臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)：第13章 腎臟疾病的生物化學(xué)檢驗(yàn)

1、第十三章腎臟疾病的生物化學(xué)檢驗(yàn)?zāi)夸浺?、概述二、腎臟疾病的生物化學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目與檢測(cè)方法三、臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目在腎臟疾病診治中的應(yīng)用目錄第一節(jié) 概述重點(diǎn)提示腎臟的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)腎臟的基本功能腎臟疾病的主要生物化學(xué)變化重點(diǎn)提示腎臟的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)腎臟為成對(duì)略呈蠶豆形的實(shí)質(zhì)性器官，位于腹膜后脊柱兩側(cè)腎單位 腎臟的基本結(jié)構(gòu)和功能單位。每個(gè)腎單位由腎小體和腎小管組成腎臟的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)腎臟的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)腎血管腎動(dòng)脈由腹主動(dòng)脈分出，腎臟豐富的血液供應(yīng)，以及腎血管的雙毛細(xì)血管網(wǎng)結(jié)構(gòu)，對(duì)于腎臟泌尿功能的發(fā)揮有著重要意義腎臟的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)腎單位結(jié)構(gòu)圖示意圖腎單位結(jié)構(gòu)圖示意圖一、腎臟的基本功能（一）腎臟的泌尿功能1.腎臟對(duì)物質(zhì)的選擇性排泄作

2、用（1）腎小球的濾過作用（2）腎小管和集合管的轉(zhuǎn)運(yùn)作用2.腎臟對(duì)體液平衡的調(diào)節(jié)作用（1）腎臟對(duì)水、電解質(zhì)及滲透壓的調(diào)節(jié) （2）腎臟對(duì)酸堿物質(zhì)的調(diào)節(jié) （二）腎臟的內(nèi)分泌功能腎臟的基本功能（一）腎臟的泌尿功能泌尿功能 指腎臟根據(jù)各種物質(zhì)在機(jī)體中的作用，對(duì)腎血流中的物質(zhì)采用腎小球?yàn)V過、腎小管重吸收和排泌方式進(jìn)行處理，并生成尿液排出體外的功能腎臟的泌尿功能（一）腎臟的泌尿功能腎臟對(duì)物質(zhì)的選擇性排泄作用腎臟對(duì)體液平衡的調(diào)節(jié)作用腎臟的泌尿功能1.腎臟對(duì)物質(zhì)的選擇性排泄作用排泄機(jī)體代謝的終產(chǎn)物蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)生的尿素、核酸代謝產(chǎn)生的尿酸、肌肉肌酸代謝產(chǎn)生的肌酐和血紅素的降解產(chǎn)物等排泄進(jìn)入體內(nèi)的外源性異物絕大部分

3、藥物、影像學(xué)檢查的造影劑、食品添加劑和毒物等1.腎臟對(duì)物質(zhì)的選擇性排泄作用1.腎臟對(duì)物質(zhì)的選擇性排泄作用排泄攝入量超過機(jī)體需要的物質(zhì)葡萄糖等保留體內(nèi)所需的物質(zhì)蛋白質(zhì)、氨基酸、葡萄糖、血細(xì)胞等1.腎臟對(duì)物質(zhì)的選擇性排泄作用（1）腎小球的濾過作用腎小球?yàn)V過指當(dāng)血液流過腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)時(shí)，血漿中的水和小分子溶質(zhì)，包括小分子量血漿蛋白，通過腎小球?yàn)V過膜濾入腎小囊形成原尿的過程腎小球?yàn)V過率（glomerular filtration rate，GFR）單位時(shí)間內(nèi)兩腎生成的濾液量稱為GFR腎小球的濾過作用（1）腎小球的濾過作用腎小球?yàn)V過膜濾過膜獨(dú)特的結(jié)構(gòu)使之具有一定的孔徑屏障和電荷屏障作用故原尿除了不含血

4、細(xì)胞和中大分子血漿蛋白質(zhì)外，其余成分和血漿相同腎小球的濾過作用（2）腎小管和集合管的轉(zhuǎn)運(yùn)作用重吸收是腎小管上皮細(xì)胞將原尿中的水和某些溶質(zhì)，部分或全部轉(zhuǎn)運(yùn)回血液的過程腎小管和集合管的上皮細(xì)胞將其產(chǎn)生的或血液中的某些物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)到腎小管腔中的過程稱為分泌或排泌腎小管和集合管的轉(zhuǎn)運(yùn)作用2.腎臟對(duì)體液平衡的調(diào)節(jié)作用正常情況下，腎臟可通過多種調(diào)節(jié)方式影響尿液生成，調(diào)節(jié)機(jī)體水、電解質(zhì)、酸堿平衡和滲透壓平衡腎臟對(duì)體液平衡的調(diào)節(jié)作用（二）腎臟的內(nèi)分泌功能腎臟分泌的激素包括血管活性物質(zhì)非血管活性物質(zhì) 腎臟是許多肽類激素和內(nèi)源性活性物質(zhì)，如胰島素、胰高血糖素、甲狀旁腺素、泌乳素、生長(zhǎng)激素、胃泌素等的降解場(chǎng)所，腎臟還是

5、糖異生的重要場(chǎng)所腎臟的內(nèi)分泌功能二、腎臟疾病的主要臨床生物化學(xué)變化常見的臨床生物化學(xué)變化有以下幾種（一）蛋白質(zhì)及其代謝物異常（二）血脂異常（三）凝血因子異常（四）水平衡失調(diào)（五）電解質(zhì)平衡失調(diào)（六）酸堿平衡失調(diào) 腎臟疾病的主要臨床生物化學(xué)變化（一）蛋白質(zhì)及其代謝物異常 1.氮質(zhì)血癥2.蛋白尿3.低蛋白血癥蛋白質(zhì)及其代謝物異常 1.氮質(zhì)血癥氮質(zhì)血癥指血液中尿素、肌酐、尿酸等非蛋白含氮物質(zhì)（NPN）含量的顯著升高發(fā)生的主要機(jī)制腎臟排泄功能障礙腎前性(或功能性)腎性(或器質(zhì)性)腎后性(或梗阻性)體內(nèi)蛋白質(zhì)分解增加2. 蛋白尿蛋白尿若尿蛋白量150mg/24h，則稱為蛋白尿（proteinuria）若

6、尿蛋白3.5g/24h，則稱為大量蛋白尿類型腎小球性蛋白尿、腎小管性蛋白尿。此外，臨床還可見組織性蛋白尿、溢出性蛋白尿、假性蛋白尿、功能性蛋白尿、體位性蛋白尿等蛋白尿3.低蛋白血癥低蛋白血癥（hypoproteinemia）血漿總蛋白質(zhì)低于60g/L，或白蛋白濃度低于30g/L者主要病因是長(zhǎng)期大量蛋白質(zhì)丟失。腎臟疾患（如尿毒癥等）引起的蛋白攝入不足或吸收不良、蛋白質(zhì)合成障礙和蛋白質(zhì)分解加速也是重要病因低蛋白血癥（二）血脂異常高脂血癥是腎病綜合征的主要臨床表現(xiàn)之一，脂代謝異常的主要特點(diǎn)為血漿中各種脂蛋白成分均增加各脂質(zhì)成分的增加在疾病過程中的時(shí)間不同各脂質(zhì)成分的比例發(fā)生改變HDL亞型分布異常常有

7、Apo B、Apo C、Apo E升高血脂異常（三）凝血因子異常腎功能損害的病因和階段不同，凝血與抗凝血因子會(huì)出現(xiàn)不同的變化高凝狀態(tài)出血傾向凝血因子異常（四）水平衡失調(diào)尿量異常 各種原因造成的腎臟泌尿功能障礙而引起少尿或無尿腎小管功能障礙如慢性腎炎后期、腎性尿崩癥、急性腎小管壞死多尿期等引起的多尿夜尿增多常視為腎小管功能不全的早期癥狀水平衡失調(diào)水腫 水腫（edema）是指過多的液體積聚在人體組織間隙使組織腫脹（四）水平衡失調(diào)水平衡失調(diào)（五）電解質(zhì)平衡失調(diào)1.低鈉血癥2.高鉀血癥 3.低鉀血癥4.高磷血癥和低鈣血癥電解質(zhì)平衡失調(diào)1.低鈉血癥腎功能衰竭時(shí)主要為低鈉血癥，且多為稀釋性低鈉血癥，高鈉血

8、癥少見。其主要原因是水?dāng)z入過多，引起體液（特別是細(xì)胞外液）增加，Na+被稀釋低鈉血癥2.高鉀血癥、低鉀血癥 高鉀血癥 腎功能衰竭時(shí)，尿鉀排出減少引起鉀在體內(nèi)蓄積；使用保鉀利尿劑也可加重高血鉀低鉀血癥 急性腎功能衰竭多尿期，尿量超過1000ml/24h時(shí)，由于腎小管功能尚未完全恢復(fù)，使大量K+隨尿排出，如補(bǔ)充不足，可發(fā)生低鉀血癥高鉀血癥、低鉀血癥 3.高磷血癥、低鈣血癥 由于腎排磷功能受損，常有高磷血癥，尤其是廣泛組織創(chuàng)傷等造成的高分解代謝病人，血磷可高達(dá)1.92.6mmol/L由于高磷血癥，腎生成1,25-(OH)2D3 及骨骼對(duì)PTH的鈣動(dòng)員作用減弱，因此低鈣血癥也較常見高磷血癥、低鈣血癥

9、（六）酸堿平衡失調(diào)腎性代謝性酸中毒的病因及發(fā)病機(jī)制為腎衰竭腎小管性酸中毒酸堿平衡失調(diào)1.腎功能衰竭腎小球性腎功能衰竭時(shí)，當(dāng)GFR不足正常的20%，血漿中酸性物質(zhì)（HPO42-、SO42-和有機(jī)酸等）因?yàn)V過障礙而在體內(nèi)潴留，可導(dǎo)致陰離子間隙（AG）增加類正常血氯性代謝性酸中毒腎功能衰竭2.腎小管性酸中毒腎小管性酸中毒（renal tubular acidosis, RTA）是指各種原因?qū)е履I小管酸化尿液功能障礙，而引起的AG正常類高血氯性代謝性酸中毒腎小管性酸中毒第二節(jié) 腎臟疾病的生物化學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目與檢測(cè)方法重點(diǎn)提示一、腎小球功能檢查二、腎近端小管功能檢查三、腎遠(yuǎn)端小管功能檢查四、腎血流量檢測(cè)重點(diǎn)

10、一、腎小球功能檢查腎小球?yàn)V過功能檢查腎小球?yàn)V過率、血液中小分子代謝終產(chǎn)物（如血肌酐、血尿素等）和血液中小分子蛋白（如血胱抑素C等）等檢測(cè)腎小球?yàn)V過率尚不能直接測(cè)定，常應(yīng)用腎清除試驗(yàn)原理，通過檢測(cè)肌酐清除率的方法間接反映GFR，或以血肌酐為基礎(chǔ)估算GFR腎小球屏障功能檢查尿中大分子蛋白質(zhì)檢查腎小球功能檢測(cè)指標(biāo)（一）腎清除試驗(yàn)項(xiàng)目檢測(cè)依據(jù)當(dāng)血液流經(jīng)腎臟時(shí)，血漿中某些物質(zhì)通過腎小球過濾或腎小管處理而排出體外，這一過程稱腎臟對(duì)血漿中某些物質(zhì)的清除腎清除率(Cx)表示腎臟在單位時(shí)間內(nèi)將某物質(zhì)(x)從一定量血漿中全部清除并由尿排出時(shí)被處理的血漿量，它是衡量腎臟清除血漿中物質(zhì)，生成尿液能力的指標(biāo)檢測(cè)腎清除物

11、質(zhì)能力的方法稱腎清除試驗(yàn)?zāi)I清除試驗(yàn) 1.腎清除率計(jì)算公式依據(jù)某物質(zhì)單位時(shí)間從血漿中被清除的總量某物質(zhì)單位時(shí)間從尿中排出的總量 CX(UXV)/ PX腎清除率 1.腎清除率式中Cx為某物質(zhì)清除率 （ml/min）V為每分鐘尿量（ml/min）Ux為尿中某物質(zhì)的濃度（mmol/L）Px為血漿(清)中某物質(zhì)的濃度（mmoI/L） 腎清除率 2.腎臟清除率校正標(biāo)準(zhǔn)化的腎清除率CX=（UXV）/PX（1.73/A）個(gè)體體表面積（A） lgA （m2）=0.425lg體重（kg）+0. 725lg身高（cm）- 2.144腎臟清除率校正臨床意義腎清除試驗(yàn)是反映腎臟泌尿功能最直接、最敏感的試驗(yàn)應(yīng)用不同物質(zhì)進(jìn)

12、行腎清除試驗(yàn)，可測(cè)定腎小球?yàn)V過率、腎小管對(duì)各物質(zhì)的重吸收和排泌量、腎血流量等 2.腎臟清除率校正腎清除試驗(yàn)及其臨床意義腎清除試驗(yàn)及其臨床意義（二）腎小球?yàn)V過功能檢查一、血清肌酐二、血清尿素三、血胱抑素C四、內(nèi)生肌酐清除率五、常用腎小球?yàn)V過率估算腎小球?yàn)V過功能檢查 1. 血肌酐（Scr）檢驗(yàn)項(xiàng)目項(xiàng)目檢測(cè)依據(jù)肌酐為肌肉中磷酸肌酸的代謝產(chǎn)物，嚴(yán)格控制飲食后，血漿內(nèi)生肌酐濃度比較穩(wěn)定。肌酐主要從腎小球?yàn)V過，僅少量由近端小管排泌，不被腎小管重吸收，其血漿濃度取決于腎臟排泄能力，一定程度上可反映腎小球?yàn)V過功能臨床意義增高 各種腎病、腎功能衰竭、心肌炎、肌肉損傷等減低 進(jìn)行性肌肉萎縮、白血病、貧血、肝功能障

13、礙及妊娠等應(yīng)用評(píng)價(jià)在正常腎臟血流量的條件下，血肌酐值如升高至176353mol/L，提示中度至嚴(yán)重的腎損害血肌酐測(cè)定對(duì)晚期腎臟疾病的臨床意義較大血肌酐比血尿素的靈敏度低，但血肌酐受飲食、運(yùn)動(dòng)、激素、蛋白質(zhì)代謝等因素的影響較少，所以診斷特異性比血尿素高 1. 血肌酐（Scr）應(yīng)用評(píng)價(jià)在控制外源性肌酐來源、無劇烈運(yùn)動(dòng)等條件下，血肌酐濃度主要取決于GFR；雖然敏感性和特異性不是很高，但檢測(cè)簡(jiǎn)便 參考區(qū)間酶法 成年男性 59104mol/L成年女性 4584mol/L 1. 血肌酐（Scr）血肌酐（Scr）參考區(qū)間Jaff反應(yīng)法成人男性62115mol/L成人女性5397mol/L 1. 血肌酐（Sc

14、r）血肌酐（Scr）檢測(cè)方法Jaff反應(yīng)法（苦味酸法）檢測(cè)原理血漿(清)標(biāo)本經(jīng)除蛋白處理后，肌酐與堿性苦味酸發(fā)生Jaff反應(yīng)，生成桔紅色的苦味酸肌酐復(fù)合物，桔紅色化合物的生成量與肌酐含量成正比，通過與同樣處理的肌酐標(biāo)準(zhǔn)液比較，即可求出樣品中肌酐含量 1. 血肌酐（Scr）檢測(cè)方法Jaff反應(yīng)法（苦味酸法）方法學(xué)評(píng)價(jià)特異性不高，維生素C、丙酮酸、葡萄糖、乙酰乙酸、丙酮、胍類、蛋白質(zhì)等均能與苦味酸反應(yīng)生成紅色化合物（假肌酐）。假肌酐存在會(huì)導(dǎo)致結(jié)果偏高 1. 血肌酐（Scr）檢測(cè)方法酶法檢測(cè)原理血肌酐經(jīng)肌酐水合酶催化生成肌酸，肌酸與肌酸激酶、丙酮酸激酶、乳酸脫氫酶偶聯(lián)反應(yīng)，使NADH變成NAD+，在

15、波長(zhǎng)340nm處吸光度（NADH吸收峰）值降低，其降低程度與血肌酐含量成正比 方法學(xué)評(píng)價(jià)酶法特異性高，適用于手工及自動(dòng)生化分析儀測(cè)定 1. 血肌酐（Scr） 2. 血尿素（Urea）檢測(cè)項(xiàng)目項(xiàng)目檢測(cè)依據(jù)尿素為體內(nèi)蛋白質(zhì)的終末小分子代謝產(chǎn)物。血清尿素（Urea） 可自由通過腎小球?yàn)V過膜濾入原尿，但約50%可被腎小管重吸收。在食物攝入及體內(nèi)分解代謝比較穩(wěn)定的情況下，其血濃度取決于腎排泄能力。因此，血Urea濃度在一定程度上可反映腎小球?yàn)V過功能臨床意義器質(zhì)性腎功能損傷時(shí)血尿素增高增高還可見于功能性腎功能損傷，由腎前性和腎后性因素造成的少尿引起可作為腎衰竭透析充分性的判斷指標(biāo)參考范圍血清尿素1.86.

16、8mmol/L 2. 血尿素（Urea）應(yīng)用評(píng)價(jià)（1）血尿素濃度除受腎功能影響外，還受到蛋白質(zhì)分解或攝入的影響（2）血液氨甲酰血紅蛋白（CarHb）濃度雖與血清尿素濃度有關(guān)，但它反應(yīng)的不是即刻的尿素濃度，而是患者近四周間尿素的平均水平。在鑒別急、慢性腎衰和評(píng)估血透析療效上，較單次血尿素測(cè)定更有價(jià)值 2. 血尿素（Urea）檢測(cè)方法血尿素測(cè)定的方法可分為兩大類尿素酶法 利用尿素酶催化血尿素水解生成氨，氨可用納氏試劑、酚一次氯酸鹽或酶偶聯(lián)反應(yīng)顯色測(cè)定直接法 血尿素直接和某試劑作用，測(cè)定其產(chǎn)物。最常見的方法為二乙酰-肟法 2. 血尿素（Urea）酶偶聯(lián)法檢測(cè)原理尿素經(jīng)脲酶催化水解生成氨和二氧化碳。在

17、谷氨酸脫氫酶（GLDH）催化下，氨與-酮戊二酸及還原型輔酶（NADH）反應(yīng)生成谷氨酸與NAD+。NADH在340nm波長(zhǎng)處有吸收峰，其吸光度下降的速率與待測(cè)樣品中尿素的含量成正比。反應(yīng)式如下 2. 血尿素（Urea）酶偶聯(lián)法方法學(xué)評(píng)價(jià)脲酶法適合于自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)。溶血、脂濁、膽紅素及其它含氮化合物對(duì)酶法測(cè)定尿素的干擾較小二乙酰-肟法需強(qiáng)酸、煮沸等反應(yīng)條件，試劑有腐蝕性，特異性不高，瓜氨酸等對(duì)反應(yīng)有正干擾，精密度差，目前臨床實(shí)驗(yàn)室已很少使用 2. 血尿素（Urea）脲酶-波氏比色法檢測(cè)原理尿素經(jīng)脲酶催化水解生成氨和CO2。氨在堿性介質(zhì)中與苯酚及次氯酸鈉反應(yīng)，生成藍(lán)色的吲哚酚，此過程需要用亞硝酸

18、鐵氰化鈉催化反應(yīng)。藍(lán)色吲哚酚的吸光度與尿素含量成正比 2. 血尿素(Urea)脲酶-波氏比色法方法學(xué)評(píng)價(jià)此法不足在于空氣中氨氣對(duì)試劑或玻璃器皿的污染或使用銨鹽抗凝劑可使結(jié)果偏高。高濃度氟化物可引起結(jié)果假性偏低參考區(qū)間血清尿素2.98.2mmol/L 2. 血尿素(Urea) 3. 血胱抑素C（CysC）項(xiàng)目檢測(cè)依據(jù)CysC可自由地透過腎小球?yàn)V過膜，在近曲小管全部重吸收并迅速代謝分解CysC不與其他蛋白形成復(fù)合物，其血清濃度變化不受炎癥、感染、腫瘤及肝功能等因素的影響，與性別、飲食、體表面積、肌肉量無關(guān)，是一種反映GFR變化的理想的內(nèi)源性標(biāo)志物臨床意義血CysC濃度能夠準(zhǔn)確反映人體GFR的變化,

19、也可用于糖尿病腎病腎臟濾過功能早期損傷的評(píng)價(jià)、高血壓腎功能損害早期診斷、腎移植患者腎功能的恢復(fù)情況評(píng)估、血液透析患者腎功能改變監(jiān)測(cè)、老年人腎功能評(píng)價(jià)、兒科腎病的診斷、腫瘤化療中腎功能的監(jiān)測(cè)等 3. 血胱抑素C（CysC）應(yīng)用評(píng)價(jià)血CysC濃度與GFR呈良好的線性關(guān)系，其線性關(guān)系顯著優(yōu)于血肌酐，因而能更精確反映GFR，特別是在腎功能僅輕度減退時(shí)，血CysC的敏感性高于血肌酐 3. 血胱抑素C（CysC）檢測(cè)方法免疫透射比濁法測(cè)定血清胱抑素C檢測(cè)原理血清中CysC與超敏化的抗體膠乳顆粒反應(yīng)，產(chǎn)生凝集，使反應(yīng)溶液濁度增加。其濁度的增加值與血清中胱抑素C的濃度呈正比方法學(xué)評(píng)價(jià)血清中膽紅素、血紅蛋白和甘

20、油三酯等物質(zhì)均對(duì)測(cè)定無干擾作用參考區(qū)間成人血CysC 0.62.5mg/L 3. 血胱抑素C（CysC） 4. 內(nèi)生肌酐清除率項(xiàng)目檢測(cè)依據(jù)在嚴(yán)格控制飲食情況下，同一個(gè)體每天內(nèi)生肌酐生成量與尿液排出量相等，且相對(duì)恒定。肌酐主要從腎小球?yàn)V過，不被腎小管重吸收，僅少量由近端小管排泌內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）指腎臟在單位時(shí)間內(nèi)（min）將肌酐從一定量血漿中全部清除并由尿排出時(shí)被處理的血漿量（ml）臨床意義GFR是臨床評(píng)價(jià)腎臟功能的重要指標(biāo)CCr降低能較早準(zhǔn)確地反映腎小球?yàn)V過功 能損傷，并估計(jì)損傷程度指導(dǎo)臨床治療臨床上常依據(jù)CCr結(jié)果制定治療方案并調(diào)整治療手段，如當(dāng)CCr出現(xiàn)異常時(shí)，及時(shí)調(diào)整由腎臟代謝或以

21、腎臟排出為主的藥物4. 內(nèi)生肌酐清除率應(yīng)用評(píng)價(jià)測(cè)定GFR比測(cè)定血尿素、血肌酐濃度更為靈敏可靠采用腎小球?yàn)V過分?jǐn)?shù)測(cè)定排除腎血流量對(duì)GFR測(cè)定的影響腎小球?yàn)V過分?jǐn)?shù)（FF） 指腎小球?yàn)V過率占流經(jīng)腎小球的血流量的比例菊粉清除率（Cin）為目前測(cè)定GFR的“金標(biāo)準(zhǔn)” 4. 內(nèi)生肌酐清除率檢測(cè)方法檢測(cè)原理計(jì)算單位時(shí)間（通常指1min)內(nèi)有多少毫升血液中的肌酐通過腎臟時(shí)被清除，稱為內(nèi)生肌酐清除值。內(nèi)生肌酐清除值需要用體表面積校正 4. 內(nèi)生肌酐清除率標(biāo)準(zhǔn)化Ccr ml/ (min1.73m2)= Ccr標(biāo)準(zhǔn)體表面積(1.73m2)個(gè)體體表面積（A）參考區(qū)間成年男性標(biāo)準(zhǔn)化Ccr為85 125ml/（min1.

22、73m2）成年女性標(biāo)準(zhǔn)化Ccr為75 115ml/ （min1.73m2）GFR與血尿素、血肌酐濃度間的關(guān)系見下圖 4. 內(nèi)生肌酐清除率內(nèi)生肌酐清除率GFR與血肌酐、尿素濃度關(guān)系GFR與血肌酐、尿素濃度關(guān)系 5. 常用腎小球?yàn)V過率估算MDRD簡(jiǎn)化方程eGFRml/（min1.73m2）=186血肌酐（mol/L）-1.154年齡（歲）-0.2030.742（女性）1.233（中國） Cockcroft-Gault公式CCrml/(min1.73m2)（140-年齡）體重（kg）72-1血肌酐（mol/L）-10.85（女性）常用腎小球?yàn)V過率估算 5. 常用腎小球?yàn)V過率估算Connhan-Ban

23、atp公式eGERml/（min1.73m2）0.43身高（cm）血肌酐（mol/L）-1Schwonty公式CCrml/（min1.73m2）0.55身高（cm）血肌酐（mol/L） -1常用腎小球?yàn)V過率估算 應(yīng)用評(píng)價(jià)Ccr存在收集尿液時(shí)間長(zhǎng)、患者依從性差等缺點(diǎn)。由于eGFR具有敏感性優(yōu)于血肌酐值，準(zhǔn)確性與Ccr相當(dāng)，且不需收集尿標(biāo)本，操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低廉、可重復(fù)性好的特點(diǎn) 應(yīng)用eGFR和Ccr的前提要求是機(jī)體處于穩(wěn)態(tài)MDRD公式不需要患者體重、體表面積等資料，計(jì)算簡(jiǎn)便，且GFR 100mg/L或150mg/24h尿，尿蛋白定性試驗(yàn)呈陽性反應(yīng)稱為蛋白尿臨床意義尿蛋白陽性或增高可見于病理性蛋白尿

24、；也可見于生理性蛋白尿等通過定量可將蛋白尿分為輕度蛋白尿（ 3.5g/d） 1. 尿總蛋白（UTP）尿總蛋白（UTP）應(yīng)用評(píng)價(jià)蛋白尿是腎臟疾病最常見表現(xiàn)之一，可根據(jù)陽性程度不同大致估算蛋白質(zhì)的含量 1. 尿總蛋白（UTP）尿總蛋白（UTP）檢測(cè)方法尿總蛋白（urme total protein, UTP）測(cè)定包括尿總蛋白的定性和定量檢查。常用有尿蛋白定性24小時(shí)尿蛋白定量 隨機(jī)尿蛋白/肌酐比值 1. 尿總蛋白（UTP）方法學(xué)評(píng)價(jià)尿蛋白試帶法具有快速、簡(jiǎn)便的優(yōu)點(diǎn)，是常用的粗篩試驗(yàn)24小時(shí)尿蛋白定量有助于對(duì)腎臟疾病的診斷、治療和療效觀察。也可用隨機(jī)尿樣的尿蛋白/肌酐比值方法替代24小時(shí)尿蛋白定量檢

25、測(cè)，兩者有較好的相關(guān)性 1. 尿總蛋白（UTP）尿總蛋白（UTP）參考區(qū)間尿蛋白定性 陰性24小時(shí)尿蛋白定量 150mg/24h或l00mg/L隨機(jī)尿蛋白/肌酐比值 45mg/mmol Cr 1. 尿總蛋白（UTP）尿總蛋白（UTP） 2. 尿白蛋白（1）檢測(cè)項(xiàng)目項(xiàng)目檢測(cè)依據(jù)尿白蛋白指在尿中出現(xiàn)微量白蛋白，定義是24小時(shí)尿白蛋白排泄率在30300mg；白蛋白尿反映腎臟異常滲漏蛋白質(zhì)。有時(shí)尿蛋白總量雖在參考區(qū)間之內(nèi)，但用敏感的免疫學(xué)測(cè)定法可檢出白蛋白排泄量增加臨床意義尿白蛋白檢測(cè)有助于腎小球病變的早期診斷應(yīng)用評(píng)價(jià)正常情況下，白蛋白大部分不能通過濾過膜，而各種炎癥、代謝異常和免疫損傷均可導(dǎo)致濾過膜

26、上負(fù)電荷減少，靜電排斥力下降，造成白蛋白從尿中漏出增多尿白蛋白是早期發(fā)現(xiàn)腎病最敏感、最可靠的診斷指標(biāo)，判斷腎小球受損程度的重要蛋白，是糖尿病腎病最早期的生化表現(xiàn) 2. 尿白蛋白（2）檢測(cè)方法檢測(cè)原理抗原抗體結(jié)合后，形成免疫復(fù)合物，在一定時(shí)間內(nèi)復(fù)合物聚合出現(xiàn)濁度。當(dāng)光線通過溶液時(shí)，可被免疫復(fù)合物吸收。免疫復(fù)合物量越多，光線吸收越多。光線被吸收的量在一定范圍內(nèi)與免疫復(fù)合物的量成正比。利用比濁計(jì)測(cè)定光密度值，復(fù)合物的含量與光密度值成正比，同樣當(dāng)抗體量一定時(shí)，光密度值也與抗原含量成正比 2. 尿白蛋白方法學(xué)評(píng)價(jià)免疫濁度法較放射免疫法更加方便、快捷，操作簡(jiǎn)單，且無放射性污染，對(duì)操作者無損害。免疫濁度法的

27、尿標(biāo)本留取不受時(shí)間的限制 參考區(qū)間尿Alb排出量30mg/L或300mg/24h；隨機(jī)尿Alb300mg/g Cr 2. 尿白蛋白尿白蛋白3. 尿蛋白選擇性指數(shù)（1）檢測(cè)項(xiàng)目 項(xiàng)目檢測(cè)依據(jù)正常情況下，腎小球?yàn)V膜對(duì)血漿蛋白能否通過具有一定的選擇性。當(dāng)腎臟疾病較輕時(shí)，尿中僅有少量中大分子蛋白質(zhì)，以白蛋白為主，稱為選擇性蛋白尿。當(dāng)腎臟疾病較重時(shí)，除白蛋白外，尿中還有大量大分子蛋白質(zhì)排出，稱為非選擇性蛋白尿 3. 尿蛋白選擇性指數(shù)臨床意義選擇性尿蛋白指數(shù)（SPI）可反映腎小球?yàn)V過膜的通透性，在某種程度上與腎小球疾病的病理組織學(xué)改變有一定關(guān)系SPI0.2 腎小球損害較重，預(yù)后大多不良，如急性腎炎、糖尿病

28、性腎病等應(yīng)用評(píng)價(jià)SPI增高時(shí)無法鑒別是因?yàn)V過膜孔徑增大還是因負(fù)電荷的丟失所引起尿蛋白SDS-聚丙烯酰胺凝膠電泳可按分子量大小分離尿中蛋白，較好地區(qū)分生理性、腎小球性、腎小管性及混合性蛋白尿 3. 尿蛋白選擇性指數(shù)檢測(cè)方法目前臨床上多采用尿IgG（150kD）和尿Tf（79kD）的清除率比值作為尿蛋白選擇性指數(shù)（SPI）選擇性指數(shù)SPI=（尿IgG/血IgG）/（尿Tf/血Tf）參考區(qū)間SPI0.1，高度選擇性蛋白尿SPI 0.2，非選擇性蛋白尿3.尿蛋白選擇性指數(shù) 二、腎近端小管功能檢查腎近端小管功能包括重吸收和排泌功能評(píng)價(jià)腎小管重吸收功能的主要方法有尿中某物質(zhì)排出量測(cè)定（如小分子尿蛋白等）、

29、重吸收率測(cè)定或排泄分?jǐn)?shù)測(cè)定和最大重吸收量測(cè)定（如葡萄糖等）等評(píng)價(jià)腎小管排泌功能的方法主要是酚紅和對(duì)氨基馬尿酸排泄試驗(yàn)?zāi)I小管損傷時(shí)，還可出現(xiàn)尿酶的變化腎近端小管功能檢查（一）腎近端小管重吸收功能檢查評(píng)價(jià)腎小管重吸收功能的主要方法有尿中某物質(zhì)排出量測(cè)定（如小分子尿蛋白等）重吸收率測(cè)定或排泄分?jǐn)?shù)測(cè)定（如鈉、鋰等）最大重吸收量測(cè)定（如葡萄糖等）等腎近端小管重吸收功能檢查 1. 2-微球蛋白（1）檢測(cè)項(xiàng)目項(xiàng)目檢測(cè)依據(jù)2-微球蛋白（2-MG）可以從腎小球自由濾過，約99.9%被近端腎小管上皮細(xì)胞重吸收并分解破壞；正常情況下2-MG由尿排出的量極低。急性腎小管損傷或壞死、慢性間質(zhì)性腎炎、慢性腎功能衰竭、腎移

30、植排斥反應(yīng)期、尿路感染等，尿中2-MG含量增加臨床意義尿液2-MG測(cè)定主要用于監(jiān)測(cè)近端腎小管的功能，是反映近端小管受損的非常靈敏和特異的指標(biāo)血清2-MG可反映腎小球?yàn)V過功能系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動(dòng)期，造血系統(tǒng)惡性腫瘤，如慢性淋巴細(xì)胞性白血病時(shí)，血、尿2-MG均升高 1. 2-微球蛋白應(yīng)用評(píng)價(jià)當(dāng)腎臟近端小管上皮細(xì)胞受損，對(duì)腎小球正常濾過的尿小分子蛋白重吸收障礙，排泄增加 腎小管性蛋白尿多為輕度蛋白尿，以小分子蛋白質(zhì)為主，是早期腎小管損傷標(biāo)志性指標(biāo)參考區(qū)間尿2-MG0.3mg/L，或以尿肌酐校正0.2mg/g Cr血2-MG為1.281.95mg/L 1. 2-微球蛋白（2）檢測(cè)方法檢測(cè)原理利用抗原抗體

31、反應(yīng)原理測(cè)定血或尿2-MG的含量。樣品中的2-MG與乳膠顆粒上的抗人2-MG抗體，形成免疫復(fù)合物，產(chǎn)生濁度與樣品中2-MG含量呈正比，用比濁法進(jìn)行測(cè)定，從而求得樣品中2-MG的含量方法學(xué)評(píng)價(jià)該法的局限性在于高濃度的內(nèi)源性干擾物（如Hb5g/L）對(duì)測(cè)定結(jié)果有影響 1. 2-微球蛋白 2. 1-微球蛋白（1）檢測(cè)項(xiàng)目項(xiàng)目檢測(cè)依據(jù) 1-微球蛋白（1-MG）有游離型及與免疫球蛋白、白蛋白結(jié)合型。結(jié)合型不能通過腎小球?yàn)V膜，游離型可自由透過腎小球?yàn)V膜，原尿中僅，1-MG絕大部分被腎小管重吸收降解，尿中含量極微臨床意義尿1-MG增高見于各種原因所致的腎小管功能損傷；且腎小管對(duì)1-MG重吸收障礙先于2-MG血

32、1-MG增高也可見腎小球?yàn)V過率下降所致血1-MG降低見于肝炎、肝硬化等肝實(shí)質(zhì)性疾病應(yīng)用評(píng)價(jià) 輔助診斷因腎小管功能異常而引起的腎病 2. 1-微球蛋白1-微球蛋白（2）檢測(cè)方法檢測(cè)原理人血清中1-MG與試劑中的1-MG抗體形成抗原抗體復(fù)合物，使反應(yīng)液出現(xiàn)濁度，在600nm以終點(diǎn)法監(jiān)測(cè)抗原、抗體反應(yīng)方法學(xué)評(píng)價(jià)顆粒增強(qiáng)免疫透射比濁法測(cè)定尿1-MG靈敏性好、準(zhǔn)確度高、相關(guān)性好、線性范圍寬、精密度高，且方便、快速 2. 1-微球蛋白（2）檢測(cè)方法參考范圍 血清樣品3275g/ml，尿液樣品20g/ml各實(shí)驗(yàn)室應(yīng)建立自己的正常值 2. 1-微球蛋白3.視黃醇結(jié)合蛋白（1）檢測(cè)項(xiàng)目項(xiàng)目檢測(cè)依據(jù)視黃醇結(jié)合蛋白

33、(RBP) 游離RBP可被腎小球?yàn)V過，但在近曲小管幾乎全部被重吸收分解，正常人尿中RBP排量極少臨床意義腎小球?yàn)V過率降低時(shí)則可以引起血中RBP增高。此外，肝膽系統(tǒng)疾病、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、吸收不良綜合征均可引起血中RBP降低，慢性腎臟疾病時(shí)則升高應(yīng)用評(píng)價(jià)尿RBP排量與小管間質(zhì)損害程度明顯相關(guān)，可作為監(jiān)測(cè)病程、指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后的一項(xiàng)靈敏的生物化學(xué)指標(biāo)3.視黃醇結(jié)合蛋白視黃醇結(jié)合蛋白（2）檢測(cè)方法血清和尿液RBP目前可采用免疫學(xué)方法測(cè)定檢測(cè)原理RBP免疫透射比濁法測(cè)定試劑盒采用免疫透射比濁的測(cè)定原理，即采用抗原（RBP）和特異性抗體（羊抗人RBP抗血清）相結(jié)合，形成不溶性免疫復(fù)合物，使反應(yīng)液產(chǎn)生混

34、濁，其濁度高低反映血清樣品中RBP的濃度，可由校準(zhǔn)品所作的劑量-相應(yīng)曲線算出3.視黃醇結(jié)合蛋白方法學(xué)評(píng)價(jià) RBP免疫透射比濁法，是基于免疫比濁法操作簡(jiǎn)單，儀器設(shè)備要求不高，適用于自動(dòng)生化分析儀，有較大的實(shí)用價(jià)值參考區(qū)間成人尿RBP為0.040.1 8mg/LRBP/Scr26.2g/mmol3. 視黃醇結(jié)合蛋白視黃醇結(jié)合蛋白 4.尿鈉和濾過鈉排泄分?jǐn)?shù)（1）檢測(cè)項(xiàng)目項(xiàng)目檢測(cè)依據(jù)尿鈉排泄量多少取決于鈉的胞外液量及腎小管重吸收的變化。濾過鈉排泄分?jǐn)?shù)（FeNa）指尿鈉排出部分占腎小球?yàn)V過鈉總量的比率臨床意義FeNa可作為估計(jì)腎小管壞死程度的指標(biāo)鑒別急性腎功能衰竭和腎前性氮質(zhì)血癥。腎前性氮質(zhì)血癥的腎小管

35、沒有損壞，尿鈉濃度20mmol/L，F(xiàn)eNal預(yù)后判斷。若尿鈉在2040 mmol/L之間，則表明患者正在由腎前性氮質(zhì)血癥向急性腎衰發(fā)展 4.尿鈉和濾過鈉排泄分?jǐn)?shù)應(yīng)用評(píng)價(jià)尿鈉濃度與自由水清除值成反比，而醛固酮和抗利尿激素可使尿鈉濃度向相反方向轉(zhuǎn)變。FeNa則不受上述因素的影響，能正確反映腎小管的功能 4.尿鈉和濾過鈉排泄分?jǐn)?shù)檢測(cè)方法分別檢測(cè)血清鈉、肌酐和尿鈉、肌酐濃度，按下式計(jì)算FeNa 參考區(qū)間尿鈉濃度20mmol/LFeNa l2 4.尿鈉和濾過鈉排泄分?jǐn)?shù)（二）腎近端小管排泄功能檢查評(píng)價(jià)腎小管排泄功能的試驗(yàn)主要有酚紅排泄試驗(yàn)（PSP）對(duì)氨基馬尿酸最大排泄率試驗(yàn)（TmPAH）腎近端小管排泄功

36、能檢查（三）腎近端小管細(xì)胞損傷檢查正常人尿液中含酶量極少，可來自血液、腎實(shí)質(zhì)和泌尿生殖道，但主要來源于腎小管，尤其是近端小管細(xì)胞。各種腎臟疾病，特別是腎小管細(xì)胞受損時(shí)，腎組織中的某些酶排出量增加或在尿中出現(xiàn)，從而使尿酶活性發(fā)生改變腎近端小管細(xì)胞損傷檢查1. N-乙酰-D-氨基葡萄糖苷酶檢測(cè)項(xiàng)目項(xiàng)目檢測(cè)依據(jù) N-乙酰-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG） 在近曲小管上皮細(xì)胞中含量較高。NAG分子量約為140kD，不能通過腎小球屏障，故尿中NAG主要來自腎近曲小管上皮細(xì)胞。此酶在尿中穩(wěn)定，是反映腎小管實(shí)質(zhì)細(xì)胞損害的指標(biāo)臨床意義腎小管疾病 如腎小管間質(zhì)病變、先天性腎小管病變、急性腎衰等，均可使尿NAG升高腎

37、小球病變 如腎小球腎炎、糖尿病腎炎等尿NAG活性也升高，且與病變程度相關(guān)應(yīng)用評(píng)價(jià) NAG是診斷腎臟早期損害的靈敏指標(biāo)，方法簡(jiǎn)便，快速采樣方便，無創(chuàng)傷性 1. N-乙酰-D-氨基葡萄糖苷酶N-乙酰-D-氨基葡萄糖苷酶2.檢測(cè)方法 一般以酶法測(cè)定其活性，如熒光光度法測(cè)定N-乙酰-D-氨基葡萄糖苷酶檢測(cè)原理NAG催化4-甲基傘形酮-N-乙酰-D-氨基葡萄糖苷水解，生成產(chǎn)物4-甲基傘形酮（4-MU）。后者在堿性條件下變構(gòu)，在364nm激發(fā)光照射下，發(fā)出448nm發(fā)射光，根據(jù)熒光強(qiáng)度，計(jì)算出酶活性1. N-乙酰-D-氨基葡萄糖苷酶2.檢測(cè)方法 方法學(xué)評(píng)價(jià) NAG的分析方法主要有熒光分光光度法、色原性底物

38、法。熒光分光光度法可選用4-甲基傘形酮-N-乙酰-D-氨基葡萄糖苷作底物，靈敏度高，但需熒光分光光度計(jì)參考區(qū)間成人尿NAG為 22IU/g Cr1. N-乙酰-D-氨基葡萄糖苷酶 2.中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白檢測(cè)項(xiàng)目項(xiàng)目檢測(cè)依據(jù)中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白（NGAL） 在人體組織（包括腎臟、肺、胃和大腸）中低表達(dá)。但是在受損的上皮細(xì)胞中表達(dá)顯著上升。在急性腎功能衰竭發(fā)生早期即可在血液和尿液中被檢測(cè)出來檢測(cè)項(xiàng)目臨床意義NGAL增高常見于各種急性腎功能衰竭、兒童心臟手術(shù)急性腎衰竭以及有機(jī)磷中毒患者腎和藥物性腎損傷應(yīng)用評(píng)價(jià) NGAL是眾多腎小管損傷檢測(cè)指標(biāo)中最早出現(xiàn)的敏感特異的標(biāo)志物，測(cè)

39、定快捷方便，結(jié)果可靠 2.中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白檢測(cè)方法檢測(cè)原理膠乳增強(qiáng)免疫比濁法檢測(cè)原理為樣本中NGAL與包被在乳膠顆粒上的抗人NGAL抗體結(jié)合產(chǎn)生濁度，其濁度與NGAL濃度呈一定比例關(guān)系 2.中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白檢測(cè)方法方法學(xué)評(píng)價(jià)乳膠增強(qiáng)免疫比濁法可在自動(dòng)生化分析儀上檢測(cè)血、尿NGAL，正確度、靈敏度較高，可重復(fù)性及穩(wěn)定性好，操作簡(jiǎn)單、快速參考區(qū)間正常人尿液NGAL 5.5者提示遠(yuǎn)端腎小管酸化功能減弱，為I型腎小管酸中毒。對(duì)已有明顯代謝性酸中毒者，不宜做此試驗(yàn)；對(duì)于肝功能不全者，宜改做氯化鈣試驗(yàn)應(yīng)用評(píng)價(jià)協(xié)助診斷遠(yuǎn)端腎小管性酸中毒的試驗(yàn) 1. 氯化銨負(fù)荷（酸負(fù)荷）試驗(yàn)（

40、2）檢測(cè)方法檢測(cè)原理通過給患者服用一定量的酸性藥物氯化銨，使機(jī)體產(chǎn)生急性代謝性酸中毒，增加遠(yuǎn)端腎小管排泌H+的量，如遠(yuǎn)端腎小管泌H+產(chǎn)生NH3和重吸收HCO3-生障礙，酸性物質(zhì)不能排出，尿液酸化受損。通過觀察尿pH的變化，即可判斷有無遠(yuǎn)端小管酸化功能障礙參考區(qū)間服用氯化銨2小時(shí)后，尿pH 15% ;I型腎小管酸中毒5%應(yīng)用評(píng)價(jià)通過觀察HCO3-的排泄分?jǐn)?shù)，有助于近端小管酸中毒的診斷（2）檢測(cè)方法計(jì)算公式HCO3-的排泄分?jǐn)?shù)=（尿HCO3- /血HCO3-）/（尿肌酐/血肌酐）100%參考區(qū)間 正常人尿液中幾乎無HCO3- ，其排泄分?jǐn)?shù)1% 2. HCO3-負(fù)荷（堿負(fù)荷）試驗(yàn)（三）尿腎小管組織蛋

41、白檢測(cè)1.檢測(cè)項(xiàng)目項(xiàng)目檢測(cè)依據(jù) 正常情況下， THP只存在于上述細(xì)胞管腔面胞膜上，而不暴露于免疫系統(tǒng)。當(dāng)腎小管間質(zhì)發(fā)生病變時(shí)，THP可漏入組織間質(zhì)引起免疫反應(yīng)而產(chǎn)生抗THP抗體1.檢測(cè)項(xiàng)目臨床意義尿THP升高可見于 腎盂腎炎、腎病綜合征、蛋白尿酸中毒、腎小管損傷、脫水少尿、尿路結(jié)石等尿THP降低可見于 肝硬化、腎病、尿毒癥、多囊腎、遺傳性運(yùn)鐵蛋白缺乏癥、腎功能減退等應(yīng)用評(píng)價(jià)尿THP檢測(cè)可用于診斷、監(jiān)測(cè)腎遠(yuǎn)曲小管損傷（如腎毒物、腎移植排異反應(yīng)）（三）尿腎小管組織蛋白檢測(cè)（三）尿腎小管組織蛋白檢測(cè)2.檢測(cè)方法檢測(cè)原理被測(cè)物中THP與125I-THP競(jìng)爭(zhēng)限量抗血清的結(jié)合位，當(dāng)被測(cè)物中THP的濃度高時(shí)

42、，剩余的抗血清結(jié)合位就少，從而與抗血清結(jié)合的125I-THP就少，反而結(jié)合就多。利用免疫分離劑分離出抗原-抗血清復(fù)合物，并測(cè)定復(fù)合物中的放射性計(jì)數(shù)。125I-THP的結(jié)合量與樣品中THP的濃度呈函數(shù)關(guān)系，通過數(shù)據(jù)處理可求出樣品中THP的含量（三）尿腎小管組織蛋白檢測(cè)2.檢測(cè)方法方法學(xué)評(píng)價(jià)本實(shí)驗(yàn)方法屬放射免疫分析法，影響本法結(jié)果準(zhǔn)確性的因素較多：目前放射免疫分析法正逐步被化學(xué)發(fā)光法替代參考區(qū)間RIA法 12.4 61.6mg/24h 四、腎血流量檢測(cè)腎血流量或腎血漿流量（RPF）指單位時(shí)間內(nèi)流經(jīng)腎臟的全血或血漿量多采用對(duì)氨基馬尿酸（PAH）清除率試驗(yàn)和放射性核素法來檢測(cè)臨床很少使用腎血流量檢測(cè)第

43、三節(jié) 臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目在腎臟疾病診治中的應(yīng)用重點(diǎn)提示1.腎臟疾病生化檢驗(yàn)指標(biāo)的選擇與應(yīng)用2.常見腎臟疾病的生物化學(xué)診斷重點(diǎn)（一）腎功能檢測(cè)指標(biāo)的分類與評(píng)估 臨床實(shí)驗(yàn)室的腎功能檢查指標(biāo)主要是對(duì)腎小球?yàn)V過功能、近端小管重吸收和排泌功能、遠(yuǎn)端小管的稀釋濃縮和酸堿平衡調(diào)節(jié)功能進(jìn)行檢測(cè)和評(píng)估腎功能檢測(cè)指標(biāo)的分類與評(píng)估 腎功能檢查項(xiàng)目的分類腎功能檢查項(xiàng)目的分類 腎功能檢測(cè)指標(biāo)的評(píng)估（1）尿常規(guī)和尿沉渣檢查尿液常規(guī)檢查，如尿量、尿比重、尿蛋白定性，以及尿沉渣鏡檢等，是臨床上不可忽視的一項(xiàng)初步檢查，不少腎臟病變?cè)缙诰涂梢猿霈F(xiàn)蛋白尿或者尿沉渣中有形成分（2）腎小球功能及損傷檢查 腎小球?yàn)V過功能的檢查一般以內(nèi)生肌酐清除率作為常規(guī)首選指標(biāo)，尿白蛋白檢測(cè)作為協(xié)同指標(biāo)，這兩個(gè)指標(biāo)的聯(lián)合應(yīng)用能對(duì)腎小球?yàn)V過功能的早期損傷進(jìn)行評(píng)估血尿素、血肌酐測(cè)定敏感性較低，僅對(duì)腎功能衰竭、晚期腎臟病有較大的臨床意義。血CysC濃度與GFR呈良好的線性關(guān)系，其線