手外傷康復(fù)課件文檔

1、手外傷康復(fù)課件文檔康復(fù)評(píng)定一、上肢ROM評(píng)定二、肌力評(píng)定三、感覺評(píng)定四、手功能評(píng)定五、日常生活活動(dòng)能力評(píng)定康復(fù)評(píng)定一、上肢ROM評(píng)定1.肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度（1）肩關(guān)節(jié)屈（0170）體位：坐位或仰臥位（肱骨處于中立位）。量角器擺放：軸心：位于肱骨側(cè)面的肩峰固定臂：與軀干平行移動(dòng)臂：與肱骨平行。值得注意的是在患者屈肩的同時(shí)，軸心逐漸移向肩的后部，因此當(dāng)測量終末位的角度時(shí)，軸心應(yīng)置于三角肌群所形成皺褶末端。康復(fù)評(píng)定一、上肢ROM評(píng)定1.肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度（2）肩關(guān)節(jié)伸（060）體位：坐位或俯臥位（肱骨處于中立位）。量角器擺放：軸心：位于肱骨側(cè)面的肩峰固定臂：與軀干（腋中線）平行移動(dòng)臂：與肱骨平行。注意患者肩后伸

2、時(shí)軸心的位置不變；運(yùn)動(dòng)時(shí)伴隨有肩胛骨的輕微向上傾斜，避免肩胛骨的過度運(yùn)動(dòng)?？祻?fù)評(píng)定一、上肢ROM評(píng)定1.肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度（3）肩關(guān)節(jié)外展（0180）體位：坐位或俯臥位（肱骨處于外旋位）。量角器擺放：軸心：位于肩峰的后部固定臂：與軀干(脊柱)平行移動(dòng)臂：與肱骨平行?？祻?fù)評(píng)定一、上肢ROM評(píng)定1.肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度（4）肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋（060）體位：坐位（肱骨緊靠軀干，肘關(guān)節(jié)屈曲90，前臂中立位并與身體的冠狀面垂直）。量角器擺放：軸心：位于肘關(guān)節(jié)的鷹嘴突固定臂和移動(dòng)臂：與前臂平行。注意：當(dāng)肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋時(shí)固定臂仍保留于原來的位置與地面平行，移動(dòng)臂則跟隨前臂移動(dòng)。康復(fù)評(píng)定一、上肢ROM評(píng)定1.肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度（5）

3、肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)旋（070）體位：坐位或仰臥位（肩關(guān)節(jié)外展90, 肘關(guān)節(jié)屈曲90，前臂中立位并與身體的冠狀面垂直）。量角器擺放：軸心：位于鷹嘴突固定臂和移動(dòng)臂：與前臂平行。注意：當(dāng)肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋時(shí)固定臂仍保留于原來的位置與地面平行，移動(dòng)臂則跟隨前臂移動(dòng)?？祻?fù)評(píng)定一、上肢ROM評(píng)定1.肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度（6）肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、外旋（080）體位：坐位（肱骨緊靠軀干，肘關(guān)節(jié)屈曲90，前臂處于中立位并與身體的冠狀面垂直）。量角器擺放：軸心：位于鷹嘴突固定臂和移動(dòng)臂：與前臂平行。注意：當(dāng)肩關(guān)節(jié)外旋時(shí)固定臂仍保留于原來的位置與地面平行，移動(dòng)臂則跟隨前臂移動(dòng)?？祻?fù)評(píng)定一、上肢ROM評(píng)定1.肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度（7）肩關(guān)節(jié)外展、外旋

4、 （090）體位：坐位或仰臥位（肩關(guān)節(jié)外展90，肘關(guān)節(jié)屈曲90，前臂旋前）。量角器擺放：軸心：位于鷹嘴突固定臂和移動(dòng)臂：與前臂平行注意：當(dāng)肩關(guān)節(jié)外旋時(shí)固定臂仍保留于原來的位置與地面平行，移動(dòng)臂則跟隨前臂移動(dòng)?？祻?fù)評(píng)定一、上肢ROM評(píng)定1.肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度（8）肩關(guān)節(jié)水平外展 （040）體位：垂直坐位（肩關(guān)節(jié)外展90，肘伸，掌心朝下）量角器擺放：軸心：以肩峰突為中心固定臂：與肩峰至頭頸的連線平行移動(dòng)臂：與肱骨平行。（9）肩關(guān)節(jié)水平內(nèi)收 (0130）體位和量角器擺放：同水平外展?？祻?fù)評(píng)定一、上肢ROM評(píng)定2.肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度 肘關(guān)節(jié)伸展-屈曲 （0135-150）體位：站位、坐位或仰臥位（肱骨緊靠軀干，肩

5、關(guān)節(jié)外旋，前臂旋后）。量角器擺放：軸心：位于肱骨外上髁即肘關(guān)節(jié)皺褶的末端固定臂：與肱骨干中線平行移動(dòng)臂：與橈骨平行在運(yùn)動(dòng)結(jié)束之后，由于肌肉組織的活動(dòng)，與肱骨外上髁有關(guān)的肘關(guān)節(jié)皺褶的位置將產(chǎn)生變化，因此，量角器的軸心在終末位時(shí)需重新放置?？祻?fù)評(píng)定一、上肢ROM評(píng)定3.前臂活動(dòng)度（1）前臂旋后 （080-90）體位a：坐位或站位（肱骨緊靠軀干，肘關(guān)節(jié)屈曲90，前臂處于中立位并與身體的冠狀面垂直）。量角器擺放：軸心：位于尺骨莖突移動(dòng)臂：與腕關(guān)節(jié)掌側(cè)橫紋平行固定臂：與地面垂直。注意：在前臂旋后完成后，量角器需重新放置以確保移動(dòng)臂通過前臂遠(yuǎn)端的中心。康復(fù)評(píng)定一、上肢ROM評(píng)定3.前臂活動(dòng)度（1）前臂旋后

6、 （080-90）體位b：患者手握一支鉛筆使其與地面垂直，其余同上。量角器擺放：軸心：位于第三掌骨頭固定臂：與地面垂直移動(dòng)臂：與鉛筆平行康復(fù)評(píng)定一、上肢ROM評(píng)定3.前臂活動(dòng)度（2）前臂旋前（080-90）體位a：坐位或站位（肱骨緊靠軀干，肘關(guān)節(jié)屈曲90，前臂處于中立位并與身體的冠狀面垂直）。量角器擺放：軸心：位于尺骨莖突移動(dòng)臂：與腕關(guān)節(jié)背側(cè)橫紋平行固定臂：與地面垂直。注意：在前臂旋前完成后，量角器需重新放置以確保移動(dòng)臂通過前臂遠(yuǎn)端背側(cè)的中心?？祻?fù)評(píng)定一、上肢ROM評(píng)定3.前臂活動(dòng)度（2）前臂旋前（080-90）體位b：患者手握一支鉛筆使其與地面垂直，其余同上。量角器擺放：軸心：位于第三掌骨頭

7、固定臂：與地面垂直移動(dòng)臂：與鉛筆平行康復(fù)評(píng)定一、上肢ROM評(píng)定4.腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度(1)腕關(guān)節(jié)掌屈 (080) 體位：坐位（前臂中立位，前臂和手的尺側(cè)面置于桌面上）。量角器擺放：軸心：位于腕關(guān)節(jié)橈側(cè)的橈骨莖突固定臂：與橈骨平行移動(dòng)臂：與食指掌骨平行。(2)腕關(guān)節(jié)背伸 (070)體位和量角器擺放：同掌屈?？祻?fù)評(píng)定一、上肢ROM評(píng)定4.腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度(3)腕關(guān)節(jié)尺偏 (030)體位：坐位(前臂旋前，掌心朝下置于桌面上)。量角器擺放：軸心：位于腕關(guān)節(jié)背側(cè)第三掌骨的根部固定臂：與前臂平行移動(dòng)臂：與第三掌骨平行(4)腕關(guān)節(jié)橈偏 (020)同尺偏?？祻?fù)評(píng)定一、上肢ROM評(píng)定5.手指關(guān)節(jié)活動(dòng)度(1)掌指關(guān)節(jié)(MP

8、)屈曲(090)體位：坐位(前臂中立位，腕關(guān)節(jié)0位，前臂和手的尺側(cè)置于桌面上)。量角器擺放：軸心：位于掌指關(guān)節(jié)頂端中心固定臂：與掌骨平行移動(dòng)臂：與近端指骨平行。康復(fù)評(píng)定一、上肢ROM評(píng)定5.手指關(guān)節(jié)活動(dòng)度(2)掌指關(guān)節(jié)(MP)過伸(015-45)體位：坐位(前臂中立位，腕關(guān)節(jié)0位，前臂和手的尺側(cè)置于桌面上)。量角器擺放：軸心：位于掌指關(guān)節(jié)頂端中心固定臂：與掌骨平行移動(dòng)臂：與近端指骨平行康復(fù)評(píng)定一、上肢ROM評(píng)定5.手指關(guān)節(jié)活動(dòng)度(3)掌指關(guān)節(jié)(MP)外展(025)體位：坐位(前臂旋前，手心向下置于桌面上，手指伸直)。量角器擺放：軸心：位于掌指關(guān)節(jié)中心固定臂：與掌骨平行移動(dòng)臂：與近端指骨平行康復(fù)

9、評(píng)定一、上肢ROM評(píng)定5.手指關(guān)節(jié)活動(dòng)度（4）近端指間關(guān)節(jié)（PIP）屈曲（0110）體位：坐位（前臂中立位，腕關(guān)節(jié)0位，前臂和手的尺側(cè)置于桌面上）。量角器擺放：軸心位于近端指間關(guān)節(jié)的背側(cè)中心固定臂：與近端指骨平行。（5）遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)（DIP）屈曲（080）體位：坐位（前臂中立位，腕關(guān)節(jié)0位，前臂和手的尺側(cè)置于桌面上）。量角器擺放：軸心位于遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)背側(cè)固定臂：與中間指骨平行移動(dòng)臂：與遠(yuǎn)端指骨平行?？祻?fù)評(píng)定一、上肢ROM評(píng)定6.拇指關(guān)節(jié)活動(dòng)度（1）拇指掌指關(guān)節(jié)（MP）屈曲（050）體位：坐位（前臂旋后45，腕關(guān)節(jié)0位，前臂和手置于桌面上）。量角器擺放：軸心：位于掌指關(guān)節(jié)背側(cè)固定臂：與拇指掌骨平

10、行移動(dòng)臂：與近端指骨平行康復(fù)評(píng)定一、上肢ROM評(píng)定6.拇指關(guān)節(jié)活動(dòng)度（2）拇指指間關(guān)節(jié)（IP）屈曲（080-90）體位：坐位（前臂中立位，腕關(guān)節(jié)0位，前臂和手的尺側(cè)置于桌面上）。量角器擺放：軸心：位于指間關(guān)節(jié)背側(cè)固定臂：與近端指骨平行移動(dòng)臂：與遠(yuǎn)端指骨平行康復(fù)評(píng)定一、上肢ROM評(píng)定6.拇指關(guān)節(jié)活動(dòng)度（3）拇指橈側(cè)外展（050）體位：坐位（前臂旋前，手掌朝下置于桌面上）。量角器擺放：軸心：位于拇指掌骨根部固定臂：與橈骨平行移動(dòng)臂：與拇指掌骨平行 康復(fù)評(píng)定一、上肢ROM評(píng)定6.拇指關(guān)節(jié)活動(dòng)度（4）拇指掌側(cè)外展（050）體位：坐位（前臂中立位，腕關(guān)節(jié)0位，前臂和手的尺側(cè)置于桌面上，拇指旋轉(zhuǎn)至手的掌側(cè)

11、面）。量角器擺放：軸心：位于拇指掌骨的根部固定臂：與橈骨平行移動(dòng)臂：與拇指掌骨平行（5）拇指對(duì)指通過使用刻度尺測量拇指指腹至小指指腹的距離來評(píng)估 ?？祻?fù)評(píng)定二、肌力評(píng)定徒手肌力檢查（MMT）康復(fù)評(píng)定三、感覺評(píng)定一般的感覺評(píng)定： 大頭針檢查痛覺用棉簽輕觸皮膚測試觸覺用試管測試溫度覺震動(dòng)的音叉測試振動(dòng)覺康復(fù)評(píng)定三、感覺評(píng)定 （一）Semmes-Weinstein 單纖維感覺測定器這是一種精細(xì)的觸覺檢查方法，可以測定從輕觸覺到深壓的感覺。測定器是由20根不同編號(hào)的尼龍絲組成，編號(hào)最小的是號(hào)，最大的是號(hào)。檢查時(shí)患者閉眼，用不同的編號(hào)尼龍單絲觸碰檢查部位，讓患者回答是否有感覺，以最小的有感覺的尼龍絲編號(hào)

12、為評(píng)定結(jié)果。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：正常；輕觸覺減退；保護(hù)性感覺減退；保護(hù)性感覺喪失；感覺完全喪失。常用于手部感覺功能評(píng)定的方法：康復(fù)評(píng)定三、感覺評(píng)定 （二）兩點(diǎn)分辨試驗(yàn)（two point discrimination 2PD）這是一種可以定量的檢查方法，能有效地反應(yīng)感覺功能的恢復(fù)情況。美國手外科學(xué)會(huì)將2PD和手功能的關(guān)系確定了相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，如表16-5。 GEPI中僅以2PD值為準(zhǔn)來確定手部感覺障礙對(duì)手功能的影響，方法如下：1.感覺正常和異常的標(biāo)準(zhǔn) 規(guī)定在掌側(cè)面，2PD6mm為正常，715mm為部分喪失，15mm為完全喪失。2.從MP以遠(yuǎn)的橫斷性完全性感覺喪失與手功能損傷的關(guān)系 見表16-6。例如：拇指自

13、掌指關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)完全喪失感覺（2PD15mm），相當(dāng)于手功能損傷20%，如果僅橈側(cè)喪失感覺，則相當(dāng)于手功能損傷8%。常用于手部感覺功能評(píng)定的方法：康復(fù)評(píng)定三、感覺評(píng)定 （三）Moberg拾物試驗(yàn)（Moberg pick up test）可用于測試實(shí)體覺。把裝有近10種常用物品（螺母、回形針、硬幣、別針、尖頭螺絲、鑰匙、鐵墊圈、約5 cm2.5 cm的雙層絨布?jí)K、直徑2.5 cm左右的絨布制棋子或絨布包裹的圓紐等）器皿放于患者面前，令其先睜眼、后閉眼，把其中的物品逐一放入另一器皿中，并且辨別其種類及名稱。先測試患手，再測試健手。觀察患者拾物時(shí)用哪幾個(gè)手指？用何種捏法？常用于手部感覺功能評(píng)定的方法：康

14、復(fù)評(píng)定四、手功能評(píng)定五、日常生活活動(dòng)能力評(píng)定康復(fù)評(píng)定體格檢查結(jié)果右拇指背側(cè)見兩處長約手術(shù)疤痕愈合好，右拇指感覺麻木。屈腕肌肌力4級(jí)，伸腕肌肌力3級(jí)。 ROM：右拇指橈側(cè)外展40，掌側(cè)外展30；右拇指MP主動(dòng)屈曲25，伸展5，PIP主動(dòng)伸展0，屈曲20；腕主動(dòng)背屈40，屈曲40，尺偏主動(dòng)30，橈偏10；右肩關(guān)節(jié)主動(dòng)前屈130，外展70，后伸40。ROM評(píng)定分析ROM檢查項(xiàng)目（右側(cè)）測得值正常值拇指橈側(cè)外展4050拇指掌側(cè)外展3050拇指MP主動(dòng)屈曲2550拇指MP主動(dòng)伸展5拇指IP主動(dòng)伸展0拇指IP主動(dòng)屈曲2080-90腕主動(dòng)背屈4070腕主動(dòng)屈曲4080腕主動(dòng)尺偏3030腕主動(dòng)橈偏1020肩主

15、動(dòng)前屈130170肩主動(dòng)外展70180肩主動(dòng)后伸4060康復(fù)評(píng)定體格檢查結(jié)果分析正常手的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)拇指掌指關(guān)節(jié)-屈、伸、內(nèi)收、外展及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)拇指指間關(guān)節(jié)-屈、伸活動(dòng)拇指功能喪失意味著手大部分功能喪失康復(fù)評(píng)定體格檢查結(jié)果分析正常手的運(yùn)動(dòng)功能特點(diǎn)手的功能模式力性抓握（power grip）精確抓握（precision grasp）對(duì)掌（thumb opposition）活動(dòng)康復(fù)評(píng)定體格檢查結(jié)果分析手功能的十三種基本形式懸垂（suspension）托舉（hold）觸摸（touch）推壓（push and press）擊打（tap）動(dòng)態(tài)操作（manipulation）球形掌握（ball grasp）球形

16、指尖握（ball pinch）柱狀抓握（cylindroids grasp）勾拉（hook and pull）二指尖捏（tip pinch）多指尖捏（multiple-tip pinch）側(cè)捏（lateral pinch）康復(fù)評(píng)定體格檢查結(jié)果分析手功能的十三種基本形式懸垂（suspension）托舉（hold）觸摸（touch）推壓（push and press）擊打（tap）動(dòng)態(tài)操作（manipulation）球形掌握（ball grasp）球形指尖握（ball pinch）柱狀抓握（cylindroids grasp）勾拉（hook and pull）二指尖捏（tip pinch）多指尖捏

17、（multiple-tip pinch）側(cè)捏（lateral pinch）康復(fù)評(píng)定體格檢查結(jié)果分析手功能的十三種基本形式懸垂（suspension）托舉（hold）觸摸（touch）推壓（push and press）擊打（tap）動(dòng)態(tài)操作（manipulation）球形掌握（ball grasp）球形指尖握（ball pinch）柱狀抓握（cylindroids grasp）勾拉（hook and pull）二指尖捏（tip pinch）多指尖捏（multiple-tip pinch）側(cè)捏（lateral pinch）康復(fù)評(píng)定體格檢查結(jié)果分析拇指和食指關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限，影響手正常功能的實(shí)現(xiàn)。其

18、活動(dòng)受限可能由肌力減退、疼痛、軟組織損傷所致。腕屈、伸肌肌力減退影響手功能的充分發(fā)揮。故：需對(duì)拇、食指進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練；對(duì)腕和拇、食指的進(jìn)行屈、伸肌肌力訓(xùn)練。以增加手指關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍康復(fù)治療患者骨折已愈合，肌肉、神經(jīng)和血管愈合已牢固?？蛇M(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)和抗阻力運(yùn)動(dòng)，康復(fù)治療的重點(diǎn)是：軟化瘢痕關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)范同練習(xí)功能活動(dòng)訓(xùn)練（例如，日常生活活動(dòng)等）感覺再訓(xùn)練康復(fù)治療一、物理因子治療二、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練 二、肌力和耐力訓(xùn)練 四、日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練康復(fù)治療一、物理因子治療軟化瘢痕超聲波治療音頻治療進(jìn)行關(guān)節(jié)主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)前，采用局部蠟療，軟化瘢痕粘連和僵硬的關(guān)節(jié)，有利于患手的功能鍛煉。康復(fù)治療二、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練1.被動(dòng)活動(dòng)技術(shù)2. 主動(dòng)活動(dòng)技術(shù)腕關(guān)節(jié)的屈曲、伸展、外展、內(nèi)收掌指關(guān)節(jié)的活動(dòng)指骨間關(guān)節(jié)的活動(dòng)3. 康復(fù)治療二、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練改善腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善手的靈活性康復(fù)治療二、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練改善MCP關(guān)節(jié)屈曲和對(duì)指練習(xí)康復(fù)治療三、肌力和耐力訓(xùn)練原則：1抗阻訓(xùn)練原則2. 超量恢復(fù)原則從輕至重的分級(jí)抗阻訓(xùn)練，促進(jìn)肌力恢復(fù)的原則是使肌肉盡最大能力收縮，以引起適度的疲勞，然后再適當(dāng)休息，使肌肉在恢復(fù)及隨后的超量運(yùn)動(dòng)中，恢復(fù)并發(fā)展其形態(tài)和功能?？祻?fù)治療三、肌力和耐力訓(xùn)練橡皮泥 骨間肌肌力訓(xùn)練 蚓狀肌和魚際肌肌力 外在肌肌力訓(xùn)練 握力訓(xùn)練康復(fù)治療三、肌力和耐力訓(xùn)練變形球 全拳勾拳側(cè)