【醫(yī)學(xué)PPT課件】莫迪司在肝臟增強(qiáng)掃描中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)PPT

1、高弛豫率對(duì)比劑（莫迪司）在肝臟增強(qiáng)掃描中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)MR肝臟增強(qiáng)釓劑分類 細(xì)胞外液釓劑釓貝葡胺（莫迪司）、釓噴酸葡胺（馬根維顯） 、釓雙胺（歐乃影）、釓特酸葡胺（多它靈）、 釓布醇（加樂(lè)顯）和釓特醇（普海司） 肝特異性釓劑釓貝葡胺（莫迪司）、釓塞酸二鈉（普美顯）血管外、細(xì)胞外腔隙 (細(xì)胞間液)Interstitial space細(xì)胞外釓劑的藥代動(dòng)力學(xué) 血管腔隙Vascular Space注射劑量約 100%腎臟排泄釓劑分子結(jié)構(gòu)不同-弛豫率差異：馬根維顯多它靈歐乃影普海司莫迪司加樂(lè)顯釓對(duì)比劑-弛豫率商品名化學(xué)名r1(1.5 T)r1(3.0T)濃度批準(zhǔn)劑量馬根維顯Gd-DTPA釓噴酸葡胺4.253

2、.760.5M0.1mmol/kg普海司Gd-HP-DO3A釓特醇4.393.460.5M0.1mmol/kg歐乃影Gd-DTPA-BMA釓雙胺4.473.890.5M0.1mmol/kg莫迪司Gd-BOPTA釓貝 葡胺6.25.370.5M0.1mmol/kg加樂(lè)顯Gd-BT-DO3A釓布醇4.64.461.0M0.1mmol/kg多它靈Gd-DOTA釓特酸3.93.430.5M0.1mmol/kg普美顯Gd-EOB-DTPA釓塞酸二鈉7.245.450.25M0.025mmol/kgShen et al, Invest Radiol 2015; 50(5):330-8半劑量釓貝葡胺和標(biāo)準(zhǔn)劑

3、量釓雙胺增強(qiáng)效果無(wú)差別莫迪司與歐乃影腹部增強(qiáng)比較研究 0.05mmol/kg 釓貝葡胺20秒 1分鐘3分鐘5分鐘0.1mmol/kg 釓雙胺20秒1分鐘3分鐘5分鐘Homayoon,B et al, Abdom Imaging 2014; 39(5): 955-62血管外、細(xì)胞外腔隙 (細(xì)胞間液)肝特異性對(duì)比劑的藥代動(dòng)力學(xué)血管腔隙腎臟排泄肝臟膽汁排泄肝膽期攝取機(jī)制OATP81B1/1B3（ 有機(jī)陰離子轉(zhuǎn)運(yùn)多肽)血竇正常肝細(xì)胞膽道肝臟細(xì)胞內(nèi)含高于膽道分泌的量生理：非結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)運(yùn)至肝細(xì)胞內(nèi) Gd-BOPTA和Gd-EOB-DTPA轉(zhuǎn)運(yùn)至肝細(xì)胞內(nèi) MRP2（多藥抑制蛋白2）生理：結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)運(yùn)至膽

4、管 Gd-BOPTA和Gd-EOB-DTPA轉(zhuǎn)運(yùn)至膽道 MRP1/3 （多藥抑制蛋白1/3） 生理：結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)運(yùn)回血竇 Gd-BOPTA和Gd-EOB-DTPA轉(zhuǎn)運(yùn)回血竇批準(zhǔn)劑量0.1mmol/kg vs 0.025mmol/kg膽道排泄比例 2-5% vs 50%肝臟增強(qiáng)效果2：5釓貝葡胺（莫迪司）VS 釓塞酸二鈉（普美顯）莫迪司普美顯莫迪司與普美顯比較研究Brismar, T. B. Acta Radiol 2009如何改進(jìn)肝膽期成像？ 選擇合適的成像時(shí)間通過(guò)增加反轉(zhuǎn)角改進(jìn)CNR增加反轉(zhuǎn)角有利于膽道系統(tǒng)顯示Frydrychowicz, A. J Magn Reson Imaging 20

5、11o如何改進(jìn)莫迪司肝膽期成像？肝膽期FA 10FA 20FA 30CT隨訪20 平衡SNR和CNR有利于低信號(hào)顯示 Lee, E.J. J Magn Reson Imaging 2016 T2W_FS In Phase & Out Phase DWI T2W_Cor VIBE, LAVA or e-Thrive 注射莫迪司 VIBE, LAVA or e-Thrive（動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像）掃描時(shí)間12-15分鐘 病人下檢查床休息90分鐘后采集VIBE, LAVA 或 e-Thrive（肝膽期成像） 掃描時(shí)間2分鐘 In Phase & Out Phase VIBE, LAVA or e-Thriv

6、e 注射普美顯 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)VIBE, LAVA or e-Thrive T2W_FS DWI T2W_Cor（動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像）掃描時(shí)間12-15分鐘 等待至18分鐘左右采集連續(xù)采集VIBELAVA 或 e-Thrive(肝膽期成像)掃描時(shí)間共25分鐘莫迪司掃描方案比較普美顯莫迪司普美顯25秒90秒 血管瘤在莫迪司增強(qiáng)后 與其它常規(guī)釓劑一樣， 延遲30分鐘仍可見(jiàn)強(qiáng)化 普美顯增強(qiáng)后延遲期與 其它釓劑具有不同的藥 動(dòng)力學(xué)；血管瘤從8分 鐘開(kāi)始呈低信號(hào)；診斷 需依靠T2WI上高信號(hào)進(jìn) 行鑒別8分鐘2017/6/32012 Eur J Radiol 2457-6233歲女性肝臟FNH和腺瘤病鑒別肝腺瘤和FN

7、H62歲女性， 肝硬化CT穿刺： 低 級(jí) 別 不 典 型增生結(jié)節(jié)高級(jí)別不典型增生結(jié)節(jié)病理結(jié)果：分化良好HCC（乏血供HCC）肝細(xì)胞癌術(shù)后復(fù)發(fā)：肝膽期顯示多個(gè)HCC病灶肝膽期成像意義信號(hào)特征提示備注低信號(hào)肝 細(xì) 胞 肝 癌 、 肝 臟 其 他 惡 性 腫 瘤和良性病變肝膽期 的低信號(hào) 只能作為肝細(xì)胞肝 癌和惡性腫瘤的輔助征象 ， 而不能作為診斷肝細(xì)胞肝癌的主要征象等信號(hào)良性病變用于鑒 別肝細(xì)胞 肝癌和由于結(jié)節(jié)樣 的動(dòng)脈走形或良性的灌注改 變所引起的動(dòng)脈期肝臟局部強(qiáng)化高信號(hào)良性病變和惡性病變部分的 再生結(jié)節(jié) 和良性肝細(xì)胞結(jié)節(jié) 例如局灶性結(jié)節(jié)增生在肝膽 期 均 可 表 現(xiàn) 為 稍 高 信 號(hào) ； 大

8、 約 5%-10% 的 肝 細(xì) 胞 肝 癌 在 肝 膽 期 可表現(xiàn)為高信號(hào)，通常信號(hào)增加非常明顯。過(guò)分依賴肝膽期成像， 忽略肝臟動(dòng)態(tài)增強(qiáng)的重要性。莫迪司增強(qiáng)突出的臨床意義 部分肝細(xì)胞肝癌常規(guī)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)僅見(jiàn)動(dòng)脈期 強(qiáng)化，無(wú)典型“快進(jìn)快出”征象，肝膽期 成像呈低信號(hào) 鑒別肝腺瘤和FNH 區(qū)別低級(jí)別不典型增生結(jié)節(jié)、高級(jí)別不典 型增生結(jié)節(jié)和肝細(xì)胞癌 顯示更多肝內(nèi)病灶 進(jìn)行膽管成像MR0301636，女，49歲，海綿狀血管瘤，莫迪司肝膽期平掃動(dòng)脈期FNH門脈期實(shí)質(zhì)期肝膽期平掃動(dòng)脈期肝膽期肝膽期增強(qiáng)掃描病變顯示最清晰動(dòng)脈期門脈期實(shí)質(zhì)期實(shí)質(zhì)期肝膽期MR0300437，男，62歲，AFP大于1200，普美顯病理（右肝腫物）：結(jié)節(jié)型中分化肝細(xì)胞癌肝膽期肝膽期病理：低分化肝細(xì)胞癌伴大片壞死，侵犯周圍肝 組織并查見(jiàn)脈管內(nèi)癌栓動(dòng)脈期門脈期實(shí)質(zhì)期肝膽期 Gd-BOPTA 增強(qiáng) MRI 肝膽期肝實(shí)質(zhì)的強(qiáng)