中國糖尿病護理及教育指南-PPT課件

1、 第一篇：糖尿病教育體系 糖尿病教育者的責任與任務 糖尿病教育工作流程 糖尿病教育的目標 糖尿病教育文檔管理糖尿病教育的方法與策略 第二篇：糖尿病教育內容糖尿病概況 自我血糖監(jiān)測 糖尿病的慢性并發(fā)癥與伴發(fā)病 并發(fā)癥的監(jiān)測糖尿病的急性并發(fā)癥 關注下肢血管病變和糖尿病足 飲食管理 特殊人群的糖尿病管理 規(guī)律運動 心理壓力與應對 合理服用降糖藥物 生活中的自我管理 正確使用胰島素 行為改變策略 第一篇：糖尿病教育體系 糖尿病教育者的責任與任務一. 糖尿病教育者的角色 接受過專業(yè)培訓的護士、營養(yǎng)師或其他健康專家 組成多學科合作小組，成員包括：糖尿病專科護士、 醫(yī)生、營養(yǎng)師以及眼科、心臟科、腎臟科、神經(jīng)

2、科、 足科、婦產科醫(yī)生和心理醫(yī)生等 幫助患者自我管理團隊圖二. 糖尿病教育者的任務 對糖尿病患者的自我管理能力和教育需求進行評估 明確患者的自我管理目標，為患者和糖尿病管理小 組制訂糖尿病管理計劃 為幫助患者達到目標需采取相應的教育和行為干預 對患者的目標完成情況作出評價三. 糖尿病教育者工作職責編寫教材、確定患者教育內容以循證為基礎為患者進行指導利用流程和計劃來實施糖尿病教育 - 在初次評估中應考慮的問題 - 與糖尿病管理小組的其他成員交流 - 用問卷記錄患者情況，包括： 接受教育、行為改變、各項指標第一篇：糖尿病教育體系 糖尿病教育的目標一. 糖尿病教育的總體目標 使糖尿病患者掌握控制疾病

3、的知識和技巧 使患者改變其對待疾病消極或錯誤的態(tài)度 提高患者對糖尿病綜合治療的依從性 使患者成為糖尿病管理中最積極、最主動的參與者 盡量提高患者自我照顧能力二. 糖尿病教育最終目標 “行為改變” 短時效果 糖尿病知識水平提高 中期效果 行為改變 長期效果 代謝水平改善糖尿病教育的效果第一篇：糖尿病教育體系 糖尿病教育的方法與策略一. 糖尿病教育方式 教育形式 -演講 -討論 -示教與反示教 -場景模擬 -角色扮演 -電話咨詢 -聯(lián)誼活動 -媒體宣傳等 方法 -個體教育：適合需要重復 練習的技巧學習 -小組教育：針對多個患者 的共同問題給予指導 -大課堂教育：針對缺乏糖 尿病知識者進行普及性教育

4、二. 開展糖尿病教育注意事項 了解成年糖尿病 患者學習的特點 -自我導向 -問題驅動 -經(jīng)驗 -分享 實施糖尿病教育時 牢記三個“M” -內容豐富 (Meaningful) -便于記憶 (Memorable) -鼓動性強 (Motivating)第一篇：糖尿病教育體系 糖尿病教育工作流程一. 個體教育和小組教育流程評 估 發(fā)現(xiàn)問題資料收集，包括： 病情、知識、行為、心理找出患者在知識和行為上主要存在的 問題確定教育后患者在知識和行為上所能 達到的目標要根據(jù)患者情況（初診、隨診）體現(xiàn) 個體化和可行性采用具體教育方法和技巧對患者進行 教育反饋頻度、內容，制定下一步教育方案 制定目標 列出計劃 效果

5、評價實 施二. 大課堂教育流程設置糖尿病知識系列課程發(fā)出授課通知授課后反饋填寫相同問卷了解學習效果對講課內容和授課者進行評價授課前評估聽課者登記、填寫相關知識問卷圖第一篇：糖尿病教育體系 糖尿病教育文檔管理一. 利用表格進行臨床數(shù)據(jù)的收集 評估：糖尿病相關病史 伴隨疾病 生活方式 并發(fā)癥 教育：糖尿病及其危害性 適應新情況的基本能力 飲食控制 運動和戒煙的基本知識 胰島素的注射方法初診 評估：并發(fā)癥 調整：治療方案 指導：糖尿病控制目標 個體化飲食和運動方案制定 自我血糖檢測及結果解釋與行為調整 口服藥物、胰島素、并發(fā)癥知識 足部、皮膚、口腔護理 妊娠和生病期間的對策等一. 利用表格進行臨床數(shù)

6、據(jù)的收集被診斷至少一個月以后二. 糖尿病管理內容的完善 糖尿病患者評估記錄 根據(jù)初診、隨訪記錄內容，定期對糖尿病管理 內容的完成情況進行檢查和完善 糖尿病教育記錄 記錄每次對患者進行教育和指導的情況，全面 掌握每位患者接受教育的整體狀況 第二篇：糖尿病教育內容糖尿病概況一. 糖尿病的定義 糖尿病（diabetes mellitus，DM） 是由于不同原因引起胰島素分泌缺陷和（或）胰島 素作用缺陷導致糖、蛋白質、脂肪代謝異常，以慢 性高血糖為突出表現(xiàn)的疾病臨床特點： 多尿、多飲、多食、消瘦，可并發(fā)眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織的慢性損傷，病情嚴重時可發(fā)生急性代謝紊亂，如酮癥酸中毒、高滲性昏迷等二

7、. 糖尿病的主要臨床表現(xiàn) 1型糖尿病多發(fā)生于青少年，起病急，癥狀明顯且重可 以酮癥酸中毒為首發(fā)癥狀 2型糖尿病多見于40歲以上成人和老年人，多為肥胖體 型，起病緩慢，癥狀較輕 典型臨床癥狀：“三多一少”，即多尿、多飲、多食和 體重減輕三. 糖尿病的診斷與分型 糖尿病診斷 糖尿病癥狀 + 隨機血糖11.1mmol/L(200mg/dl) 或 空腹血糖7.0mmol/L(126mg/dl) 或 75g葡萄糖負荷后2小時血糖11.1mmol/L(200mg/dl)三. 糖尿病的診斷與分型 糖尿病診斷注意事項 -典型癥狀包括多飲、多尿、多食和不明原因的體 重下降 -隨機血糖指不考慮上次用餐時間一天中任

8、意時間 的血糖 -空腹狀態(tài)指至少8小時沒有進食熱量 -無糖尿病癥狀者需另日重復測定血糖以明確診斷 1型糖尿?。ㄒ葝u細胞破壞導致胰島素絕對缺乏） -免疫介導性 -特發(fā)性 2型糖尿病(從主要以胰島素抵抗為主伴相對胰島素不足到主要以胰島素 分泌缺陷為主伴胰島素抵抗) 其他特殊類型糖尿病 -細胞功能的遺傳缺陷 -藥物和化學品所致糖尿病 -胰島素作用的遺傳缺陷 -感染所致 -胰腺外分泌病變 -不常見的免疫介導糖尿病 -內分泌腺病 -其他與糖尿病相關的遺傳綜合征 妊娠糖尿?。℅DM） （WHO,1999）三. 糖尿病的診斷與分型四. 糖尿病的危險因素 其它危險因素 -既往有IFG或/和IGT -心腦血管疾

9、病史 -巨大胎兒分娩史 -低出生體重 -吸煙 -藥物及應激（可能） 年齡增長 家族史 肥胖 高血壓與血脂異常 體力活動減少（或） 能量攝入過多五. 糖尿病的危害性 急性并發(fā)癥 -糖尿病酮癥酸中毒 -糖尿病高血糖高滲狀態(tài) -糖尿病乳酸酸中毒 引起嚴重的并發(fā)癥：急性并發(fā)癥和慢性并發(fā)癥 慢性并發(fā)癥 -糖尿病腎臟病變 -糖尿病神經(jīng)病變 -糖尿病眼部病變 -糖尿病心血管、腦血 管及下肢血管病變 六. 糖尿病的基本治療原則和代謝控制目標 糖尿病綜合治療的五項原則 -糖尿病的教育與心理治療 -飲食治療 -運動治療 -藥物治療 -疾病自我監(jiān)測 糖尿病代謝控制目標 理想 良好 差血糖（mmol/L）空 腹 4.

10、46.1 7.0 7.0 非空腹 4.48.0 10.0 10.0HbA1c(%) 6.5 6.57.5 7.5血壓（mmHg） 140/80 140-150/8090 150/90BMI（kg/m2） 男 25 27 27 女 24 26 26TC（mmol/L） 4.5 4.5 6.0HDL-c（mmol/L） 男性：1.0 0.91.1 0.9 女性：1.3TG（mmol/L） 1.7 2.2 2.2LDL-c（mmol/L） 2.6 2.64.0 4.0七. 糖尿病的三級預防 一級預防：預防糖尿病的發(fā)生 -糾正危險因素、降低患病率、提高檢出率，并及早治療 -宣傳疾病知識和健康生活方式、

11、糖尿病篩查、及早干預 二級預防：預防糖尿病的并發(fā)癥 -控制和糾正并發(fā)癥的危險因素，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理 -加強對患者并發(fā)癥知識的教育 三級預防：減少致殘率和死亡率 ，提高生活質量 -做到“三防”，包括： 防止并發(fā)癥的出現(xiàn) 防止并發(fā)癥發(fā)展到臨床可見的器官或組織病變 防止由于器官或組織衰竭導致的殘廢 -嚴格控制血糖、血壓、血脂，采取有效的治療措施七. 糖尿病的三級預防 第二篇：糖尿病教育內容糖尿病的慢性并發(fā)癥與伴發(fā)病一. 大血管病變糖尿病并發(fā)CHD者高達72.3%；約80%的糖尿病患者死于心血管并發(fā)癥，其中75%死于冠心病，為非糖尿病患者的2-4倍臨床分為慢性穩(wěn)定型心絞痛和急性冠狀動脈綜合征預防與治

12、療原則 -控制血糖，降低心臟病的風險 -加強心肌急性或慢性缺血的治療 -積極抗血小板與抗凝治療：首選阿司匹林 -經(jīng)皮冠狀動脈成形術、心臟搭橋手術1. 心血管疾病圖糖尿病腦梗死的患病率為非糖尿病患者的4倍；死亡率、病殘率、復發(fā)率較非糖尿病患者高主要臨床表現(xiàn) -出血性腦血管?。簞×疫\動、酗酒、情緒激動后發(fā)病 -缺血性腦血管?。毫璩?時上午9時多發(fā)，癥狀較輕預防原則 -控制血糖、血壓、血脂、血液流變學等指標 -科學用藥、積極抗血小板治療（阿司匹林） -合理飲食、運動、保持理想體重、戒煙、限酒2. 腦血管疾病一. 大血管病變圖二. 微血管病變1. 糖尿病眼病 長期高血糖可導致白內障、青光眼、視網(wǎng)膜病變

13、最終導致視 力下降，甚至失明 糖尿病眼病常表現(xiàn)為：非增殖型和增殖型視網(wǎng)膜病變，及糖 尿病性黃斑水腫 糖尿病眼病篩查與隨診： -每年需進行眼科檢查：視力、眼壓、眼底檢查 -出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變后，需要制定隨診計劃圖糖尿病視網(wǎng)膜病變程度建議隨訪時間 幾個出血點或血管瘤 每年一次 輕度NPDR 每9個月一次 中度NPDR 每6個月一次 重度NPDR 每4個月一次 黃斑水腫 每24個月一次 PDR 每23個月一次 妊娠 每月一次按糖尿病視網(wǎng)膜病變程度制定隨訪計劃二. 微血管病變2. 糖尿病腎病（DN） 1型糖尿病患者中約有40死于糖尿病腎病，2型糖 尿病患者中發(fā)生率約為20，其發(fā)病率僅次于心 腦血管疾病 糖

14、尿病腎病的臨床分期 （見下頁表）二. 微血管病變圖糖尿病腎病的臨床分期分期腎小球濾過率病理變化微量白蛋白尿或尿蛋白腎小球高濾過期 增高腎小球肥大 正常無臨床表現(xiàn)的腎損害期 較高或正常系膜基質輕度增寬腎小球基底膜輕度增厚30mg/d早期糖尿病腎病期 大致正常系膜基質增寬及腎小球基底膜增厚更明顯 30300mg/d臨床糖尿病腎病期 減低腎小球硬化，腎小管萎縮及腎間質纖維化 蛋白尿0.5g/d腎衰竭期 嚴重減低腎小球硬化、荒廢，腎小管萎縮及腎間質廣泛纖維化大量蛋白尿 糖尿病腎病預防與治療原則 -控制高血糖：FBG6.1mmol /L，PBG8.0mmol/L，HbA1c1.0g/d的患者，BP125

15、/75mmHg -控制血脂紊亂：TC4.5mmol/L， LDL1.1mmol/L，TG1.5mmol/L -應用ACEI或ARB，以減少尿白蛋白、延緩腎臟損害進展 -限制蛋白攝入量0.8g/kg/d -用藥指導 -糖尿病腎病的早期篩查：每年監(jiān)測尿微量白蛋白二. 微血管病變三. 糖尿病伴發(fā)病1. 糖尿病與高血壓 糖尿病和高血壓常常合并存在，可以在2型糖尿病發(fā)病之前、同 時或之后出現(xiàn)，對心血管系統(tǒng)有極強的危害性 糖尿病患者血壓控制目標 -一般控制目標：130/80mmHg -老年人：140/90mmHg -若24小時尿蛋白1g，血壓應125/75mmHg 糖尿患者應當從血壓130/80mmHg就

16、開始干預圖2. 糖尿病與血脂紊亂 血脂異常有致動脈粥樣硬化的作用；高血壓和糖尿病并存時， 動脈粥樣硬化的機會大大增加 糖尿病血脂異常的表現(xiàn)： -甘油三酯(TG)升高 -高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)降低 -小而密的極低密度脂蛋白膽固醇(VLDL-C)和/或低密度脂蛋 白膽固醇(LDL-C)增高三. 糖尿病伴發(fā)病三. 糖尿病伴發(fā)病2型糖尿病血脂控制目標血脂指標良好總膽固醇（mmol/L）1.0甘油三酯（mmol/L）1.5低密度脂蛋白膽固醇（mmol/L）7%者妊娠糖尿病四. 胰島素的注射方式常用注射工具：胰島素專用注射器、胰島素筆、胰島素泵注射方法：見操作流程注射方式：皮下注射，但短效胰島素

17、可以靜脈注射注射部位：上臂側面及稍向后面-大腿前側及外側-臀部-腹部 注意部位應多處輪換此圖設計會重新畫此圖設計會重新畫此圖設計會重新畫五. 胰島素的副作用 低血糖（詳見低血糖章節(jié)） 增加體重 水腫 過敏 皮下脂肪營養(yǎng)不良，局部脂肪萎縮或增生圖六. 胰島素的儲存 未啟封的胰島素，儲存溫度為28冷藏保存（不得 冷凍），超過標簽上有效期的胰島素不可使用 啟封的瓶裝胰島素、應放在冰箱保存一個月 胰島素筆芯應放在（25）室溫環(huán)境保存28天，避免 光和熱，存放在陰涼干燥的地方不同胰島素生產廠商胰島素的儲存時間略有不同,需參看廠商說明書七. 胰島素使用注意事項 患病期間，不可以隨意停止注射胰島素，并做好血

18、糖監(jiān)測 去餐館進餐時應在進餐前注射，以防等餐時間過長，引起低血糖 外出旅游攜帶胰島素應避免冷、熱及反復震蕩，不可將胰島素托 運，應隨身攜帶 注射時避開運動所涉及的部位 胰島素專用注射器及針頭應一次性使用；注射裝置與胰島素劑型 相匹配 使用過的注射器和針頭禁忌復帽，按照醫(yī)療垃圾管理規(guī)定進行處理第二篇：糖尿病教育內容自我血糖監(jiān)測 鼓勵患者參與糖尿病治療效果的監(jiān)測 評估治療的有效性 及時發(fā)現(xiàn)低血糖和高血糖 指導飲食、運動和藥物方案的調整一. 血糖自我監(jiān)測的重要性圖二. 血糖自我監(jiān)測的時間和頻率監(jiān)測頻率適用人群監(jiān)測時間 1-4次/天注射胰島素或口服促胰島素分泌劑餐前、餐后2小時、睡前、夜間(凌晨)注：

19、具體時間根據(jù)醫(yī)囑和個體差異而定 至少3-4次/天1型糖尿病患者在日常監(jiān)測頻率基礎上增加次數(shù),最多8次/天生病或劇烈運動前后，血糖控制差、不穩(wěn)定或急性病者 1-2天/周血糖控制良好、病情穩(wěn)定根據(jù)中國2型糖尿病防治指南的指導，在臨床中可參考以下原則三. 影響血糖監(jiān)測結果的因素 血糖儀代碼與試紙代碼不一致 試紙過期 操作方法不當 采血方法不當 血糖儀不清潔 長時間不進行血糖儀校正 電池電力不足 其它影響因素： -血液中紅細胞壓積 -缺氧狀態(tài)圖四. 血糖自我監(jiān)測的方法此圖設計重新畫血糖自我監(jiān)測注意事項： 測試血糖時應輪換采血部位為減輕疼痛程度，應在手指側面采血，而不是在指尖或指腹采血，將采血針與皮膚貼

20、緊應定期使用標準液校正血糖儀試紙保存在干燥原裝容器中采血針丟棄在指定的專用容器中，防止扎傷四. 血糖自我監(jiān)測的方法五. 血糖值的正確記錄記錄測血糖的日期、時間記錄與進餐的關系，即是餐前還是餐后血糖測定的結果血糖值對應注射胰島素或口服降糖藥的 時間、種類、劑量與血糖值有關的的因素，如進食的食物種類、數(shù)量、運動量、生病情況、情緒等低血糖癥狀出現(xiàn)的時間，與藥物、進食或運動的關系癥狀的體驗等圖第二篇：糖尿病教育內容糖尿病并發(fā)癥的監(jiān)測一. 并發(fā)癥監(jiān)測的內容 血：糖化血紅蛋白、生化 （血脂、腎功能、尿酸、電解質） 尿：尿常規(guī)和鏡檢、尿酮體、尿微量白蛋白 眼：視力、眼底檢查 足、神經(jīng)系統(tǒng)：足背動脈、脛后動脈

21、搏動，皮膚色澤 溫度、有無破損、胼胝等；振動覺、 觸覺、四肢腱反射，立臥位血壓 心臟：心電圖檢查 其它：血壓、腰圍/臀圍、體重指數(shù)二. 并發(fā)癥監(jiān)測頻率 監(jiān)測項目 一般監(jiān)測頻率 特殊情況監(jiān)測頻率糖化血紅蛋白 每2-3月肝腎功能 每6-12月 根據(jù)病情變化、藥物使用情況 及醫(yī)囑確定復查時間 血脂 每6-12月 同上 眼底 每6-12月 同上 心電圖 每12 月 同上下肢檢查 每12 月 同上第二篇：糖尿病教育內容關注下肢血管病變和糖尿病足 糖尿病足的定義： 指與下肢遠端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關的 足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞 糖尿病足的危害： 流行病學證實，85%的糖尿病患者下肢

22、截肢前有足潰瘍， 潰瘍和截肢給個人、家庭和社會帶來沉重負擔一. 糖尿病足病的分類和分級糖尿病教育是預防糖尿病足最重要的措施！一. 糖尿病足病的分類和分級 根據(jù)病因分類： -神經(jīng)性 -缺血性 -混合性 根據(jù)糖尿病足病的嚴重程度分類 Wagner分級法圖糖尿病足的Wagner分級 分級 臨床表現(xiàn) 0級 有發(fā)生足潰瘍危險因素，目前無潰瘍 1級 表面潰瘍，臨床無感染 2級 較深的感染，常合并軟組織炎，無膿 腫或骨的感染 3級 深度感染，伴有骨組織病變或膿腫 4級 局限性壞疽（趾、足跟或前足背） 5級 全足壞疽 一. 糖尿病足病的分類和分級二. 糖尿病足病的危險因素 年齡大病程長血糖控制差保護性感覺缺失

23、引起足底壓力升高的足 部畸形、胼胝、關節(jié)活動度受限下肢皮膚的干燥皸裂既往有足潰瘍或下肢 截肢史肥胖吸煙 患糖尿病視網(wǎng)膜病變、嚴 重腎功能衰竭、心血管病史 視力差，難以發(fā)現(xiàn)足部疾病 穿不合適的鞋、襪，足的衛(wèi) 生保健差 個人及社會經(jīng)濟因素 -經(jīng)濟條件差 -老年或獨居 -缺乏糖尿病教育三. 糖尿病足病變的相關檢查 皮膚形態(tài)和畸形：顏色、干燥、皸裂、出汗、有否 感染足趾的畸形跖骨頭的突起Charcot畸形胼胝 感覺功能：針刺覺、振動覺、溫度覺、壓力覺 運動功能：肌萎縮、肌無力踝反射 自主功能：出汗減少、胼胝足溫暖、足背靜脈膨脹 血管狀態(tài)：足背動脈搏動、蒼白、足涼、水腫所有的糖尿病患者均應該每年至少檢查

24、一次足有足病危險因素檢查應該更加頻繁（至少每3-6月檢查1次） 圖洗腳用溫水（不超過37），不要長時間 泡腳用中性香皂洗凈足部用淺色的柔軟的吸水性強的毛巾輕輕擦干， 特別要注意趾縫間的皮膚不要檫破皮膚干燥應使用潤滑乳液或營養(yǎng)霜修剪趾甲應選在洗腳后，要學會正確剪趾甲的方法切忌赤腳行走和赤腳穿涼鞋、拖鞋冬天不要用電熱毯、熱水袋及加熱器烘腳，防止燙傷 1. 足部日常護理方法四. 足部健康教育策略 圖 養(yǎng)成每天檢查足習慣 觀察足部皮膚色澤、溫度、有無雞眼、 胼胝，趾甲內陷、水皰或皸裂 注意有無擦傷、裂傷、抓傷及水皰等異常情況 查看趾縫間是否有破潰 發(fā)現(xiàn)任何問題，及時請教專業(yè)的醫(yī)護人員2. 進行足部檢查

25、四. 足部健康教育策略 圖選擇鞋尖寬大、透氣性好、能系帶的平 跟厚底鞋買鞋的時間應選在下午或黃昏新鞋應先試穿半小時，確認足部沒有擠 壓或摩擦才行穿鞋前應檢查鞋內是否有小砂粒等異物鞋子有破損要及時修補，以免傷及足部皮膚襪子應選擇吸水、透氣、松軟、淺色、純羊毛或棉制的其它：襪腰要松，無破洞、補丁，每天換洗 3. 選擇合適的鞋襪四. 足部健康教育策略 圖4. 足部傷口護理小水皰、小面積擦傷，應先用中性肥皂和水徹底地清洗受傷處，然后用無菌紗布包扎避免使用碘酒等強刺激的消毒劑，也不要使用紫藥水嚴禁使用硬膏、雞眼膏或有腐蝕性藥物接觸傷口，以免發(fā)生皮膚潰瘍若傷口在2-3天內無愈合或者局部皮膚有瘀血、腫脹、發(fā)

26、紅、發(fā)熱，應盡早就醫(yī)；切勿自行處理傷口四. 足部健康教育策略 第二篇：糖尿病教育內容特殊人群的糖尿病管理妊娠期糖尿?。℅DM）：妊娠過程中初次發(fā)現(xiàn)的任何程度的糖耐量異常 -不論是否需用胰島素或單用飲食治療 -不論分娩后糖耐量異常是否繼續(xù) -在懷孕期間發(fā)生或第一次發(fā)現(xiàn)有葡萄糖耐量減低糖尿病合并妊娠：妊娠前已經(jīng)診斷為糖尿病的患者，可是患有1型糖尿病或2型糖尿病1. 概念一. 妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠2. 發(fā)生GDM的高危因素糖尿病家族史以前有妊娠糖尿病史者高齡妊娠肥胖，BMI27者或中心性肥胖者危險性更高產科因素，如多產史、巨大兒史、死產史不孕史、嬰兒先天畸形、羊水過多史等出生時低體重者一. 妊

27、娠糖尿病和糖尿病合并妊娠3. 妊娠對血糖的影響 空腹血糖（FPG）： -正常孕婦早中晚孕期空腹血糖均明顯低于正常者 -中、 晚孕期空腹血糖明顯低于早孕期的空腹血糖糖耐量 -孕期血胰島素釋放較非孕期更為活躍 -血糖峰值高于非孕期并延遲出現(xiàn)，恢復正常水平也緩慢， 即妊娠時胰島素敏感性低于非孕期 妊娠對糖尿病的影響： -胰島素需要量： 在孕早、中、晚期，及產后均不同 -發(fā)生低血糖、酮癥酸中毒 -腎糖閾值降低 一. 妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠4. 高血糖（糖尿?。μ汉湍赣H的影響對母親： 自然流產 羊水過多 妊娠高血壓綜合癥 感染 酮癥酸中毒對胎兒、嬰兒： 圍產期胎兒死亡率 胎兒畸形 巨大胎兒 智力

28、低下 新生兒呼吸窘迫綜合癥（ARDS） 新生兒低血糖癥 新生兒低鈣血癥與低鎂血 新生兒高膽紅素血癥一. 妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠5. 妊娠期的糖尿病管理 參考國際通用White妊娠糖尿病分級 分娩前管理：健康教育，定期產前檢查，心理、飲食、 運動指導（散步、孕婦操等），自我監(jiān) 護、預防感染、藥物 治療、防止并發(fā)癥 分娩后的管理：加強血糖監(jiān)測、合理使用胰島素、 加強新生兒護理一. 妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠6. 妊娠期糖尿病的特殊的檢查 血糖監(jiān)測 體重監(jiān)測 腎功能監(jiān)測 胎兒監(jiān)測一. 妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠二. 兒童和青少年糖尿病 1. 兒童和青少年糖尿病的特點 兒童和青少年糖尿病患者中，9

29、9為1型糖尿病； 近年，兒童及青少年2型糖尿病的患病率呈現(xiàn)增 長的趨勢 病程分急性代謝紊亂期、緩解期（蜜月期）、強 化期及永久糖尿病期 常見并發(fā)癥有酮癥酸中毒、各種感染、高滲性昏 迷以及微血管病變和神經(jīng)病變等 自我管理能力差 易引起多種情緒反應，甚至自暴自棄，不配合治療圖2. 兒童和青少年糖尿病的管理 飲食管理 ： -適合兒童生長的特殊需求， -每日熱卡需要量（kcal）=1000+年齡（80100） 運動原則： -每日參加1小時以上的適量運動； -已有視網(wǎng)膜、腎臟并發(fā)癥者不宜劇烈運動； -代謝控制不良的患兒不宜過度鍛煉，以免 誘發(fā)酮癥酸中毒二. 兒童和青少年糖尿病 2. 兒童和青少年糖尿病的

30、管理 注射胰島素時注意：選用細短的針頭，捏起皮膚， 確保注射到皮下 心理指導：幫助患兒及家屬增強信心，積極主動配 合治療 健康教育：加強對監(jiān)護人的教育和指導，尤其是胰 島素使用的指導二. 兒童和青少年糖尿病 三. 老年糖尿病 1. 老年糖尿病的定義及特點 定義：老年人糖尿病是指60歲以后發(fā)生的糖尿病或者 是60歲以前發(fā)病而延續(xù)到60歲以后的老年患者 老年糖尿病的特點： -患病率高、起病隱匿 -癥狀不典型，易漏診 -并發(fā)癥多且嚴重 -血糖控制不滿意等圖2. 老年糖尿病的并發(fā)癥 糖尿病急性并發(fā)癥：非酮癥高滲性昏迷、低血糖昏迷 糖尿病慢性并發(fā)癥和合并癥： -神經(jīng)病變、冠心病、腦血管病、下肢血管病以及

31、 高血壓、視網(wǎng)膜及腎病等 -糖尿病足壞疽 -皮膚難治性瘙癢三. 老年糖尿病 3. 老年糖尿病的管理 運動療法：應量力而行，逐漸增加活動量和活動時間 飲食療法：需根據(jù)老年患者消化功能差的生理特點， 滿足個體化的飲食需求 藥物應用中不良反應的預防： -格列本脲易誘發(fā)低血糖 -苯乙雙胍易誘發(fā)乳酸酸中毒 -胰島素治療：應從小劑量開始，緩慢調整劑量 其它：社會心理支持；必要時對家屬/陪護人員進行糖 尿病教育三. 老年糖尿病 四. 糖尿病患者圍手術期的管理 由于糖尿病患者的脂肪代謝紊亂，容易誘發(fā)心血管系統(tǒng) 并發(fā)癥和腦血管意外 由于胰島素相對不足，手術時易誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒 易導致術后傷口延遲愈合或不愈合

32、 易發(fā)生非酮癥高滲性昏迷和血栓形成，是造成患者死亡的 原因之一 并存神經(jīng)病變時，術后可造成尿潴留，急性胃擴張和麻痹 性腸梗阻。1. 糖尿病對手術的影響因素2. 手術對糖尿病的影響 手術應激引起的神經(jīng)內分泌反應，易導致應激性高血糖 易引起嚴重的心血管并發(fā)癥 存在自主神經(jīng)病變者，術中易發(fā)生低血壓及休克 高血糖有利于細菌生長、繁殖，容易導致各種感染并發(fā)癥 手術切口及內臟縫合創(chuàng)面愈合能力下降 易造成傷口的延遲愈合或不愈合 四. 糖尿病患者圍手術期的管理 圖3. 糖尿病患者的圍手術期處理 術前管理：完善代謝相關檢查、臟器功能檢查，血糖控制 達標，預防和控制感染，改善營養(yǎng)狀態(tài) 術中管理：與麻醉師溝通，避免

33、使用對糖代謝影響較大的藥 物；延遲手術時應輸注葡萄糖液；時間較長的手 術，應在術中測血糖，必要時追加胰島素用量 術后管理：術后需要禁食者，應嚴格檢測血糖，根據(jù)血糖結 果調整胰島素用量；術后若恢復胃腸道飲食，應 減少葡萄糖液和胰島素用量，并監(jiān)測血糖四. 糖尿病患者圍手術期的管理 第二篇：糖尿病教育內容糖尿病患者的心理壓力與應對 糖尿病患者的抑郁癥的發(fā)病率是正常人的三倍 抑郁引起的激素混亂可導致血糖控制不良 抑郁癥使糖尿病患者的慢性大血管病變和微血 管病變的發(fā)病率大大升高一. 糖尿病患者發(fā)生心理問題的危險因素圖概述：一. 糖尿病患者發(fā)生心理問題的危險因素 糖尿病病程長 有并發(fā)癥者 糖化血紅蛋白（H

34、bA1c）水平大幅度升高者 體型肥胖者 青春期糖尿病患者和女性患者 家庭社會支持系統(tǒng)較差、經(jīng)濟水平較低、教育水平較低者 患病前有明顯個性缺陷者危險因素：二. 糖尿病患者存在的心理問題 飲食紊亂焦 慮抑 郁抑郁： 表現(xiàn)：情緒低落、思維遲緩、 活動減少、伴有焦慮、睡眠 障礙、性欲減退、軀體癥狀（疲乏、心悸）等 危害：影響患者自我管理；血糖控制不佳導致患者抑郁加重， 甚至自殺 預防：培養(yǎng)積極樂觀的態(tài)度；參加社交活動、適量運動，親友 支持；糖尿病教育；專業(yè)心理治療二. 糖尿病患者存在的心理問題 焦慮： 容易疲勞，沒精神 難以集中注意力，經(jīng)常走神 容易興奮，易發(fā)怒，肌肉緊張，震顫，驚慌 睡眠紊亂，失眠或

35、睡眠過多 二. 糖尿病患者存在的心理問題 飲食紊亂： 主要表現(xiàn)： -神經(jīng)性貪食、神經(jīng)性厭食 -消瘦、擔心體重會增加服減肥藥、超負荷鍛煉 -月經(jīng)不調，暴飲暴食，難以控制食物的種類和數(shù)量 引發(fā)的心理問題： -承受焦慮和失去信心的困擾；自暴自棄、否定一切、 甚至自殺 -暴飲暴食后常有負罪感，偷吃東西又害怕被揭穿， 對食物有偏執(zhí)狂般的迷戀二、糖尿病患者存在的心理問題 圖三. 糖尿病患者心理問題的護理干預措施 建立良好的護患關系 做好患者與家屬的教育 加強對患者藥物、飲食指導 發(fā)揮家庭、社會支持系統(tǒng)作用 提高患者的應對技巧 感覺護理，如聽音樂、看喜劇等圖第二篇：糖尿病教育內容生活中的自我管理 患其他疾病

36、時的狀況： -人體處于應激狀態(tài) -引起血糖升高 -脫水、脂肪分解代謝增強 -產生酮體，甚至酸中毒 自我管理措施： -加強血糖監(jiān)測，并測尿酮 -不能自行停藥 -保證每日熱量攝入 -不能進食者喝飲料、牛奶、 豆?jié){等 -嘔吐、腹瀉者避免吃奶制品 和果汁，可飲淡鹽水一. 糖尿病患其他疾病期間的管理 圖 血糖超過15mmol/L，伴有經(jīng) 久不愈的感染 感覺口干、煩渴、多飲、多尿 體溫超過38，感覺感冒，腹 瀉等癥狀得不到控制一. 糖尿病患其他疾病期間的管理 當出現(xiàn)以下情況時，患者必須去醫(yī)院看?。簣D 持續(xù)嘔吐、腹瀉，呼吸困難；頑固的 酮癥并伴有神志改變 體溫超過39，既往的慢性感染加重 血糖超過20mmo

37、l/L 出現(xiàn)突然的體重下降（超過5%） 骨折、外傷、昏迷、心腦血管急癥等一. 糖尿病患其他疾病期間的管理 當出現(xiàn)以下情況時，患者應盡快住院治療：圖二. 旅行中的糖尿病管理 至少在出發(fā)前4周，去醫(yī)院征求 醫(yī)護人員意見 準備足量的藥物，及相關用品， 并隨身攜帶 帶上血糖儀和相關用品，以及病 情記錄本 隨身攜帶糖尿病急救卡及含糖食 品，并結伴前行準備工作：圖二. 旅行中的糖尿病管理 盡量不使作息時間有很大的變動 堅持飲食控制；避免過度勞累 按時用藥，出現(xiàn)頻繁的惡心、嘔吐等不適， 就近就醫(yī) 告訴同伴處理低血糖的方法，以備萬一 定時監(jiān)測病情，注意足的保護，做好記錄 旅行時的注意事項：三. 患者親友及本人

38、的疾病常識 了解所患糖尿病類型、血糖升高和出現(xiàn)尿糖的原因 學會觀察血、尿糖，并做相應處理 調整好飲食、運動與藥物治療的關系，注意自身保健 記錄好尿糖、血糖觀察的結果，并學會解釋 經(jīng)常復查尿常規(guī)，尤其是女性患者盡早發(fā)現(xiàn)腎病和無癥 狀尿路感染 糖尿病尚不能根治，患者需終身治療若中斷治療則癥狀 又會出現(xiàn) 糖尿病是可以預防的，如增加活動量、減肥四. 糖尿病患者與吸煙 促進糖尿病患者大血管并發(fā)癥 的發(fā)生和發(fā)展 造成慢性缺氧并危害呼吸系統(tǒng) 增加牙齦病變的危險1. 吸煙的危害圖四. 糖尿病患者與吸煙自己確定一個停止吸煙的日期，并嚴格遵守停止吸煙者，有些人會出現(xiàn)頭暈眼花，煩躁不安嗓子疼痛等癥狀時不必擔心，會在

39、1 2周內消失扔掉所有的香煙，煙缸，打火機多喝水，隨時備上一杯茶水加強體育活動用省下的錢去買特別想要的物品改變習慣，避免經(jīng)過平時買煙的商店，選擇另一地方去午餐別把不愉快的事情或喜事作為開戒的借口因為吸了第一支，就會有第二支，第三支如擔心發(fā)胖，注意控制飲食或增加活動，不要為將來擔心，堅信不吸煙對您有好處2. 世界衛(wèi)生組織提出的十大戒煙建議五. 糖尿病患者與性生活 知曉性生活是一項高強度的運動，應注意 低血糖的發(fā)生 女性患者在月經(jīng)期，因身體激素的變化， 血糖會升高 建立良好的護患關系，尊重患者，減輕心 理壓力，幫助他們保持自尊 性功能障礙嚴重的患者應積極尋求相關專 科咨詢和治療圖六. 糖尿病患者與駕駛 定期復查病情，病情許可方能駕駛，駕駛前監(jiān)測血糖， 血糖低于5.56 mmol/L 6.67 mmol/L，應適當加餐 車內備有應急的食物或糖塊，以備在發(fā)生低血糖時服用 需要長途旅行時要在出發(fā)前做好計劃，并且每駕駛4小時 停車休息，進行車外活動 盡量保持