間歇導(dǎo)尿術(shù)配合灸法在脊髓損傷30例中的應(yīng)用和護(hù)理(共6頁)

1、間歇導(dǎo)尿術(shù)配合灸法在脊髓損傷(snshng)30例中的應(yīng)用和護(hù)理鄧曉蘭 杜念念(nin nin) （荊州(jn zhu)市中醫(yī)醫(yī)院，湖北荊州434000）【摘要】 目的 探討間歇導(dǎo)尿術(shù)配合灸法在脊髓損傷的應(yīng)用效果。方法 對(duì)30例脊髓損傷并發(fā)膀胱功能障礙患者實(shí)施間歇導(dǎo)尿術(shù)配合灸法，比較治療前1周、治療開始后第2周、第4周、第8周、第12周記錄7天的排尿日記并進(jìn)行B超檢查測(cè)殘余尿量、尿常規(guī)檢查。結(jié)果 治療l2周后患者24小時(shí)平均排尿次數(shù)由(12.82.9)次/天減少至(6.21.4)次/天、平均單次尿量由(182.345.7)ml/次增加至(290.139.9)ml/次，殘余尿量由(130.866

2、.5)ml/次減少至(78.528.9)ml/次，差異有顯著性。無一例出現(xiàn)泌尿系感染。結(jié)論間歇導(dǎo)尿術(shù)配合灸法有效地改善脊髓損傷患者神經(jīng)源性膀胱所致的尿失禁及尿頻癥狀，減少殘余尿量，控制泌尿系感染的發(fā)生，對(duì)脊髓損傷患者建立膀胱功能平衡?！娟P(guān)鍵詞】 脊髓損傷；間歇導(dǎo)尿；灸法；神經(jīng)源性膀胱脊髓損傷后，膀胱失去神經(jīng)支配出現(xiàn)排尿功能障礙，主要表現(xiàn)為尿潴留和尿失禁，從而成為神經(jīng)源性膀胱。神經(jīng)源性膀胱常常嚴(yán)重影響病人的生活，而且極易引起泌尿系感染。反復(fù)的泌尿系統(tǒng)感染引起的腎衰竭是造成后期脊髓損傷病人死亡的主要原因之一 1。間歇導(dǎo)尿被國際尿控協(xié)會(huì)推薦為治療神經(jīng)源性膀胱功能障礙的首選方法2。中醫(yī)的灸法可改善脊髓

3、損傷后神經(jīng)源性膀胱的膀胱功能3。筆者對(duì)30 例脊髓損傷并發(fā)膀胱功能障礙患者實(shí)施間歇導(dǎo)尿術(shù)配合灸法，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。資料與方法 一、一般(ybn)資料入選標(biāo)準(zhǔn)：診斷符合美國脊髓損傷學(xué)會(huì)2000年標(biāo)準(zhǔn)(ASIA，2000年) 、臨床確診的外傷性或非外傷性頸、胸腰段脊髓損傷患者；(2)生命體征平穩(wěn)，病情穩(wěn)定，可以(ky)開始康復(fù)訓(xùn)練。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不能自行導(dǎo)尿且照顧者不能協(xié)助導(dǎo)尿的患者。(2)缺乏認(rèn)知導(dǎo)致不能配合插管者或不能按計(jì)劃導(dǎo)尿者。(3)尿道解剖(jipu)異常，如尿道狹窄、尿路梗阻和膀胱頸梗阻。(4)可疑的完全或部分尿道損傷和尿道腫瘤。(5)膀胱容量小于20Oml。(6)尿路感染。(

4、7)嚴(yán)重的尿失禁。(8)每天攝人大量液體無法控制者。(9)經(jīng)過治療，仍有膀胱自主神經(jīng)異常反射者。(10)前列腺、膀胱頸或尿道手術(shù)后，裝有尿道支架或人丁假體等。選取2011年至2013年我院病人符合標(biāo)準(zhǔn)的脊髓損傷患者30例，皆自愿參加本項(xiàng)研究。男2l例，女,9例，平均年齡(34.15.1)歲，傷后病程(12.318.2)月。二、治療方法間歇導(dǎo)尿術(shù)：心理指導(dǎo)：進(jìn)行問歇導(dǎo)尿術(shù)前向患者講解間歇導(dǎo)尿的意義及相關(guān)注意事項(xiàng)，使患者自愿接受并合作。告之患者飲水量和排尿、導(dǎo)尿時(shí)問的關(guān)系使其自覺控制飲水量。導(dǎo)尿方法：導(dǎo)尿時(shí)尿鈴應(yīng)充分潤滑，操作應(yīng)輕柔，盡量減輕尿道黏膜損傷，引流要徹底，尿液成滴流出后不應(yīng)急于拔出尿管

5、，應(yīng)在緩慢拔出同時(shí)，屏氣增加腹壓或輕壓膀胱區(qū)，以使膀胱徹底排空。導(dǎo)尿次數(shù)：導(dǎo)尿間歇時(shí)間依據(jù)殘余尿量確定。殘余尿量3OO ml者，每6h導(dǎo)尿1次，200ml者每8h導(dǎo)尿1次，100ml或?yàn)榘螂兹萘?O%以下時(shí)，可以停止導(dǎo)尿。飲水量：每口飲水應(yīng)控制在2000ml以內(nèi)，并盡可能均勻攝人(每小時(shí)125 ml左右)，避免短時(shí)間內(nèi)大量飲水，防止膀胱過度充盈。膀胱功能訓(xùn)練：在每次導(dǎo)尿前，先用各種輔助方法進(jìn)行膀胱訓(xùn)練。如屏氣法，病人采取坐位，身體前傾，腹部放松，訓(xùn)練病人收縮腹肌，從而增加膀胱及骨盆底部的壓力，促進(jìn)尿液排泄。手壓法，即雙手拇指置于髂嵴處，其余手指放在下腹部膀胱區(qū)，用力向骨盆壓迫，幫助排尿。也可以

6、用單拳代替手指加壓。還可利用刺激逼尿肌排尿反射的觸發(fā)點(diǎn)來促使排尿，如輕輕叩擊恥骨上區(qū)，擠捏陰莖，牽拉陰毛，摩擦大腿內(nèi)側(cè)，捏掐腹股溝，聽流水聲，以促使出現(xiàn)自發(fā)排尿反射，激發(fā)膀胱逼尿肌反射性收縮。協(xié)助或指導(dǎo)病人直腿抬高、夾球訓(xùn)練等協(xié)調(diào)共濟(jì)與毗鄰肌誘導(dǎo)的膀胱功能康復(fù)訓(xùn)練。連續(xù)間歇導(dǎo)尿12周。灸法(ji f)：患者取仰臥位，關(guān)元、中極(zhn j)穴上放適當(dāng)大小及厚度的姜 片，將中等(zhngdng)大小的艾柱放置姜片上施灸。每天1次，共灸12周。三、觀察指標(biāo)7天的排尿日記：內(nèi)容包括飲水量、24小時(shí)排尿次數(shù)、每次排尿量(單次尿量)?；颊咴诰寞熐?周、灸療后第2周、第4周、第8周、第12周均進(jìn)行記錄并每

7、周行B型超聲檢查測(cè)殘余尿量及檢查尿常規(guī)。按患者具體情況，每日飲水量選定在20003000 ml，保持整個(gè)研究階段基本不變。四、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析(fnx)采用(ciyng)SPSS 16.0軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行(jnxng)統(tǒng)計(jì)分析，資料數(shù)據(jù)用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用單因素重復(fù)測(cè)量方差分析比較。設(shè)定P0.05為差異有顯著性。結(jié) 果脊髓損傷患者經(jīng)過間歇導(dǎo)尿術(shù)配合灸法治療后排尿狀況見表1。表1 脊髓損傷患者經(jīng)過間歇導(dǎo)尿術(shù)配合灸法治療后排尿狀況（s）組別平均排尿次數(shù)（次/天）平均尿量（ml/次）殘余尿量（ml）治療前12.82.9182.345.7130.866.5治療2周10.13.1190.246.8129.96

8、5.3治療4周治療8周 治療12周9.82.38.22.26.21.4226.444.6256.241.2290.239.9100.660.190.349.878.528.9注：與治療前比較，P0.05治療后患者尿常規(guī)檢查無一例出現(xiàn)泌尿系感染。通過治療第4 周起24小時(shí)平均排尿次數(shù)及殘余尿量均逐漸下降，24小時(shí)平均單次尿量隨治療時(shí)間推移呈增加趨勢(shì)，與治療前比較，24小時(shí)平均排尿次數(shù)、單次尿量，差異均有顯著性(P0.05)；治療12周后與治療前比較，24小時(shí)平均排尿次數(shù)、單次尿量差異均有顯著性(P0.05)，殘余尿量比較差異有顯著性(P0.05)。討論(toln)對(duì)于神經(jīng)源性膀胱留置(li zh

9、)尿管的傳統(tǒng)護(hù)理方式是初期任其開放，使膀胱保持空虛狀態(tài)，避免逼尿肌在無張力狀態(tài)下過于牽伸和疲勞，在1周2周后夾閉尿管間歇開放引流，這種護(hù)理方式是被動(dòng)的，膀胱功能康復(fù)時(shí)間長，且容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥4。間歇導(dǎo)尿能使病人擺脫導(dǎo)尿管，并使膀胱和尿道括約肌周期性擴(kuò)張收縮，尿液得以排空，從而使膀胱和尿道維持正常的生理狀態(tài)，逐漸(zhjin)達(dá)到膀胱功能平衡和括約肌殘存功能及控制能力的恢復(fù)。神經(jīng)源性膀胱中醫(yī)稱癃閉，脊髓損傷患者由于損傷后體虛、陰陽紊亂，運(yùn)化失調(diào)導(dǎo)致尿潴留。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，任脈總一身之陰脈，為“陰脈之海”；關(guān)元、中極為任脈要穴，且中極為足三陰與任脈交會(huì)穴、膀胱募穴，具有調(diào)節(jié)臟腑功能的作用，系膀胱經(jīng)氣

10、匯聚的部位，可攝約膀胱，對(duì)水液代謝有調(diào)節(jié)作用。同時(shí)，關(guān)元為強(qiáng)壯。腎陽之要穴，與中極穴所處位置在小腹，正為膀胱在體表的投射區(qū)，二穴合用，加灸法治療，可以起到溫陽補(bǔ)腎、益氣固攝的功效，從而改善膀胱功能。灸法刺激中極、關(guān)元穴體現(xiàn)了經(jīng)穴臟腑相關(guān)性和穴位局部治療作用的思想，符合中醫(yī)十二皮部理論，可以直接激發(fā)膀胱經(jīng)氣以調(diào)節(jié)膀胱功能，從而起到治療作用。刺激關(guān)元(Ren4)、中極(Ren3)兩個(gè)穴位已被證明對(duì)脊髓損傷患者的排尿功能有顯著的調(diào)整作用5。為了做好脊髓損傷患者的小便管理，筆者在臨床工作中將間歇導(dǎo)尿術(shù)與中醫(yī)傳統(tǒng)的灸法有機(jī)結(jié)合，綜合以上結(jié)果表明該方法可以有效減少殘余尿量，減少尿路感染的機(jī)會(huì)，對(duì)建立膀胱功

11、能平衡具有重要意義，有利于病人的康復(fù)，回歸家庭和社會(huì)。參考文獻(xiàn)1劉菁外傷性截癱病人自我間歇導(dǎo)尿的康復(fù)指導(dǎo)(zhdo)J實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2007，8(3)：1302 神經(jīng)源性膀胱護(hù)理指南(zhnn)(2011年版)(二) 中華護(hù)理雜志，2011年2月，46卷，2期3 冷軍“關(guān)元、中極隨年壯灸法對(duì)脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的影響(yngxing)J環(huán)球中醫(yī)藥，2011,7，4(4)：301-3034 蔡麗丹，汪軍紅，楊曼潴留性神經(jīng)源性膀胱的康復(fù)護(hù)理研究J護(hù)士進(jìn)修雜志，2006，21(11)：9829845 本城久司，熊杰譯針刺對(duì)脊髓損傷患者排尿障礙的影響J國外醫(yī)學(xué)中醫(yī)中藥分冊(cè)，1997，19(1)：52-5