泌尿系統(tǒng)損傷--ppt課件

1、泌尿系統(tǒng)損傷概述：1、男性尿道損傷最多見(jiàn)2、常有合并傷3、主要表現(xiàn)出血、尿外滲4、盡早確定診斷，正確合理初期處理，對(duì)預(yù)后極為重要1PPT課件腎損傷(renal trauma)腎臟自身特點(diǎn)：腎臟質(zhì)地脆，包膜薄，周圍有骨質(zhì)結(jié)構(gòu)。1、開(kāi)放性損傷：銳器傷2、閉合性損傷：直接暴力、間接暴力3、“自發(fā)性”破裂病因：2PPT課件病理：1、腎挫傷：腎包膜及腎盂粘膜完整2、腎部分裂傷：包膜破裂腎周血腫 腎盂腎盞粘膜破裂血尿3、腎全層裂傷：腎實(shí)質(zhì)深度裂傷，需手術(shù)治療4、腎蒂損傷：大出血、休克(突然減速、加速，高空墜落）3PPT課件臨床表現(xiàn)：1、休克2、血尿，與損傷程度不一致3、疼痛：腹痛、腎絞痛4、腰腹部腫塊5

2、發(fā)熱4PPT課件診斷：在嚴(yán)重胸、腹部損傷時(shí)，勿遺漏腎損傷的診斷1、尿常規(guī)2、血常規(guī)：血紅蛋白持續(xù)下降3、B超、CT（首選）、KUB+IVP5PPT課件治療：1、緊急治療：大出血、休克需迅速搶救，手術(shù)探查2、保守治療：絕對(duì)臥床24周，血尿消失后才允許下床活動(dòng) 密切觀察生命征、尿色、查血常規(guī) 預(yù)防感染 止血、止痛3、手術(shù)指征：開(kāi)放性損傷：急診探查閉合性損傷： 嚴(yán)重的腎裂傷、腎蒂損傷 腎損傷病人在保守期間發(fā)生以下情況：經(jīng)積極抗休克治療，生命征未見(jiàn)改善；血尿逐漸加重，血紅蛋白持續(xù)降低；腰腹部腫塊明顯增大6PPT課件輸尿管損傷1、梗阻2、輸尿管被鉗夾、外膜廣泛剝離或被縫在陰道殘端缺血性壞死12周內(nèi)形成尿

3、外滲或尿瘺病因：醫(yī)源性病理：7PPT課件診斷：早期診斷及時(shí)處理，后果良好。懷疑輸尿管損傷，注射靛胭脂。1、鉗夾傷或小穿孔：留置雙J管710天2、輸尿管被結(jié)扎： 及時(shí)松解，切除該段，端端吻合，留置雙J管34周處理原則：8PPT課件膀胱損傷1、開(kāi)放性損傷2、閉合性損傷：膀胱充盈時(shí)，下腹部遭撞擊、擠壓，骨盆骨折骨片刺破病因：3、TUR術(shù)，膀胱鏡檢查病理：腹膜外型：前壁損傷，伴有骨盆骨折，腹膜完整腹膜內(nèi)型：膀胱后壁、頂壁損傷，腹膜破裂9PPT課件診斷：1、導(dǎo)尿試驗(yàn)1、損傷輕：導(dǎo)尿710天2、損傷重： 手術(shù)行膀胱修補(bǔ)并造瘺治療：2、X線檢查：骨盆骨折，膀胱造影劑外漏10PPT課件尿道損傷(urethra

4、l injuries)分類： 開(kāi)放型 閉合型11PPT課件男性尿道解剖學(xué)特點(diǎn)： 以尿生殖膈為界，分為前后兩段。前尿道包括球部和陰莖部，后尿道包括前列腺部和膜部。球部和膜部損傷多見(jiàn)。 尿道損傷早期處理得當(dāng)很重要。12PPT課件前尿道損傷病因：損傷分類： 球部尿道固定在會(huì)陰部，會(huì)陰部騎跨傷時(shí)，將尿道擠向恥骨聯(lián)合下方，引起尿道球部損傷。 挫傷：可自愈 裂傷：尿外滲 完全斷裂：斷端退縮，尿潴留13PPT課件病理： 血液及尿液滲入會(huì)陰淺筋膜包繞的會(huì)陰淺袋，會(huì)陰、陰囊、陰莖腫脹，可擴(kuò)展至腹壁。14PPT課件臨床表現(xiàn)1、尿道出血：尿道外口滴血。2、疼痛：受損處疼痛，可放射到尿道外口。3、排尿困難：挫裂傷因疼

5、痛致外括約肌痙攣；斷裂傷 尿潴留。4、尿外滲。15PPT課件診斷1、病史：會(huì)陰騎跨傷，尿外滲分布。2、導(dǎo)尿：檢查尿道的連續(xù)性，如第一次插入困難，不應(yīng)勉強(qiáng)插，以免加重創(chuàng)傷和導(dǎo)致感染。3、X線檢查：尿道造影可顯示部位及程度，尿道斷裂可見(jiàn)造影劑外滲。16PPT課件急診處理原則1、緊急處理：嚴(yán)重出血可致休克，立即壓迫會(huì)陰部止血，抗休克，盡早手術(shù)。2、尿道挫傷和輕度裂傷：癥狀輕，尿道連續(xù)性存在，不需要治療。必要時(shí)插尿管一周。17PPT課件3、尿道裂傷：插入導(dǎo)尿管引流1周。如導(dǎo)尿失敗，應(yīng)即行經(jīng)會(huì)陰尿道修補(bǔ)術(shù)，留置導(dǎo)尿管23周。4、尿道斷裂：即刻經(jīng)會(huì)陰尿道修補(bǔ)術(shù)或斷端吻合術(shù)，留置導(dǎo)尿管23周。嚴(yán)重者會(huì)陰和陰

6、囊形成大血腫，做膀胱造瘺術(shù)。5、并發(fā)癥處理：尿外滲 - 切開(kāi)引流，深達(dá)淺筋膜以下，并行恥骨上膀胱造瘺。3個(gè)月后再修補(bǔ)尿道。18PPT課件后尿道損傷病因與病理： 膜部尿道穿過(guò)尿生殖膈。骨盆骨折時(shí)，附著于恥骨下支的尿生殖膈移位。膜部尿道撕裂，骨折及盆腔血管叢損傷引起大量出血，在前列腺和膀胱周圍形成大血腫，尿外滲至恥骨后間隙和膀胱周圍。19PPT課件臨床表現(xiàn)休克疼痛排尿困難：急性尿潴留20PPT課件診斷1、病史：骨盆骨折史。2、體檢：直腸指檢可觸及直腸前方柔軟、壓痛的血腫，前列腺尖端浮動(dòng)。3、X線檢查：骨盆骨折。21PPT課件急診處理原則緊急處理：平臥、勿隨意搬動(dòng)，抗休克。不宜插導(dǎo)尿管，避免加重?fù)p傷及感染。尿潴留行恥骨上膀胱穿刺造瘺。后尿道合并直腸損傷：早期立即修補(bǔ)，結(jié)腸造瘺。22PPT課件早期處理：局麻下行恥骨上膀胱造瘺術(shù)，經(jīng)尿道造影明確無(wú)尿道狹窄及尿外滲，可拔除造瘺管。若不能排尿，造瘺后3個(gè)月行尿道疤痕切除及尿道端端吻合術(shù)。為早期恢復(fù)尿道連續(xù)性，采用尿道會(huì)師術(shù)，術(shù)后留置導(dǎo)尿管34周。23PPT課件后尿道損傷、球部尿道損傷的鑒別診斷要點(diǎn)臨床表現(xiàn)后尿道損傷球部尿道損傷受傷方式骨盆骨折會(huì)陰跨騎傷膀胱情況充盈、尿潴留充盈、尿潴留尿外滲區(qū)域恥骨后間隙會(huì)陰淺袋導(dǎo)尿于后尿道受阻于球部尿道受阻膀胱注水試驗(yàn)出入