肛腸術后并發(fā)癥及處理PPT課件

1、肛腸病術后并發(fā)癥及處理前言 手術是肛腸病治療中最主要的手段，然而任何手術都會給患者帶來一定的損傷，且由于患者體質的不同，病情輕重緩急之分，手術也有大小的差別，因此一些患者常會出現某些反應和并發(fā)癥，如疼痛、出血等均會給患者帶來一定的痛苦，甚至會出現休克等嚴重的后果。因此，了解手術并發(fā)癥并掌握其處理方法是十分重要的。 尿 潴 留 一、原因 術后發(fā)生AUR的原因不明,誘因是多方面的： 1、麻醉影響：腰骶麻后由于肛門和尿道括約肌受骶24N支配，排尿反射可受到抑制 14.48%。 尿 潴 留 一、 原因局麻效果不充分，不完全.也可引起排尿障礙。當麻醉不完全時，可引起肛門括約肌痙攣，反射性引起排尿障礙0.

2、61%。尿 潴 留 一、原因 2、手術刺激。操作粗暴、切除范圍大，局部損傷過重，肛內塞油紗過多，可引起肛門括約肌的痙攣。壓迫尿道而產生排尿障礙。3、術后疼痛，是引起排尿障礙的主要因素.切口數目3處占14.62% 2處占14.29% 尿 潴 留 一、 原因4、心理因素。因恐懼手術而思想過度緊張。在不習慣的環(huán)境下,因條件反射而產生尿潴留 5、年老體弱。前列腺炎術后水腫，壓迫尿道引起排尿困難。6,靜脈輸液 量1000ml 26.92% 500ml 10.67%。尿 潴 留 二 癥狀與體征； 呈滴狀排尿或不能排出。 下腹?jié)q痛。 膀胱膨隆尿 潴 留 三、處理； 排尿障礙特別是發(fā)生尿潴留的情況，患者痛苦較

3、大，應及時處理。1、一般處理： 1。多飲水，及時排尿，流水聲建立條件反射， 油紗過多過緊的拔掉，止痛處理。做好思 想工作，解除恐懼心理。 三、處理2、局部熱敷，按摩、開塞露灌腸 3、針刺 三陰交.中極.長強.白環(huán)俞尿 潴 留 尿 潴 留 三、處理 4、藥物治療： 新斯的明，15mg，穴位注射 CNB: 0.25g，肌注。 中藥: 五苓散，八正散。通浮湯. 膀胱充盈臍下2cm效果顯著,增大者則差. 二。導尿處理。尿 潴 留 四、預防: 1、術前用藥，精神放松，對伴有前列腺肥大做相應治療. 限制液體輸入量. 2、有效的麻醉，充分的肌松。 3、輕柔細致的操作，減少損傷。 4、局部長效止痛劑，減少術后

4、疼痛。 5、肛管內填油紗不宜過多過緊。 出 血原發(fā)性出血繼發(fā)性出血出 血 術后出血是最常見的并發(fā)癥，特別是痔術后大出血,是不可忽視的嚴重并發(fā)癥,甚至可以危及生命，是肛腸科醫(yī)生最值的關注的并發(fā)癥。出 血一、原因: 原發(fā)性出血。 多在術后數小時內，是由于手術操作不當或手術中對創(chuàng)面止血不完善所致。 1、操作因素;傷口過大過深過高.粘膜損傷過多.術中活動性出血點未結扎出 血 一、原因: 2、剪除結扎線上的痔組織多，血管回縮滑脫。 3、向創(chuàng)口內放油紗不緊，或將結扎線推掉。出 血一、原因:4、炎癥、組織脆弱結扎不緊.松脫。 活動過早.便秘糞嵌塞排出用力過猛.撕裂傷口及動靜脈血管出血. 5. 付腎素作用，術

5、中收縮，術后擴張而出血。 6. 有出血傾向性疾病:血小板減少,出血時間延長.出 血 一、原因: 繼發(fā)性出血 1、內痔套扎、注射壞死劑多發(fā)生在術后314天。是痔核壞死脫落，形成新鮮創(chuàng)面， A血管未閉而出血。 2、內痔結扎線脫落、縫針貫穿過深，傷及大的血管，當痔核壞死脫落時，深部創(chuàng)面的A血管閉鎖不牢，就會出現大出血。出 血一、原因:3、創(chuàng)口感染或損傷.壞死組織下血管受侵蝕。 術后痔核脫落及創(chuàng)面修復期 間，劇烈活動或大便秘結，排便用力過猛，撕裂傷口引起大出血。4.藥物因素; 術后用阿斯匹林. 消炎痛抑制血小板.一、原因:出 血一、原因:5、某些全身性疾病 如血小板減少、出血時間的延長、門脈高壓、高血

6、壓、再障、血友病等 有出血性傾向的全身性疾病術前被忽略，或未積極治療。 出 血二、癥狀體征 即時性出血：發(fā)生于術后當日或在48小時以內。 繼發(fā)性出血：是在術后314天之內發(fā)生的大出血，多是隱性直腸內大出血，是一種嚴重并發(fā)癥。出 血二、癥狀體征出血流向部位： 向內出血： 即向直腸內出血（又稱隱性出血）， 起初可無感覺，但隨流入血量的增多，下腹脹滿，肛門灼熱，欲便排出迅速排出血液或黑色血塊。 伴有心慌、頭暈，眼發(fā)黑，四肢無力甚至暈倒，處理不及時可伴出血性休克。出 血二、癥狀體征向外出血：即肛門外出血，又稱顯性出血，由切口流出，浸染衣物。外出血并不可怕，能及時發(fā)現。出 血 二、癥狀體征 出血量的多少

7、： 大量或中量出血： 出血量多而急，病情重、癥狀體征明顯， 嚴重時可出現失血性休克，必須及時處理。 出 血三、處理與治療： 1、少量出血： 注意觀察，可不予處理。 2、多量出血： 應仔細觀察病情，密切護理。 注意BP、P等變化。 迅速輸液或輸血，立即擴溶并加止血藥（止血敏）等以改善血凝和糾正休克。止血寶.出 血三、處理與治療3、滲血不止或出血位置較高的出血點，不便結扎，可以用明膠海棉、油紗布、付腎素紗布.五龍止血散.止血生肌粉油紗.明礬膏等填充壓迫止血。出 血 三、處理與治療 4、立即在局麻或骶麻下，清除腸腔積血。在肛門鏡下找到出血點，用組織鉗將創(chuàng)緣向外拉出，以4絲線或0腸線8字貫穿縫扎止血（

8、注意穿針不可太近傷口，以免結扎時撕裂松脆的傷口組織） 出 血 三、處理與治療 5、氣囊壓迫：富瑞氏尿管，避孕套。 6、灌腸法： 對于繼發(fā)性出血，采用黃氏8%.溫明礬液灌腸，有很多優(yōu)點，是一種非手術性止血措施，具有簡便驗廉的止血方法。出 血 三、處理與治療7、硬化止血法： 適用于繼發(fā)性出血，在出血部位上方粘膜下注射硬化劑如消痔靈可獲滿意效果。 出 血三、處理與治療8、止血后的繼發(fā)性貧血：可采用輸液輸血、口服鐵劑、VC、阿膠補漿、補血口服液、補中益氣湯、八珍湯加減等治療。注意臥床休息，適當注意飲食、保持大便通暢。出 血四、預防： 原發(fā)性出血的預防，關鍵是正確的手術操作。 結扎或套扎痔核，一定要扎緊

9、，但不要太緊.大的痔核可8字貫穿結縫扎，防止扎線滑脫。 切口及剝離面不要過深過大，遇到A出血一定要結扎，完善止血。 出 血 四、預防即使是小出血點也局麻藥中加付腎素在痔手術中最好不用。 繼發(fā)性出血的預防： 1、結扎痔核，縫線要在粘膜下穿過，不可傷及肌層。術后太寧栓塞肛.出 血四、預防2、硬化或壞死劑的注射，不可過深穿過腸壁的肌層。3、術后勿做過度活動，保持大便通暢。4、注射硬化劑，注意痔上A區(qū)注射可防出血。四、預防 第三章 疼 痛疼 痛 疼痛是肛腸病術后的最常見并發(fā)癥之一。 由于其具有復雜而特殊的生理功能,肛周血管和神經非常豐富.對痛覺極敏感. 當術后.前列腺素.組胺5-羥色胺.緩激肽等致痛物

10、質釋放.刺激肛門括約肌.使之不斷收縮痙攣.產生疼痛.加之恐懼緊張.對痛敏感.因此術后疼痛是由生理因素和精神因素共同造成的. 疼 痛肛門術后止痛的研究 一.止痛劑的應用 一般止痛劑 。 長效止痛劑 。疼 痛肛門術后止痛的研究 二 超前鎮(zhèn)痛.(預先鎮(zhèn)痛或先發(fā)鎮(zhèn)痛)前:阿片受體激動劑+非甾體類疼 痛肛門術后止痛的研究 三 平衡鎮(zhèn)痛. (聯合鎮(zhèn)痛或多模式鎮(zhèn)痛) 實際上是合用多種方法處理術后疼痛的措施 中:阿片+利多. 術后:阿+亞布1術中的無疼操作。2、必要的擴肛療法。3、內括約肌切斷。 4、減壓引流口。5、長麻藥的應用亞甲蘭、泯痛爾、布烏液 疼 痛肛門術后止痛的研究 四、自控鎮(zhèn)痛: 鎮(zhèn)痛藥與鎮(zhèn)痛泵。

11、 麻啡5mg（曲馬多）100mg、 氟派利多5mg、 布比10ml N-S100ml/48h疼 痛肛門術后止痛的研究 五,術后創(chuàng)口的處理 創(chuàng)面處理與中藥 坐浴、 外敷、馬應龍痔膏、 濕潤燒傷膏。 針灸、耳穴貼壓 、 理療. 第四章 暈 噘暈 厥 暈厥是突然發(fā)生的大腦組織一過性供血不足,所引起的短暫意識喪失. 在肛腸手術后,由于種種不良因素的刺激，某些患者發(fā)生暈厥。雖多為一過性的，常不需特殊處理即可恢復，但因其發(fā)生時可導致意外傷害，故急需積極防治。暈 厥 一、原因： 1、血管抑制性暈厥 常因手術刺激所引起的疼痛、恐懼、情緒緊張等因素誘發(fā)。 通過反射而產生廣泛的周圍小血管擴張，血壓顯著下降，腦部在

12、低血壓的狀態(tài)下出現缺血，而發(fā)生暈厥。 暈 厥 一、原因：2、排尿性暈厥 術后排尿或排尿結束時突發(fā) 暈厥，多見于成人男性。 3、直立性低血壓。 常見于術后臥床突然站立者，或高血壓病人使用冬眠靈等降壓者，腦A硬化及慢性營養(yǎng)不良等患者。暈 厥 一、原因： 4、頸A竇綜合征 常見于頸A竇過敏，用洋地黃后、頸A粥樣硬化、血栓形成或狹窄，突然轉動頸部或衣領過緊，肛腸手術時均可誘發(fā)暈厥。 5、心源性暈厥：心律失常、其它心臟病。 6、腦源性暈厥：高血壓.腦A硬化， 7、其它暈厥：低血糖，急性失血，極度疲勞、貧血等。等。 暈 厥二、癥狀和體征。 主要癥狀然意識喪失，面色蒼白，重者抽搐，心率快，血壓低暈 厥 三、

13、治療處理： 暈厥發(fā)生突然，但常能迅速好轉，一般采用以下措施。 1、暈厥發(fā)作，立即平臥，頭低腳高位，松解衣領。 2、若為大出血，迅速補血容量，立即止血。 暈 厥 三、治療處理：3、針刺人中、百會、涌泉等。4、熱茶、姜糖、糖開水5、恢復慢者， 可用50GS60100mlVC2g靜脈注射， 麻黃素0.25mg， 副腎素0.3mg皮下注射。暈 厥 四、預防：1、術前詳細詢問病史心腦病史、暈厥史、 全面查體、必要的化驗。2、對有可能發(fā)生者，予以提防， 有專人護理。3、精神緊張者，做好心理疏導， 術前用藥。術中血污紗布，器械 病人勿見，盡可能減少刺激。 4、麻醉應充分，盡量減少疼痛。 第五章肛 緣 水 腫

14、肛 緣 水 腫 肛緣水腫是肛門手術后常見的并發(fā)癥.切緣皮膚出現水腫、充血、隆起或腫脹、疼痛的癥狀 一般分為肛 緣 水 腫充血性水腫： 切口創(chuàng)緣局部循環(huán)障礙， 血管滲透壓增加，淋巴回流受阻， 組織內滲壓大而引起的水腫。肛 緣 水 腫炎性水腫： 切緣創(chuàng)面感染引起水腫，或與充血性水腫同時存在，相互滲透形成肛緣水腫。 肛 緣 水 腫 一、原因： 1、切除皮膚、縫合、結扎等操作不當。影響肛門部淋巴回流，常引起術后切口皮辨水腫、發(fā)炎。 2、圍手術期內排便或蹲位過久，肛門靜脈瘀血。因肛門疼痛，反射性引起括約肌痙攣，血液回流障礙而發(fā)生水腫。 肛 緣 水 腫 一、原因：3、便秘、糞塊阻塞積于直腸， 壓迫血管，阻

15、礙血液回流， 使肛門靜脈瘀血而水腫。 4、局部感染，滲出增加，組織水腫。 如何防治肛門術后肛緣水腫是口愈合順利與否的關鍵肛 緣 水 腫 二 、預防與處理 1、術前盡量做清潔灌暢, 保持直腸內空虛. 手術中正確處理切口皮辨，可適當大一些，應呈放射狀。 2、多發(fā)性痔作減壓切口。 3、術后勿用力排便和久蹲。石臘油灌腸. 4、不禁食,不禁便,便前、便后用溫鹽水坐浴。 肛 緣 水 腫 二 、預防與處理 5、塞油紗要松緊適宜。 6、水腫已形成血栓或痛著者應 及時切除。 7、疼痛較重應鎮(zhèn)疼處理。 8、中藥坐浴： 川椒、馬前子、冰片、 月石、黃柏、苦參。 第六章 發(fā) 燒發(fā) 熱 病人術后2-3天內，T增高在37

16、.5左右，是正常的吸收熱，一般不需處理，如持續(xù)發(fā)熱或超過38以上則應考慮術后發(fā)熱。 一、原因： 1、藥物反應。硬化劑，壞死劑注射及枯痔療法后的第一、二天，一般都有一點低熱，乏力等藥物反應。屬于正常吸收熱 2、局部感染或全身血行感染，于第三、四天。由于組織壞死毒素被吸收可使T超過38。 3、并發(fā)其他疾病。如上呼吸道感染、尿路感染、常伴有相應癥狀。 二、防治： 1、嚴格的無菌觀念和熟練的操作技術。 2、防止局部和全身的并發(fā)感染，術前、術后抗應用。 3、創(chuàng)口感染及時積極處理，擴大或切開引流。 4、合并癥的處理。 5、對癥處理。 第七章 感 染感 染 肛腸病術后感染，是肛腸病治療過程中較為常見的并發(fā)癥

17、。 一、肛腸病術后感染的確定應具備的條件： 1、無感性病變術后，手術創(chuàng)面發(fā)生感染。 2、原感染病性術中未徹底清除，術后感染加劇。 3、術后感染菌種不同手術前，有新菌出現。這是術后是否感染最有價值的最可靠的診斷。 感 染 二、術后感染的因素： 1、患者的抵抗力。 2、細菌的毒力。 3、治療方法。 三、術后感染的分類： 1、性質：特異性感染、非特異性感染。 2、程度：局部、全身。 3、病原菌：細菌、霉菌與病毒。 感 染 術后感染的三種結局： 1、抵抗力毒力合理的治療痊愈 2、毒力抵抗力擴散敗血癥 3、毒力抗抵力慢性 感 染肛腸術后感染的特點： 1、混合感染。 2、方式以侵襲性感染為主。 3、肛門部

18、術后感染一般起病緩慢， 57天癥狀漸明顯。 4、引發(fā)全身感染，則發(fā)作急，變化快，如調理不當，預后差。感 染 一般性感染： 原因： 1、術前術后抗生素選擇不當。 2、無菌觀念不強，消毒不嚴。 3、操作粗暴，組織損傷多，創(chuàng)面粗糙。 4、損傷肛竇導致炎癥沿肛腺擴散。 5、切口縫合留有死腔。 6、術中止血不徹底，形成皮下血腫。 7、損傷或結扎較大血管，影響血供。 8、創(chuàng)面部引流不暢，積液、積膿。 9、局部V、L回流障礙引起水腫。感 染 10、護理不當，創(chuàng)面換藥錯誤導致污染。 11、年老體弱，經期、產后抵抗力下降。感 染癥狀體征： 局部出現紅、腫、疼痛、水腫、 傷口表面分泌物增多、燒灼感、 搏跳痛， 及

19、功能障礙。 全身中毒癥狀： 實驗室檢查：wbcN ，大便RT有膿球。感 染治療： 1、切開擴創(chuàng)引流。 2、抗生素抑制感染。 3、中藥熏洗。 4、物理療法。 5、對癥處理 特異性感染： 1.破傷風： 由破傷風桿菌自傷口內感染侵入繁殖，并分泌外毒素引起急性特異性感染。 以全身肌肉持續(xù)收縮 和陣發(fā)性痙攣為其特征。由肛腸手術而起的破傷風，國內已有多例報道。感 染 2. 氣性壞疸： 是由梭狀芽胞桿菌屬細菌引起的特異性感染， 多見于肌肉豐厚處的嚴重損傷及手術后。 常有傷口劇烈性脹疼， 隨后皮膚，肌肉大片壞死。 患處組織水腫，膿性分泌物中有氣泡、惡臭。 并有嚴重的毒血癥狀的表現，甚至可危及生命。 感 染 3

20、.壞死性筋膜炎： 是一種少見的壞死性軟組織感染. 近幾年來有多例報道, 具有起病急,發(fā)展快,易引起中毒性休克. 主要侵犯筋膜，但無肌肉壞死。 多發(fā)于結腸、會陰手術后， 但小切口或老年者患者合并糖尿病或免疫抑制者更易發(fā)生。 癥狀； 切口部紅、腫、熱、痛。 侵犯和危及皮膚、皮下脂肪、淺、深筋膜。處理： 關鍵是早期切除壞死的筋膜， 多條切口敞開引流。感 染 4.緣膿桿菌感染： 術后大面積感染， 有大量壞死組織時易繼發(fā)綠膿桿菌感染。創(chuàng)面有草綠色分泌物。 局部治療： 清除創(chuàng)面的壞死組織。 3醋酸和水合氯醛液交替濕敷。 全身治療：用春雷霉素，多粘菌素等聯合用藥。感 染 肛腸病術后感染防治的有關問題 近年來

21、，盡管有很多新型抗生素問世，且聲光電磁等先進的治療手段進入肛腸領域，但由于肛腸解剖生理的特殊性，感染依然是肛腸外科面臨的重要問題之一。 感 染一、術后感染的預防措施 1、控制感染源。 2、重視基礎疾病的治療。 3、防止濫用侵入性診療措施。 4、避免降低免疫功能、增強抗感染能力。 5、減少手術不良刺激。 6、重視經切口感染的預防。感 染 提倡合理的外科操作原則： 對組織輕柔操作； 正確的止血； 銳性解剖分離； 手術野清潔干凈； 避免大塊結扎； 好的縫合材料； 設備完善的手術室。 注意腸道細菌對傷口的作用； 注意疾病和藥劑對切口的影響。 感 染降低污染性手術切口感染的方法： 術前應用抗生素； 污染

22、性傷口的沖洗； 術中抗生素的沖洗。感 染 二、術后感染的局部處理方法： 積極的局部早期處理是非常關鍵的。 具體方法： 切口表淺感染的處理： 及早清創(chuàng)、搔刮。 筋膜以下的嚴重感染： 應及早擴創(chuàng)， 多切口引流減壓.f感 染對大而淺的創(chuàng)面如汗腺炎切除： 嚴格無菌操作，消毒， 防綠膿桿菌感染， 用水合氯醛與3的醋酸交替濕敷 對有竇道形成的應做利于引流的八字形切口， 同時清除肉芽組織。對少數的特異性感染：大膽徹底清創(chuàng).感 染三、肛腸術后感染應用抗生素的原則： 1、嚴格掌握適應癥。 2、正確選擇抗生素 金葡菌：頭孢類、氯唑青霉素、 氨基糖甙類 鏈球菌：青霉素、第一代頭孢類 G桿菌：氨基糖甙類 緣膿桿菌：三

23、代頭孢類、丁安卡那、 妥 妥布霉素 厭氧菌： 林克霉素、甲硝唑、替硝唑 真菌： 兩性毒素、酮康唑感 染四、合理應用抗菌素 用藥及時，用法要得當，用量要足，聯合要有限，停藥要適時果斷。五、必須加強綜合性治療。 在合理應用抗菌素的同時， 糾正水電解質和酸堿平衡失調， 補充血溶量， 改善微循環(huán)， 處理原發(fā)病， 增強營養(yǎng)提高免疫力。便 秘（糞嵌塞） 是腸道內容物在結直腸內運行緩慢。排糞太少、太硬，排出太困難，甚至發(fā)生糞便在直腸內積聚形成嵌塞。 便 秘（糞嵌塞）一、原因 1、肛門直腸術后，因排便時糞便刺激創(chuàng)口引起疼痛，使病人懼怕排便（懼便感），排便間隔時間延長，在直腸內貯留時間長，水分被吸收。 2、麻醉

24、造成門直腸肌肉松馳，排便反射減弱，糞便在直腸內貯積，而發(fā)生便秘。 便 秘（糞嵌塞） 3、肛門直腸術后，服解熱鎮(zhèn)痛藥，出汗較多，而丟失水分而秘結。 4、懼怕大便而不進食，術后臥床，腸蠕動緩慢而致便秘。便 秘（糞嵌塞）二、處理原則 灌腸：肥皂水、甘油水、鹽水灌腸 用手幫助排便： 針炙 服緩瀉藥：蘆薈膠囊、芪蓉潤腸液 番瀉葉等。 三、預防 多吃纖維素多的蔬菜、水果、 不禁食、盡量不臥床、 術后二天即用瀉劑，盡可能保持大便暢通。 傷口愈合緩慢 一、原因： 手術因素:傷口處理不當.皮辨保留不夠.皮橋設計矢合理組織和皮膚缺損太多,創(chuàng)口引流不暢。殘存部分瘺管或支管. 感染因素:基底部留有死腔，滲血液化或形成

25、假愈合。 傷口愈合緩慢異物因素:術中或換藥不當傷口遺留異物或線頭刺激。 排便因素:因習慣或恐懼而造成的便秘.過度擴張肛管.傷口愈合緩慢 全身性因素:慢性消耗性疾病致低蛋白血癥。 解剖因素:按Niv氏臀部分型證明臀溝越深,愈合時間愈長二、防治： 1、全身高蛋白，高糖膳食和補充各種維生素。 2、合并癥處理。傷口愈合緩慢 3、局部換藥對創(chuàng)口愈合的影響 高滲鹽水坐浴。清潔創(chuàng)面與清除異物，引流通暢。假愈合者及時擴口。肉芽組織生長過盛的處理。高滲糖換藥有促愈作用。 維生素AD、0.2%碘伏紗布、醫(yī)用生物膠等。 4、理療對創(chuàng)口愈合的影響.HE-NE激光。短波紫外線。 傷口愈合緩慢 5、血光量子療法（UBI）

26、 6、手術方式對愈合的影響尤為關鍵， 采用合理、先進、正確地術式為早愈合的基礎。 7、中藥對創(chuàng)口促愈作用: 生黃芪粉沖服、 地龍溶液、鹿茸醫(yī)源性損傷與疾病 術后并發(fā)癥與后遺癥，屬于醫(yī)源性疾病的范疇。醫(yī)源性疾病是由于醫(yī)生技術上的原因，或醫(yī)療上的過錯，或難以防范的結果所造成的。成功的經驗故然可貴，它會使技術更加提高，可是失敗的教訓價值更高，它能讓我們在手術中引以為戒。醫(yī)源性損傷與疾病 （一）醫(yī)源性損傷： 泛指治療過程中所引起的損害，包括并發(fā)癥，醫(yī)療意外和失誤。 多是由于經驗不足，又沒有按醫(yī)療操作常規(guī)操作，工作中粗心大意而意外地發(fā)生。 醫(yī)療水平所限，對發(fā)生的異常情況沒認識。 醫(yī)源性損傷與疾病 一、診

27、斷的延誤與漏診。 二、內窺鏡檢查和治療的失誤及并發(fā)癥。 1、腸穿孔。 2、大出血。醫(yī)源性損傷與疾病三、灌腸的錯誤與并發(fā)癥 1、錯用藥物： 亞硝酸納誤為氯化納 誤用過氧乙酸灌腸 誤用洗衣粉灌腸 誤用雙氧水灌腸2、灌腸水過熱、直腸燙傷3、直腸損傷4、腸穿孔醫(yī)源性損傷與疾病 四。處理肛門疾病時引起的損傷 1、內痔注射 引起肛門嚴重感染，硬化直腸炎， 肛管直腸狹窄，誤入前列腺致其硬化、 誤入尿道致血尿。 2、擴肛可以造成肛裂，肛門失禁。 3、肛裂手術：引起肛周膿腫、肛瘺、直腸陰道瘺。 4、環(huán)痔切除，肛管皮膚缺損,尿道損傷。 5、內痔結扎脫落，可以造成大出血； 醫(yī)源性損傷與疾病五。麻醉意外與并發(fā)癥 1、

28、全脊麻。 2、利多卡因、布比卡因過敏反應， 毒性反應。 3、其它：硬麻導管折斷滯留硬膜外。二。藥源性肛腸疾病 偽膜性腸炎； 出血性腸炎； 霉菌性腸炎。 藥源性便秘:又稱依賴性. 頑固性便秘. 大腸色素沉癥.又稱大腸黑變病 肛腺液外溢（液流失禁） 一、原因 1、痔、瘺、裂手術， 破壞了肛瓣，造成肛腺液外溢。 2、肛管手術， 殘留瘢痕溝，而肛腺液沿瘢痕流出肛門外。 肛腺液外溢（液流失禁）二、處理原則1、肛腺液外溢的肛腺開口肛竇。激光或手術切除， 破壞肛腺管，形成瘢痕閉塞， 阻止肛腺液外溢。2、肛管瘢痕溝較深， 閉合不嚴，肛腺外溢， 可做修補手術。肛腺液外溢（液流失禁）三、預防1、肛瘺、肛裂手術，

29、防止損傷肛瓣。 如見損傷，要破壞肛腺，防止造成 肛腺液外溢。2、肛門手術， 要防止造成殘留較深的瘢痕溝或肛管靜脈曲張， 以免影響肛管閉合，而防止肛腺液外溢。肛管上皮缺損 一、病因 肛管皮膚缺損不是一個單獨疾病，而痔瘺術后，特別是環(huán)痔切除術后，造成的一種手術后遺癥。 術中切除皮膚過多，或切口太低，切除了panrs韌帶 由于肛管上皮缺損，可牽拉直腸粘膜翻倒肛門外面，看上去就像裂開的西紅柿，鮮紅腸粘膜露在肛門外 發(fā)炎時引起糜爛、出血，平時可因分泌物增多，感到肛門潮濕騷癢。肛管上皮缺損 由于引起排便反射的感覺N，主要分布在肛管上方的直腸末端粘膜，加上肛管皮膚大片切除后，招來感覺性排便失禁，和肛門收縮不

30、緊，常會流出糞便，使病人感到很痛苦。肛管上皮缺損二、防治： 采用肛門部皮膚移植術，肛管成形術，來修補肛管上皮的缺損，治愈粘膜外翻。對于缺損部的粘膜脫出， 硬化劑消痔靈粘膜下注射。皮膚缺損區(qū)：以S形皮片肛管成形術。 肛門失禁 不完全肛門失禁： 對干便能控制，對稀便、氣體失去控制能力。完全性肛門失禁： 對干、稀便均失去抑制能力， 肛門閉合不嚴，走路、下蹲均有糞便， 粘液外流，污染內褲， 使肛門部潮濕和搔癢。 肛門失禁 一、病因： 1、N障礙和損傷 排便活動是植物N和大腦中樞N雙重支配下的反射活動。 這些神經發(fā)生了損失或功能障礙。 如：直腸靠近肛門處粘膜切除后，直腸壁內的壓力感受N缺損引起的感覺性失禁。肛門失禁 2、肛管功能障礙和受損。 肛門的放松與收縮是由內，外括約肌和提肛肌來維持的。