耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)復(fù)習(xí)題(共26頁)

1、 耳鼻咽喉-頭頸(tujng)外科學(xué)復(fù)習(xí)題耳鼻咽喉及其相關(guān)頭頸區(qū)諸器官(qgun)的共同密切聯(lián)系：1.解剖(jipu)相溝通2.生理相關(guān)聯(lián)3.病理相影響4.檢查有共性5.治療相輔佐【鼻科學(xué)】危險三角區(qū)：面部靜脈無瓣膜，血液可雙向流動，故鼻部皮膚感染可造成致命的海綿竇血栓性靜脈炎，臨床上將鼻根部與上唇兩口角連線的三角區(qū)域稱為“危險三角區(qū)”鼻由：外鼻、鼻腔、鼻竇組成。一般所指鼻腔系指固有鼻腔，后者經(jīng)鼻內(nèi)孔與鼻前庭交通。鼻前庭前界為前鼻孔，后界為鼻內(nèi)孔。固有鼻腔前界為鼻內(nèi)孔，后界為后鼻孔。利特爾區(qū)（Little area）：鼻中隔最前下部的黏膜下血管密集，分別由頸內(nèi)動脈系統(tǒng)和頸外動脈系統(tǒng)的分支匯聚的

2、血管從，稱為利特爾區(qū)，是鼻出血的好發(fā)部位，又稱“易出血區(qū)”。鼻中隔前下部靜脈叢，稱克氏靜脈叢，下鼻道外側(cè)壁后部近鼻咽處靜脈叢稱鼻-鼻咽靜脈叢。前組鼻竇包括額竇、上頜竇和前組篩竇，其竇口在中鼻道，后組鼻竇包括后組篩竇和蝶竇，前者竇口在上鼻道，后者竇口在蝶篩隱窩。鼻周期：正常人體鼻阻力呈現(xiàn)晝夜及左右有規(guī)律的和交替的變化，這種變化主要受雙側(cè)下鼻甲充血狀態(tài)的影響，約間隔27小時出現(xiàn)一個周期，稱之為生理性鼻甲周期或鼻周期。鼻周期的生理意義是促使睡眠時反復(fù)翻身，有助于解除疲勞。 Onodi氣房：即最后組篩竇氣房的過度氣化，同時伴有視神經(jīng)管的明顯突入。Onodi氣房存在時，視神經(jīng)比通常更接近后組篩竇，容易將

3、Onodi氣房當(dāng)作蝶竇。篩漏斗：是一個真正的三維空間。以鉤突為內(nèi)界，眶紙板為外界，前上為上頜骨額突，外上為淚骨。竇口鼻道復(fù)合體（ostiomeatal complex，OMC）：以篩隱窩為中心的解剖結(jié)構(gòu)，包括中鼻甲、鉤突、篩泡、半月裂，以及額竇、前組篩竇和上頜竇的自然開口等。鼻腔黏膜包括嗅區(qū)黏膜和呼吸區(qū)黏膜，嗅區(qū)黏膜為假復(fù)層無纖毛柱狀上皮，呼吸區(qū)黏膜鼻腔前1/3自前向后的粘膜上皮是鱗狀上皮、移行上皮和假復(fù)層柱狀上皮，鼻腔后2/3為假復(fù)層纖毛柱狀上皮。出生就存在的鼻竇是上頜竇和篩竇，2歲左右額竇發(fā)育，34歲蝶竇發(fā)育。上頜竇有5個壁：前壁、后外壁、內(nèi)壁、上壁、底壁正常情況下兩側(cè)下鼻甲充血狀態(tài)呈交替

4、性變化，約間隔27小時，稱為生理性鼻甲周期。鼻肺反射：是以鼻粘膜三叉神經(jīng)末梢為傳出支、廣泛分布至支氣管平滑肌的迷走神經(jīng)為傳出支，以三叉神經(jīng)核及迷走神經(jīng)核為其中樞核團，形成反射弧，是鼻腔局部刺激和病變引起支氣管病變的原因之一。反射弧為：鼻粘膜三叉神經(jīng)末梢三叉神經(jīng)(snch-shnjng)核、迷走神經(jīng)核迷走神經(jīng)支氣管平滑肌鼻腔主要有呼吸、保護、嗅覺(xiju)、共鳴的生理功能。急性鼻炎的主要病因是病毒感染，最常見是鼻病毒。病理特征是早期血管痙攣、黏膜(ninm)缺血、腺體分泌減少。進而血管擴張、黏膜充血水腫、腺體及杯狀細胞分泌增加。急性鼻炎可能的并發(fā)癥有：鼻竇炎、中耳炎、咽炎、鼻前庭炎。慢性單純性

5、鼻炎鼻塞的特點是：間隙性和交替性；慢性肥厚性鼻炎鼻塞的特點是：持續(xù)性。萎縮性鼻炎（atrophic rhinitis），是一種以鼻粘膜萎縮或退行性變?yōu)槠洳±硖卣鞯穆匝装Y。發(fā)展緩慢，病程長，女性多見。慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎的鑒別癥狀和體征慢性單純性慢性肥厚性鼻塞間歇性，交替性持續(xù)性鼻涕略多，粘液性不多，粘液或粘膿性，不易擤出嗅覺減退不明顯可有閉塞性鼻音無有耳鳴耳閉塞感無可有下鼻甲形態(tài)粘膜腫脹，暗紅色，表面光滑粘膜肥厚，暗紅色，表面不平，呈結(jié)節(jié)狀或桑葚樣，鼻甲骨大下鼻甲彈性柔軟，有彈性硬實，無彈性對麻黃素反應(yīng)有明顯反應(yīng)小反應(yīng)或無反應(yīng)治療非手術(shù)以手術(shù)為主變應(yīng)性鼻炎分為常年性變應(yīng)性鼻炎和季節(jié)

6、性變應(yīng)性鼻炎，后者又稱“花粉癥”。發(fā)病機理屬型變態(tài)反應(yīng)，機體產(chǎn)生的特異性抗體是IgE。臨床表現(xiàn)主要為：鼻癢、陣發(fā)性噴嚏、大量水樣鼻涕和鼻塞。特應(yīng)型個體，帶有與變應(yīng)性鼻炎發(fā)病有關(guān)的基因的個體。急性鼻竇炎多繼發(fā)于急性鼻炎。其病理改變主要是鼻竇黏膜的急性卡他性炎癥或化膿性炎癥，可分為卡他期、化膿期和并發(fā)癥期。主要的臨床表現(xiàn)有全身癥狀和局部癥狀，后者常見鼻塞、膿涕、頭痛或局部疼痛，一般而言，前組鼻竇炎引起的頭痛多在額部和頜面部，后組鼻竇炎的頭痛則多位于顱底或枕部。急性上頜竇炎，晨起輕，午后重；急性篩竇炎，頭痛較輕；急性額竇炎，前額周期性疼痛，晨起頭痛，逐漸加重，至午后開始減輕，晚間完全消失，次日有重復(fù)

7、發(fā)作。急性化膿性鼻竇炎的治療原則是：根除病因，接觸鼻腔、鼻竇引流和通氣障礙，控制感染和預(yù)防并發(fā)癥。慢性鼻竇炎的局部癥狀有流膿涕、鼻塞、頭痛（鈍痛或悶痛）兒童鼻竇炎的并發(fā)癥有：中耳炎、下呼吸道感染上頜骨骨髓炎、眶蜂窩織炎、海綿竇血栓性靜脈炎鼻出血的好發(fā)部位(bwi)：利特爾區(qū)和克氏靜脈叢鼻出血大致病因(bngyn)課分為局部性和全身性兩類腦脊液鼻漏的臨床表現(xiàn)、治療(zhlio)原則：書鼻外傷的處理原則：防止窒息、止血和抗休克、解除呼吸困難、清創(chuàng)和抗感染、異物處理【咽科學(xué)】咽自上而下可分為鼻咽、口咽和喉咽三部分，上起顱底，下至第六頸椎上緣平面。正常人咽部長度12cm咽壁由內(nèi)到外有4層：黏膜層、纖維

8、層、肌肉層和外膜層。咽鼓管咽口位于中鼻甲平面后端1.01.5cm處。咽隱窩（pharyngeal recess）是位于咽鼓管園枕后方的凹陷區(qū)，鼻咽癌常好發(fā)與此部位，并可通過此侵入到顱內(nèi)，上方鄰近破裂孔。咽淋巴環(huán)（Waldeger淋巴環(huán)），為黏膜下豐富的淋巴組織所形成，呈環(huán)形排列，主要有腺樣體、咽鼓管扁桃體、腭扁桃體、咽側(cè)索、咽后壁淋巴濾泡及舌扁桃體等構(gòu)成內(nèi)環(huán)，同時這些淋巴流向頸外淋巴環(huán)，即外環(huán)，有咽后壁淋巴結(jié)、下頜角淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié)等構(gòu)成，內(nèi)外環(huán)之間互相溝通。咽峽（faux）由上方的腭垂和軟腭游離緣、下方舌背、兩側(cè)腭舌弓和腭咽弓所形成狹窄部分。鼻咽癌好發(fā)部位：咽隱窩和頂后壁。顱內(nèi)

9、侵犯主要途徑：破裂孔會厭谷：在舌根和會厭之間有一正中矢狀位的黏膜皺襞為舌會厭正中襞，左右各有兩個淺凹陷，稱之，常為異物停留之處。梨狀窩：在喉口兩側(cè)各有兩個較深的隱窩名為梨狀窩。喉上神經(jīng)內(nèi)支經(jīng)此隱窩入喉并分布于其粘膜下。咽的生理學(xué)功能：呼吸、語言形成、吞咽、防御保護、調(diào)節(jié)中耳氣壓、扁桃體免疫功能。咽部疾病的常見咽部癥狀：咽痛、咽部異物感、吞咽困難、聲音異常、飲食反流。急性咽炎是咽粘膜、粘膜下組織及淋巴組織的急性炎癥。此病可單獨發(fā)生。常見于秋冬，冬春之交。急性咽炎的病因有病毒感染（柯薩奇病毒、腺病毒）、細菌感染（鏈球菌、葡萄球菌）、物理化學(xué)因素急性咽炎的并發(fā)癥有中耳炎、鼻竇炎、喉炎、氣管支氣管炎和

10、肺炎慢性咽炎常見有慢性單純性咽炎、慢性肥厚性咽炎和萎縮及干燥性咽炎。慢性咽炎的臨床表現(xiàn)及治療方法。臨床表現(xiàn)：主要為咽部下適感，如異物感、干燥、發(fā)癢、灼熱、微痛等。分泌物粘稠附于咽后壁，可引起刺激性咳嗽。 慢性單純性咽炎：黏膜彌漫充血，咽后壁附有粘性分泌物；慢性肥厚性咽炎：黏膜增厚，彌漫充血，咽后壁淋巴濾泡增生，呈粒狀分布或融合成塊，咽側(cè)索肥厚。萎縮性咽炎及干燥性咽炎臨床少見，黏膜萎縮變薄，腺體分泌減少。治療(zhlio)：（1）去除病因(bngyn)增加體質(zhì)。（2）中醫(yī)中藥宜滋陰(z yn)降火。（3）局部治療：單純性咽炎常用含漱液或含化片減輕癥狀；肥厚性咽炎用硝酸銀或電凝固法燒灼增生的淋巴濾

11、泡，但燒灼范圍不宜過廣，也可用冷凍或激光治療。腭扁桃體的血液供應(yīng)豐富，動脈有5支：腭降動脈、腭升動脈、面動脈扁桃體支、咽升動脈扁桃體支和舌背動脈。急性扁桃體炎：為腭扁桃體的急性非特異性炎癥，常伴有不同程度的咽黏膜和淋巴組織炎癥，是一種很常見的咽部疾病。多發(fā)生于兒童及青少年，在春秋兩季氣溫變化時最易發(fā)病。急性扁桃體炎的主要致病菌是乙型溶血性鏈球菌，慢性扁桃體炎的主要致病菌是鏈球菌和葡萄球菌。CM：局部癥狀以劇烈咽痛為主，伴吞咽困難。下頜下淋巴結(jié)腫大。全身癥狀可有畏寒、高熱、頭痛、乏力、食欲減退、四肢酸痛、全身不適。從病理角度來說急性扁桃體炎分為：急性卡他性扁桃體炎、急性濾泡性扁桃體炎和急性隱窩性

12、扁桃體炎。急性扁桃體炎的全身并發(fā)癥有風(fēng)濕熱、急性關(guān)節(jié)炎、急性骨髓炎心肌炎、急性腎炎。型變態(tài)反應(yīng)慢性扁桃體炎：反復(fù)急性扁桃體炎發(fā)作或因扁桃體陷窩引流不暢，窩內(nèi)細菌病毒感染演變?yōu)槁匝装Y。慢性扁桃體炎根據(jù)病理分型分為增生型、纖維型和隱窩型。扁桃體切除術(shù)適應(yīng)征1.反復(fù)發(fā)作性急性扁桃體炎并發(fā)扁周膿腫2.扁桃體過大影響功能3.病灶性扁桃體炎4.各種扁桃體良性腫瘤5.咽白喉扁桃體切除禁忌癥1.血液病2.急性炎癥3.月經(jīng)（前）期妊娠期4.嚴(yán)重全身性疾病5.急性傳染病流行6.親屬免疫球蛋白缺乏或自身免疫病發(fā)病率高，白細胞計數(shù)特別低扁桃體切除手術(shù)方法：扁桃體剝離術(shù)；扁桃體擠切術(shù)手術(shù)并發(fā)癥：出血 24h原發(fā)性，繼

13、發(fā)性5-6d；感染；吸入性肺炎急性腺樣體炎的病因多由細菌或病毒感染所致，病兒常突發(fā)高熱、鼻咽部隱痛，頭痛、全身不適。腺樣體因炎癥反復(fù)刺激而發(fā)生病理性增生，稱為腺樣體肥大。腺樣體面容（adenoid face）長期張口呼吸，影響面骨發(fā)育，上頜骨變長，硬腭高拱，牙列不齊，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出現(xiàn)所謂“腺樣體面容”。咽部膿腫包括扁桃體周圍膿腫、咽旁膿腫、咽后膿腫。扁桃體周圍膿腫(nngzhng)(peritonsillar abscess)是扁桃體周圍間隙內(nèi)的化膿性炎癥(ynzhng)，是急性扁桃體炎常見的局部并發(fā)癥，絕大多數(shù)為單側(cè)性，易復(fù)發(fā)。癥狀：急性(jxng)扁桃體炎3-4天后，癥狀反

14、而加重，并局限于一側(cè)咽痛；張口受限、進食困難、口涎外溢、言語不清；全身乏力，納差。體征：患者急性面容，一側(cè)軟腭、舌腭弓充血、腫脹隆起、懸雍垂及扁桃體被推向健側(cè)。鼻咽癌發(fā)生主要與遺傳因素、EB病毒、環(huán)境因素有關(guān)。多發(fā)于鼻咽部咽隱窩及頂后壁，大部分屬于低分化鱗癌，臨床表現(xiàn)主要有涕中帶血、累及耳部發(fā)生耳鳴耳閉塞聽力下降、頸淋巴結(jié)腫大、頭痛及遠處轉(zhuǎn)移癥狀。治療時首選放療。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）：睡眠時上氣道反復(fù)發(fā)生塌陷阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足、伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、頻繁發(fā)生血氧飽和度下降、白天嗜睡等特征。呼吸暫停：試紙睡眠過程中呼吸氣流消失10s，又可分為中樞性、阻塞性和混

15、合性。病因：1. 上氣道解剖結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致氣道不同程度的狹窄鼻腔及鼻咽部狹窄口咽腔狹窄喉咽腔狹窄2. 上氣道擴張肌肌張力異常3. 呼吸中樞調(diào)節(jié)功能異常癥狀：患者白天嗜睡，睡眠時打鼾和反復(fù)的呼吸暫停體征：肥胖（體重指數(shù)25kg/m2），頸圍粗大，下頜畸形，肢端肥大等。診斷依據(jù)：癥狀：患者白天嗜睡，睡眠時打鼾和反復(fù)的呼吸暫停體征：上氣道狹窄多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（PSG）檢查每夜7小時過程中水民暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作30次以上，或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)5次/小時。呼吸暫停以梗塞性為主。影像學(xué)檢查：顯示上氣道結(jié)構(gòu)異常主要的治療手段：懸雍垂腭咽成形術(shù)(UPPP),(PPP)；CPAP; 口器【喉科學(xué)】喉位于頸前正中

16、，舌骨之下，其上端是會厭上緣，下端為環(huán)狀軟骨下緣，在成人相當(dāng)于第3-5頸椎平面。喉軟骨構(gòu)成喉的支架，單個軟骨為甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨和會厭軟骨，成對的軟骨有杓狀軟骨、小角軟骨和楔狀軟骨。喉氣管中唯一具備完整環(huán)形結(jié)構(gòu)的軟骨是環(huán)狀軟骨。環(huán)甲膜（cricothyroid）是環(huán)狀軟骨弓上緣與甲狀軟骨下緣之間的纖維韌帶組織，中間部分增厚，稱為環(huán)甲中韌帶。喉內(nèi)肌按功能(gngnng)分為4組：聲帶(shngdi)外展肌-環(huán)杓后肌，聲帶(shngdi)內(nèi)收肌-環(huán)杓側(cè)肌和杓肌，聲帶緊張肌-環(huán)甲肌，聲帶松弛肌-甲杓肌。聲帶以上的喉腔為聲門上區(qū)，兩側(cè)聲帶之間的區(qū)域稱為聲門區(qū)，聲帶以下的喉腔稱為聲門下區(qū)。喉的神經(jīng)為喉上

17、神經(jīng)核喉返神經(jīng)，兩者均是迷走神經(jīng)的分支，喉上神經(jīng)內(nèi)支司感覺，外支司運動；喉返神經(jīng)是喉的主要運動神經(jīng)。喉的四大生理功能：呼吸功能、發(fā)音功能、保護下呼吸道功能、屏氣功能。會厭前間隙（preepiglottic space）是會厭、舌骨會厭韌帶和甲狀舌骨肌膜中間部分圍成的區(qū)域，其內(nèi)充滿脂肪組織。急性會厭炎是聲門上區(qū)以會厭為主的急性非特異性炎癥。病理分型有：卡他型、水腫型和潰瘍型；全身癥狀：急起畏寒發(fā)熱、精神不振；局部癥狀：劇烈喉痛，語音含糊不清，可呼吸困難，很少聲嘶。治療原則及時應(yīng)用足量抗生素和糖皮質(zhì)激素，呼吸困難者氣管切開。小兒急性喉炎常見于6個月3歲的嬰幼兒，易發(fā)生喉阻塞引起呼吸困難。起病較急，

18、多有發(fā)熱、聲嘶、咳嗽初起聲嘶不嚴(yán)重，哭鬧時有喘聲繼而侵及聲門下區(qū)，咳嗽呈“空”、“空”樣，吸氣性呼吸困難，三凹征。慢性喉炎病理分型為慢性單純性喉炎、慢性肥厚性喉炎和慢性萎縮性喉炎。聲帶小結(jié)(vocal nodules)是雙側(cè)聲帶前、中1/3交界處的對稱性結(jié)節(jié)狀隆起，好發(fā)于職業(yè)用聲或者用聲過度的人。又稱為歌者小結(jié)。聲帶息肉（polyp of vocal cord）好發(fā)于一側(cè)聲帶的前、中1/3交界處邊緣，為半透明、白色或粉紅色表面光滑的腫物，多為單側(cè)，是常見的引起聲音嘶啞的疾病之一。咽喉外傷的處理原則：應(yīng)急處理：呼吸道通暢、止血；入院處理：止血、氣管切開、清創(chuàng)、逐層縫合、喉腔成形、防休克、防破傷風(fēng)

19、、抗感染、加強術(shù)后護理喉癌的分型及各型喉癌的臨床特點：鱗癌約90%；腺癌，約2%聲帶癌，約60%，分化好，多為、級，轉(zhuǎn)移較少聲門上癌約占30%，癌細胞的分化較差，轉(zhuǎn)移較多見 聲門下癌少見，約占6%聲門上型和聲門下型聲嘶較晚，聲門型聲嘶較早。擴散轉(zhuǎn)移途徑：直接擴散、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移診斷：詳詢病史，聲嘶超過4周，年齡超過40歲者，均須作喉鏡檢查，對咽喉不適、異物感、喉痛的病人，亦應(yīng)作常規(guī)喉鏡檢查?；顧z是喉癌診斷的主要依據(jù)，與喉結(jié)核、喉梅毒、喉乳頭狀瘤相鑒別喉癌的治療要點：包括手術(shù)、放療、化療及免疫治療等喉阻塞的病因：炎癥（急性喉炎、急性會厭炎等）、外傷、水腫、異物、腫瘤、畸形（先天性喉喘鳴、喉蹼

20、、喉瘢痕等）、聲帶癱瘓喉阻塞的分度：V1度：安靜時無呼吸困難。2度：安靜(njng)時有輕度的呼吸困難。3度：吸氣性呼吸困難明顯，喉喘鳴聲較響，吸氣期軟組織凹陷顯著(xinzh)，有缺氧癥狀。4度：呼吸(hx)極度困難。喉阻塞的臨床表現(xiàn)：吸氣性呼吸困難、吸氣性喉哮喘、吸氣性軟組織凹陷、聲嘶、發(fā)紺。治療原則：迅速解除呼吸困難，明確病因，保守治療或手術(shù)治療(氣管插管，環(huán)甲膜穿刺，環(huán)甲膜切開，氣管切開術(shù))。四凹征：指喉阻塞時由于患者胸腹輔助呼吸肌代償性加強運動，出現(xiàn)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙、劍突下或上腹部在吸氣時明顯內(nèi)凹的情況。安全三角區(qū)：以胸骨上窩為頂，兩側(cè)胸鎖乳突肌前緣為邊的三角區(qū)域。氣管切開

21、術(shù)在該區(qū)內(nèi)沿中線進行，可避免損傷頸部大血管。氣管切開好處：減少阻力、減少死腔、吸出分泌物氣管切開術(shù)適應(yīng)征：喉阻塞：III、IV度呼吸困難。下呼吸道分泌物潴留。預(yù)防性氣管切開術(shù)。去除氣道異物。氣管切開術(shù)切開氣管的位置，在第34環(huán)處切開，避免切開第1環(huán)、不應(yīng)低于第5環(huán)。氣管切開：時機：I 度不切，II度準(zhǔn)備切，III度常規(guī)切，VI度緊急切常見并發(fā)癥有皮下氣腫、縱隔氣腫、氣胸、出血、拔管困難【氣管食管科學(xué)】氣管主要的生理功能：1.呼吸調(diào)節(jié)功能 2.清潔功能3.免疫功能4.防御性咳嗽反射食管的生理狹窄1.食管入口、2.主動脈弓、3.左主支氣管、4.賁門入口縱膈擺動：氣管異物引起一側(cè)支氣管部分阻塞時，呼

22、氣、吸氣時兩側(cè)胸腔壓力失去平衡，是縱隔隨呼吸向兩側(cè)擺動。食管異物最常發(fā)生于食管入口處，其次食管中段，下段少見。臨床表現(xiàn)：吞咽困難、吞咽疼痛、呼吸道癥狀食管腐蝕傷按其損傷程度分為3度：1度(輕型)：病變局限于粘膜層；2度(中度)：病變深達肌層；3度(重度)：食管壁全層受損，并累及食管周圍組織?！径茖W(xué)】顳骨分為5部：鱗部、鼓部、乳突部、巖部和莖突。中耳包括鼓室、咽鼓管、鼓竇和乳突。以鼓膜緊張部為界，可將鼓室分為上鼓室（最寬）、中鼓室和下鼓室。鼓膜分為三層：由外向內(nèi)依次是上皮層、纖維組織層和粘膜層。有四個象限，外科處理一般僅限于前下象限。鼓室(gsh)有上、下、內(nèi)、外、前、后六個壁，內(nèi)有聽骨、肌肉

23、、韌帶和神經(jīng)(shnjng)，聽骨有錘骨、砧骨和鐙骨，構(gòu)成聽骨鏈，肌肉有鼓膜張肌和鐙骨肌，神經(jīng)為鼓室神經(jīng)包括面神經(jīng)核舌咽神經(jīng)鼓室支和巖深支。咽鼓管（pharyngo-tympanic tube）是溝通鼻咽腔和鼓室的管道。是中耳通氣引流之惟一(wiy)通道，中耳感染的主要途徑。成人全場約35cm。兒童咽鼓管的特點是短、平、寬。平時是閉合的，吞咽、打哈 欠時開放。外1/3骨部，內(nèi)2/3軟骨部。咽鼓管的生理功能保持中耳內(nèi)外壓力的平衡引流作用防聲作用防止逆行性感染的作用乳突可分為四型：氣房型、板障型、硬化型和混合型。內(nèi)耳又稱迷路，有骨迷路和膜迷路構(gòu)成。膜迷路內(nèi)含內(nèi)淋巴液，膜迷路與骨迷路之間含外淋巴液。

24、骨迷路由耳蝸、前庭和半規(guī)管組成，膜迷路分為橢圓囊、球囊、膜半規(guī)管和膜蝸管。螺旋器（Corti器）：位于基底膜上，自蝸底至蝸頂全長約32mm。由內(nèi)外毛細胞，支柱細胞核蓋膜等組成。是聽覺感受器的主要部分。半規(guī)管的生理功能主要感受人體或頭部旋轉(zhuǎn)運動的刺激；球囊及橢圓囊的生理功能主要是感受直線加速度，維持人體靜態(tài)平衡。耳的癥狀包括：耳痛、耳漏、耳聾、耳鳴、眩暈面神經(jīng)可分為8段：運動神經(jīng)核上段、運動神經(jīng)核段、小腦腦橋段、鼓索神經(jīng)、迷路段、鼓室段（水平段）、乳突段（垂直段）和顳骨外段。聲音傳入內(nèi)耳的途徑：聲波耳廓外耳道鼓膜錘骨砧骨鐙骨前庭窗外、內(nèi)淋巴液螺旋器聽神經(jīng)聽覺中樞鼓膜外傷時，禁止使用任何藥品和用水

25、沖洗，可以預(yù)防性的全身給抗生素。分泌性中耳炎（secretory otitis media）是以傳導(dǎo)性聾及鼓室積液為主要特征的中耳非特異性炎性疾病。病因主要是咽鼓管功能障礙、中耳局限性感染和變態(tài)反應(yīng)。主要表現(xiàn)為聽力下降、耳痛、耳內(nèi)悶脹或閉塞感、耳鳴等。聽力學(xué)檢查為傳導(dǎo)性聾，聲阻抗為平坦型（B型）。治療原則為：清除中耳積液，改善通風(fēng)引流及病因治療。急性化膿性中耳炎 Acute suppurative otitis media是中耳粘膜的急性化膿性炎癥?！静±砑芭R床表現(xiàn)】 卡他期化膿期穿孔期恢復(fù)期 病理粘膜充血水腫 腺體分泌增加 炎性滲出膿性粘膜壞死鼓膜穿孔腫脹消退穿孔愈合癥狀輕耳痛、悶、聽力減退

26、耳劇痛.跳痛耳鳴痛減輕、流膿痛消失 全身 不明顯 明顯,體溫高減輕消失 檢查鼓膜充血 顯著充血外凸鼓膜穿孔閃爍搏動 穿孔殘留或愈合 治療 2酚甘油鼓膜切開3雙氧水、氯霉素咽鼓管吹張慢性(mn xng)化膿性中耳炎（chronic suppurative otitis media）是急性(jxng)化膿性中耳炎病程超過68周，病變侵及中耳黏膜，骨膜或深達骨質(zhì)，造成不可逆損傷(snshng)，常合并存在慢性乳突炎稱為慢性化膿性中耳炎。反復(fù)耳流膿、鼓膜穿孔及聽力下降為主要臨床特征。慢性化膿性中耳炎的分型及鑒別要點單純型骨瘍型膽脂瘤型耳流膿多為間歇性持續(xù)性持續(xù)性；如膿量過少或穿孔處為痂皮覆蓋，則表現(xiàn)為

27、間歇分泌物性質(zhì)粘液性或粘膿性，無臭膿性，帶血絲，臭膿性，可含“豆渣樣物”，惡臭聽力一般為輕度傳導(dǎo)性聾多為較重的傳導(dǎo)性聾，亦可為混合性聾聽力損失可輕可重，晚期可為混合性聾或感音神經(jīng)性聾鼓膜鼓室緊張部中央性穿孔，鼓室粘膜光滑，可輕度水腫緊張部大穿孔或松弛部邊緣性穿孔，鼓室內(nèi)有肉芽或息肉松弛部或緊張部后上方邊緣性穿孔，可見灰白色鱗屑狀或豆渣樣物，惡臭。骨部外耳道后上壁課塌陷乳突X片或顳骨CT無骨質(zhì)破壞鼓竇區(qū)課機友邊緣硬化或模糊的透光區(qū)，中耳有軟組織影骨質(zhì)破壞，邊緣濃密，銳利并發(fā)癥一般無可引起顱內(nèi)外并發(fā)癥常引起顱內(nèi)外并發(fā)癥治療原則局部用藥為主，久治不愈者可行鼓室成形術(shù)局部用藥或行肉芽或息肉刮出術(shù)，無效

28、者行乳突根治術(shù)盡早行乳突根治術(shù)耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥致病因素1. 膿液引流不暢：穿孔太小或被堵塞，中耳膿液引流不暢，炎癥擴展。2. 中耳炎的類型：急、慢性化膿性中耳炎均可引起，以膽脂瘤型最為多見。3. 致病菌的毒力：致病菌毒力強、對抗生素不敏感或產(chǎn)生抗藥性等易引起。4. 患者的抵抗力：全身營養(yǎng)不良、體弱、營養(yǎng)缺乏等易引起。感染擴散途徑1.循破壞、缺損的骨壁2. 經(jīng)解剖通道或未閉合的骨縫3. 血行途徑梅尼埃?。∕enieres disease）是以膜迷路積水為基本病理基礎(chǔ)，以發(fā)作性眩暈、耳聾、耳鳴和耳脹滿感為臨床特征的特發(fā)性內(nèi)耳疾病。幾種(j zhn)病因?qū)W說：耳蝸微循環(huán)障礙、內(nèi)淋巴液生成、膜迷路破

29、裂、變態(tài)反應(yīng)等。臨床表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈、耳鳴(r mng)、耳聾（波動現(xiàn)象）和其他癥狀，治療原則是初次發(fā)作或間隔一年、數(shù)年再次發(fā)作者，應(yīng)予對癥治療，對頻繁發(fā)作者應(yīng)考慮手術(shù)治療。安納貝爾征（Hennebert,sign）：梅尼埃病患者增減外耳道氣壓可能(knng)透發(fā)眩暈與眼球震顫，稱安納貝爾征。鑒別點周圍性眩暈中樞性眩暈眩暈類型突發(fā)性旋轉(zhuǎn)性旋轉(zhuǎn)或非旋轉(zhuǎn)眩暈程度較劇烈程度不定，輕眩暈相關(guān)變化頭位或體位變化時加重與體位、頭位無關(guān)伴發(fā)癥狀伴耳脹、耳鳴、耳聾及惡心嘔吐多伴中樞癥狀意識狀態(tài)無意識障礙可有意識障礙自發(fā)性眼震水平旋轉(zhuǎn)或旋轉(zhuǎn)性，與眩暈方向一致粗大、垂直或斜行，方向多變發(fā)作持續(xù)時間數(shù)小時到數(shù)天持續(xù)

30、時間長前庭功能檢查可出現(xiàn)前庭重振現(xiàn)象可出現(xiàn)前庭減振或反應(yīng)分離音叉試驗：（tuning-fork test）用于初步判定耳聾，鑒別傳導(dǎo)性或感音性神經(jīng)性聾，驗證電測聽結(jié)果的正確性，但不能判斷聽力損失的程度。林納試驗（Rinne test,RT）:又稱氣骨導(dǎo)對比試驗，是比較同側(cè)氣導(dǎo)和骨導(dǎo)的一種檢查方（+）為正?；蚋幸羯窠?jīng)性聾；（-）為傳導(dǎo)性聾；（）為中毒傳導(dǎo)性聾或混合性聾。韋伯試驗（Weber test,WT）:又稱骨導(dǎo)偏向試驗，系比較兩耳骨導(dǎo)聽力的強弱。（=）聽力正?；騼啥犃p失相等；偏向耳聾側(cè)，示患耳為傳導(dǎo)性聾；偏向健側(cè)患耳為感音神經(jīng)性聾施瓦巴赫試驗（Schwabach test,ST）:又稱

31、骨導(dǎo)對比試驗（+）為傳導(dǎo)性聾；（-）為感音神經(jīng)性聾；（）為正常。鐙骨活動試驗（Gelle test GT）:檢查鐙骨內(nèi)有無固定的試驗法。將振動的C256音叉柄底放在鼓竇區(qū)，同時以鼓氣耳鏡向外耳道交替加壓和減壓，若聲音強弱波動，亦即當(dāng)加壓是骨導(dǎo)頓覺減低，減壓時恢復(fù)，即為鐙骨活動試驗陽性（GT“+” ），表明鐙骨活動正常。若加壓、減壓聲音無變化時，則為陰性（GT“-” ），為鐙骨底板固定征象。試驗方法傳導(dǎo)性聾感音神經(jīng)性聾林納試驗 RT（一）（）（+）韋伯試驗WT病耳偏向健耳施瓦巴替試驗ST延長（+）（-）純音(chnyn)聽力計(pure tone audio meter)是通過音頻振蕩發(fā)生不同頻

32、率的純音(chnyn)，其強度(聲級(shn j)可以調(diào)節(jié)。用于測試聽覺范圍內(nèi)不同頻率的聽敏度，判斷有無聽覺障礙，估計聽覺損害的程度，對耳聾的類型和病變部位作出初步判斷。1. 聽力曲線：由受試者自己判斷是否聽到耳機發(fā)出的聲音以每個頻率能聽到的最小聲音為聽閾。將各頻率的聽閾在聽力坐標(biāo)圖上連線，即。2. 語言頻率平均聽閾的測算是將500Hz、l 000Hz和2000Hz三個頻率的聽閾相加后除以3。3. 聽閾(hearing threshold)足以引起聽覺的最小聲強，聽閾提高即為聽力下降。由于骨導(dǎo)聽覺是聲音通過顱骨的振動引起內(nèi)耳骨迷路和膜迷路振動，沒經(jīng)中耳的傳導(dǎo)，臨床檢測以骨導(dǎo)聽閾代表內(nèi)耳的功能。

33、氣導(dǎo)的傳導(dǎo)途徑經(jīng)過外耳和中耳達到內(nèi)耳，因此氣導(dǎo)聽閾多用于代表中耳的傳音功能。4. 正常情況下，氣導(dǎo)和骨導(dǎo)聽閾曲線都在25dB以內(nèi)，氣骨導(dǎo)之間差距小于10dB。氣導(dǎo)聽閾大于骨導(dǎo)聽閾，是傳導(dǎo)性耳聾的表現(xiàn)，一般不會出現(xiàn)骨導(dǎo)聽閾高于氣導(dǎo)聽閾。5. 根據(jù)純音聽閾圖的不同特點，可對耳聾作出初步診斷：(1)傳導(dǎo)性聾：各頻率骨導(dǎo)聽閾正?；蚪咏＃粴鈱?dǎo)聽閾提高；氣骨導(dǎo)間距(gap)大于10dB；氣導(dǎo)聽閾提高以低頻為主，呈上升型曲線，氣骨導(dǎo)差以低頻區(qū)明顯(如下圖1)。 嚴(yán)重傳導(dǎo)性耳聾氣導(dǎo)曲線平坦，各頻率氣骨導(dǎo)差基本相同。對鼓膜穿孔，平坦型聽力曲線，氣骨導(dǎo)差達到40dB，應(yīng)考慮為聽骨鏈中斷。鼓膜穿孔時氣骨導(dǎo)差大于

34、 45dB要考慮有無測試誤差。鼓膜完整的傳導(dǎo)性聾氣骨導(dǎo)差可達到60dB，提示聽骨鏈完全固定或中斷如耳硬化癥或聽骨畸形。(2)感音神經(jīng)性聾：由于氣導(dǎo)和骨導(dǎo)的傳導(dǎo)路徑最終都進入內(nèi)耳，感音神經(jīng)性聾病人的氣、骨導(dǎo)聽力曲線呈一致性下降，通常高頻聽力損失較重，故聽力曲線呈漸降型或陡降型(圖2)。嚴(yán)重感音神經(jīng)性聾低頻聽閾也提高，其曲線呈平坦型。僅個別頻率有聽力者，稱島狀聽力。感音神經(jīng)性聾如突發(fā)性耳聾經(jīng)治療，聽力恢復(fù)的趨勢一般是低頻先恢復(fù)，中高頻恢復(fù)較慢。以低頻聽力損失為主的感音神經(jīng)性聾多見于梅尼埃病的早期，目前注意到這種下降型聽力曲線最高峰在2000Hz，其后的頻率閾值有略下降。早期梅尼埃病的聽力曲線有波動

35、傾向，隨病程發(fā)展而出現(xiàn)平坦型聽力曲線。聽神經(jīng)病的純音聽力曲線也以低頻感音神經(jīng)性聾為特征。 (3)混合性聾：兼有傳導(dǎo)性聾與感音神經(jīng)性聾的聽力曲線特點，特征是氣導(dǎo)和骨導(dǎo)聽閾都提高，既氣骨導(dǎo)聽力都下降，但有氣骨導(dǎo)差存在。部分(b fen)可表現(xiàn)以低頻傳導(dǎo)性聾的特點為主，而高頻的氣、骨導(dǎo)曲線呈一致性下降(圖3)。 亦有全頻率氣、骨導(dǎo)曲線均下降，但存一定(ydng)氣骨導(dǎo)間距者，此時應(yīng)注意和重度感音神經(jīng)性聾相鑒別。聽骨鏈固定或耳硬化者，聽骨鏈的共振頻率2000Hz骨導(dǎo)聽閾(tngy)提高15dB左右，稱Carhart切跡。此時伴氣骨導(dǎo)差，不是混聾，仍屬傳導(dǎo)性耳聾曲線。聲導(dǎo)抗測試法是臨床常用的客觀聽力測試

36、方法之一。聲導(dǎo)抗是聲導(dǎo)納和聲阻抗的總稱。聲阻抗是聲波克服介質(zhì)分子移位所遇到的阻力；聲導(dǎo)納是被介質(zhì)接納傳遞的聲能，是聲阻抗的倒數(shù)，聲強不變，介質(zhì)的聲阻抗越大，聲導(dǎo)納就越小。鼓室導(dǎo)抗圖：反映中耳系統(tǒng)的順應(yīng)性隨外耳道壓力變化而變化的曲線。正常情況下，中耳的壓力=外耳道壓力。如果不相等，鼓膜的順應(yīng)性就會減少。鼓膜上的壓力變化越大，中耳的順應(yīng)性變化越大。鼓室圖可分為三型： 1）A形：鐘型曲線，中耳功能正常 As型：低峰型，耳硬化，聽骨固定，鼓膜明顯增厚 Ad型：高峰型，鼓膜松弛、聽骨鏈中斷、鼓膜穿孔后在愈合。 2）B 型：平坦型曲線，無峰值出現(xiàn)，中耳積液、中耳明顯粘連。 3）C型：看起來像 A型曲線，也

37、是鐘型曲線，但峰值明顯左移，咽鼓管功能障礙。耳聾的分級及分類 以500、1000、2000Hz平均聽閾為準(zhǔn)，測算聽力損失程度輕 度：純音聽力損失在2640dB之間中 度：純音聽力損失在4155dB之間中重度：純音聽力損失在5670dB之間重度聾：純音聽力損失在7190dB之間極度聾：純音聽力損失在91dB以上按病變性質(zhì)：器質(zhì)性聾(organic deafness)、 功能性聾(functional deafness)按病變位置：傳導(dǎo)性聾、感音神經(jīng)性聾（感音性聾、神經(jīng)性聾）、混合性聾名解：利特爾區(qū)：在鼻中隔的前下方粘膜內(nèi)動脈血管豐富，交織成網(wǎng)，為鼻出血的好發(fā)部位。稱之。特應(yīng)型個體，帶有與變應(yīng)性鼻

38、炎發(fā)病有關(guān)的基因的個體。腦脊液鼻漏：腦脊液經(jīng)前顱底，中顱底或它處先天性或外傷缺損處流入鼻腔。腦脊液耳鼻漏：中耳乳突天蓋或咽鼓管骨部骨折，延的腦脊液經(jīng)咽骨管流到鼻腔。竇口鼻道復(fù)合體（OMC）：以篩漏斗為中心(zhngxn)，包括中鼻甲、中鼻道、鉤突篩泡、半月裂、篩漏斗(ludu)、額竇前篩、上頜竇自然開口的區(qū)域，該區(qū)域解剖變異成病變可致鼻室炎引流障礙而引起鼻竇炎，稱之。克氏靜脈(jngmi)叢：鼻腔的靜脈主要 匯入頸內(nèi)靜脈，鼻腔上部靜脈則可經(jīng)眼靜脈匯入海綿竇，或經(jīng)篩靜脈匯入顱內(nèi)的靜脈和硬腦膜竇，鼻中隔前下部的靜脈亦構(gòu)成血管叢，稱之。利特爾動脈叢（little area）：鼻腭動脈、篩前動脈、篩后

39、動脈、上唇動脈和腭大動脈，在鼻中隔前下部的黏膜下交互吻合，形成動脈叢。為鼻出血常見部位。鼻-鼻咽呈氏靜脈叢：老年人下鼻道外側(cè)壁后部近鼻咽處有淺表擴張的鼻后側(cè)靜脈叢，是老年人鼻出血的好發(fā)區(qū)。會厭谷：在舌根和會厭之間有一正中矢狀位的黏膜皺襞為舌會厭正中襞，左右各有兩個淺凹陷，稱之，常為異物停留之處。梨狀窩：在喉口兩側(cè)各有兩個較深的隱窩名為梨狀窩。喉上神經(jīng)內(nèi)支經(jīng)此隱窩入喉并分布于其粘膜下。聽骨鏈：即錘 骨、鉆骨和鐙骨，是人體最小的一組骨頭，三者以關(guān)節(jié)連接成鏈。分泌性中耳炎：是以中耳積液和聽力下降為主要特征的中耳非化膿性疾病，本病較常見，尤以冬春季多見。眩暈：多呈突發(fā)性旋轉(zhuǎn)性，患者感到自身或 周圍物體

40、沿一定的方向與平面旋轉(zhuǎn)，或感搖晃、升降或漂浮。同時伴有惡心、嘔吐、面色蒼白、出泠汗等癥狀。梅尼埃病（美尼爾氏?。阂阅っ月?積水為主要病理特征的內(nèi)耳病，以發(fā)作性眩暈，波動性耳聾和耳鳴為其主要癥狀的特發(fā)性內(nèi)耳疾病，常見于青壯年。內(nèi)耳（ioncr car）：又稱迷路（labyrinth），埋藏于顳骨巖部。結(jié)構(gòu)復(fù)雜而精細，依其解剖和功能分為前庭、半規(guī)管和耳蝸3個部分。從組織學(xué)上內(nèi)耳又分為骨迷路與膜迷路。膜迷路位于骨迷路之內(nèi)，含有味覺和聽覺感受裝置。Carti器：位于基底膜上的螺旋器又名Carti器，是由內(nèi)、外毛細胞、支柱細胞和蓋膜等組成，是聽力感受器的主要部分。聲門：聲帶張開時，出現(xiàn)一個等腰三角形的

41、裂隙，空氣由此進出，為喉最狹窄處。聲門裂：聲帶張開時，出現(xiàn)一個等腰三角型的裂隙，稱為聲門裂，空氣由此進出。喉阻塞：喉及其鄰近器官的病變，引起聲門狹窄或阻塞而發(fā)生呼吸困難，稱為。燈塔征：急性化膿性中耳炎鼓膜開始穿孔時甚小，可見穿孔處元鼓膜有閃爍搏動的亮點，稱燈塔征。三凹征：喉阻塞時，因吸氣時空氣不 易通過聲門進入肺部，胸腔負壓增加，乃出現(xiàn)胸骨上窩、鎖骨上、下窩、胸骨劍突下或上腹部、肋間隙的吸氣期凹陷。鼓室積液：分泌性中耳炎鼓膜見一弧 形液平面，頭位變動仍保持與地面平行，有時可見汽泡。聲阻抗：聲波在介質(zhì)中傳播要克服一定阻力與抵抗。傳導(dǎo)性耳聾：經(jīng)空氣徑路傳導(dǎo)的聲波，受到外耳道、中耳病變的阻礙，到達內(nèi)

42、耳的聲能減弱，致使不同程度的聽力減退。感音神經(jīng)性聾：內(nèi)耳、聽神經(jīng)或聽覺中樞器質(zhì)性病變均可阻礙聲音的感受與分析或影響聲音信息傳遞，由此引起的聽力減退或聽力喪失。schwabach試驗：先試正常人骨導(dǎo)聽力，=-=不再聽及音叉聲時，迅速將音叉移至孚或耳鼓竇區(qū)測試，然后同法測受試耳 移至正常人延長刀(+)，縮短(-)，相累(+)。EB-CA-IgA(中文意思)：EB病毒殼抗原免疫球蛋白。嗅溝：以中鼻甲游離緣水甲為界，其上方鼻甲與鼻中隔之間的間隙稱為嗅溝?？偙堑溃褐斜羌子坞x緣水平(shupng)以下，鼻甲與鼻中隔之間不規(guī)則腔隙稱之。聽力(tngl)曲線：純音聽閾圖以橫坐標(biāo)十頻率，縱坐標(biāo)示聲級，用相應(yīng)(x

43、ingyng)符號，將愛試耳聽閾記 錄于圖中，再將各相鄰音頻的氣導(dǎo)聽閾符合連線，骨導(dǎo)不連線繪成。功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)：手術(shù)以剔除中鼻道為中心的附近區(qū)域（竇口鼻道復(fù)合體）病變，特別是前組篩竇的病變，恢復(fù)竇口的引流和通氣功能。危險三角區(qū)：面部靜脈無瓣膜，血液可雙向流動，故鼻部皮膚感染可造成致命的海綿竇血栓性靜脈炎，臨床上將鼻根部與上唇兩口角連線的三角區(qū)域稱為“危險三角區(qū)”阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）：睡眠時上氣道反復(fù)發(fā)生塌陷阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足、伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、頻繁發(fā)生血氧飽和度下降、白天嗜睡等特征。耳源性并發(fā)癥：由于中耳、耳突解剖上的特殊性，急、慢性中耳乳突炎極易向

44、鄰近或遠處擴散引起的各種并發(fā)癥。內(nèi)淋巴結(jié)：由咽扁桃體（腺樣體）、咽鼓管扁桃體、腭扁桃體、咽側(cè)囊、咽后壁淋巴結(jié)泡及舌腭扁桃體構(gòu)成內(nèi)環(huán)。眼球震顫（nystagniks）：是眼球的一種不隨意的節(jié)律性運動簡稱眼震。喉彈性膜：此膜為一寬闊的彈性組織，左右各一被喉室分為上下兩部，上部稱為方形膜，下部稱彈性圓錐。方形膜位于會厭軟骨外緣和小角軟骨，木勺狀軟骨聲帶突之間，上下緣游離，上緣構(gòu)成木勺會厭韌帶，下緣形成室韌帶，其表面覆蓋粘膜分別為木勺會厭皺襞和室?guī)А７叫文ね鈧?cè)面為粘膜覆蓋，形成梨狀窩上部。彈性圓錐也稱三角膜，前端附在甲狀軟骨板交角線的內(nèi)面近中線處。后端位于木勺狀軟骨聲帶突下緣。前后附著游離緣邊緣增厚形

45、成聲韌帶，向下附著在環(huán)狀軟骨上緣中前部形成環(huán)甲膜，其中央部分增厚形成環(huán)甲中韌帶。喉返神經(jīng)（recurrent laryageal nerve）：是喉的主要運動神經(jīng)。迷走神經(jīng)進入胸腔喉在胸腔上部分出喉返神經(jīng)，左側(cè)喉返神經(jīng)繞主動脈弓，右側(cè)繞鎖骨下動脈，繼而上行行走于甲狀腺深面的器官食管溝內(nèi)，在環(huán)甲關(guān)節(jié)后房入喉。支配環(huán)甲肌以外的喉內(nèi)各肌運動。咽隱窩（pharyngeal recess）是位于咽鼓管園枕后方的凹陷區(qū)，鼻咽癌常好發(fā)與此部位，并可通過此侵入到顱內(nèi)，上方鄰近破裂孔。咽淋巴環(huán)（Waldeger淋巴環(huán)），為黏膜下豐富的淋巴組織所形成，呈環(huán)形排列，主要有腺樣體、咽鼓管扁桃體、腭扁桃體、咽側(cè)索、咽后

46、壁淋巴濾泡及舌扁桃體等構(gòu)成內(nèi)環(huán)，同時這些淋巴流向頸外淋巴環(huán)，即外環(huán)，有咽后壁淋巴結(jié)、下頜角淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié)等構(gòu)成，內(nèi)外環(huán)之間互相溝通。咽峽（faux）由上方的懸雍垂和軟腭游離緣、下方舌背、兩側(cè)腭舌弓和腭咽弓所形成狹窄部分。腺樣體面容（adenoid face）長期張口呼吸，影響面骨發(fā)育，上頜骨變長，硬腭高拱，牙列不齊，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出現(xiàn)所謂“腺樣體面容”。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS），一般是指上氣道塌陷堵塞引起的呼吸暫停和低通氣不足，具體指成人于7笑死的夜間睡眠時間內(nèi)，至少有30此呼吸暫停，每次呼吸暫停時間至少10秒以上；睡眠過程中呼吸氣流強度基礎(chǔ)水

47、平降低50%以上，并伴動脈血氧飽和度下降4%；或呼吸暫停低通氣指數(shù)AHI5。環(huán)甲膜（cricothyroid）是環(huán)狀軟骨弓上緣與甲狀軟骨下緣之間的纖維韌帶組織，中間部分增厚，稱為環(huán)甲韌帶。會厭(huyn)前間隙（preepiglottic space）是會厭、舌骨會厭韌帶和甲狀舌骨肌膜中間部分圍成的區(qū)域，其內(nèi)(q ni)充滿脂肪組織。聲帶(shngdi)小結(jié)(vocal nodules)是雙側(cè)聲帶前、中1/3交界處的對稱性結(jié)節(jié)狀隆起，好發(fā)于職業(yè)用聲或者用聲過度的人。又稱為歌者小結(jié)。聲帶息肉（polyp of vocal cord）好發(fā)于一側(cè)聲帶的前、中1/3交界處邊緣，為半透明、白色或粉紅色表

48、面光滑的腫物，多為單側(cè)，是常見的引起聲音嘶啞的疾病之一。咽鼓管（pharyngo-tympanic tube）是溝通鼻咽腔和鼓室的管道。是中耳通氣引流之惟一通道，中耳感染的主要途徑。成人全場約35cm。兒童咽鼓管的特點是短、平、寬。平時是閉合的，吞咽、打哈 欠時開放。外1/3骨部，內(nèi)2/3軟骨部。Carti器：位于基底膜上的螺旋器又名Carti器，是由內(nèi)、外毛細胞、支柱細胞和蓋膜等組成，是聽力感受器的主要部分。分泌性中耳炎（secretory otitis media）是以傳導(dǎo)性聾及鼓室積液為主要特征的中耳非特異性炎性疾病。病因主要是咽鼓管功能障礙、中耳局限性感染和變態(tài)反應(yīng)。主要表現(xiàn)為聽力下降

49、、耳痛、耳內(nèi)悶脹或閉塞感、耳鳴等。聽力學(xué)檢查為傳導(dǎo)性聾，聲阻抗為平坦型（B型）。治療原則為：清除中耳積液，改善通風(fēng)引流及病因治療。慢性化膿性中耳炎（chronic suppurative otitis media）是急性化膿性中耳炎病程超過68周，病變侵及中耳黏膜，骨膜或深達骨質(zhì)，造成不可逆損傷，常合并存在慢性乳突炎稱為慢性化膿性中耳炎。梅尼埃病（Menieres disease）是以膜迷路積水為基本病理基礎(chǔ)，以發(fā)作性眩暈、耳聾、耳鳴和耳脹滿感為臨床特征的特發(fā)性內(nèi)耳疾病。安納貝爾征（Hennebert,sign）：梅尼埃病患者增減外耳道氣壓可能透發(fā)眩暈與眼球震顫，稱安納貝爾征。甘油試驗：試驗前

50、進行純音測聽，確定基準(zhǔn)聽閾，患者禁食2小時后，一次頓服50%甘油2.4-3.0ml/kg，每隔一小時測聽一次，如250-1000Hz氣導(dǎo)聽力改善15但B，則甘油試驗陽性，提示耳聾系膜迷路積水引起，處于波動性、部分可逆性階段。選擇題：慢性單純性肥厚性鼻炎：對血管收縮劑敏感。慢性肥 厚性鼻炎：對血管收縮劑不敏感或無反應(yīng)。變應(yīng)性鼻炎：屬型變態(tài)反應(yīng)，由gE介導(dǎo)。單側(cè)血涕，考慮鼻腔惡性腫瘤。填 空：鼻腔的動脈血管來自：頸內(nèi)動脈的分支眼動脈及頸外動脈的分支頜內(nèi)動脈。鼻腔外側(cè)壁：包括有鼻骨、上頜骨額突、淚骨、上頜竇內(nèi)側(cè)壁、篩骨、腭骨垂直直部、下鼻甲骨和蝶骨翼突的內(nèi)側(cè)板構(gòu)成。鼻竇的骨性結(jié)構(gòu)：上頜骨、篩骨、額骨

51、、蝶骨體內(nèi)的含氣通腔，圍繞鼻腔借自然竇口與鼻腔相通。鼻竇依其所在的顱骨(lg)命名可分為（上頜(shngh)竇）、（額竇）、（篩竇）和（蝶竇）。鼻竇(bdu)開口：開口于中鼻道的上頜竇、額竇、及前組篩竇，稱之為前組鼻竇；開口于上鼻道及碟篩隱窩的后組篩竇及碟竇，稱之后組鼻竇。鼻腔及鼻竇惡性腫瘤臨床病理（類型主要）：鱗狀細胞癌為多見，多為與上頜竇，其次為腺癌，多為與篩竇。鼻竇惡性腫瘤綜合治療：現(xiàn)主張是術(shù)前放療與手術(shù)治療的。鼓室內(nèi)的3個聽小骨：錘骨、鉆骨和鐙骨構(gòu)成。鼓膜為橢圓形半透明薄膜。成人總面積約85m，有效面積55m。鼓膜的組織學(xué)結(jié)構(gòu)分三層：上皮層，（與外耳道皮膚相連，覆以復(fù)層鱗狀上皮）；中間

52、為纖維層，內(nèi)側(cè)為粘膜層（與鼓室的粘膜相延續(xù)，外傷后愈合的鼓膜因缺乏纖維層而“薄如蟬翼”。小兒的咽鼓管的特點：粗、短、直。嬰幼兒與成人比較，其咽鼓管較（短），（寬）而（接近水平）。內(nèi)耳（又稱迷路）深居顳骨巖部，分為耳蝸、前庭和半規(guī)管三部分。中耳包括（鼓室）、（咽鼓管）、（鼓竇）和（乳突）。與外界的唯一通道是（咽鼓管）。喉的構(gòu)成：軟骨、肌肉、韌帶、纖維結(jié)締組織和粘膜組成.喉的生理功能（呼吸功能、發(fā)聲功能、保護下呼吸道功能、屏氣功能）開放性喉外傷治療：首先需解決出血、呼吸困難及休克三大危急情況。喉癌的病理：以鱗狀細胞癌為主，好發(fā)部位聲門上區(qū)及聲門區(qū)。喉癌的轉(zhuǎn)移途徑：以淋巴轉(zhuǎn)移為主，少有血形、直接蔓延

53、。咽自上而下可分為（鼻咽、口咽、咽喉）三部分。具有下列生理功能（呼吸功能、言語形成、吞咽功能、防御保護功能、調(diào)節(jié)中耳氣壓功能、扁桃體的免疫功能）。分泌性中耳 炎治療原則：清除中耳積液、改善中耳通氣、引流、以及病因治療。急性化膿性中耳炎感染途徑有咽鼓管途徑、外耳道鼓膜途徑、血行感染，以咽鼓管途徑最常見。急性化膿性中耳炎時：鼓膜穿破流膿后，耳痛頓減。穿孔后全身癥狀減輕。慢性化膿性中耳炎特點：臨床上以長期間斷或持續(xù)性耳流膿、鼓膜穿孔和 聽力下降。慢性化膿性中耳炎按病理變化和臨床表現(xiàn)可分為：單純型、骨瘍型和膽脂瘤型。顱外并發(fā)癥：耳后骨膜下膿腫、頸部膿腫及頸深部膿腫、迷路炎。顱內(nèi)并發(fā)癥：硬腦膜外膿腫、乙

54、狀竇血栓性靜脈炎、耳源性腦膜炎、耳源性腦膿腫。分泌性中耳 炎與鼻咽癌鑒別診斷時：發(fā)現(xiàn)一側(cè)分泌性中耳炎，應(yīng)警惕有鼻咽癌的可能。中耳鼓室六壁：內(nèi)、外、前、后、上、下壁。頜內(nèi)動脈首先在翼腭孔進入鼻腔，分出蝶腭動脈、眶下動脈和腭大動脈供應(yīng)鼻腔。蝶腭動脈經(jīng)蝶腭孔進入鼻腔，分為鼻后外側(cè)動脈及鼻后中隔動脈。鼻癤臨床表現(xiàn)：為寒顫、高熱、頭劇痛、患側(cè)眼瞼及結(jié)膜水腫、眼球突出、固定甚至失明。鼻癤最嚴(yán)重的顱內(nèi)并發(fā)癥為（海綿竇血栓性靜脈炎）。鼻咽癌好發(fā)部位：鼻咽部咽隱窩及頂前壁，首選治療（放射治療）。鼻咽癌的治療以（放療）為主，（手術(shù)、化療等）為輔。氣管切開術(shù)的適應(yīng)癥：上呼吸道機械性阻塞、下呼吸道分泌物潴留、某些手術(shù)

55、的前置手術(shù)。（喉及下咽部的手術(shù)）頸正中部甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨之間的間隙為筋膜組織，稱（環(huán)甲膜），為搶救緊急切開或穿刺通氣點。食管有三處狹窄（食管入口），（主動脈弓壓食管左壁、左主支氣管壓食管前壁），（橫膈裂孔）。萎縮性鼻炎特征：為鼻腔粘膜、骨膜甚至鼻甲骨發(fā)生進行性萎縮，并有膿痂形成，常因伴有變形桿菌感染而奇臭，又稱為臭鼻癥。急性鼻竇炎臨床(ln chun)上可分為（卡他期、化膿(hu nng)期、并發(fā)癥期）根據(jù)慢性鼻竇炎病變發(fā)展(fzhn)程度不同可分為（慢性單純性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎）慢性鼻竇炎局部并發(fā)癥（流膿涕、鼻塞、頭痛）變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病機制有三個主要環(huán)節(jié)（致敏），（介質(zhì)釋放），（鼻粘膜組

56、織反應(yīng)）。變應(yīng)性鼻炎的臨床表現(xiàn)四大主征：陣發(fā)性噴嚏、大量清水樣涕、鼻塞及鼻癢。變應(yīng)性鼻炎鼻腔分泌物涂片檢查可見大量（嗜酸性粒細胞）鼻炎性并發(fā)癥擴展途徑（通過破壞或缺損骨壁經(jīng)解剖通道或未閉骨縫、血行途徑）慢性咽炎分為（慢性單純性咽炎、慢性肥厚性咽炎、萎縮咽炎、干燥性咽炎），最主要臨床癥狀（聲嘶）。聽覺發(fā)生在同程度的下降，輕者稱（重聽）；重者稱（聾）。感音神經(jīng)性耳聾有七種即（先天性聾）、（老年性聾）、（傳染病源性聾）、（耳毒性聾）、（創(chuàng)傷性聾）、（特發(fā)性突聾）和（自身免疫性聾及全身性疾病引起的耳聾）。鼻中隔前下部粘膜較??；粘膜內(nèi)有豐富的血管匯集成叢，稱（利特爾區(qū)）。氣管異物三大典型體征為（劇烈嗆咳

57、）、（拍擊聲）、（哮鳴音）。食管異物的覺見并發(fā)癥有（食管周圍炎及縱隔炎）、（潰破大血管）和（氣管食管癌）。急性扁桃體炎的主要致病菌（乙型溶血性鏈球菌），最常見的局部并發(fā)癥（扁桃體周圍膿腫）急性扁桃體炎分為兩類（急性卡他性扁桃體炎）、（急性化膿性扁桃體炎）急性扁桃體炎合并癥常見的有（扁桃體周膿腫、急性中耳炎、急性喉炎、急性鼻炎及鼻竇炎）扁桃體大小分為3度，超過（舌腭弓）不超過（咽腭弓）為1度。鼻內(nèi)鏡手術(shù)并發(fā)癥可分為（顱內(nèi)并發(fā)癥、眶及眶周并發(fā)癥、鼻內(nèi)并發(fā)癥）。問答題：耳科學(xué)：化膿性中耳乳突炎所引起的顱內(nèi)外并發(fā)癥稱為耳源性并發(fā)癥。1. 慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎的鑒別要點癥狀和體征慢性單純性慢性

58、肥厚性鼻塞間歇性，交替性持續(xù)性鼻涕略多，粘液性不多，粘液或粘膿性，不易擤出嗅覺減退不明顯可有閉塞性鼻音無有耳鳴耳閉塞感無可有下鼻甲形態(tài)粘膜腫脹，暗紅色，表面光滑粘膜肥厚，暗紅色，表面不平，呈結(jié)節(jié)狀或桑葚樣，鼻甲骨大下鼻甲彈性柔軟，有彈性硬實，無彈性對麻黃素反應(yīng)有明顯反應(yīng)小反應(yīng)或無反應(yīng)治療非手術(shù)以手術(shù)為主2. 耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥感染途徑(tjng)及病因：感染(gnrn)途徑：循破壞(phui)骨壁（最常見）血行途徑炎癥可循前庭窗、蝸窗和小兒尚未閉合的骨縫直接傳播形成。病因：主要是急性或化膿性中耳炎、乳突炎，當(dāng)感染病菌的毒力強或患者抵抗力降低時，如全身性疾病、老年人、嬰幼兒均可使中耳炎擴散出現(xiàn)并發(fā)

59、癥；致病菌主要為革蘭陰性桿菌感染。有中耳炎的 類型有關(guān)。不合理的治療：對中耳炎的患者濫用抗生素出現(xiàn)細菌耐藥性，或不適當(dāng)?shù)膽?yīng)用粉劑造成膿液引流不暢，導(dǎo)致并發(fā)癥的形成。2. 簡述美尼爾氏病的臨床表現(xiàn)鑒別診斷及治療原則：臨床表現(xiàn)：發(fā)作性眩暈、波動性、漸進性耳聾，耳鳴及耳脹滿感。需以下疾病鑒別診斷：良性陣發(fā)性位 置性眩暈前庭神經(jīng)炎前庭藥物中毒迷路炎突發(fā)性聾unt綜合征oGan綜合征外淋巴瘺聽神經(jīng)瘤頸椎病。治療原則：由于病因及發(fā)病機制不明，目前采用以調(diào)節(jié)神經(jīng)功能、改善內(nèi)耳微循環(huán)，以及解除迷路積水為主的藥物綜合治療或手術(shù)治療。3. 試述分泌性中耳炎積液的機理: 咽鼓管通過軟骨段管腔開閉具有調(diào)節(jié)中耳氣壓，便

60、之與外界大氣基本保持平衡的功能，與咽鼓管功能不良時，餐界空氣不能進入中耳，中耳內(nèi)原有氣體被逐漸吸收，形成負壓，此時中耳粘膜腫膿，毛細胞管通透性增 加鼓室可出現(xiàn)漏出液。感染及變態(tài)反應(yīng)的原因，引起咽鼓管粘膜水腫，分泌物增多，同時導(dǎo)到咽鼓管阻塞，中耳負壓，滲出物增多。4. 急性化膿性中耳炎的感染途徑及臨床表現(xiàn)：感染途徑：咽鼓管途徑：急性上呼吸道感染期間；如急性鼻炎、急性鼻咽炎等；急性上呼吸道傳染病時，循咽鼓管途徑可引起中耳的繼發(fā)性細菌感染；在不清潔的水中游泳或跳水，嬰幼兒的咽鼓管較成人的寬而短，接近水平位；外耳道鼓膜途徑；血行感染。臨床表現(xiàn)：全身癥狀：輕重不一?？捎形泛?、發(fā)熱、困倦、食欲減退。耳痛：