第九章呼吸系統(tǒng)解剖學

1、第九章呼吸系統(tǒng)解剖學 喉呼吸系統(tǒng)第一節(jié) 呼吸道第二節(jié) 肺第三節(jié) 胸腔第四節(jié) 縱隔第五節(jié) 微細結構一、組成：呼吸道：傳送氣體肺：氣體交換二、功能：呼吸功能，尚與發(fā)音、嗅覺及內分泌有關。喉第一節(jié) 呼吸道 上呼吸道：鼻、咽、喉 下呼吸道：氣管、主支氣管及分支喉第一節(jié) 呼吸道 一 鼻 鼻根 鼻背鼻尖鼻翼 鼻唇溝 鼻根 鼻背 鼻尖 鼻翼 鼻唇溝 （一）、外鼻 （二）鼻腔鼻中隔易出血區(qū) （梨氏區(qū)）Litte區(qū) 易出血區(qū)（Little區(qū)）位于鼻中隔的前下方，該區(qū)域粘膜中有豐富的血管吻合叢，約90%的鼻出血均發(fā)生于此處。鼻腔分部: 1、鼻前庭 2、固有鼻腔蝶篩隱窩鼻粘膜：嗅區(qū)呼吸區(qū)嗅區(qū) 鼻竇開口上頜竇中鼻道額

2、竇中鼻道篩竇中鼻道、上鼻道蝶竇上鼻甲后上方（三）鼻竇 鼻咽部（二）咽 口咽部 喉咽部 三、喉： 功能：氣體通道，發(fā)音器官喉的位置 位于頸前部正中，喉咽的前方。相當于第3-6頸椎的高度。喉軟骨 甲狀軟骨環(huán)狀軟骨會厭軟骨勺狀軟骨（成對）（二）喉軟骨 甲狀軟骨：形成喉結 環(huán)狀軟骨：完整，頸部標志 杓狀軟骨：成對 會厭軟骨：吞咽時封閉喉口 （三）喉腔1、喉口 2、喉腔側壁有上下兩對黏膜皺襞：前庭襞 前庭裂聲襞 聲門裂喉腔最狹窄部聲帶：聲襞、聲韌帶和肌共同構成易水腫，導致呼吸困難4、喉肌作用：使聲帶緊張或松弛，聲門裂開大或縮小，調節(jié)音調的高低和音量的大小。3、喉腔分部：二、 喉的連接 (一)甲狀舌骨膜

3、(二)環(huán)甲關節(jié) 前傾運動使甲狀軟骨前角與杓狀軟骨間距加大、聲帶緊張；復位時，兩者間距縮小、聲帶松弛。 (三)環(huán)杓關節(jié) 旋內使聲帶突互相靠近，縮小聲門; 旋外則作用相反，開大聲門。 甲狀舌骨膜環(huán)甲關節(jié)環(huán)杓關節(jié)(四)彈性圓錐 ：又稱環(huán)聲膜 聲韌帶 聲帶 環(huán)甲正中韌帶 方形膜前庭韌帶彈性圓錐聲韌帶環(huán)甲正中韌帶四、氣管位置：位于食管前面，上端平第6頸椎體下緣，下端至胸骨角平面分左右主支氣管，分叉處稱氣管杈。結構：氣管軟骨呈“C形”，開口向后，有14-17個。氣管切開術，在第3-5氣管軟骨處。分部：頸部、胸部一、氣 管 氣管隆嵴 ： 偏左氣管軟骨 膜壁 氣管肌 氣管隆嵴左主支氣管右主支氣管 主支氣管 ：

4、左主支氣管： 細長、走行較水平，經(jīng)左肺門入左肺。右主支氣管： 粗短、走行較直，經(jīng)右肺門入右肺，易墜異物。 第二節(jié) 肺位置：左右各一，位于胸腔內，縱隔兩側。顏色：質軟有彈性 形態(tài):呈半圓錐形 一尖：肺尖，高出鎖骨內側1/3上端23cm一底：肺底（膈面）兩面：外側面（肋面） 內側面（縱隔面）三緣：前緣：左肺前緣有 心切跡 后緣 下緣內側面（縱隔面）： 肺門 肺根肺的分葉：左肺：上、下兩葉右肺：上、中、下三葉二、肺段支氣管和支氣管肺段氣管左、右主支氣管肺葉支氣管 肺段支氣管 支氣管樹肺有兩套血管：第一套：是肺的功能性血管，專門進行氣體交換。肺A：肺泡形成毛細血管網(wǎng)。肺V：小V匯集而成。第二套：是肺的

5、營養(yǎng)性血管。支氣管A：營養(yǎng)各級支氣管、肺、胸膜。支氣管V：第三節(jié) 胸膜一、胸膜 ：是覆蓋于肺表面和胸壁內面的漿膜。分為壁胸膜和臟胸膜。壁胸膜： 胸膜頂分部 肋胸膜 縱隔胸膜 膈胸膜臟胸膜：肺表面漿膜胸膜頂壁胸膜上葉下葉 胸膜腔臟胸膜肋胸膜肋膈隱窩膈胸膜膈肌縱隔胸膜 二、胸膜腔 ：指臟、壁胸膜在肺根處相互移行，共同形成潛在的密閉腔。腔內為負壓，含少量漿液。肋膈隱窩頸外靜脈穿刺胸膜腔穿刺定位：氣胸病人取斜坡仰臥位。在鎖骨中線外側第2肋間；胸膜腔積液在腋前5；中線67；腋后線第78肋間。肺和胸膜下界的體表投影鎖骨中線腋中線肩胛線脊柱旁肺下界6肋8肋10肋平第10胸椎棘突胸膜下界8肋10肋11-12肋

6、平第12胸椎棘突縱隔是左右縱隔胸膜之間所有器官和組織的總稱。 境界 前：胸骨 后：脊柱胸段 兩側：縱隔胸膜 上：胸廓上口 下：膈 第五節(jié) 縱隔胸骨角平面 前縱隔 少量結締組織及淋巴結 中縱隔 心及心包 后縱隔 食管、氣管、奇靜脈、 迷走神經(jīng)、胸導管、 交感干等二、下縱隔 縱隔的內容： 腦的重量占體重的2%，血流量可達750ml，占心輸出量的15%，耗氧量占總耗氧量的20%。腦缺氧5分鐘將引起不可逆的腦損傷。心肺復蘇-CPR時間就是生命心搏驟停的嚴重后果以秒計算 510秒意識喪失，突然倒地。 30秒可出現(xiàn)全身抽搐。 60秒瞳孔散大，自主呼吸逐漸停止。 3分鐘開始出現(xiàn)腦水腫。 4分鐘開始出現(xiàn)腦細胞

7、死亡。 8分鐘“腦死亡”“植物狀態(tài)”。時間就是生命-盡早CPR CPR成功率與開始搶救的時間密切相關 從理論上來說，對于心源性猝死者，每分鐘大約10%的正相關性：心搏驟停1分鐘內實施CPR-成功率90%心搏驟停4分鐘內實施CPR-成功率約60%心搏驟停6分鐘內實施CPR-成功率約40%心搏驟停8分鐘實施CPR-成功率約20% 且僥幸存活者可能已“腦死亡”心搏驟停10分鐘實施CPR成功率幾乎為0白金 時間1分鐘內， 黃金時間4分鐘， 白銀時間4-8分鐘， 白布單時間8-10分鐘后心肺復蘇的3個關鍵步驟(CAB)C、胸外按壓 A、開放氣道 B、人工呼吸 。新生兒、溺水者搶救步驟：A、B、C。 人工

8、呼吸兩次捏緊患者的鼻翼，吸一口氣（500-600ml)口對口包嚴患者口唇周圍持續(xù)將氣體吹入（大約1秒鐘），觀察胸廓隆起。連續(xù)做兩次口對口人工呼吸（5秒2次）胸外按壓與通氣為要求 為30：2。開放氣道 用一只手的掌外側按住傷病員的前額，另一只手提起傷病員的下頦，保持其呼吸道暢通（仰頭提頦法） 有頭部外傷的，醫(yī)務人員推薦用（推舉下頜法）開放氣道仰頭抬頦法開放氣道托頜法人工胸外按壓，依次做夠五個循環(huán)。 頸動脈及自主呼吸恢復，復蘇搶救成功，繼續(xù)下一步生命支持，心肺復蘇操作完畢。為患者擺好體位。心肺復蘇有效表現(xiàn)面色、口唇有蒼白、青紫變?yōu)榧t潤。恢復可以探明脈搏搏動、自主呼吸瞳孔由大變小、對光反射恢復傷病員

9、眼球能活動，手腳抽動，呻吟。第五節(jié) 呼吸系統(tǒng)微細結構氣管和支氣管壁的結構黏膜層黏膜下層外膜粘膜上皮 假復層纖毛柱狀上皮 粘膜下層 疏松結締組織，內有氣管腺。 外 膜 由軟骨和結締組織構成。 模式圖細支氣管光鏡圖 氣管支氣管中小支氣管細支氣管。 呼吸性細支氣管肺泡管肺泡肺泡囊。 微細結構：軟骨、腺體、黏膜減少；平滑肌增多。 肺 泡 肺泡之間有肺泡隔。隔內有毛細血管和纖維組織。肺泡隔內具有一種巨噬細胞，可吞噬塵粒，即分泌：二棕櫚酰卵磷脂；作用是降低肺泡表面張力，增大肺的順應性，易于肺擴張。妊娠6-7月開始分泌。早產兒肺不成熟。吸氧時給20-30%的酒精濕化？圖26 肺泡模式圖肺泡光鏡圖1、I型肺泡細胞 2、II型肺泡細胞 塵細胞 肺泡光鏡圖氣-血屏障又稱呼吸膜，肺泡與血液間氣體進行交換所通過的結構。它由肺泡表面液體層、 型肺泡細胞及其基膜、薄層結締組織、毛細血管基膜與內皮六層構成。O2 表面活性物質層 肺泡表面液體層 型肺泡細胞與基膜 薄層結締組織 毛細血管基膜與內皮CO2O2CO2新生兒呼吸窘迫綜合征： 肺不張、肺水腫、肺大泡、肺透明膜病 課后思考題1、鼻腔外側壁有哪些結構？三個鼻道內各有什么開口？2、