一例蛇串瘡患者個案護理ppt課件(PPT 31頁)

1、一例蛇串瘡（帶狀皰疹）患者 疼痛的個案護理第1頁，共31頁。 清外科大成纏腰火丹稱此癥“俗名蛇串瘡，初生于腰，紫赤如疹，或起水皰，痛如火燎。以成簇水皰，沿單側(cè)周圍神經(jīng)作帶狀分布，伴刺痛為臨床特征。常伴有或遺留明顯的神經(jīng)痛多見于成年人，好發(fā)于春秋。 一、蛇串瘡（帶狀皰疹）概述第2頁，共31頁。皰疹蛇串瘡發(fā)病機理 中醫(yī)：情志內(nèi)傷肝，肝氣郁結(jié)，化火，脾濕健運，濕熱內(nèi)蘊，外溢皮膚，或感染毒邪而成； 西醫(yī)：第3頁，共31頁。蛇串瘡患者臨床表現(xiàn)皰疹多發(fā)生在身體一側(cè)皰疹不超過正中線0103050402灼熱感或神經(jīng)痛乏力、低熱、納差等針刺樣、刀割樣、放電樣或麻木感第4頁，共31頁。蛇串瘡好發(fā)部位腰骶部神經(jīng)11

2、%三叉神經(jīng) 15%頸神經(jīng)20%肋間神經(jīng)53%第5頁，共31頁。2345主 要 內(nèi) 容病例匯報護理難題護理問題、措施、結(jié)局 小結(jié)與討論1疾病相關(guān)知識介紹第6頁，共31頁。病情匯報 患者李先生，年齡:36歲，因“右側(cè)頭部疼痛9天，右前額及眼部紅疹、疼痛3天”，2017-02-25 收入本科。中醫(yī)診斷：蛇串瘡 肝經(jīng)郁熱 西醫(yī)診斷：1.帶狀皰疹性神經(jīng)痛 2.右眼角膜炎 3.左內(nèi)踝陳舊性軟組織損傷既往史：無其他疾病史，但患者平素工作勞累，精神壓力大，常常加班熬夜第7頁，共31頁。入院護理評估 生命體征： T：37.3 R：18次/分 P：73次/分 BP：98/70mmHg四診望診：痛苦面容,右側(cè)顏面部

3、散在皮疹，舌紅、 苔薄黃聞診：無異常問診：局部皮損感覺異常敏感，疼痛影響睡眠、 偶有胸悶心悸，小便黃，大便干結(jié)切診：脈弦 量表評分：疼痛評分：4分左下肢肌力：級Braden評分：23分跌倒評分:45分BADL評分：90分心理評估：1.患者平素工作勞累，精神壓力大，常 常加班熬夜2.對疾病康復有較高期望值，因疼痛折 磨影響工作、入睡困難，情緒煩躁不 安、喋喋不休。外地居民，經(jīng)濟條件 一般，有深圳綜合醫(yī)保?？圃u估：1.右側(cè)前額部及眼部散在大小 不一簇集片狀紅疹，無皰疹、 右側(cè)頸部周圍神經(jīng)一側(cè)排列， 掙眼稍困難2.左內(nèi)踝因扭傷導致局部紅腫 疼痛，按壓痛（+），行走 跛行狀態(tài)第8頁，共31頁?；炇覚z

4、查患者查肝腎功能、心肌酶、凝血、大小便等常規(guī)檢查示結(jié)果正常血常規(guī)檢查，中性粒77.8% 86 %第9頁，共31頁?；颊卟∏閯討B(tài)及治療經(jīng)過 時間病情發(fā)展疼痛評分措施2017.2.25 右前額部及眼部散在大小不一簇集片狀紅疹，無皰疹，時有針刺樣疼痛4分注射用阿昔洛韋抗病毒治療02-26 顏面部散在紅疹，少量皰疹，時有針刺樣、放射樣疼痛；皮膚異常敏感，面部及眼部輕微腫脹；右眼視物稍模糊5分1.指導患者多做眨眼運動2.并予拔罐、涂藥、濕敷等護理治療02-27 訴右眼部腫脹，難以睜開，視物稍模糊。疼痛劇烈，情緒暴躁。查體：右眼內(nèi)右下處鞏膜可見一5mm淡黃色透明樣皰疹，眼周可見少量白色分泌物8分1.予威伐

5、光局部照射；2.予眼科會診：予利巴韋林滴眼液、更昔洛韋眼用凝膠局部外用抗病毒；左氧氟沙星滴眼液以防細菌感染3.囑患者注意眼部清潔，避免感染加重02-28 訴耳周疼痛劇烈，右側(cè)耳周壓痛（+）右面部、眼部腫脹，伴耳周腫脹，眼瞼下垂，抬起不能。7分行右眶上神經(jīng)阻滯麻醉治療，密切觀察患者病情。第10頁，共31頁。時間病情發(fā)展疼痛評分措施2017-03-01 患者訴右側(cè)頭部、前額疼痛減輕，右眼上皰疹右耳周有時有疼痛。查體：右前額部及右眼上瞼可見散在簇狀皰疹，眼部稍腫脹，眼瞼無明顯下垂4分予口服中藥湯劑，以清熱解毒，疏風散邪 03-03 患者右側(cè)頭部偶有疼痛，右側(cè)前額部及右眼上皰疹逐漸消退，皮損處偶有針刺

6、樣、放射樣疼痛。3分繼續(xù)予目前治療，觀察病情變化 03-04 右側(cè)前額部及右眼上皰疹逐漸消退，皮損處無明顯疼痛，有輕微癢感。2分 今日停予中藥熱奄包治療、超短波短波治療。患者睡眠不佳，今日予星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)以改善睡眠。03-08皰疹消退，偶有皮損處輕微不適感2分患者出院蛇串瘡患者病情動態(tài)第11頁，共31頁。二、蛇串瘡患者護理診斷疼痛 嗜食性：皰疹病毒喜食神經(jīng)外周皮的粗纖維，使神經(jīng)線外露，這是引起后遺神經(jīng)痛的根本原因焦慮因疼痛劇烈，同時知識缺乏，擔心疾病預后有關(guān)睡眠形態(tài)紊亂認時性：在夜123點病毒活動厲害，患者常入睡中痛醒并發(fā)癥1.遺留頑固的神經(jīng)痛2.引發(fā)肺炎或腦炎3.導致失明4.導致運動性神經(jīng)

7、麻痹12345 有感染的危險與病毒皰疹破潰有關(guān)第12頁，共31頁。 三、護理難點：難點一：皰疹病毒感染處于急性期，患者出現(xiàn)劇烈神經(jīng)痛，嚴重影響生活與工作，康復期 待值高，如何運用中西醫(yī)結(jié)合的方式，在短時間內(nèi)緩解患者的劇烈神經(jīng)痛？難點二：患者工作勞累，精神壓力大，期望值非常高，當治療效果欠佳時，表現(xiàn)出煩躁不 安、喋喋不休的情緒。對醫(yī)療技術(shù)水平提出質(zhì)疑，不配合治療，要求出院，如何 應用進一步運用的情志護理進行干預？難點三：如何應用中醫(yī)新適宜技術(shù)為患者更好護理？第13頁，共31頁。1234神經(jīng)痛有多痛？70%患者疼痛程度非常劇烈，劇痛難忍急性期大多數(shù)患者疼痛最高會達到疼痛評分8分，或超過10次/h，

8、部分疼痛嚴重的患者可達5-10次/min第14頁，共31頁。護理難點一：劇烈疼痛時間評估依據(jù)疼痛評分 干預措施效果評價2.25時有針刺樣疼痛4分1.處于急性期，疼痛較明顯，遵醫(yī)囑使用注射用阿昔洛韋抗病毒治療2.遵醫(yī)囑使用紅光治療儀疼痛緩解不明顯2.26病情處于急性期，疼痛明顯5分1.拔罐:取穴肺俞、大椎，避開皮損處2.涂藥：薄厚均勻，延展至病灶3.濕敷：抑制末梢神經(jīng)沖動，減輕疼痛4.耳穴壓豆：取穴肝、交感、神門、脾、腎上腺疼痛難以入睡，患者出現(xiàn)焦慮情緒第15頁，共31頁。1.予威伐光療法局部照射耳周、面部以 消炎鎮(zhèn)痛，促進水腫消退原理:減少引起疼痛的介質(zhì)數(shù)量；減少 交感神經(jīng)的興奮2.并予地塞米

9、松磷酸鈉注射液以抗炎消 腫止痛 1.遵醫(yī)囑行面部氧療：高流量，30min/ 次，4次/日，增加創(chuàng)面含氧量，破壞 厭氧菌生長環(huán)境，促進肉芽組織生長， 使局部皮膚和創(chuàng)面保持干燥 2.行右眶上神經(jīng)阻滯麻醉治療第16頁，共31頁。蛇串瘡患者疼痛有創(chuàng)干預治療： 參考文獻示：定位神經(jīng)節(jié)段阻滯為主的治療, 在達到有效緩解疼痛的治療效果后, 分別在一年至兩年期間進行隨訪, 結(jié)果在治療后的1 2 年內(nèi)均能保持穩(wěn)定療效。疼痛科特色治療方法神經(jīng)阻滯麻醉治療：明確皰疹病毒侵犯神經(jīng)節(jié)部位，予神經(jīng)阻滯麻醉治療以緩解疼痛，促進病情康復。 射頻熱凝術(shù)：利用C臂或CT引導，確定責任神經(jīng)定位，予射頻熱凝選擇性破壞傳導神經(jīng)，減輕疼

10、痛 第17頁，共31頁。護理難點一：劇烈疼痛時間評估依據(jù)疼痛評分 干預措施效果評價3.03前額疼痛減輕，右眼上皰疹右耳周有時有疼痛。4分予 “龍膽瀉肝湯”中藥湯劑口服，以清熱解毒，疏風散邪皰疹消退，偶有皮損處疼痛3.04輕微皮膚癢感患者睡眠不佳3分繼續(xù)同前治療疼痛緩解，難入睡問題解決，治療效果滿意第18頁，共31頁。蛇串瘡（肝經(jīng)郁熱）常用中藥方劑“龍膽瀉肝湯”龍膽瀉肝湯：龍膽草、黃芪、梔子、澤瀉、木通、車前子、當歸 、生地、 柴胡、甘草。主治：瀉肝膽實火，清肝經(jīng)濕熱。治肝膽實火引起的脅痛，頭痛目赤口苦，耳聾耳腫，以及肝經(jīng)濕熱，帶狀皰疹等屬于肝膽濕熱者。第19頁，共31頁。護理難點二：治療效果欠

11、佳時，如何運用情志護理進行干預時間評估依據(jù) 干預措施效果評價2.25患者焦慮情緒，喋喋不休惡性循環(huán)導致患者生活質(zhì)量下降 得到病人的認可，認知疾病發(fā)展過程，愿意配合治療，對護士護理的耐心點贊2.28 劇烈疼痛，導致情緒出現(xiàn)暴躁不安，要求出院，對醫(yī)療水平持懷疑態(tài)度焦慮疼痛不寐1.講解疾病的相關(guān)知識、治療過程、康復時間、成功案例2.使用轉(zhuǎn)移法， “肝經(jīng)郁熱”者切忌急躁、激動或悶悶不樂3.合理的飲食，禁食辛辣刺激性食物，肝經(jīng)郁熱保持大便通暢。第20頁，共31頁。情志護理干預-五音療法 角調(diào)：構(gòu)成了大地回春、萬物萌生、情緒歡暢的感染氣氛，入肝。 角調(diào)促進體內(nèi)氣機的上升、宣發(fā)和展放，可疏肝理氣，具有通肝解

12、怒、補心利脾、瀉腎火，調(diào)節(jié)肝膽的疏泄。肝經(jīng)郁熱角調(diào)式樂曲代表作：姑蘇行、春風得意、江南好最佳欣賞時間：19：0023：00，陰氣最重的時間，一來可以克制旺盛的肝氣，以免過多的肝氣演變成火，另可以利用這個時間旺盛的陰氣來滋養(yǎng)肝，使之平衡。第21頁，共31頁。肝經(jīng)郁熱忌食魚蝦蟹發(fā)物、油膩、辛辣類的食物。戒煙、戒酒 ，不熬夜中醫(yī)養(yǎng)生食療計劃1.枸杞百合粥、養(yǎng)肝安神2.金銀花、菊花、合歡花、決明子泡 水飲用，清火疏肝3.蓮藕排骨湯，順氣健胃4.五色中，肝對應青色，所以多吃綠 色蔬 菜，對肝臟也是有益第22頁，共31頁。 護理難點三：如何應用中醫(yī)新適宜技術(shù)為患者 更好護理？ 中醫(yī)火療，是一種灸療的全新表

13、現(xiàn)方法。利用酒精燃燒的熱力和空氣對流的物理原理，刺激體表穴位和病位，通過經(jīng)絡傳導，激活人體臟腑經(jīng)絡的功能，調(diào)整機體陰陽氣血運行的作用。1袁婧. 火療治療肝經(jīng)郁熱型帶狀皰疹的臨床觀察D.湖北中醫(yī)藥大學,2015臨床觀察顯示治療效果顯著第23頁，共31頁?；鸠熛嚓P(guān)注意事項 【機理：利用火在體表燃燒血液循環(huán)加速，毛孔打開，倒入中藥制劑火龍液，藥物向下攻，迅速滲透直達病灶，調(diào)動全身氣血，激發(fā)全身細胞，提高免疫機能】禁忌癥：1.陰天下雨、孕婦、女性月經(jīng)期 2.癌癥、精神恍惚著 3.嚴重糖尿病、高血壓病、心臟病、腎功能不全、嚴重皮膚病 02 【任脈：是陰經(jīng)之海，統(tǒng)管人體全身的陰 脈。分4條經(jīng)絡，50個穴位

14、。 】 【督脈：為人體陽經(jīng)之海，統(tǒng)管人體全身 的陽脈。分6條經(jīng)絡，130個穴位】 03【火療需先燒陰后燒陽，先燒腹部后燒背部稱為小周天，因氣從下丹田開始，逆督脈而上，沿任脈而下】01任督二脈一通，百脈皆通，百脈一通，其病自愈第24頁，共31頁。蛇串瘡康復指導 環(huán)境干燥，溫度適宜，避免潮濕。 皰疹發(fā)生于頭皮時，應剪去局部頭發(fā)，保持創(chuàng)面清潔，預防感染。 忌怒，保持情緒穩(wěn)定，更好地配合治療 健側(cè)臥位，避免搔抓，以防止水皰破潰及繼發(fā)感染。注意休息，防止外感邪氣。 患處清潔，干燥，著棉質(zhì)內(nèi)衣，勤換衣被，防止感染。 飲食：肝經(jīng)郁熱者，宜進清熱解毒之品忌食魚腥蝦蟹、雞、羊等發(fā)物 肝經(jīng)郁熱者穴位按摩：外關(guān)、曲

15、泉、太沖、血海等第25頁，共31頁。蛇串瘡預后效果評價標準丘皰疹/水皰0分：無丘皰疹/水皰。1分：丘皰疹/水皰數(shù)目25個。2分：丘皰疹/水皰2550個。3分：丘皰疹/水皰50個。糜爛0分：無糜爛。1分：13處糜爛，或糜爛直徑5mm。2分：46出糜爛，或糜爛直徑510mm，中度滲出。3分：6處糜爛，或糜爛直徑10mm，重度滲出。 疼痛程度：采用疼痛護理評估單，0分為無痛，10分為劇痛，分別代表最好和最差，讓患者取最能代表其疼痛程度的位置，讀出分數(shù)。010302護理結(jié)局：患者水皰基本消退、無皮損，無明顯疼痛第26頁，共31頁。延續(xù)護理-電話隨訪 患者3月8日出院 3月15日進行電話回訪，患者皰疹愈

16、合，訴皰疹處皮膚輕微發(fā)癢，未訴有明顯疼痛，指導患者勿抓撓皮膚，忌食魚蝦蟹發(fā)物、油膩、辛辣類的食物，不適隨診。表示對護理及治療效果滿意 指導患者若發(fā)生后遺痛，應及時就醫(yī)。第27頁，共31頁。蛇串瘡患者未來可能出現(xiàn)不良預后： 后遺痛 疼痛持續(xù)時間短則1一2年，長者甚至超過10年。俗稱為“不死的癌癥”PHN可造成患者生活質(zhì)量嚴重下降，工作和社交能力降低甚至喪失，情緒抑郁，睡眠障礙， 個別的甚至有自殺意向。1.指帶狀皰疹皮損消退后，受累區(qū)皮膚疼痛持續(xù)3個月以上。2.發(fā)生率：約10%的帶狀皰疹患者會出現(xiàn)，老年患者更易發(fā)生。3.特點：可表現(xiàn)為燒灼樣的深部疼痛、針刺樣痛或者電擊樣痛，還可出現(xiàn)異常性疼痛、感覺異常、感覺遲鈍、痛覺超敏等，一部分患者甚至出現(xiàn)難以忍受的瘙癢。第28頁，共31頁。討論感謝各位老師參加這次個案分享，并請?zhí)岢鰧氋F意見：（一）請各位外出進修學習的老師，分享蛇串瘡中醫(yī)護理新治療手段 （二）請大家對此病人的護理措施級護理效果制定是否得當，提出意見第29頁，共31頁。參考文獻1鄧元春.辯證施護在蛇串瘡護理應用中的分析.全科護理 （2013年02期）2王素平.帶狀皰疹輔助治療氧氣療法的臨床護理體會.護士進修雜志.2014年10月3黃柳青.曾夏杏.帶狀皰疹病人疼痛護理干預.齊齊哈爾醫(yī)學報。