醫(yī)學(xué)專題緒論、院前急救(本科)2010

1、緒論與院前急救護(hù)理學(xué)臨床教研室 譚益冰2021/7/20 星期二1授課內(nèi)容緒論 急救護(hù)理學(xué)概論急救醫(yī)學(xué)概論院前急救概述院前急救設(shè)施和工作模式院前急救護(hù)理2021/7/20 星期二2學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握院前急救的原則、護(hù)理工作內(nèi)容及程序、驗(yàn)傷的順序及方法。熟悉急診醫(yī)療服務(wù)體系的組成，院前急救概念，急救特點(diǎn)、任務(wù)。了解急救醫(yī)學(xué)的范疇，院前急救的工作模式。 2021/7/20 星期二3 第一章 緒 論2021/7/20 星期二4急救護(hù)理學(xué)Emergency Nursing 研究各類急性病、急性創(chuàng)傷、慢性病急性發(fā)作及急危重癥搶救護(hù)理的綜合性應(yīng)用學(xué)科。2021/7/20 星期二5常見病種 創(chuàng)傷、腦血管病、心臟病

2、、昏迷、呼吸道疾病、急性中毒、急腹癥、高熱、過(guò)敏 其中創(chuàng)傷、腦血管病和心臟病占總數(shù)的69以上2021/7/20 星期二6急診醫(yī)學(xué)是一個(gè)新興學(xué)科 美國(guó)1972年美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)正式承認(rèn)急診醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的一門新學(xué)科 中國(guó)1987年5月經(jīng)中華醫(yī)學(xué)會(huì)批準(zhǔn)正式成立了“中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)”2021/7/20 星期二7急診醫(yī)學(xué)的范疇 Category of Emergency Medicine 初步急救First Aid/院前急救/院外急救復(fù)蘇學(xué)Resusciatology危重病醫(yī)學(xué)Critical Care Medicine災(zāi)難醫(yī)學(xué)Disaster Medicine創(chuàng)傷學(xué)Traumatology兒科急診

3、 Pediatric Emergency急性中毒 Acute Intoxication2021/7/20 星期二8急診醫(yī)療服務(wù)體系 Emergency Medical Service System，EMSS 是將院前急救、院內(nèi)急診科診治和ICU救治形成一個(gè)完整的體系2021/7/20 星期二9急診醫(yī)療服務(wù)體系的任務(wù)急危重病人的搶救和護(hù)理。突發(fā)性的重大事故，組織及時(shí)搶救。研究事故或?yàn)?zāi)害現(xiàn)場(chǎng)的組織管理方法。研究普及急救知識(shí)和培訓(xùn)急救專業(yè)人才的方法和途徑。2021/7/20 星期二10第二章 院前急救Pre-hospital care2021/7/20 星期二11第一節(jié) 概述院前急救 對(duì)各種危及生命

4、的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)難事故等病人在未進(jìn)入醫(yī)院前的緊急救治2021/7/20 星期二12應(yīng)具備的條件1、通訊網(wǎng)絡(luò)、急救網(wǎng)絡(luò)2、專業(yè)醫(yī)療人員3、運(yùn)輸工具、急救器材、設(shè)備和藥品2021/7/20 星期二13美英模式 把患者送到醫(yī)院 2021/7/20 星期二14歐陸模式 把醫(yī)院送到患者身邊 2021/7/20 星期二15我國(guó)城市院前急救模式1、廣州模式： 指揮中心區(qū)域醫(yī)院； 拔打120電話市急救中心該區(qū)域承擔(dān)急救任務(wù)的醫(yī)院急診科出車現(xiàn)場(chǎng)搶救監(jiān)護(hù)運(yùn)送加本院繼續(xù)救治2、重慶模式： 以一家綜合性醫(yī)院為主；3、上海模式： 指揮中心（站）分站醫(yī)院；4、北京模式： 急救中心院前急救科急診室ICU2021/7/

5、20 星期二16/Index.htm廣州市急救醫(yī)療指揮中心2021/7/20 星期二172021/7/20 星期二18院前急救的特點(diǎn)社會(huì)性強(qiáng)、隨機(jī)性強(qiáng)時(shí)間緊急流動(dòng)性大急救環(huán)境條件差病種多樣復(fù)雜以對(duì)癥治療為主體力強(qiáng)度大2021/7/20 星期二19院前急救的任務(wù)平時(shí)對(duì)呼救者的院前急救危重患者（510%）：挽救生命或維持其生命體征；急癥患者（90%）：穩(wěn)定病情，減輕痛苦； 避免并發(fā)癥。災(zāi)害戰(zhàn)爭(zhēng)或事故時(shí)對(duì)遇難者的院前急救特殊任務(wù)時(shí)的救護(hù)值班通迅網(wǎng)絡(luò)中心的樞紐任務(wù)普及急救知識(shí)2021/7/20 星期二202021/7/20 星期二21奧運(yùn)期間的急救演習(xí)2021/7/20 星期二22普及急救知識(shí)2021

6、/7/20 星期二23院前急救的內(nèi)容1、醫(yī)療2、搬運(yùn)3、運(yùn)輸2021/7/20 星期二24院外急救原則先復(fù)蘇后固定-心搏呼吸驟停又有骨折時(shí)先止血后包扎-大出血又有創(chuàng)口時(shí)先重傷后輕傷- 既有垂危者又有較輕的傷員時(shí)先救治后運(yùn)送- 運(yùn)送途中不停止搶救措施急救呼救并重- 遇有成批傷員多人在場(chǎng)，分工合作搬運(yùn)與醫(yī)護(hù)的一致性-安全到達(dá)目的地、減少痛苦 ，減少死亡2021/7/20 星期二25院前急救傷員的分類 1、現(xiàn)場(chǎng)傷員分類的意義：解決“四大矛盾”，提高搶救效率急救技術(shù)力量與傷員搶救需要急救物資與需要量重傷員與輕傷員都需要急救重傷員與輕傷員都需要后運(yùn)2021/7/20 星期二26院前急救傷員的分類2、現(xiàn)場(chǎng)

7、傷員分類要求 ：邊救邊分類；分類員應(yīng)經(jīng)驗(yàn)豐富、有組織能力；按行危后重，再輕后小的原則；分類應(yīng)快速、準(zhǔn)確、無(wú)誤。2021/7/20 星期二27院前急救傷員的分類3、現(xiàn)場(chǎng)傷員分類的判斷：判斷應(yīng)在min內(nèi)完成（1）呼吸是否停止：看、聽、感（2）脈搏是否停止：觸、看、摸、量2021/7/20 星期二28院前急救傷員的分類4、現(xiàn)場(chǎng)傷員急救的標(biāo)記第急救區(qū)紅色（危重）第急救區(qū)黃色（嚴(yán)重） 第急救區(qū)綠色（較輕）第急救區(qū)黑色（死亡）2021/7/20 星期二29評(píng)估和檢傷分類 2021/7/20 星期二30災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救治 2021/7/20 星期二312021/7/20 星期二322021/7/20 星期二3

8、3第二節(jié) 院前急救設(shè)施和工作模式急救設(shè)施優(yōu)良的通訊設(shè)備先進(jìn)的急救、監(jiān)護(hù)設(shè)備和技術(shù)快捷的轉(zhuǎn)運(yùn)工具工作模式接受呼叫發(fā)生指令奔赴現(xiàn)場(chǎng)現(xiàn)場(chǎng)急救安全轉(zhuǎn)運(yùn)2021/7/20 星期二34第三節(jié) 院前急救護(hù)理主要護(hù)理工作：護(hù)理體檢、急救護(hù)理措施實(shí)施、轉(zhuǎn)運(yùn)和進(jìn)行途中監(jiān)護(hù)一 護(hù)理原則二 護(hù)理評(píng)估三 急救護(hù)理措施四 轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理五 院外急救生存鏈1、脫離險(xiǎn)境2、先救命 后治療3、爭(zhēng)分奪秒，就地取材4、保留標(biāo)本及離斷組織2021/7/20 星期二35護(hù)理評(píng)估1、基本原則：先救命后治病，盡量不移動(dòng)病人2、手段：望、觸、叩、聽3、順序：生命體征一般狀況依次從頭頸、脊柱、胸腹、四肢進(jìn)行檢查4、病情分度： 輕度：清醒，可配

9、合檢查 中度：對(duì)檢查有反應(yīng)但不靈敏 重度：對(duì)檢查無(wú)反應(yīng)，意識(shí)喪失5、評(píng)估程序：2021/7/20 星期二36現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估程序A（Airway）：通暢？-舌根后墜/異物等梗阻B（Breathing）C（Circulation）-脈搏，心肺復(fù)蘇？D（Decision）E（Examination）-CRASH PLAN C-Circulation R-Respiration A-Abdomen S-Spine H-Head P-Pelvis L-Limbs A-Arteries N-Nerves 2021/7/20 星期二37 男，28歲，建筑工人，從三層樓跌下，無(wú)昏迷，頭皮破裂出血并胸部、腰部及左上臂

10、劇痛半小時(shí)，120車到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。 2021/7/20 星期二38護(hù)理措施 常規(guī)急救護(hù)理：體位、建立靜脈通路、觀察生命體征，?？谱o(hù)理準(zhǔn)備1、體位：在不影響急救處理 的前提下，應(yīng)盡量舒適，注意保暖，使病人安靜休息 平臥頭偏一側(cè)或屈膝側(cè)臥，保暖2、建立有效的靜脈通道：靜脈留置針（1）準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，做好用藥觀察（2）“三清一核對(duì)”（3）空安瓿保留核對(duì)2021/7/20 星期二393、松解或去除衣服的技巧：（1）脫上衣法：先健側(cè)后患側(cè)；情況緊急或病人穿套頭式衣服時(shí)可用剪刀剪開衣袖（2）脫長(zhǎng)褲法：保持雙下肢平直，平拉脫下（3）脫鞋襪法（4）脫除頭盔法2021/7/20 星期二40 轉(zhuǎn)運(yùn)和途中護(hù)理2021/7/20 星期二41不同轉(zhuǎn)運(yùn)工具轉(zhuǎn)送特點(diǎn)與途中護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中部中斷治療和護(hù)理，了解各種運(yùn)輸工具的特點(diǎn)護(hù)理時(shí)有側(cè)重?fù)?dān)架：災(zāi)難急救轉(zhuǎn)運(yùn)病人最常用的工具汽車：顛簸，暈車現(xiàn)象列車：時(shí)間長(zhǎng)短飛機(jī)：上升和下降時(shí)氣壓有變化，噪音，顛簸2021/7/20 星期二42 2021/7/20 星期二43機(jī)動(dòng)能力2021/7/20 星期二442021/7/20 星期二452021/7/20 星期二462021/7/20 星期二472021/7/