經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后常見并發(fā)癥的總結(jié)

1、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后常見并發(fā)癥的總結(jié)【摘要】 目的 探討經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后常見并發(fā)癥的原因、預(yù)防和處理方法。方法 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生癥65例，出現(xiàn)并發(fā)癥8例，對其臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果 術(shù)中嚴(yán)重出血1例，中轉(zhuǎn)開放手術(shù)治愈。尿潴留2例，1例再次行前列腺電切術(shù)后排尿通暢，1例作尿道擴(kuò)張術(shù)及口服對癥藥物治療后排尿正常。尿道狹窄4例，定期尿道擴(kuò)張1個(gè)月，排尿順暢。尿失禁1例，用陰莖夾控制排尿。結(jié)論 嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，術(shù)中認(rèn)真止血，盡可能切除前列腺，避免損傷尿道膜部括約肌是預(yù)防上述并發(fā)癥的關(guān)鍵。 【關(guān)鍵詞】 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù);并發(fā)癥 2006年2月2007年11月，我院施行經(jīng)尿道前

2、列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生癥65例，出現(xiàn)并發(fā)癥8例，現(xiàn)報(bào)告如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 本組患者共8例，年齡5693歲，平均70.5歲；病程320年，均有尿頻，夜尿增多，進(jìn)行性加重的排尿困難。8例均診斷為前列腺肥大(BPH)。經(jīng)直腸超聲示前列腺2367 g，平均45.6 g；國際前列腺癥狀評分18分；剩余尿量25200 ml，平均80 ml。平均生活質(zhì)量評分（QOL)為5.2，平均最大尿流率7 ml/s，其中尿潴留病史4例，心、腦、肺疾病5例，糖尿病3例，慢性支氣管炎2例，2例合并膀胱結(jié)石，血清PSA平均為5.4。出現(xiàn)并發(fā)癥的種類如下：（1）經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP），1例術(shù)

3、中出現(xiàn)嚴(yán)重出血，中轉(zhuǎn)開放手術(shù)。（2）術(shù)后9天出現(xiàn)尿潴留2例。（3）術(shù)后24周出現(xiàn)尿道狹窄4例。（4）術(shù)后4天拔導(dǎo)尿管后出現(xiàn)尿失禁1例。 1.2 方法 采用德國Stors電切鏡，電切用環(huán)狀電極，輸出功率120150 W，電凝功率90110 W。采取截石位，硬膜外麻醉。常規(guī)尿道擴(kuò)張，先確認(rèn)精阜的準(zhǔn)確位置，6點(diǎn)處電切前列腺中葉，切至前列腺環(huán)行包膜纖維作為一道標(biāo)志溝，注意對5、7點(diǎn)前列腺動(dòng)脈止血，電切完中葉，再切兩側(cè)葉，順行法切割前列腺組織，盡可能切至外科包膜。 2 結(jié)果 本組手術(shù)時(shí)間4070 min，平均55 min。切除前列腺重量為平均35 g。1例術(shù)中對較大血管未及時(shí)電凝止血，創(chuàng)面高低不平，致止

4、血相對困難，無法繼續(xù)電切改行開放手術(shù)，出血量達(dá)800 ml。術(shù)后發(fā)生尿潴留2例，其中1例5天拔尿管后出現(xiàn)，膀胱鏡檢查證實(shí)有不同程度的腺體殘留，再次TURP后排尿通暢;1例出院后1017天出現(xiàn)尿潴留，經(jīng)留置尿管2周，結(jié)合口服對癥藥物治療后排尿正常。4例尿道外口狹窄，經(jīng)定期尿道擴(kuò)張1個(gè)月，排尿順暢。1例尿失禁，用陰莖夾控制排尿。8例均有隨訪，時(shí)間615個(gè)月，平均10.5個(gè)月。除1例尿失禁患者外，其余7例排尿正常后復(fù)查尿流率15 ml/s。 3 討論 隨著設(shè)備和技術(shù)的不斷改善，TURP療效顯著提高，被譽(yù)為治療BPH的“金標(biāo)準(zhǔn)”1。 3.1 前列腺出血 與多種因素有關(guān)2，如手術(shù)因素、無纖維蛋白原癥、膀

5、胱過度充盈、導(dǎo)尿管因素、術(shù)后過度活動(dòng)、不穩(wěn)定膀胱、泌尿生殖系統(tǒng)感染等。本組1例術(shù)中嚴(yán)重出血是由于術(shù)中電極移動(dòng)過快，對較大血管未及時(shí)電凝止血，電切無層次、創(chuàng)面高低不平致止血相對困難，出血較多，視野不清改行開放手術(shù)。因此，術(shù)中仔細(xì)、穩(wěn)妥、有序、準(zhǔn)確地電凝止血是手術(shù)成功的關(guān)鍵。 3.2 尿潴留 本組1例前列腺體積較大，重量達(dá)65 g，由于術(shù)者操作不太熟練，術(shù)中出血較多，對周圍組織辨認(rèn)不清，又擔(dān)心損傷直腸、尿道外括約肌和發(fā)生尿道狹窄，匆忙結(jié)束手術(shù)，造成腺體殘留，影響排尿通暢，1例由于手術(shù)創(chuàng)面水腫，膀胱收縮無力。因此，初學(xué)者應(yīng)選擇較小前列腺進(jìn)行電切，對前列腺體積較大(度以上增生)、腎功能較差或估計(jì)手術(shù)時(shí)

6、間較長者，術(shù)中應(yīng)做恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù)，以保持術(shù)野清晰，減少尿道狹窄發(fā)生3?？紤]手術(shù)創(chuàng)面水腫，術(shù)后口服哈樂，膀胱無力需做提肛鍛煉及口服溴吡斯的明。 3.3 尿道狹窄 是較常見的術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥，可發(fā)生于尿道任何部位，最常見為尿道外口狹窄，原因主要是尿道外口狹小，插入電切鏡時(shí)尿道黏膜撕脫。為防止尿道外口狹窄發(fā)生，最好直視下插入電切鏡，動(dòng)作要輕柔，遇進(jìn)鏡困難時(shí)應(yīng)先做尿道口切開術(shù)，對局限性尿道狹窄多采用定期尿道擴(kuò)張術(shù)。 3.4 尿失禁 尿失禁為前列腺術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥之一，特別是完全性尿失禁，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。原因主要有逼尿肌的反射亢進(jìn)或無力，創(chuàng)傷局部炎性水腫刺激影響括約肌關(guān)閉機(jī)制，或是手術(shù)傷及部分

7、外括約肌4。我們認(rèn)為，應(yīng)采用固定終點(diǎn)切割法以6點(diǎn)處標(biāo)志溝作為參照，電切時(shí)精細(xì)操作，勿切破前列腺環(huán)行包膜纖維;保持手術(shù)視野清晰，確保在尖部腺體內(nèi)切除;對較大的前列腺腺體，尖部越過精阜，切勿使兩側(cè)切割過深，傷及外括約肌?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 Borborglu PG，Kane CJ，Ward JF.Immediate and postoperative complications of transurethral prostatectomy in the 1990s.J Urol，1999，162:1307-1310.2 宋國祥，周益龍，張道習(xí).經(jīng)尿道前列腺電汽化切除術(shù)后出血原因分析.中國誤診學(xué)雜志，2002，2(2):240-241.3 劉柞君，肖繼