護(hù)理倫理道德規(guī)范第四章

1、 第四章 護(hù)理倫理基本規(guī)范(gufn) 授課人 劉尚杰 共三十九頁第一節(jié) 護(hù)理關(guān)系(gun x)及其道德規(guī)范護(hù)理關(guān)系護(hù)患：服務(wù)與被服務(wù)護(hù)護(hù)：平等(pngdng)協(xié)作護(hù)理與其他醫(yī)務(wù)之間：團(tuán)結(jié)互助，監(jiān)督，共同為患者服務(wù)護(hù)理與社會：履行義務(wù)，承擔(dān)社會道德責(zé)任共三十九頁一 、護(hù)理倫理規(guī)范概述 概念：在基本原則和具體原則的指導(dǎo)下 協(xié)調(diào)護(hù)理關(guān)系的準(zhǔn)則和要求，是護(hù)理道 （一）護(hù)理倫理規(guī)范的含義 德的具體標(biāo)準(zhǔn)(biozhn)，約束指導(dǎo)護(hù)理人員。 倫理規(guī)范與倫理原則的關(guān)系 護(hù)理倫理規(guī)范與倫理原則即相互聯(lián)系又相互區(qū)別。護(hù)理倫理規(guī)范是規(guī)范體系的基礎(chǔ)內(nèi)容，倫理原則又處于主導(dǎo)地位，貫穿護(hù)理道德發(fā)展的始終，是整個護(hù)理倫理

2、體系的總綱和精髓。共三十九頁（二）護(hù)理倫理(lnl)規(guī)范的特征 時代性 道德是社會存在的產(chǎn)物，有鮮明的時代特征 繼承性 無論何時何地，“救死扶傷”“博施濟(jì)眾 的 醫(yī)護(hù)道德是相同的。 進(jìn)取性 護(hù)理學(xué)發(fā)展日新月異，護(hù)理道德建設(shè)亦是與時 俱進(jìn)，體現(xiàn)了護(hù)理道德的進(jìn)取性。 一致性 護(hù)理與醫(yī)學(xué)在道德上的一致性。 科學(xué)性 護(hù)士需以科學(xué)的方法，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，按科學(xué)辦事 協(xié)調(diào)性 需協(xié)調(diào)各種( zhn)護(hù)理關(guān)系，圍繞“以患者為中心” 的服務(wù)軸心，實現(xiàn)治療護(hù)理目標(biāo)。共三十九頁二，護(hù)理倫理(lnl)規(guī)范的內(nèi)容（一）熱愛職業(yè)，忠于職守 我國首位南丁格爾獎獲得者王琇瑛 “病人無醫(yī)，將陷于無望；病人無護(hù)，將陷于無助 ?！蔽覈?/p>

3、首位南丁格爾獎得主王琇瑛的這番話曾激勵 著一個又一個護(hù)理人員勤奮工作，不讓病人陷入無助的境地。也正是懷著對護(hù)理事業(yè)的熱愛，在自己的平凡的崗位上創(chuàng)造出了不平凡的業(yè)績。 忠于自己的職業(yè)是護(hù)理道德準(zhǔn)則(zhnz)的要求。 共三十九頁（二）尊重患者，一視同仁 案例 患者李某系退休工人，因病到某醫(yī)院就診，診斷為肝癌晚期，病情嚴(yán)重，從入院到用藥長達(dá)12小時，病案記錄空白，且無任何(rnh)治療，經(jīng)追查才給予注射。同時入院的患者王某為局長，因肺部感染入院，入院不久就開始治療，醫(yī)護(hù)人員相伴左右。要想?yún)f(xié)調(diào)平衡護(hù)患關(guān)系(gun x)，必須要尊重每一位患者，做到一視同仁。共三十九頁（三）注意形象，文明護(hù)理 護(hù)理工作

4、不僅是一門學(xué)科，還是一門藝術(shù)。道德形象是內(nèi)在道德品質(zhì)的外化(wi hu)，護(hù)理人員應(yīng)注意外在形象，內(nèi)在氣質(zhì)及言行舉止的訓(xùn)練，文明護(hù)理。共三十九頁（四）遵章守紀(jì)，恪守慎獨(dú) 恪守“慎獨(dú)”精神是每位護(hù)理人員必須的道德修養(yǎng)。在任何情況下都應(yīng)該嚴(yán)肅認(rèn)真，一絲不茍，對患者(hunzh)的健康負(fù)責(zé)。因為任何的馬虎疏漏，違反操作章程都可能造成患者(hunzh)生命危險。案例 患兒，男，兩歲半，因發(fā)熱到某診所就醫(yī)。病情簡介：曾于前晚由父母喂服半片撲熱息痛后入睡。次日體溫升高到38.3C。門診醫(yī)生不在，護(hù)士薛某在沒有為患兒量體溫、沒有聽診、沒有做藥物敏感試驗、沒開處方的情況下，讓孩子的父母在兩種阿奇霉素中選擇，孩

5、子的媽媽要了40元的粉針劑阿奇霉素?；純涸邳c(diǎn)滴快打完的時候哭鬧厲害，父母遂喊來薛某拔下針頭。隨后，患兒出現(xiàn)全身抽搐，神志不清，最終在前往醫(yī)院急救途中死亡。 血的教訓(xùn)，謹(jǐn)記！共三十九頁(五）勤奮學(xué)習(xí)，精益求精（六）尊重(znzhng)互助，團(tuán)結(jié)協(xié)作每個護(hù)士都應(yīng)有團(tuán)結(jié)協(xié)作的精神，做到醫(yī)護(hù)患關(guān)系和諧!共三十九頁三 護(hù)理倫理規(guī)范的作用 1 有利于促進(jìn)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的提高 2 有利于護(hù)理學(xué)科的發(fā)展 3 有利于新型醫(yī)、護(hù)、患關(guān)系的建立 4 有利于新型護(hù)理人才的培養(yǎng) 5 有利于醫(yī)院物質(zhì)文明與精神文明(jn shn wn mn)的建設(shè)共三十九頁第二節(jié) 護(hù)患關(guān)系(gun x)及其道德規(guī)范案例 患者張某，女，51歲

6、。因腰椎間盤突出入院準(zhǔn)備手術(shù)治療。患者住院后第二天清晨，護(hù)士長帶領(lǐng)護(hù)理人員查房時，張某向護(hù)士長反映，夜間沒有護(hù)理人員來巡視病房。第二天晚上值班的護(hù)理人員，整整一夜，一分不差的按規(guī)定時間每半小時就輕輕的去病房轉(zhuǎn)一圈。但清晨，患者又向護(hù)士長反映護(hù)理人員工作不到位，巡視病房僅是形式。第三天晚上，患者早早吃完安定片，準(zhǔn)備迎接次日的手術(shù)，而夜班護(hù)理人員每隔半小時給患者換杯熱水，詢問(xnwn)其“喝水嗎？”或每半小時就打開床頭燈問一下患者“您蓋一床被子涼嗎？”“您怎么還沒睡著？”“您是不是太緊張？”結(jié)果患者因沒休息好，第二天早晨術(shù)前測血壓時，血壓值26.6/17.3kPa（199/130mmHg），手術(shù)

7、因此無法進(jìn)行?；颊咭粴庵掠謱⒆o(hù)理人員告到了院長辦公室。 請問，本案例中的護(hù)士應(yīng)注意哪些問題？為什么？對于張某這樣的患者，護(hù)理人員應(yīng)該用何種方式進(jìn)行溝通和護(hù)理？共三十九頁護(hù)患關(guān)系：我們都是只有一只翅膀的天使，相互擁抱(yngbo)，才能飛翔！ 良好的護(hù)患關(guān)系是進(jìn)行一切護(hù)理工作的前提(qint)與關(guān)鍵！共三十九頁一 護(hù)患關(guān)系(gun x)概述 （一） 特征 1、職業(yè)關(guān)系2、治療關(guān)系3、信任關(guān)系4、群群關(guān)系 第一期： 認(rèn)識期 （二）護(hù)患關(guān)系的成立與分期 第二期： 治療期 第三期： 終末期共三十九頁 （三）護(hù)患關(guān)系的基本內(nèi)容（一）技術(shù)性關(guān)系1.定義：指護(hù)患雙方在進(jìn)行一系列護(hù)理技術(shù)活動過程(guchn

8、g)中所建立起來的以護(hù)士擁有相關(guān)的護(hù)理知識及技術(shù)為前提的一種幫助性關(guān)系。2.重要性：是護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)共三十九頁（二）非技術(shù)性關(guān)系1.概念：指護(hù)患雙方由于(yuy)社會的、心理的、教育的、經(jīng)濟(jì)的等多種因素的影響，在實施護(hù)理技術(shù)過程中所形成的道德、利益、法律、文化、價值等多種內(nèi)容的關(guān)系。2.重要性：是護(hù)患關(guān)系最本質(zhì)、最重要的方面。共三十九頁 3.內(nèi)容： （1）道德關(guān)系：是非技術(shù)性的護(hù)患關(guān) 系中最主要(zhyo)的內(nèi)容。 （2） 利益關(guān)系 （3） 法律關(guān)系 （4） 價值關(guān)系 （5） 文化關(guān)系共三十九頁（四）護(hù)患關(guān)系模式及特征（一）主動被動型 1.主導(dǎo)思想(sxing)： （1） 醫(yī)學(xué)模式：生物醫(yī)學(xué)模

9、式 （2） 護(hù)理模式：以疾病為中心2.特征：護(hù)士對病人單向發(fā)生作用，即“護(hù)士為病人做什么”；護(hù)士在護(hù)患關(guān)系中占主導(dǎo)作用；護(hù)患雙方的心理為顯著的心理差位關(guān)系。3.適用范圍：昏迷、休克、全麻、嚴(yán)重創(chuàng)傷、精神病病人的護(hù)理共三十九頁（二）指導(dǎo)合作型1.指導(dǎo)思想：（1） 醫(yī)學(xué)模式：生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式 （2） 護(hù)理模式：以病人護(hù)理為中心 2. 特征：“護(hù)士(h shi)教會病人做什么”；護(hù)士(h shi)在護(hù)患關(guān)系中仍占主導(dǎo)作用；護(hù)患雙方 的心理為微弱的心理差位關(guān)系 。 3.適用范圍：急性病病人共三十九頁（三）共同參與型1. 指導(dǎo)思想： （1）醫(yī)學(xué)模式： 生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式 （2）護(hù)理模式：以

10、人的健康為中心2.特征：“護(hù)士幫助病人自我(zw)康復(fù)”；護(hù)患 雙方的關(guān)系建立在平等地位上；雙方的 心理為心理等位關(guān)系。3.適用范圍：慢性病病人共三十九頁二，護(hù)患關(guān)系(gun x)道德規(guī)范 熱愛本職，自尊自強(qiáng) 舉止端莊，態(tài)度和藹 尊重患者(hunzh)，一視同仁 認(rèn)真負(fù)責(zé)，任勞任怨 語言貼切，保守秘密 知識廣博，精益求精 理解家屬，耐心解疑共三十九頁三，護(hù)患沖突(chngt)及改善途徑護(hù)患沖突是護(hù)患交往(jiowng)過程中的產(chǎn)物，是人際沖突的一種，是影響護(hù)患關(guān)系健康發(fā)展的因素之一。（一） 護(hù)患沖突：1 護(hù)方因素 2 患方因素護(hù)患關(guān)系存在七大矛盾:詳見課本70頁。共三十九頁護(hù)患沖突的處理(ch

11、l)方法1、主動溝通法。做有準(zhǔn)備的、主動的會談，認(rèn)真(rn zhn)傾聽。2、面對面協(xié)商法。3、妥協(xié)、隔離法。4、仲裁解決法。 護(hù)患沖突處理技巧：1、仁“念”仁術(shù)（處理態(tài)度）。要訣：負(fù)責(zé)任、樂意幫助、關(guān)懷與友善。2、仁“心”仁術(shù)（處理情緒）。要訣：做好心理準(zhǔn)備，保持鎮(zhèn)定，心平氣和，控制情緒，以平常心處理。3、仁“手”仁術(shù)（處理技巧）。準(zhǔn)備及了解個案背景，聆聽、復(fù)述及澄清，提供最新資料進(jìn)度（處理進(jìn)度），多謝病人意見，必要時道歉及簡述原因。與管理同事溝通反映。共三十九頁四、護(hù)患雙方的權(quán)利(qunl)與義務(wù)（一）護(hù)理人員的權(quán)利與義務(wù) （1）自主護(hù)理權(quán) 1護(hù)理人員的權(quán)利 (2)人格尊嚴(yán)權(quán) （3)特殊干

12、涉權(quán)2 護(hù)理人員的義務(wù)：（1）治病救人(zh bng ji rn) （2）解釋病情 （3）衛(wèi)生宣教 （4）保守秘密 （5）尊重患者共三十九頁（二）患者的權(quán)利(qunl)與義務(wù)患者的權(quán)利1 平等享受醫(yī)療的權(quán)利2獲得全部實情的權(quán)利3個人隱私與個人尊嚴(yán)獲得保護(hù)的權(quán)利4參與決定有關(guān)個人健康的權(quán)利5獲得所有醫(yī)療記錄權(quán)利6服務(wù)選擇權(quán)7監(jiān)督權(quán)8免除一定(ydng)社會責(zé)任和義務(wù)的權(quán)利9獲得賠償?shù)臋?quán)利10 請求回避權(quán)患者的義務(wù)1 保持和恢復(fù)健康的義務(wù)2 配合醫(yī)療護(hù)理的義務(wù)3支持醫(yī)學(xué)科研的義務(wù)4 尊重醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)5 繳納醫(yī)療費(fèi)用的義務(wù)共三十九頁第三節(jié)，其他護(hù)理關(guān)系(gun x)及其道德規(guī)范一 醫(yī)護(hù)關(guān)系及其道德

13、規(guī)范（一）醫(yī)護(hù)關(guān)系的模式1 主從型 2 指導(dǎo)-被指導(dǎo)型3 并列(bngli)-互補(bǔ)型4 相互競爭型共三十九頁（二）和諧(hxi)醫(yī)護(hù)關(guān)系的重要性下面的幾張圖片(tpin)會讓你想到什么？共三十九頁生死關(guān)頭(shng s gun tu)！共三十九頁嚴(yán)肅(yn s)時刻！共三十九頁危急(wij)時分！共三十九頁這個(zh ge)時候？共三十九頁和諧，力量(l ling)，守護(hù)生命！共三十九頁（三）影響(yngxing)醫(yī)護(hù)關(guān)系的心理因素案例 患兒王某，男，3歲。因誤服5毫升爐甘石洗劑到某醫(yī)院急診。急診醫(yī)生準(zhǔn)備25%硫酸鎂20毫升導(dǎo)瀉,但將口服誤寫成靜脈注射。治療護(hù)士心想:“25%硫酸鎂能靜脈注射嗎

14、?似乎不能，但又拿不準(zhǔn)?！庇窒?“反正是醫(yī)囑(yzh)，執(zhí)行醫(yī)囑(yzh)是護(hù)士的責(zé)任?！庇谑怯枰造o脈注射，致使患兒死于高血鎂的呼吸麻痹。你怎樣看待此案?請試著分析護(hù)士的心理。共三十九頁護(hù)士與醫(yī)生之間，互相補(bǔ)充協(xié)作，共同(gngtng)組成了醫(yī)療護(hù)理集體護(hù)士的心理1 依賴(yli)心理2 自卑心理3 配合心理4 自主心理 醫(yī)生的心理1 獨(dú)尊心理2 鄙視心理3 輕視心理4 合作心理共三十九頁 二 、護(hù)際關(guān)系(gun x)及其道德規(guī)范（一）護(hù)士(h shi)長與護(hù)士(h shi)1 加強(qiáng)溝通交流2科學(xué)合理排班3及時發(fā)現(xiàn)解決問題 4注重方式方法 共三十九頁案例 患者周某，男，76歲，工人。因患結(jié)腸癌

15、在某醫(yī)院住院手術(shù)治療，術(shù)中因血壓低需用多巴胺維持，當(dāng)輸入30ml時血壓回升2小時后血壓平穩(wěn)。醫(yī)生開出醫(yī)囑，要求從硬膜外管輸入多巴胺，護(hù)士雖然知道藥典中沒有多巴胺硬膜注入的使用說明，但她認(rèn)為自己必須忠實地執(zhí)行醫(yī)囑，否則如果提出來，會使醫(yī)生感到護(hù)士不尊重和信任自己，影響醫(yī)護(hù)(y h)關(guān)系。因此，護(hù)士便從硬膜外管輸入多巴胺。護(hù)士長得知此事后在家屬在場的情況下批評了護(hù)士，護(hù)士滿臉通紅，不知所措。雖然后來經(jīng)有關(guān)專家會診一致認(rèn)為，從硬膜外管注入多巴胺，對患者不會產(chǎn)生任何不良反應(yīng)。但家屬認(rèn)為是醫(yī)療事故，醫(yī)患之間產(chǎn)生糾紛。本案例中護(hù)士長是否應(yīng)該當(dāng)著家屬的面批評護(hù)士？為什么？共三十九頁（二）年輕(ninqng)護(hù)士之間一 避免猜忌，凡事有自知之明(z zh zh mng)，虛懷若谷 二 相互之間謙恭有禮互相學(xué)習(xí)共三十九頁 三 護(hù)理人員和醫(yī)技科室人員之間的關(guān)系和道德規(guī)范 平等，協(xié)作(xizu)，團(tuán)結(jié)。四 護(hù)理人員與行政，后勤人員關(guān)系及其道德規(guī)范五 護(hù)理人員與社區(qū)關(guān)系及其道德規(guī)范 1 面向社會，熱情服務(wù) 2 堅持原則，秉公辦事共三十九頁共三十九頁內(nèi)容摘要第四章 護(hù)理倫理基本規(guī)范 授課人 劉尚杰。護(hù)患：服務(wù)與被服務(wù)。護(hù)理與社會：履行