麻醉期間低血壓-共29頁PPT資料課件

1、讀書內(nèi)容報告麻醉期間低血壓馮芳前言麻醉期間低血壓 天天發(fā)生！面對低血壓態(tài)度 小菜一碟？驚恐與噩夢？難以預(yù)料？ 是否有章可循？是否能做到得心應(yīng)手？ 這些最常見的問題你都能擺平嗎？ 你是如何擺平的？究竟應(yīng)該如何擺平？ 病例一男性，72歲，62Kg，農(nóng)民，住院號XXXX； 主訴：喉新生物活檢發(fā)現(xiàn)喉Ca一周； 擬于2009年10月在全麻下行全喉切除術(shù)；PE：T：37.0，P：82bpm，R：20bpm，BP：160/90mmHg，雙肺未聞及啰音，心界左下擴大，律齊，心尖部可聞及2/6級收縮期雜音，下肢無水腫。病史資料既往病史：一年前因冠心病、陳舊性前壁心梗住院治療既往高血壓病史十年，長期口服心痛定降壓

2、治療既往血吸蟲、乙型肝炎病史輔助檢查： ECG：竇性心律，左前分支傳導(dǎo)阻滯，陳舊性前壁心梗，左室肥厚勞損； UCG：左心增大，左室肥厚，二尖瓣少量返流， EF：60% 胸片：主動脈硬化 實驗室檢查： 未發(fā)現(xiàn)明顯異常病例一 麻醉經(jīng)過入室后NIBP160/90mmHg, HR89bpm SpO2 98% , 建立右下肢靜脈通道，左橈動脈置管持續(xù)監(jiān)測有創(chuàng)血壓，局麻下行氣管切開術(shù)；麻醉誘導(dǎo)： IV midazolam 2mg+Etomidate 12mg+vecuronium 6mg+fentanyl 0.2mg，誘導(dǎo)平穩(wěn)，有創(chuàng)血壓穩(wěn)定在130160/80100mmHg，HR：7095mmHg麻醉維持

3、：Isoflurane1.0% ，Propofol 100mg/h， Remifentanyl 0.25mg/h病例一 險情出現(xiàn)！手術(shù)進(jìn)行1h左右結(jié)扎喉上動脈時，有創(chuàng)血壓逐漸下降至10080/6040mmHg,HR 6090mmHg處理：減淺麻醉，同時IV 多巴胺2mg，血壓上升至120/70mmHg，2分鐘血壓再次下降至10080/6040mmHg，再次IV Dopamine 2mg，同時停吸入及靜脈麻醉藥物，效果不明顯，IV Ephedrine 6mg，上升1分鐘后再次下降，IV Norepinephrine 4ug，效果不理想，再次 IV Norepinephrine 4ug，效果仍不理

4、想此時手術(shù)野滲血增加，緊急求助二線！病例一思考？麻醉期間發(fā)生低血壓的主要原因？常見原因？請排序！麻醉期間哪些常見藥物可以引起低血壓？麻醉期間哪些時期容易發(fā)生低血壓？ASA分級與麻醉期間低血壓發(fā)生的關(guān)系？手術(shù)種類與麻醉期間低血壓發(fā)生的關(guān)系？麻醉期間低血壓對患者預(yù)后有哪些影響？麻醉期間發(fā)生低血壓，你常規(guī)的處理方法與流程是什么？該例患者低血壓發(fā)生最可能的原因？為什么？病例一1.低血壓的常見原因與相關(guān)表現(xiàn)病例一2.不同藥物引起低血壓的表現(xiàn)3.不同麻醉時期低血壓發(fā)生情況4. 低血壓與ASA分級*Children aged ,14 years.普通外科矯形外科不同手術(shù)種類低血壓發(fā)生率血管外科泌尿外科 胸心

5、外科 神經(jīng)外科 婦科 眼科 整形外科 產(chǎn)科 牙科 心臟電復(fù)律 診斷性操作 疼痛治療 電驚厥治療 其它 未分類 總計 耳鼻科5. 麻醉期間低血壓與手術(shù)種類 6. 低血壓與患者預(yù)后結(jié)局(%) 7.麻醉期間低血壓常規(guī)的處理方法與流程低血壓緊急處理程序Complete COVER ABCDA SWIFT CHECK (1)Confirm the blood pressure change is real (2)Dont hesitate to treat as Cardiac Arrest Inform and interrogate the surgeonRecheck vaporisers are

6、 off (3)Improve posture: lie flat, elevate legs, if possibleIV fluids: crystalloid bolus 10ml/kg, and repeat as necessaryGive vasopressor: metaraminol 0.0050.01mg/kg IV bolus (4)If severe give adrenaline 0.001mg/kg IV bolus, that is 1ml of 1:10,000Followed if necessary by an infusion of adrenaline s

7、tarting at0.00015mg/kg/min (1ml/min of 1mg in 100ml) If erythema, rash or wheeze is evident go to anaphylaxis If bradycardic give atropine and go to page 28 If pulseless go to cardiac arrest page 38 If desaturated or cyanosed go to hypoxia page 26Increase monitoring ECG, arterial line, CVP 完成COVER-A

8、BCD檢查確認(rèn)血壓的變化真實性面對心跳驟停-不要猶豫！通知手術(shù)醫(yī)師，并詢問手術(shù)情況再次檢查蒸發(fā)罐是否關(guān)掉！改變體位：仰臥，抬高下肢 如果可能靜脈輸晶體液負(fù)荷量 ：10ml/kg，必要時重復(fù)給予血管活性藥物間羥胺0.0050.01mg/kg IV bolus 如嚴(yán)重低血壓，腎上腺素0.001mg/kg IV bolus必要時，繼續(xù)輸注腎上腺素starting at 0.00015mg/kg/min 如紅斑、皮疹、哮鳴音按過敏反應(yīng)流程處理如心動過緩，給予阿托品按心動過緩流程處理如無脈搏按心跳驟停流程處理如氧飽和度下降或青紫按缺氧流程處理加強監(jiān)護(hù)：ECG， arterial line, CVP分析和

9、處理可能發(fā)生低血壓的原因低血容量分析: 失血, 脫水, 利尿, 感染.處理: 足夠的靜脈通道, 補液, 交叉配血 藥物 分析: 誘導(dǎo)和吸入麻醉藥物, 阿片類藥物, 琥珀膽堿, 膽堿脂酶抑制劑, 局麻藥毒性, 萬古霉素, 魚精蛋白, 血管活性藥物輸注問題, 藥物安培和注射器，手術(shù)醫(yī)師錯誤用藥.處理: 相關(guān)藥物停止給予, 循環(huán)輔助區(qū)域麻醉 分析: 血管擴張, 心動過緩, 呼吸衰竭.處理:負(fù)荷量容量治療, 血管升壓藥物 (早期腎上腺素), 氣道輔助, 妊娠期左側(cè)臥位.外科事件 分析: 迷走神經(jīng)反射, 靜脈回流受阻, 氣腹, 拉鉤和體位.處理: 手術(shù)者認(rèn)同、認(rèn)知、確認(rèn).心肺相關(guān)問題 分析: 張力性氣胸

10、, 血胸, 心包填塞, 栓塞(空氣, 羊水 或 血栓), 敗血癥, 心肌抑制 (from 藥物, 缺血, 電解質(zhì), 創(chuàng)傷)處理: 根據(jù)手冊或指南具體處理.分析和處理可能發(fā)生低血壓的原因進(jìn)一步監(jiān)護(hù)與處理回顧與處理所有可能發(fā)生低血壓的原因注意促發(fā)因素分析進(jìn)一步的液體和藥物治療分析有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測 動脈血壓 充盈壓二線來后，測量無創(chuàng)血壓175/110，立即加深麻醉以及IV Esmolol 20mg ；發(fā)現(xiàn)：有創(chuàng)血壓加壓袋輸液器乳頭斷裂！術(shù)畢清醒拔管送PACU；術(shù)后第一天隨訪未發(fā)現(xiàn)心腦血管意外等并發(fā)癥。教訓(xùn)：有創(chuàng)血壓加壓袋的位置必須正確安放！處理低血壓的臨床思維模式必須強化！病例一8.該例患者低血壓

11、發(fā)生的原因 麻醉期間你是如何進(jìn)行觀察和監(jiān)護(hù)？應(yīng)該監(jiān)護(hù)什么內(nèi)容？你知道這些規(guī)程？什么是COVER-ABCD- A-SWIFT CHECK規(guī)程？COVER-ABCD-A程序C：循環(huán)和顏色（飽和）O ：氧供和氧分析儀V：通氣（插管病人）和氣源E：氣管內(nèi)插管和排除機械故障R：回顧監(jiān)測和回顧設(shè)備A ：氣道（面罩和喉罩）B ：呼吸（自主通氣）C ：循環(huán)（比以上更詳細(xì)些）D：藥物（考慮所有給過的或沒給的）A ：警惕過敏和空氣A SWIFT CHECK程序A 氣栓， 過敏反應(yīng)， 氣胸S 手術(shù)醫(yī)師工作狀態(tài)， 敗血癥W 傷口， 水中毒I 梗死；InsufflationF 肥胖；膀胱T 創(chuàng)傷， 止血帶A SWIFT CHECK程序C導(dǎo)管/靜脈導(dǎo)管/胸腔引流以及吸引管骨水泥H 體溫過高/ 低血糖E 栓子/內(nèi)分泌C核對 Right 患者, 手術(shù), 手術(shù)者核對 術(shù)前狀態(tài), 藥