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)（CDC）1.醫(yī)院感染暴發(fā)所在地CDC負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)院感染暴發(fā)開展調(diào)查、核實(shí)、處理和相關(guān)技術(shù)指導(dǎo)。（1）感染源、傳播途徑/因素的分析與環(huán)境調(diào)查，進(jìn)一步了解傳播實(shí)現(xiàn)的條件與過程。（2）感染因素與傳播途徑的采樣（包括滅菌醫(yī)療用品、使用中消毒液、滅菌器械浸泡液、空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品等）。（3）進(jìn)一步的標(biāo)本采集

44、與檢驗(yàn)，進(jìn)一步確診明確病原學(xué)診斷，了解感染源，傳播方式等，對(duì)醫(yī)院上送的菌毒種進(jìn)行復(fù)核。（4）其它數(shù)據(jù)收集，包括醫(yī)院/病房特征，人口學(xué)數(shù)據(jù)等資料。（5）數(shù)據(jù)整理與分析：臨床特征，流行菌株的特征，病例的時(shí)間分布，人群分布，病區(qū)/科室/病室分布，各種傳播因素/環(huán)境特征的分析。2.疾病預(yù)防控制中心對(duì)醫(yī)院暴發(fā)相關(guān)的出院病例進(jìn)行社區(qū)流行病學(xué)調(diào)查和處理。四、醫(yī)療廢物管理 醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物分類、處置醫(yī)療廢物的管理要求 醫(yī)療廢物分類與收集醫(yī)療廢物分為五類感染性廢物病理性廢物損傷性廢物藥物性廢物化學(xué)性廢物 醫(yī)療廢物分類感染性廢物1.被病人血液、體液、具有傳染性的排泄物污染的廢棄的塑膠類器具和用品，如一次性輸血器、輸血袋、透析器、透析管路、介入導(dǎo)管、陰道窺器、引流裝置、吸痰管、呼吸管路、氧氣面罩、霧化器、鼻導(dǎo)管、導(dǎo)尿管、集尿袋等;一次性托盤、一次性口鏡；一次性手術(shù)衣、一次性手術(shù)大中單、一次性帽子、口罩、一次性換藥碗；一次性使用橡膠手套、硅橡膠乳房；實(shí)驗(yàn)室使用的塑料試管、滴管、吸管、離心管等。2.使用后的一次性無(wú)菌醫(yī)療器械，如一次性注射器、一次性輸液器。3.被病人血液、體液、具有傳染性