影像系肺部腫瘤課件(PPT 151頁)

1、肺部腫瘤曲靖醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校醫(yī)學(xué)技術(shù)系醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)浦炫 第1頁，共151頁。第2頁，共151頁。肺腫瘤惡性腫瘤多見常見腫瘤：支氣管肺癌、轉(zhuǎn)移性腫瘤良性腫瘤：錯構(gòu)瘤、腺瘤等第3頁，共151頁。（支氣管）肺癌pulmonary carcinoma 最常見的惡性腫瘤之一起源于支氣管內(nèi)膜及細(xì)支氣管、肺泡上皮第4頁，共151頁。pulmonary carcinoma 病理中央型肺癌（中心型）：肺葉及肺段支氣管周圍型肺癌（外圍型）：肺段以下支氣管（肺段型肺癌）：肺段及亞段支氣管肺泡癌：肺泡及細(xì)支氣管第5頁，共151頁。部位-中央型肺癌發(fā)生于肺段以上或肺段支氣管主要病理類型：鱗癌、大小細(xì)胞癌支氣管阻塞導(dǎo)

2、致阻塞性肺氣腫阻塞性肺炎阻塞性肺不張第6頁，共151頁。部位-周圍型肺癌發(fā)生于肺段以下支氣管腺癌多見，但可具有各種組織學(xué)類型以形成局部腫塊為主包括肺上溝瘤（肺尖癌、pancoat tumor）第7頁，共151頁。部位-（肺段型肺癌）發(fā)生于肺段支氣管一般未發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移第8頁，共151頁。部位-肺泡癌發(fā)生于細(xì)小支氣管及肺泡包括肺泡癌、廣泛蔓延的肺癌第9頁，共151頁。pulmonary carcinoma-組織類型鱗癌腺癌鱗腺癌大細(xì)胞癌小細(xì)胞癌類癌肺泡癌第10頁，共151頁。pulmonary carcinoma -鱗癌發(fā)生率高年齡大，男性多、與吸煙關(guān)系密切生長慢大支氣管、中央型多見轉(zhuǎn)移晚、易侵犯

3、局部骨骼第11頁，共151頁。pulmonary carcinoma -腺癌年齡較大男女相近轉(zhuǎn)移早周圍型多見第12頁，共151頁。pulmonary carcinoma-生長形式管內(nèi)型：早期，管內(nèi)息肉狀結(jié)節(jié)管壁型：沿支氣管壁浸潤蔓延管壁增厚管外型：穿破支氣管外壁形成肺內(nèi)腫塊肺泡附壁式：逐漸填充肺泡及小支氣管結(jié)構(gòu)第13頁，共151頁。pulmonary carcinoma-分期早期腫瘤局限于支氣管腔內(nèi)或管壁，未侵及肺泡或肺內(nèi)腫塊小于2.0 cm未發(fā)生轉(zhuǎn)移進(jìn)展期腫瘤體積較大、超出大支氣管壁范圍合并轉(zhuǎn)移或周圍侵犯第14頁，共151頁。pulmonary carcinoma-轉(zhuǎn)移途徑淋巴轉(zhuǎn)移：淋巴結(jié)血

4、行轉(zhuǎn)移：肺內(nèi)、胸膜、骨骼局部侵犯：胸膜、骨骼第15頁，共151頁。pulmonary carcinoma-臨床表現(xiàn)主要癥狀咯血：間斷性痰中帶血絲刺激性咳嗽胸痛繼發(fā)癥狀胸腔積液骨骼轉(zhuǎn)移腔靜脈壓迫神經(jīng)受侵心包轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移第16頁，共151頁。pulmonary carcinoma-影像中央型肺癌（早期）最早期的表現(xiàn)是局限性肺氣腫常見表現(xiàn)是阻塞性肺炎和肺不張（固定部位反復(fù)發(fā)作、吸收緩慢的節(jié)段性炎癥）支氣管腔內(nèi)結(jié)節(jié)或管腔狹窄第17頁，共151頁。第18頁，共151頁。第19頁，共151頁。pulmonary carcinoma-影像中央型肺癌（進(jìn)展期）直接征象肺門區(qū)腫塊：突破支氣管的腫瘤和淋巴結(jié)支氣管

5、狹窄、閉塞、管壁增厚間接征象阻塞性肺氣腫阻塞性肺炎阻塞性支擴（手套征）阻塞性肺不張（肺門側(cè)增寬增高彗星狀）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移增大神經(jīng)壓迫及其他轉(zhuǎn)移第20頁，共151頁。第21頁，共151頁。第22頁，共151頁。第23頁，共151頁。第24頁，共151頁。pulmonary carcinoma-影像中央型肺癌（相關(guān)特點）管腔內(nèi)局限性息肉狀結(jié)節(jié)沿支氣管長軸生長的腫塊管腔局限性或突然性、不規(guī)則性狹窄阻塞性肺炎：肺門側(cè)密度較高或有腫塊、反復(fù)發(fā)作不易吸收阻塞性肺不張：肺門側(cè)增大、彗星狀縱隔肺門較大或較多淋巴結(jié)增大第25頁，共151頁。癌性阻塞不張的特殊征象橫行反S征：上葉不張與肺門腫塊外下緣高腳杯征：中葉不張

6、與肺門區(qū)腫塊邊緣心影轉(zhuǎn)位：左下葉不張心影左轉(zhuǎn)重疊不張上三角征：右下葉不張上縱隔三角形影 下三角征：右上葉不張膈上幕狀影雙翼征：中間支氣管阻塞中下葉分別不張新月征：左上葉不張左下葉背段代償氣腫伸入肺尖銅鈸征：左上葉不張合并肺門區(qū)腫塊第26頁，共151頁。反S征第27頁，共151頁。高腳杯征第28頁，共151頁。心影轉(zhuǎn)位第29頁，共151頁。上三角征第30頁，共151頁。下三角征第31頁，共151頁。雙翼征第32頁，共151頁。新月征第33頁，共151頁。銅鈸征第34頁，共151頁。第35頁，共151頁。第36頁，共151頁。第37頁，共151頁。第38頁，共151頁。第39頁，共151頁。影像表

7、現(xiàn)-中央型肺癌（MRI）顯示管壁及管腔狹窄、增厚、腫塊長T1、T2信號區(qū)分不張與腫塊：腫塊信號T2低于、T1強化低于肺不張區(qū)分放療后纖維化：T1、T2較低信號判斷侵犯程度第40頁，共151頁。第41頁，共151頁。第42頁，共151頁。第43頁，共151頁。附：縱隔型肺癌上肺尖段肺癌合并肺不張第44頁，共151頁。第45頁，共151頁。影像表現(xiàn)-周圍型肺癌肺內(nèi)孤立性腫塊病變進(jìn)行性增大邊緣清晰有細(xì)小毛刺輪廓分葉或有切跡小結(jié)節(jié)病變內(nèi)含氣支氣管或空泡癥，大腫塊密度均勻第46頁，共151頁。影像表現(xiàn)-周圍型肺癌（早期）小結(jié)節(jié)分葉狀邊緣模糊、毛糙胸膜凹陷征（腫塊與相鄰胸膜間線狀或三角形影）空泡征（結(jié)節(jié)內(nèi)

8、2mm透光區(qū)）細(xì)小含氣支氣管征（結(jié)節(jié)內(nèi)條狀透光帶）第47頁，共151頁。第48頁，共151頁。影像表現(xiàn)-周圍型肺癌（進(jìn)展期）直徑：3cm以上密度：均勻（軟組織密度）或有癌性空洞，強化20hu以上輪廓：分葉狀、凹陷切跡邊緣：清晰、短毛刺周圍：胸膜凹陷、阻塞性肺炎轉(zhuǎn)移第49頁，共151頁。第50頁，共151頁。第51頁，共151頁。第52頁，共151頁。第53頁，共151頁。第54頁，共151頁。第55頁，共151頁。第56頁，共151頁。第57頁，共151頁。第58頁，共151頁。第59頁，共151頁。第60頁，共151頁。附：Pancoats Tumor肺上溝癌發(fā)生于肺尖部的周圍性肺癌可以侵蝕

9、鄰近的肋骨、椎體；壓迫神經(jīng)第61頁，共151頁。第62頁，共151頁。第63頁，共151頁。pulmonary carcinoma-影像肺泡癌(孤立型）結(jié)節(jié)狀片影空泡征與細(xì)支氣管征第64頁，共151頁。第65頁，共151頁。pulmonary carcinoma-影像彌漫性肺泡癌雙肺彌漫性大小不一結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)斑片影含氣支氣管不規(guī)則狹窄、扭曲、僵硬小支氣管分支截斷或空氣支氣管征CT血管造影征：實變病變中出現(xiàn)血管強化部分結(jié)節(jié)聚集成團，尤其是右中葉第66頁，共151頁。第67頁，共151頁。第68頁，共151頁。第69頁，共151頁。第70頁，共151頁。第71頁，共151頁。第72頁，共151頁。肺

10、癌的轉(zhuǎn)移（1,方向及步驟）向肺門淋巴轉(zhuǎn)移向縱隔淋巴轉(zhuǎn)移向右上縱隔旁淋巴轉(zhuǎn)移第73頁，共151頁。第74頁，共151頁。肺癌的轉(zhuǎn)移(2,途徑）淋巴轉(zhuǎn)移為主血行遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移多于肺內(nèi)轉(zhuǎn)移局部侵犯胸壁和縱隔第75頁，共151頁。附：胸內(nèi)淋巴結(jié)分組（美國胸科協(xié)會）2R-L：高位（主動脈弓以上）氣管旁淋巴結(jié)4R-L：低位（主A-奇V水平）氣管旁淋巴結(jié)5：主肺動脈窗淋巴結(jié)6：前縱隔淋巴結(jié)7：隆突下淋巴結(jié)8：食管旁淋巴結(jié)10R-L：氣管支氣管淋巴結(jié)11R-L：肺內(nèi)淋巴結(jié)14R-L：膈上淋巴結(jié)第76頁，共151頁。肺門縱隔淋巴轉(zhuǎn)移第77頁，共151頁。肺門淋巴轉(zhuǎn)移及肺不張第78頁，共151頁。縱隔淋巴轉(zhuǎn)移侵犯膈神經(jīng)

11、第79頁，共151頁。肺門淋巴轉(zhuǎn)移第80頁，共151頁。肺內(nèi)淋巴轉(zhuǎn)移第81頁，共151頁。支氣管轉(zhuǎn)移第82頁，共151頁。肺癌侵犯縱隔第83頁，共151頁。肺癌侵犯胸壁第84頁，共151頁。肺癌的轉(zhuǎn)移（3,特殊表現(xiàn)）縱隔轉(zhuǎn)移可造成縱隔固定早期胸膜轉(zhuǎn)移可以胸腔積液為主要表現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移、腎上腺轉(zhuǎn)移第85頁，共151頁。單側(cè)肺野密度增高而無縱隔移位和胸壁代償變化的原因胸膜轉(zhuǎn)移合并縱隔轉(zhuǎn)移胸膜轉(zhuǎn)移合并肺不張縱隔轉(zhuǎn)移合并肺不張縱隔轉(zhuǎn)移合并巨大肺腫塊第86頁，共151頁。pulmonary carcinoma中央性肺癌診斷肺門區(qū)域腫塊支氣管局限性狹窄、壁增厚或堵塞肺門縱隔淋巴結(jié)增大第87頁，共151頁。pul

12、monary carcinoma中央性肺癌鑒別炎癥：支氣管正常，吸收快結(jié)核性不張：支氣管氣象、支擴、鈣化、衛(wèi)星灶支氣管結(jié)核：支氣管狹窄范圍長中老年患者肺內(nèi)新發(fā)固定部位反復(fù)不消的炎癥或肺不張應(yīng)考慮支氣管阻塞可能第88頁，共151頁。第89頁，共151頁。第90頁，共151頁。肺癌與結(jié)核與慢性肺炎的鑒別項目 肺癌 結(jié)核 肺炎部位 任何部位 尖后段背段 前段中葉支氣管 狹窄阻塞 正常 正常密度 均勻空洞 鈣化 蜂窩條片淋巴結(jié) 可增大 正常 正常病程 3-6月 1年以上 3-6月第91頁，共151頁。pulmonary carcinoma-周圍性肺癌診斷肺內(nèi)孤立腫塊或結(jié)節(jié)邊緣清晰小毛刺、分葉、切跡、胸

13、膜凹陷密切觀察進(jìn)行性增大穿刺活檢第92頁，共151頁。pulmonary carcinoma-周圍性肺癌鑒別結(jié)核瘤：邊界光滑無分葉、鈣化明顯、衛(wèi)星灶錯構(gòu)瘤：邊界光滑、明顯鈣化、脂肪成分中老年患者肺內(nèi)新發(fā)孤立結(jié)節(jié)應(yīng)首先考慮肺癌第93頁，共151頁。肺癌與結(jié)核瘤的鑒別第94頁，共151頁。第95頁，共151頁。第96頁，共151頁。第97頁，共151頁。第98頁，共151頁。pulmonary carcinoma-彌漫性肺泡癌彌漫結(jié)節(jié)支氣管異?？垢腥緹o效第99頁，共151頁。第100頁，共151頁。第101頁，共151頁。附：肺癌的實際診斷應(yīng)用浦炫摘自虛擬醫(yī)院電子書課程第102頁，共151頁。Sq

14、uamous Cell Carcinoma Probable T3 N2 M1 Stage IV 第103頁，共151頁。第104頁，共151頁。Adenocarcinoma Stage IV 第105頁，共151頁。第106頁，共151頁。第107頁，共151頁。Squamous cell carcinoma Stage IIIB T2 N3 M0 第108頁，共151頁。第109頁，共151頁。第110頁，共151頁。第111頁，共151頁。Poorly differentiated adenocarcinoma Adrenal metastasis Stage IV Transthora

15、cic needle biopsy 第112頁，共151頁。第113頁，共151頁。第114頁，共151頁。Adenocarcinoma Stage I T1N0M0 第115頁，共151頁。第116頁，共151頁。4年后復(fù)查第117頁，共151頁。Large cell carcinoma Stage IV Metastasis to brain 第118頁，共151頁。第119頁，共151頁。Anterior mediastinal mass - thymic cyst Median sternotomy 第120頁，共151頁。第121頁，共151頁。第122頁，共151頁。Adenoca

16、rcinoma Stage IIIB T2 N3 M0 第123頁，共151頁。Large cell carcinoma Poorly differentiated adenocarcinoma Stage I (T2 N0 M0) Fine needle aspirate biopsy 第124頁，共151頁。第125頁，共151頁。第126頁，共151頁。Histoplasmosis Wedge excision 第127頁，共151頁。第128頁，共151頁。Carcinoid Tumor Left Upper Lobectomy Nodal Stations 第129頁，共151頁。第

17、130頁，共151頁。第131頁，共151頁。第132頁，共151頁。肺轉(zhuǎn)移瘤肺轉(zhuǎn)移占轉(zhuǎn)移性腫瘤的20-54%肺部易感轉(zhuǎn)移腫瘤的原發(fā)病是：頭頸部、乳腺、消化系、腎、生殖器管、骨骼等部位惡性腫瘤第133頁，共151頁。肺轉(zhuǎn)移瘤-轉(zhuǎn)移途徑血性轉(zhuǎn)移：最常見，侵犯血管靜脈右心肺動脈毛細(xì)血管肺組織淋巴轉(zhuǎn)移：血液小血管淋巴管直接侵犯：（胸壁、胸膜、縱隔）惡性腫瘤侵犯肺組織第134頁，共151頁。肺轉(zhuǎn)移瘤-臨床原發(fā)病癥狀！肺部癥狀輕微咳嗽、呼吸困難、胸悶、咯血、胸痛第135頁，共151頁。肺轉(zhuǎn)移瘤-血行轉(zhuǎn)移影像雙肺多發(fā)大小不一結(jié)節(jié)狀、粟粒狀或腫塊影中下肺野多見密度均勻、邊界較清晰第136頁，共151頁。第1

18、37頁，共151頁。第138頁，共151頁。第139頁，共151頁。肺轉(zhuǎn)移瘤-淋巴轉(zhuǎn)移影像網(wǎng)織結(jié)節(jié)狀影支氣管血管束不規(guī)則增粗小葉間隔串珠狀增厚小葉中心結(jié)節(jié)胸膜狹小結(jié)節(jié)第140頁，共151頁。網(wǎng)織結(jié)節(jié)狀影支氣管血管束不規(guī)則增粗小葉間隔串珠狀增厚小葉中心結(jié)節(jié)胸膜狹小結(jié)節(jié)第141頁，共151頁。肺轉(zhuǎn)移瘤-直接侵犯臨近部位腫瘤相應(yīng)部位肺內(nèi)腫塊第142頁，共151頁。肺轉(zhuǎn)移瘤-來源判斷多發(fā)小結(jié)節(jié)：甲狀腺、肝、胰腺、絨癌單發(fā)大結(jié)節(jié)：腎、結(jié)長、骨肉瘤鈣化：骨肉瘤、軟骨肉瘤空洞：鱗癌、肉瘤生長快：絨癌、骨肉瘤生長慢：甲狀腺癌消失：絨癌治療后第143頁，共151頁。肺轉(zhuǎn)移瘤-診斷與鑒別粟粒型結(jié)核結(jié)核瘤間質(zhì)性肺水腫結(jié)節(jié)病塵肺第144頁，共151頁。肺其他惡性腫瘤特點肌源性肉瘤：巨大腫塊血管外皮細(xì)胞瘤：與