f二生長發(fā)育與健康評估PPT課件(PPT 57頁)

1、第二章 生長發(fā)育與健康評估 (Growth and health assessment)長江大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理系 彭芳第1頁，共57頁。學(xué)習(xí)目標(biāo)（Objectives）掌握小兒體格生長發(fā)育評估、小兒運(yùn)動的發(fā)育。掌握新生兒、嬰兒期護(hù)理，免疫接種程序及異常反應(yīng)熟悉生長發(fā)育的規(guī)律及影響因素、小兒語言的發(fā)育。第2頁，共57頁。第一節(jié) 生長發(fā)育概述第3頁，共57頁。概 念生長（growth）:是指小兒身體各器官、系統(tǒng)的長大，可有相應(yīng)的測量值來表示其量的變化。“量”的改變發(fā)育（development）:是指細(xì)胞、組織、器官的分化完善和功能成熟，為質(zhì)的改變。 “質(zhì)” 的改變。從胎兒期-青春期是生長發(fā)育的重要階段

2、，是不同于成人的重要特點(diǎn)。第4頁，共57頁。1.生長發(fā)育的連續(xù)性和階段性生長發(fā)育2個(gè)高峰期：嬰兒期、青春期2.各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早(先快后慢)生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚(先慢后快)淋巴系統(tǒng)先快后慢3.生長發(fā)育的順序性4.生長發(fā)育的個(gè)體差異一、生長發(fā)育規(guī)律第5頁，共57頁。各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性第6頁，共57頁。3、生長發(fā)育的順序性由上到下由近到遠(yuǎn)由粗到細(xì)由低級到高級由簡單到復(fù)雜第7頁，共57頁。二、影響生長發(fā)育的因素（一）遺傳因素：體格：皮膚、身高、臉型等心理社會：性格、氣質(zhì)等 體格生長：青春期初、青春期末外形特點(diǎn)：骨盆、肩寬、脂肪、肌肉第8頁，共57頁。二、影響生長發(fā)育的因素（二

3、）環(huán)境因素 1、營養(yǎng)：應(yīng)營養(yǎng)素供給比例適當(dāng)長期營養(yǎng)不良、營養(yǎng)過多 2、孕母狀況孕早期感染孕母嚴(yán)重營養(yǎng)不良孕母吃藥、接觸輻射、情緒變化等 3、生活環(huán)境良好的居住和衛(wèi)生條件促進(jìn)小兒生長發(fā)育第9頁，共57頁。二、影響生長發(fā)育的因素4、疾病和藥物疾病急性疾病體重減輕慢性疾病影響體重身高內(nèi)分泌疾病引起骨骼生長和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩藥物：鏈霉素：聽力腎上腺皮質(zhì)激素：身高第10頁，共57頁。第二節(jié) 生長發(fā)育評估一、體格生長發(fā)育評估第11頁，共57頁。（一）體格生長常用指標(biāo)及測量方法1、體重(weight)：反映體格增長、營養(yǎng)狀況最易獲得的敏感指標(biāo)；臨床計(jì)算藥量、輸液的重要依據(jù)。出生體重：男3.30.4kg，女3

4、.20.4kg生理性體重下降：約減少原來體重的3 9。若體重下降超過10或致第10日體重未恢復(fù)到出生水平，則為病理狀態(tài)。第12頁，共57頁。1、體重出生(3kg) 1 歲(3*出生體重) 2歲(4*出生體重)體重計(jì)算公式: 16月體重（kg） 出生體重(kg)+月齡*0.7(kg)712月體重（kg） 出生體重(kg)+月齡*0.7(kg)+(月齡-6)*0.4kg2青春期前體重(kg)=12+(年齡-2)*2kg第13頁，共57頁。 體重測量方法 臥位測量坐位測量站位測量母抱測量準(zhǔn)備：晨起、空腹、排尿、脫衣第14頁，共57頁。2、身高standing height ：從頭頂?shù)阶愕椎拈L度。出生

5、（約50cm）6個(gè)月（65cm） 1歲（75cm） 2歲（85cm）212歲平均每年增加57.5cm212身長=(年齡2)*7+85cm 年齡770cm第15頁，共57頁。 身高(standing height )臥位-測身長（3歲）立位-測身高（3歲）第16頁，共57頁。胎兒時(shí)期至成人身體各部比例1/41/8第17頁，共57頁。3、坐高Sitting height：頭頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)的長度。坐高/身高：由出生時(shí)的66降至6歲時(shí)的55。此百分比顯示了身材上下部的比例的改變，反映了身材勻稱性 .第18頁，共57頁。HC (head circumference): 經(jīng)眉弓上方、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長度。

6、出生：約34cm1歲:46cm 2歲:48cm 5歲:50cm15歲接近成人：54 58cm頭圍反映腦和顱骨的發(fā)育程度頭圍過小：腦發(fā)育不良頭圍過大：腦積水4、頭圍的增長第19頁，共57頁。CC (Chest circumference)：沿乳頭下緣水平繞胸一周的長度。反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪和肺的發(fā)育程度。出生：胸圍13.5cm為營養(yǎng)良好12.513.5cm為營養(yǎng)中等12.5cm為營養(yǎng)不良7、上臂圍的增長第22頁，共57頁。（三）與體格生長有關(guān)的其它發(fā)育額骨冠狀縫額縫人字縫枕骨頂骨失狀縫前囟后囟1、骨骼的發(fā)育（1）顱骨發(fā)育顱骨縫： 34M閉合后囟：最遲 68W閉合前囟： 1.52cm 11

7、.5Y閉合額骨頂骨第23頁，共57頁。（1）頭顱骨發(fā)育前囟的檢查第24頁，共57頁。（1）頭顱骨發(fā)育前囟早閉或過?。盒☆^畸形前囟遲閉或過大：佝僂病、先天性甲減、腦積水等前囟飽滿：示顱內(nèi)壓增高，見于腦積水、腦炎、腦膜炎、腦腫瘤等 前囟凹陷：脫水或極度消瘦者第25頁，共57頁。頸椎前突（3個(gè)月）胸椎后突（6個(gè)月）腰椎前突（12個(gè)月）三個(gè)生理彎曲的出現(xiàn)（2）脊柱的發(fā)育第26頁，共57頁。（2）脊柱的發(fā)育第27頁，共57頁。2、牙齒的發(fā)育乳牙：20顆410個(gè)月（約6個(gè)月）出牙12個(gè)月未出牙：出牙延遲2.5歲出齊2歲內(nèi)牙齒數(shù)：月齡-(46)恒牙：32顆 6歲12歲18歲低熱、流涎、煩躁等反應(yīng)第28頁，共

8、57頁。THANK YOUSUCCESS2022/7/2029可編輯第29頁，共57頁。二、小兒神經(jīng)心理行為發(fā)育評估第30頁，共57頁。（三）運(yùn)動功能的發(fā)育（一）平衡和大動作:2抬4翻6會坐，7滾8爬周會走2-3月俯臥時(shí)抬頭15月走的好12月會獨(dú)走10月扶物能走8月會爬6月會獨(dú)坐第31頁，共57頁。（二）精細(xì)動作（fine motor）約3個(gè)月：握持反射減弱、消失。67月：彎腰取物、將物體在兩手間傳遞。910月，捏取食物。1215月，學(xué)會用匙，亂涂畫，多頁一起翻書。1.5歲，能疊23塊積木。2歲：能一頁頁翻書，疊67快積木。3歲：臨摹簡單圖形，5歲，能學(xué)習(xí)寫字。第32頁，共57頁。（二）精細(xì)動

9、作（fine motor）34月 吃/玩67月 物體換手 第33頁，共57頁。（二）精細(xì)動作（fine motor）912月 拇食指鉗小丸1215月 自學(xué)亂畫 第34頁，共57頁。（四）語言的發(fā)育1、發(fā)音階段2月，發(fā)出和諧喉音，7 -8月，無意識叫爸爸、媽媽。2、理解語言階段9月聽懂簡單詞句，10月能有意識叫爸爸、媽媽3、表達(dá)語言階段12月會說23字構(gòu)成的句子，3歲會唱短歌謠第35頁，共57頁。第三節(jié) 各年齡期小兒的健康指導(dǎo)一、各年齡期小兒的護(hù)理第36頁，共57頁。（一）新生兒期的護(hù)理新生兒的特點(diǎn)新生兒離開母體后經(jīng)歷巨大變化，但器官功能發(fā)育尚不完善，適應(yīng)能力和抵抗力差。出生一周內(nèi)發(fā)病率死亡率高

10、。建立家庭訪視第37頁，共57頁。（一）新生兒期的護(hù)理保健指導(dǎo)：1、保暖室溫22 24 ，濕度55%65% 防硬腫癥，防燙傷2、合理喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)、按需喂養(yǎng)、食后右側(cè)臥位，防窒息第38頁，共57頁。 保健指導(dǎo)：3、預(yù)防疾病和意外洗手，防交叉感染，按時(shí)免疫接種，2W后補(bǔ)充VitD，防窒息4、早期教育（刺激感知覺）視、聽、智力訓(xùn)練親子感情建立 （二）新生兒期的護(hù)理第39頁，共57頁。（二）嬰兒期的護(hù)理特點(diǎn)：生長發(fā)育最快的時(shí)期，但消化吸收功能尚未完善，易發(fā)生腹瀉和營養(yǎng)紊亂 合理喂養(yǎng)防治腹瀉和佝僂病從胎盤獲得的免疫球蛋白逐漸消失， 后天免疫力尚未產(chǎn)生，易患感染性疾病 按時(shí)免疫接種第40頁，共57頁。（二

11、）嬰兒期的護(hù)理1、合理喂養(yǎng)6月以內(nèi)提倡母乳喂養(yǎng)4月后合理添加輔食1012月左右指導(dǎo)漸進(jìn)的斷奶斷奶時(shí)可能出現(xiàn)煩躁不安、易怒、失眠、啼哭等表現(xiàn) 第41頁，共57頁。（三）嬰兒期的護(hù)理2、日常護(hù)理（1）清潔衛(wèi)生：沐?。ㄇ柏叮?，后可撫觸（2）衣著：樣式簡單、寬松、圓領(lǐng)（3）睡眠：睡眠不足，造成惡性循環(huán) 。 不拍不搖不抱。（4）牙齒：清潔和磨牙（5）戶外活動（6）大小便第42頁，共57頁。（三）嬰兒的護(hù)理3、防止意外異物吸入、窒息、中毒、跌傷等4、預(yù)防疾病和促進(jìn)健康預(yù)防接種預(yù)防常見?。贺E病、貧血、腹瀉等定期體檢 第43頁，共57頁。二、 計(jì)劃免疫第44頁，共57頁。計(jì)劃免疫(planned immun

12、ization)根據(jù)小兒的免疫特點(diǎn)和傳染病發(fā)生的情況制定的免疫程序，是有計(jì)劃、有目的地將生物制品接種到嬰幼兒體內(nèi)，以確保小兒獲得可靠地抵抗疾病地能力，從而達(dá)到預(yù)防、控制乃至消滅相應(yīng)傳染病地目的。預(yù)防接種是其核心。第45頁，共57頁。（一）獲得性免疫接種方式1、主動免疫及常用制劑Active immunization：給易感者接種特異性抗原，刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性抗體，從而產(chǎn)生相應(yīng)免疫力。持續(xù)15年主動免疫制劑 1.菌苗 2.疫苗 3.類毒素第46頁，共57頁。2、被動免疫及常用制劑passive immunization：未接受主動免疫地易感者在接觸傳染源后，被給予相應(yīng)地抗體，而立即獲得免疫力。一

13、般持續(xù)3周被動免疫制劑 1.特異性免疫血清：抗毒素、抗菌血清、抗病毒血清 2.丙種球蛋白 3.胎盤球蛋白（一）獲得性免疫接種方式第47頁，共57頁。（四）預(yù)防接種程序 小兒在1歲內(nèi)必須完成接種五種疫苗：卡介苗；乙肝疫苗；脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗糖丸；百白破類毒素混合制劑；麻疹減毒活疫苗出生乙肝卡介苗二月脊灰炎正好三四五月百白破八月麻疹歲乙腦第48頁，共57頁。（五）預(yù)防接種的注意事項(xiàng)1.接種的環(huán)境和物品準(zhǔn)備2.受種者的準(zhǔn)備：飯后防暈厥3.嚴(yán)格掌握禁忌癥4.嚴(yán)格執(zhí)行免疫程序，嚴(yán)格執(zhí)行查對制定及無菌操作原則接種活疫苗，只用75酒精消毒抽吸后剩余藥液放置不能超過2小時(shí)接種后剩余活疫苗應(yīng)燒毀第49頁，共5

14、7頁。（1）局部反應(yīng)：時(shí)間：接種后數(shù)小時(shí)至24小時(shí)左右癥狀：注射部位會出現(xiàn)紅、腫、熱、痛； 有時(shí)伴有局部淋巴結(jié)腫大紅暈直徑5cm強(qiáng)反應(yīng)處理：熱敷、抬高患肢（六）預(yù)防接種的反應(yīng)及處理：1.一般反應(yīng)第50頁，共57頁。（2）全身反應(yīng)：時(shí)間：一般接種后24小時(shí)內(nèi)癥狀：多為中低度發(fā)熱，伴有惡心、嘔吐、 腹痛、腹瀉等反應(yīng)體溫38.5強(qiáng)反應(yīng)對癥處理：輕微休息、多飲水，對癥處理 嚴(yán)重醫(yī)院就診（六）預(yù)防接種的反應(yīng)及處理：1.一般反應(yīng)第51頁，共57頁。（1）過敏性休克時(shí)間：接種后數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生癥狀：煩躁不安、面色蒼白、口周青紫、四肢濕冷、呼吸困難、脈細(xì)速、惡心嘔吐、驚厥、大小便失禁以至昏迷處理：平臥、頭稍低，保暖、吸氧、皮下或靜脈注射1：1000腎上腺素（六）預(yù)防接種的反應(yīng)及處理：2.異常反應(yīng)第52頁，共57頁。（2）暈針：時(shí)間：接種時(shí)或幾分鐘內(nèi)突發(fā)暈厥處理：平臥、頭稍低，飲少量熱開水或糖水，數(shù)分鐘不能恢復(fù)正常者，皮下注射1:1000腎上腺素預(yù)防：避免疲勞、空腹時(shí)注射 、消除緊張、恐懼（六）預(yù)防接種的反應(yīng)及處理：2.異常反應(yīng)第53頁，共57頁。（3）過敏性皮疹：接種后幾小時(shí)幾天出現(xiàn)，服用抗組胺藥（4