阿里斯泰止血粉培訓(xùn)以及產(chǎn)品介紹1課件

1、相關(guān)醫(yī)學背景知識綜合性醫(yī)院科室構(gòu)成醫(yī)院輔助科室?？苾?nèi)科外科設(shè)備科財務(wù)科藥劑科普外科肝膽外科骨科腦外科后勤總務(wù)科其它相關(guān)科室胸外科泌尿外科麻醉科、手術(shù)室耳鼻咽喉科兒科眼科心內(nèi)科消化內(nèi)科呼吸內(nèi)科腎內(nèi)科神經(jīng)內(nèi)科皮膚科口腔科信息科器官移植科風濕科我們的目標科室及客戶輔助科室：設(shè)備科或后勤科：產(chǎn)品采購財務(wù)科：回款信息科：產(chǎn)品使用信息匯總我們的目標科室及客戶外科普外科肝膽外科骨科胸外科泌尿外科神經(jīng)外科?？坡樽砜?、手術(shù)室婦產(chǎn)科耳鼻咽喉科口腔科外科手術(shù)的流程明確診斷術(shù)前準備麻醉手術(shù)開始手術(shù)結(jié)束術(shù)后康復(fù)手術(shù)簽字麻醉簽字外科手術(shù)中的出血類型活動性出血動脈出血：動脈損傷靜脈出血：靜脈損傷滲血：毛細血管損傷外科手術(shù)中

2、的止血手段外科手術(shù)技術(shù)：鉗夾、結(jié)扎、縫合醫(yī)用止血設(shè)備：電燒、電凝、超聲刀、氬氣刀等醫(yī)用止血耗材：動物源性：明膠海綿、纖維蛋白膠、膠原蛋白海綿等植物源性：止血粉、止血紗布、氧化纖維素、其它多聚糖類止血產(chǎn)品血液的主要成分血細胞：紅細胞、白細胞、血小板等血漿：纖維蛋白原、凝血因子、各種抗體、水分等手術(shù)止血材料金標準止血效果確切組織反應(yīng)輕無抗原性在體內(nèi)可充分降解、吸收使用方便價格適中不影響愈合、不會引起粘連不同外科的常見手術(shù)普外科手術(shù)甲狀腺次全切除術(shù)乳癌根治術(shù)胃大部切除術(shù)、胃癌根治術(shù)脾切除術(shù)門脈高壓分流、斷流術(shù)后腹膜腫瘤切除術(shù)急腹癥外科手術(shù)肝膽外科膽囊切除術(shù)肝癌根治術(shù)肝癌病灶切除術(shù)膽道手術(shù)心臟外科先心

3、病矯正術(shù)（紫紺、非紫紺）重癥瓣膜置換術(shù)冠狀動脈搭橋術(shù)心臟外傷血管外科手術(shù)動脈瘤手術(shù)血管畸形手術(shù)普通胸外科肺葉切除術(shù)全肺切除術(shù)縱隔腫瘤切除術(shù)食管癌根治術(shù)胸壁腫瘤切除胸部外傷術(shù)器官移植中心肝臟移植腎臟移植心臟移植肺臟移植小腸移植微創(chuàng)外科膽囊切除甲狀腺手術(shù)脾切除婦科手術(shù)泌尿外科其它微創(chuàng)手術(shù)泌尿外科前列腺摘除術(shù)腎臟腫瘤切除術(shù)腎上腺腫瘤切除術(shù)膀胱腫瘤手術(shù)輸尿管結(jié)石手術(shù)各種外傷急診手術(shù)神經(jīng)外科腦外傷手術(shù)腦腫瘤切除術(shù)腦膜瘤血管瘤膠質(zhì)瘤垂體瘤其它腦腫瘤髓內(nèi)腫瘤切除術(shù)其它腦外科手術(shù)骨科手術(shù)骨折切開內(nèi)固定術(shù)骨腫瘤根治術(shù)關(guān)節(jié)置換術(shù)脊柱手術(shù)各種創(chuàng)傷急診手術(shù)婦產(chǎn)科手術(shù)子宮切除術(shù)子宮肌瘤摘除術(shù)卵巢及附件腫瘤切除術(shù)其它婦科

4、手術(shù)ARISTA產(chǎn)品介紹第一代1960s第二代1970s第三代1980s第四代2004化學類粘附力強難吸收易致癌蛋白類止血強度加強可能傳播血源性疾病、 人畜共患疾病免疫反應(yīng)難吸收氧化纖維素類避免蛋白類副作用崩解膨脹，形成占位酸性產(chǎn)物抑制組織生長易粘附手術(shù)器械與手套植物多糖類控制滲血5-7天被淀粉酶完全分解吸收，無任何殘留止血材料發(fā)展歷程主要成份及核心技術(shù)MPH（微孔多聚糖止血球）來源于植物淀粉多聚糖：表面多微孔，經(jīng)專利工藝制成直徑100m主要特性：吸水膨脹在體內(nèi)數(shù)天內(nèi)降解止血機理雙重止血激活自身凝血級聯(lián)反應(yīng)，形成生理性血凝塊通過吸水膨脹產(chǎn)生的內(nèi)吸力，吸附有形成分，形成機械性血凝塊迅速形成高強度

5、的血凝塊血栓強度描記實驗Citrated blood controlHemadex Beads不會引起感染機會的增加E. 型大腸桿菌在動物腹腔創(chuàng)傷感染模型 E.Coli Colony Forming Units /Gram Tissue01 X 107 2 X 107 3 X 107 4 X 107 5 X 107 6 X 107 7 X107 8 X 107 9 X 107 1 X 108 1.1X 108 對照組lArista明膠海綿(n=29)(n=34)(n=38)Arista不會引起粘連小鼠腹腔內(nèi)注射Arista后，無粘連反應(yīng)發(fā)生的任何記載逐漸增加劑量至8克/每100 kg在任意時間

6、點觀察，用于實驗的80只老鼠沒有發(fā)現(xiàn)粘連 (1 天, 1 周, 2 周, 4 周) 可快速吸收MPH在豬手術(shù)創(chuàng)面降解時間覆蓋面積1克：15cm2手術(shù)創(chuàng)面，平均厚度1mm3克： 45cm2，平均厚度1mm使用方法針對活動性出血：常規(guī)方法：干凈創(chuàng)面、持續(xù)按壓、徹底浸濕改良方法：用輔助材料（如明膠海綿和止血紗布）減少操作不當導(dǎo)致的止血失敗。針對輕度滲血：將止血粉噴在創(chuàng)面，視術(shù)中情況決定是否按壓減少術(shù)后滲血及引流：將創(chuàng)面積血和積水擦干，將止血粉均勻地噴在創(chuàng)面上，不要沖洗，逐層關(guān)閉創(chuàng)面即可。阿里斯泰在不同臨床科室手術(shù)中的應(yīng)用在胸心血管外科手術(shù)中的應(yīng)用應(yīng)用的手術(shù)及部位動脈瘤：血管吻合口周圍及瘤床冠脈搭橋：

7、血管吻合口周圍使用目的：減少吻合口的漏血及術(shù)后瘤床和手術(shù)創(chuàng)面的滲血肺癌手術(shù)使用部位：肺殘端止血、減少肺漏氣淋巴結(jié)清掃的創(chuàng)面減少滲出食管癌手術(shù)應(yīng)用部位使用部位：食管床游離胃的創(chuàng)面淋巴結(jié)清掃的創(chuàng)面脾撕裂創(chuàng)面肝損傷創(chuàng)面胸壁腫瘤切除使用部位：腫瘤切除部位胸膜（止血后建議沖洗干凈，否則有可能引起胸痛）縱隔腫瘤使用部位：縱隔床胸骨劈開部位阿里斯泰在血管外科中的應(yīng)用體會資料來源：北京大學人民醫(yī)院 血管外科沈晨陽，張小明白色粉樣制劑人工血管與自體動脈端側(cè)吻合無色膠凍制劑Arista 與生物蛋白膠在周圍動脈血管吻合術(shù)中應(yīng)用比較應(yīng)用Arista壓迫1分鐘后，吻合口干燥無滲血應(yīng)用生物蛋白膠壓迫1分鐘后，吻合口可見少

8、量滲血用于直徑6、7mm人工血管吻合效果良好用于直徑 1.6 mm以上的人工血管（Dacron)吻合效果同樣良好不同止血材料止血效果的比較結(jié)論 與生物蛋白止血膠相比，Arista具有以下特點： 對血管出血，創(chuàng)口大量滲血，能在短時間內(nèi)觀察到血 凝塊形成，對同一創(chuàng)面可反復(fù)使用使用方便，節(jié)省手術(shù)時間植物源性，生物相容性好，無過敏反應(yīng)，無毒副作用 在普外肝膽手術(shù)中的應(yīng)用應(yīng)用的手術(shù)及部位肝膽手術(shù)肝葉切除手術(shù)肝臟游離創(chuàng)面滲血肝創(chuàng)面滲血：敞開的肝創(chuàng)面、對攏縫合的肝創(chuàng)面裸露的部位、靠近下腔靜脈處的創(chuàng)面、尾狀葉等部位膽道手術(shù)：分離肝門和肝內(nèi)膽管的手術(shù)游離創(chuàng)面、膽囊床等肝移植肝床的滲血血管吻合口周圍第一和第二肝門

9、供肝及其它實質(zhì)臟器的撕裂傷口門脈高壓癥手術(shù)類型：斷流術(shù)和分流術(shù)使用部位脾臟的撕裂傷斷流術(shù)時胃周圍曲張靜脈游離和離斷時的創(chuàng)面分流術(shù)時的血管吻合口周圍加脾切除時的脾窩胰脾手術(shù)脾切除術(shù)：脾窩和脾蒂胰腺手術(shù)：胰腺實質(zhì)創(chuàng)面、游離胰腺時胰腺周圍創(chuàng)面、胰十二指腸切除時的游離十二指腸產(chǎn)生的創(chuàng)面胃腸手術(shù)胃癌根治：淋巴結(jié)清掃創(chuàng)面直結(jié)腸癌根治：淋巴結(jié)清掃創(chuàng)面、骶叢出血，Miles手術(shù)時的肛門周圍的軟組織創(chuàng)面甲狀腺和乳腺手術(shù)甲狀腺手術(shù)：頸部甲狀腺周圍的軟組織創(chuàng)面、甲狀腺實質(zhì)創(chuàng)面、靠近喉返神經(jīng)處的出血乳腺手術(shù)：腋窩和胸壁主要目的：甲狀腺：減少術(shù)后的滲血和引流、減少喉返神經(jīng)損傷的風險乳腺：減少術(shù)后的滲血和淋巴引流、縮短拔

10、管時間其它手術(shù)后腹膜腫瘤其它普外科手術(shù)外傷：肝臟和脾臟的銼裂傷重肝肝移植手術(shù)應(yīng)用微孔多聚糖止血球的止血效果 資料來源：上海長征醫(yī)院器官移植中心付宏等病人選擇及使用方法病人分組：試驗組：2005年1月至7月因重癥肝炎行肝移植手術(shù)，因凝血功能障礙在術(shù)中出現(xiàn)大面積創(chuàng)面滲血經(jīng)常規(guī)外科手術(shù)操作止血效果不佳的18例患者對照組：2004年術(shù)前及術(shù)中情況相似的18例患者作為對照組使用方法：使用MPH，采用常規(guī)或改良方法觀察指標：止血時間、創(chuàng)面的止血情況、術(shù)后腹腔內(nèi)出血情況、術(shù)中及術(shù)后1周內(nèi)輸血量 病人術(shù)前資料結(jié)果結(jié)論重肝肝移植術(shù)中滲血使用MPH輔助止血，和常規(guī)外科手術(shù)操作止血方法比較，止血速度前者優(yōu)于后者，方

11、便了手術(shù)操作，節(jié)省了手術(shù)時間，減少術(shù)后腹腔內(nèi)出血并發(fā)癥的發(fā)生及術(shù)后輸血量。MPH對重型肝炎肝移植手術(shù)中出現(xiàn)的大面積創(chuàng)面滲血以及經(jīng)氬氣電刀反復(fù)止血仍無效的活動性滲血可以達到迅速而有效的止血效果阿里斯泰在肝切除創(chuàng)面止血效果的觀察資料來源：上海東方肝膽外科醫(yī)院周偉平等病人選擇及分組病人選擇：患肝臟良惡性腫瘤擬行肝切除手術(shù)治療的患者，同時肝臟手術(shù)切除的部位只存在一個手術(shù)創(chuàng)面，肝功能分級為Child A 分組及肝創(chuàng)面處理：以cm為界，根據(jù)腫瘤大小采用分層隨機方法進行分組，每組20例，肝創(chuàng)面敞開，在常規(guī)外科止血基礎(chǔ)上不同組采用不同的方法進行創(chuàng)面止血組：用止血粉進行肝創(chuàng)面止血對照組：用氬氣刀進行肝創(chuàng)面止血主

12、要觀察指標：總出血量和創(chuàng)面出血量 、術(shù)后三天腹腔引流量、術(shù)后7天肝功能的變化 病人術(shù)前資料比較注：氬氣刀組有兩例病人因創(chuàng)面出血難以控制而采用其它方法止血，1例采用創(chuàng)面對攏縫合，1例采用止血粉進行止血，因此實際參加統(tǒng)計病例為18例。結(jié)果兩組病人的止血時間和出血量的比較兩組術(shù)后三天的引流量的比較兩組病人術(shù)后SGPT的恢復(fù)比較兩組不良事件比較結(jié)論MPH可以有效的控制肝創(chuàng)面的出血，其作用優(yōu)于氬氣刀與氬氣刀相比，使用MPH不會對創(chuàng)面肝組織造成損傷，有利于術(shù)后肝功能恢復(fù)阿里斯泰在乳癌根治術(shù)中的應(yīng)用資料來源：華山東方乳房專科醫(yī)院任長才教授病人分組使用方法試驗組：16例病人均沿分離出的腋靜脈處噴灑Arista

13、，并在皮瓣內(nèi)外側(cè)各置負壓球引流管引流術(shù)后常規(guī)予以加壓包扎對照組：按以往常規(guī)處理觀察兩組病人術(shù)后恢復(fù)，比較撥管時間及副作用 結(jié) 果試驗組拔管天數(shù)明顯少于對照組，P0.05，無皮瓣不愈合，積液，發(fā)熱等不良反應(yīng)討論Arista減少淋巴性滲出的作用還不很清楚，可能存在下列機制：與Arista 與創(chuàng)面上少量血性滲出結(jié)合，通過顆粒的分子篩網(wǎng)作用，在顆粒周圍形成粘性凝膠，使微小淋巴管收縮，并封閉微小淋巴管的破口，使?jié)B出減少未發(fā)現(xiàn)任何與Arista相關(guān)的不良反應(yīng)結(jié)論乳腺癌手術(shù)時應(yīng)用Arista是可以減少病人術(shù)后的淋巴滲出，縮短拔管時間，從而減少病人住院天數(shù)，值得臨床推廣使用在骨科手術(shù)中的應(yīng)用應(yīng)用的手術(shù)及部位脊

14、柱手術(shù)頸椎：骨面、軟組織創(chuàng)面、椎管靜脈叢胸椎：骨面、軟組織創(chuàng)面、椎管靜脈叢腰椎：骨面、軟組織創(chuàng)面、椎管靜脈叢關(guān)節(jié)手術(shù)髖關(guān)節(jié)置換:肌肉軟組織創(chuàng)面膝關(guān)節(jié)置換：松止血帶：關(guān)節(jié)囊、截骨面、肌肉軟組織創(chuàng)面不松止血帶：肌肉軟組織創(chuàng)面四肢創(chuàng)傷上肢骨折：骨面、肌肉軟組織創(chuàng)面下肢骨折：骨面、肌肉軟組織創(chuàng)面軟組織外傷：軟組織創(chuàng)面骨腫瘤四肢的骨腫瘤：骨面、肌肉軟組織創(chuàng)面脊柱腫瘤：骨面、肌肉軟組織創(chuàng)面MPH在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的臨床應(yīng)用 資料來源：上海長征醫(yī)院骨科祝云利等病人及方法病人選擇：86例擬行全髖置換的病人隨機分為試驗組和對照組止血方法：試驗組用MPH止血，對照組采用常規(guī)外科手術(shù)方法止血觀察指標：5分鐘止血成

15、功率、止血時間、術(shù)后引流量、輸血量和血色素下降值結(jié) 果兩組術(shù)中止血效果結(jié)果評價 兩組術(shù)后指標評價結(jié)論THA手術(shù)中使用MPH的止血效果明顯，它具有操作簡單、安全的特點，有助于降低術(shù)中、術(shù)后的出血量，尤其是對于術(shù)后減少傷口滲血，為手術(shù)的順利進行、降低傷口出血并發(fā)癥的發(fā)生以及減少甚至避免圍手術(shù)期輸血，提供了一種有效的輔助手段 在脊柱手術(shù)中的應(yīng)用第三軍醫(yī)大學附屬西南醫(yī)院 劉鵬等病人選擇試驗方法及觀察指標試驗方法：試驗組：采用止血粉止血對照組：采用外科結(jié)扎和電凝止血評價指標：術(shù)中：5分鐘止血成功率、止血時間、手術(shù)時間術(shù)后：輸血量、引流量、副作用結(jié)果 兩組在輸血量、引流量、手術(shù)時間比較無差異，未發(fā)現(xiàn)與Ar

16、ista有關(guān)的副作用結(jié)論Arista止血效果等同于常規(guī)外科手術(shù)技術(shù)但對椎體切除過程中骨面的出血效果優(yōu)于常規(guī)方法，有助于降低術(shù)中出血量操作簡單、安全，可以作為外科手術(shù)止血的一種有效補充手段阿里斯泰在神經(jīng)外科中的應(yīng)用應(yīng)用手術(shù)及部位神經(jīng)外科手術(shù)的特點：手術(shù)操作精細止血要求徹底顱內(nèi)腫瘤（如腦膜瘤、膠質(zhì)瘤、血管瘤等）：瘤床、硬膜外、頭皮剝離創(chuàng)面垂體瘤：瘤床、經(jīng)鼻竇道創(chuàng)面腦外傷：顱內(nèi)血腫清除的創(chuàng)面、腦組織銼裂傷口、頭皮及顱骨骨面其它：如脊髓腫瘤的手術(shù)創(chuàng)面等MPH對神經(jīng)外科手術(shù)止血效果的臨床觀察資料來源：河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院孫曉楓等病人選擇及分組90例擬行開顱手術(shù)的病人隨機分為三組：標準組、試驗組、對照組止

17、血方法：標準組：腦棉壓迫試驗組：止血粉+腦棉按壓對照組：明膠海綿+腦棉按壓三組止血時間及止血成功率的比較結(jié)論MPH的止血成功率及止血速度均優(yōu)于明膠海綿及腦棉，具有止血快速、可靠的特點，作為輔助的止血材料，值得在神經(jīng)外科手術(shù)中推廣應(yīng)用。阿里斯泰在微創(chuàng)外科中的應(yīng)用微創(chuàng)外科手術(shù)特點操作精細，創(chuàng)傷小出血以小的滲血為主術(shù)中的止血手段少對止血要求高應(yīng)用的手術(shù)及部位甲狀腺：手術(shù)分離創(chuàng)面脾切除：脾窩和脾門膽囊：膽囊床附件腫瘤：腫瘤剝離手術(shù)創(chuàng)面其它阿里斯泰對內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)止血效果的臨床研究 資料來源：上海長征醫(yī)院微創(chuàng)外科中心病人及方法病人選擇：甲狀腺腺瘤擬行內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)20例，隨機分為實驗組、對照組，每組各1

18、0例。 使用方法：試驗組：在常規(guī)方法處理的基礎(chǔ)上，縫合頸白線前，術(shù)野及甲狀腺體殘面噴灑MPH 對照組：常規(guī)方法處理觀察指標：術(shù)后6h、24h、48h測定引流量及引流液中血紅蛋白濃度 兩組病人術(shù)前資料比較結(jié) 果兩組術(shù)后引流量比較 兩組術(shù)后引流液中血紅蛋白濃度比較討論對術(shù)中出血有確切的止血效果，減少術(shù)后創(chuàng)面的滲血避免在喉返神經(jīng)區(qū)采用超聲刀止血可能造成的喉返神經(jīng)損傷結(jié)論MPH對內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)的創(chuàng)面止血具有確切的效果，使手術(shù)更加安全，值得在臨床上推廣使用 使用失敗最常見的原因使用方法不當止血粉沒有接觸到出血點未用干沙布按壓或按壓時間太短干沙布未完全浸透揭下時將血凝塊帶下，導(dǎo)致創(chuàng)面再出血用量不足足量、快

19、速及正確的使用方法是確保止血成功的關(guān)健小結(jié)對術(shù)中小動靜脈的活動性出血和滲血有較好的止血效果，節(jié)省了手術(shù)時間能在短時間內(nèi)觀察到血凝塊形成，觀察止血效果，對同一創(chuàng)面，可重復(fù)使用有效減少術(shù)后的滲血和引流，減少輸血量最大程度避免了血源性感染率使用方便，常溫保存，即開即用，操作簡單 植物源性，生物相容性好，無過敏反應(yīng)，無毒副作用在體內(nèi)可短時間內(nèi)降解 與其它止血產(chǎn)品的比較纖維蛋白膠：倍繡、創(chuàng)血封膠原蛋白海綿：倍凌氧化纖維素：泰凌殼聚糖類明膠海綿化學膠ARISTA與競爭產(chǎn)品的比較（一）ARISTA與競爭產(chǎn)品的比較（二）相關(guān)問題FAQARISTA是否能進入血液回收系統(tǒng)或體外循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)？ 答：不能 臨床常用的血

20、液回收系統(tǒng)和體外循環(huán)系統(tǒng)均有過濾和濾膜裝置，其孔徑大小為40-50m，而ARISTA止血粉的直徑大小為100m，止血過程中吸水后體積會膨脹1.5倍，因此對于手術(shù)來說是安全的ARISTA是否可以完全取代常規(guī)外科止血操作？ 答：不可以 ARISTA作為一種有效的止血裝置，對于各種外科術(shù)中常見的出血情況均可以滿意控制，尤其適用于彌漫性、復(fù)合性出血，手術(shù)操作難以到達部位的出血等外科縫扎、電燒等手術(shù)操作效果不明顯的情況。但是不能替代所有的外科止血技術(shù)涂藥器噴嘴被阻塞的處理辦法： 答：在使用涂藥器進行止血處理的時候，可能會發(fā)生噴嘴被湍急的血流或者即刻形成的凝血塊阻塞的現(xiàn)象，僅要將噴嘴的前端剪掉1-3mm合適長度即可繼續(xù)使用 常見的止血效果不佳的原因和處理辦法 應(yīng)用ARISTA效果不佳的