臨床七年制口腔醫(yī)學(xué)考試題B卷標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范答案解析

1、山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院(20092010 學(xué)年第一 學(xué)期） 2005級(jí) 臨床七年制專業(yè) 口腔醫(yī)學(xué)試題（B卷）題號(hào)一（1）一（2）一（3）一（4）一（5）一（6）一（7）一（8）二（1）二（2）二（3）二（4）總分評(píng)卷人得分 一簡答題：（每題 5 分，共40 分） 得分1智齒冠周炎的病因 扣分評(píng)卷人人類在進(jìn)化過程中，下頜骨體逐漸縮短，致使第三磨牙萌出時(shí)缺少足夠的空間而不能正常萌出，表現(xiàn)為牙冠僅部分萌出或牙的位置偏斜，少數(shù)牙則完全埋伏在骨內(nèi)，即第三磨牙阻生。二是因?yàn)樽枭幕蛘诿瘸龅牡谌パ姥拦诒谎例l部分或全部覆蓋，構(gòu)成較深的盲袋，食物殘?jiān)M(jìn)入盲袋后不宜清除。冠洲盲袋中的溫度和濕度有利于細(xì)菌生長繁殖。當(dāng)冠

2、周軟組織受到牙萌出時(shí)的壓力，或咀嚼時(shí)遭到對(duì)和牙的咬傷，造成局部血運(yùn)障礙，細(xì)菌即可侵入。在機(jī)體抵抗力強(qiáng)時(shí)，局部癥狀不明顯，當(dāng)因工作疲勞、睡眠不足、月經(jīng)期、分娩后或某些傷病使全身抵抗力下降時(shí)，冠周炎可急性發(fā)作。 得分2. 膿腫切開引流的指征?扣分評(píng)卷人發(fā)病時(shí)間一般是牙源性感染34天，腺源性感染57天，經(jīng)抗生素治療后，仍高熱不退、白細(xì)胞總數(shù)及中性白細(xì)胞明顯增高者；局部腫脹、跳痛、壓痛明顯者；局部有凹陷性水腫，有波動(dòng)感或穿刺抽出膿腫者；腐敗壞死性感染，應(yīng)早期廣泛切開引流；膿腫已穿破，但引流不暢者。 得分放射性頜骨骨髓炎的病因 扣分評(píng)卷人放射線治療癌腫時(shí)，頜骨同時(shí)受到照射，頜骨內(nèi)的血管逐漸發(fā)生無菌性的血

3、管內(nèi)皮炎。當(dāng)照射劑量超過50Gy時(shí)，血管內(nèi)膜腫脹、增厚，管腔縮窄，在照射后數(shù)月或數(shù)年發(fā)生血管栓賽，骨質(zhì)得不到營養(yǎng)而發(fā)生壞死，骨膜也無新骨再生。此時(shí)一旦發(fā)生牙源性感染或受到拔牙等損傷，局部傷口長期不愈，細(xì)菌侵入發(fā)生放射性骨髓炎。 得分4頜骨骨折的治療原則 扣分評(píng)卷人頜骨骨折的治療原則是盡早復(fù)位和固定，恢復(fù)正常咬合和面型的對(duì)稱和勻稱，同時(shí)使用防止感染、鎮(zhèn)痛、合理營養(yǎng)、增強(qiáng)全身抵抗力等方法，為骨折的愈合創(chuàng)造良好條件。必須密切注意有無全身其他部位合并癥的發(fā)生，一定要在全身情況穩(wěn)定后再進(jìn)行處理。5腮腺導(dǎo)管口的解剖標(biāo)志？得分扣分評(píng)卷人腮腺導(dǎo)管開口于平對(duì)上頜第二磨牙牙冠的頰黏膜上，呈乳頭狀突起。擠壓腮腺區(qū)可

4、見唾液經(jīng)此口流入口腔內(nèi)。行腮腺造影或腮腺導(dǎo)管內(nèi)注射治療時(shí)，須經(jīng)此口注入造影劑或藥液。得分6 面神經(jīng)的分支？顳支，顴支，頰支，下頜緣支，頸支扣分評(píng)卷人齲齒的發(fā)展過程？得分扣分評(píng)卷人正常牙齲洞牙髓炎牙髓壞死及根尖炎膿瘺 得分可復(fù)性牙髓炎的臨床表現(xiàn)？扣分評(píng)卷人當(dāng)患牙受到冷、熱溫度刺激或甜、酸化學(xué)刺激時(shí)，立即出現(xiàn)瞬間的疼痛反應(yīng)，尤其對(duì)冷刺激更敏感，刺激一去除，疼痛隨即消失。無自發(fā)性疼痛。患牙常見有接近髓腔的牙體硬組織病損，有深牙周袋及咬合創(chuàng)傷。二論述題：（每題15分，共60分）得分口腔頜面惡性腫瘤手術(shù)治療的無癌操作原則 扣分評(píng)卷人切除腫瘤手術(shù)在正常組織內(nèi)進(jìn)行；避免切破腫瘤，污染手術(shù)野；防止積壓瘤體，以

5、免播散；迎新整體切除，不易分塊挖除；對(duì)腫瘤外露部分應(yīng)以紗布覆蓋、縫包；表面潰瘍者，可用電灼或化學(xué)藥物處理，避免手術(shù)過程中污染種植；縫合前應(yīng)用大量低滲鹽水及化學(xué)藥物作沖洗濕敷；創(chuàng)口縫合時(shí)必須更換手套及器械；為了防止腫瘤擴(kuò)散，還可采用電刀，也可于術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用靜脈或區(qū)域性動(dòng)脈注射化學(xué)藥物。 得分老年口腔腫瘤患者手術(shù)治療特點(diǎn) 扣分評(píng)卷人 老年人中患心血管疾病者較多。臨床上選擇局部麻醉藥及腎上腺素的應(yīng)用方面應(yīng)予特別注意。一般情況下，利多卡因最為常用，因其鎮(zhèn)痛效果好，維持麻效時(shí)間長。伴高血壓的患者是否使用腎上腺素一直是有爭議的。我們的經(jīng)驗(yàn)是：麻藥中價(jià)1：20萬40萬濃度的腎上腺素是安全的，不易視為絕對(duì)禁

6、忌。近年來，選用長效麻醉藥鹽酸布比卡因作為局麻藥者有增多趨勢。布比卡因維持麻醉時(shí)間長，且不用腎上腺素，常常也可達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛效果。因此，更適用于患性血管疾病的老年患者。對(duì)于需在全麻下手術(shù)者，避免應(yīng)用多血壓影響較大的藥物。對(duì)心功能不良的患者應(yīng)在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行手術(shù)，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)和迅速處理以外變化。必要時(shí)，應(yīng)與內(nèi)科合作，請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)師共同監(jiān)護(hù)及處理心血管危象。老年患者抗感染能力差。由于多數(shù)老年人術(shù)前曾患有慢性支氣管炎甚至肺氣腫，肺代償功能差，加之口腔頜面部腫瘤根治術(shù)后，影響吞咽功能容易發(fā)生誤吸，可并發(fā)吸入性肺炎，其次，口腔內(nèi)手術(shù)區(qū)術(shù)后反應(yīng)性腫脹或局部傷口內(nèi)滲血、引流不暢均可造成周邊口腔縮小，上呼吸道部

7、分梗阻，慢性缺氧，加之老年人遲鈍，反射減弱，惡性循環(huán)導(dǎo)致呼吸衰竭死亡。因此，術(shù)后必須采取加強(qiáng)口腔護(hù)理，重視口內(nèi)吸引保持上呼吸道通暢，加強(qiáng)抗生素的應(yīng)用，增強(qiáng)營養(yǎng)，及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂等溪流措施。一般來說，老年患者對(duì)環(huán)境、外傷以及手術(shù)的應(yīng)激能力較弱。因此，手術(shù)后可發(fā)生應(yīng)激性上消化道出血，據(jù)上海第九人民醫(yī)院數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，應(yīng)激性上消化道出血列術(shù)后并發(fā)癥的第二位（202%）?；颊咝g(shù)前有消化道潰瘍史者與術(shù)前無消化道潰瘍是這起術(shù)后發(fā)生上消化道出血的幾率基本相似（345%與346%），可以說明應(yīng)激的作用。術(shù)后發(fā)生上消化道出血者多見于特大型或大型手術(shù)的患者，特別是多見于短期內(nèi)多次手術(shù)的患者，也說明術(shù)后上消化道出血與應(yīng)

8、激的關(guān)系，與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。 得分哪些心血管系統(tǒng)疾病是拔牙的禁忌癥？ 扣分評(píng)卷人拔牙前了解患者屬于哪一類高血壓和心臟病，重癥高血壓，近期心肌梗死心絞痛頻繁發(fā)作，心功能IIIIV級(jí)，心臟病合并高血壓等應(yīng)禁忌或暫緩拔牙。一般高血壓患者可以拔牙，但血壓高于180/100mmHg，應(yīng)先行治療后再拔牙。高血壓患者術(shù)前一小時(shí)給與鎮(zhèn)靜，降壓藥，麻醉藥物中不加血管收縮藥物，臨床上常用利多卡因。心功能I或II級(jí)，可以拔牙，但必須鎮(zhèn)痛完全。對(duì)于風(fēng)濕性和先天性心臟病患者，為預(yù)防術(shù)后菌血癥導(dǎo)致的細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，術(shù)前、術(shù)后要使用抗生素。冠心病患者拔牙可誘發(fā)急性心肌梗死、房顫、室顫等嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)前服用擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的藥物，術(shù)中備急救藥品，請(qǐng)心內(nèi)科醫(yī)師協(xié)助，在心電監(jiān)護(hù)下拔牙，以防止意外發(fā)生。 得分口腔頜面部的解剖特點(diǎn)及臨床意義？扣分評(píng)卷人位置顯露。容易受到損傷，但罹患疾病后易于早期發(fā)現(xiàn)，獲得及時(shí)治療。血供豐富?？谇活M面部血供豐富，組織具有較強(qiáng)的抗感染能力，外傷或手術(shù)后組織愈合快，因其血供豐富組織疏松受傷后出血較多，局部組織腫脹較明顯。解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜?？谇活M面部結(jié)構(gòu)有面神經(jīng)、三叉神經(jīng)、唾液腺及其導(dǎo)管等組織器官。這些組織受傷后容易引起面癱及麻木及唾液瘺等并發(fā)癥。自然皮膚皮紋。顏面部皮膚向不同方向形成自然的皮膚皺紋，簡稱皮紋。皮紋方向隨年齡增加而有