關(guān)節(jié)鏡清理結(jié)合脛骨高位截骨治療膝內(nèi)翻骨關(guān)節(jié)炎

1、樞紐鏡清算團(tuán)結(jié)脛骨高位截骨治療膝內(nèi)翻骨樞紐炎李百華，王獻(xiàn)印，張作峰，王冠軍，韓文朝【關(guān)鍵詞】膝內(nèi)翻；骨樞紐炎；脛骨高位截骨術(shù)；樞紐鏡下清算術(shù)樞紐鏡下清算術(shù)與脛骨高位截骨術(shù)均為膝樞紐骨樞紐炎常用的治療要領(lǐng)，脛骨高位截骨術(shù)重要是改正膝樞紐對線不良，而樞紐鏡下清算術(shù)可改進(jìn)樞紐內(nèi)紊亂，二者團(tuán)結(jié)應(yīng)用那么可取長補(bǔ)短，進(jìn)步療效。自2002年10月至2022年2月我們接納樞紐鏡下清算團(tuán)結(jié)脛骨高位截骨術(shù)治療膝內(nèi)翻骨樞紐炎19例，獲得滿意療效，現(xiàn)陳訴如下。1臨床資料1.1一樣平常資料本組19例20膝，男4例，女15例；右膝11例，左膝9例。年事5166歲，均勻54.6歲。病史最短1年，最長8年，均為骨樞紐炎伴膝內(nèi)

2、翻畸形，經(jīng)樞紐鏡探查外側(cè)樞紐間隙樞紐軟骨齊備。術(shù)前均攝患膝負(fù)重前后位X線片，丈量剖解軸股脛角為181195，均勻185.6。結(jié)本質(zhì)料均為異形剖解鋼板。1.2手術(shù)要領(lǐng)接納硬膜外麻醉或腰硬團(tuán)結(jié)麻醉，在氣囊止血帶下舉行。樞紐鏡查抄：接納前內(nèi)、外側(cè)入路，依次行樞紐內(nèi)查抄，明白樞紐外側(cè)間室樞紐面齊備。行樞紐鏡下清算術(shù)，掃除增生的滑膜、游離體及軟骨碎片。取前外側(cè)倒L形暗語，切除腓骨小頭樞紐面，分散上脛腓樞紐，骨膜下剝離表現(xiàn)脛骨近端及脛骨髁后外側(cè)和前內(nèi)側(cè)。用注射針頭確定脛骨平臺樞紐面。先在脛骨平臺樞紐面下2處行程度截骨，然后按照術(shù)前測得的股脛角減去170，按1改正10的尺度截除楔形骨塊，在截骨至對側(cè)骨質(zhì)時(shí)要

3、用鉆一連打孔，伸直膝樞紐并外翻小腿，使截骨面臨合，遠(yuǎn)端向火線舉高1，然后用異形鋼板內(nèi)結(jié)實(shí)。術(shù)后不消外結(jié)實(shí)，術(shù)后第2天行股四頭肌成效熬煉，1周后行床上膝樞紐屈伸成效熬煉，2周后扶拐不負(fù)重行走，6周后漸漸負(fù)重。2效果3討論3.1順應(yīng)證的選擇自Jaksn2初次報(bào)道脛骨高位截骨術(shù)治療膝樞紐骨樞紐炎以來，普及的臨床和實(shí)行研究證明該手術(shù)是有用的。為確保手術(shù)療效，手術(shù)指征的選擇極為緊張。InsaII等3以為：患者手術(shù)前內(nèi)翻畸形的角度不該大于10，而且膝樞紐韌帶要有精良的不變性；膝樞紐骨樞紐炎引起的疼痛病癥重要是由于內(nèi)側(cè)間室的骨樞紐炎引起的，而外側(cè)間室根本正常，膝樞紐運(yùn)動(dòng)度應(yīng)至少大于90。然而膝骨樞紐炎的疼痛

4、因素極為龐大，雖伴有內(nèi)翻畸形，臨床上也很難確定疼痛病癥是內(nèi)側(cè)照舊外側(cè)間室引起的，或?yàn)槎g室配合引起。再者X線片上只管表現(xiàn)外側(cè)間室根本正常，而本色上外側(cè)間室樞紐軟骨已大概存在嚴(yán)峻退變，術(shù)前僅憑臨床病癥體征及X線查抄難以對樞紐內(nèi)軟骨退變環(huán)境賜與較好的評價(jià)。因此，上述因素在手術(shù)指征的選擇上具有不確定性。而樞紐鏡技能那么可補(bǔ)充其不敷，在樞紐鏡清算術(shù)中全面探查樞紐腔，不雅察樞紐表里側(cè)間室及其軟骨環(huán)境，從而為截骨術(shù)的選擇提供參考，如創(chuàng)造外側(cè)間室顯著退變那么不易再行截骨術(shù)。據(jù)此，我們夸大在脛骨高位截骨術(shù)前應(yīng)團(tuán)結(jié)樞紐鏡查抄，嚴(yán)酷把握順應(yīng)證的選擇，從而提妙手術(shù)療效。3.2樞紐鏡清算團(tuán)結(jié)脛骨高位截骨治療膝內(nèi)翻骨樞

5、紐炎的上風(fēng)脛骨高位截骨術(shù)通過改正膝內(nèi)翻畸形，將膝樞紐的負(fù)荷從已受損的內(nèi)側(cè)樞紐間隙轉(zhuǎn)移到相對正常的外側(cè)樞紐間隙，改進(jìn)了脛骨平臺壓力漫衍不均環(huán)境，從而到達(dá)治療目的。同時(shí)該手術(shù)可前置髕骨，減輕髕股樞紐間的壓力，也使脛骨近端髓腔得以減壓，近而減輕疼痛。但膝內(nèi)翻骨樞紐炎每每同時(shí)歸并樞紐內(nèi)紊亂，單純行脛骨高位截骨每每不克不及完全緩解病癥，此時(shí)應(yīng)團(tuán)結(jié)樞紐鏡清算術(shù)。樞紐鏡清算術(shù)可改變樞紐內(nèi)環(huán)境，必然程度上緩解樞紐炎癥，延緩樞紐退變的歷程，國表里很多醫(yī)師臨床陳訴都較為滿意4。Tippet將樞紐鏡沖洗與截骨術(shù)相團(tuán)結(jié)，到達(dá)了90的滿意率5。我們在截骨術(shù)前通例行樞紐鏡下清算術(shù)，掃除樞紐內(nèi)致病的構(gòu)造和炎癥介質(zhì)，規(guī)復(fù)了樞

6、紐面的平坦，從而進(jìn)步了療效，也為全膝樞紐置換博得了時(shí)間。3.3手術(shù)技能與并發(fā)癥的防治樞紐鏡清算術(shù)為微創(chuàng)技能，并發(fā)癥較少，本組未產(chǎn)生樞紐鏡下清算引起的并發(fā)癥。脛骨高位截骨技能要求相對較高，在得到準(zhǔn)確截骨的同時(shí)，應(yīng)予以可靠的結(jié)實(shí)。其常見并發(fā)癥有傷口熏染、脛骨平臺骨折、腓總神經(jīng)損傷及截骨面不愈合等。本組無傷口熏染，1例脛骨平臺骨折為初始開展截骨術(shù)，脛骨內(nèi)側(cè)截骨不敷，強(qiáng)力外翻導(dǎo)致脛骨內(nèi)側(cè)平臺于髁間嵴處骨折，但無顯著移位，術(shù)后耽誤負(fù)重時(shí)間，骨折愈合精良。因此截骨時(shí)應(yīng)將內(nèi)側(cè)骨質(zhì)一連鉆孔截?cái)啵苑烂劰瞧脚_骨折產(chǎn)生。腓骨的處置懲罰接納腓骨頭內(nèi)側(cè)樞紐面部門切除術(shù)，即利于截骨面的對合，又制止了腓主干截骨引起的腓神經(jīng)損傷，本組無神經(jīng)損傷者。對截骨端的結(jié)實(shí)有多種