剖腹產(chǎn)的手術配合課件(PPT 22頁)

1、剖宮產(chǎn)術的配合及護理第1頁，共22頁。2022/7/22一、概述二、剖宮產(chǎn)術三、雙胎與合并癥的處理四、剖宮產(chǎn)手術并發(fā)癥五、術后注意事項第2頁，共22頁。一、概述 剖宮產(chǎn)術（Cesarean section）是經(jīng)腹壁切開子宮取出已達成活胎兒及其附屬物的手術。 注意哦！手術能恰當?shù)氖鼓笅朕D危為安，但存在出血感染和臟器損傷的危險，故決定行剖宮產(chǎn)術應慎重。且死胎、胎兒畸形，不應行剖宮產(chǎn)術終止妊娠。第3頁，共22頁。解剖位置 子宮位于骨盆中央，呈倒置的梨形，是產(chǎn)生月經(jīng)和孕育胎兒的空腔器官。前與膀胱后于直腸相鄰，分為子宮體、子宮底，子宮底兩側為子宮角，與輸卵管相通，下部為子宮頸，宮體與宮頸之間最狹窄的部分

2、為子宮狹部，在非孕期長約1cm，妊娠后期形成子宮下段，長約710cm.第4頁，共22頁。剖宮產(chǎn)適應癥頭盆不稱者：因骨盆狹窄或畸形骨盆，產(chǎn)道阻塞（如腫物、發(fā)育畸形）?；蛞蚓薮筇骸⑼蜗嚷?、肩先露等異常胎位。相對性頭盆不稱及產(chǎn)力異常：子宮收縮乏力，發(fā)生滯產(chǎn)經(jīng)處理無效者。妊娠合并及并發(fā)癥：妊娠合并心臟病、重度子癇前期及其子癇、胎盤早剝、前置胎盤。過期妊娠兒、珍貴兒、早產(chǎn)兒、臨產(chǎn)后出現(xiàn)胎兒窘迫情況等。第5頁，共22頁。二、剖宮產(chǎn)術物品準備 剖宮產(chǎn)手術包1個 手術衣、手套、治療巾、紗布墊、紗布均若干 可吸收的0、4號線各一根 注射器和催產(chǎn)素，嬰兒搶救車。第6頁，共22頁。手術體位體位：平臥位，為防止仰臥

3、位低血壓綜合癥，可取左側傾斜1015臥位。擺放：孕婦仰臥在手術臺上，兩手平放在擱手板上，腕部用約手帶固定，兩上肢外展不大于90，兩腿伸直膝部用約束帶固定，頭部上方平下頜平面放置麻醉頭架，小腿上方放置器械升降臺。第7頁，共22頁。麻醉方法 以腰硬聯(lián)合麻醉為主，特殊情況采用局部麻醉或全身麻醉。第8頁，共22頁。手術方式子宮下段剖宮產(chǎn)術：下腹部正中切口或下腹橫切口。臨床廣泛應用此法。子宮體部剖宮產(chǎn)術：子宮體正中做縱形切口。僅適用于急于娩出胎兒或胎盤前置不能做子宮下段剖宮產(chǎn)術。腹膜外剖宮產(chǎn)術：對宮腔有感染者尤為適用第9頁，共22頁。手術配合消毒：遞組織鉗夾棉球消毒皮膚。鋪巾：將三塊治療巾的1/4反折面

4、對手術醫(yī)生，最后一塊反折面對自己進行傳遞，遞4把巾鉗，小雙層單鋪于切口上方遞過麻醉頭架，大雙層單鋪于切口下方蓋過器械升降臺，最后鋪大孔巾。第10頁，共22頁。切開皮膚皮下組織：遞刀切開，干紗布拭血，直血管鉗、中彎血管鉗止血，鋪皮膚巾，巾鉗固定。切開腹直肌前鞘：遞刀切開，剪刀擴大，皮膚拉鉤拉開皮下組織。圖：切開皮膚第11頁，共22頁。切開腹膜：遞血管鉗牽起腹膜，刀切開，剪刀擴大。探查腹腔：探查子宮后遞鹽水紗墊，以推開腸管和防止羊水及血液進入腹腔，并遞腹腔拉鉤暴露子宮。圖：切開腹膜第12頁，共22頁。切開子宮：遞刀在已暴露的子宮下段正中做切口。用血管鉗刺破羊膜，遞血管鉗刺破羊膜。圖：充分暴露子宮下

5、段第13頁，共22頁。胎兒娩出后協(xié)助醫(yī)生斷臍，遞中彎血管鉗2把夾住臍帶，組織剪剪斷，新生兒交助手處理。斷臍后遞20U縮宮素，宮體注射。圖：斷臍圖：胎兒娩出第14頁，共22頁。娩出胎盤：胎兒娩出后遞環(huán)鉗夾住子宮切口邊緣及左右角，稍等胎盤自然剝離，后遞大碗放置胎盤。清理宮腔：遞用環(huán)鉗夾住干紗布卷清理宮腔，以便將宮腔內殘留的胎膜及胎盤組織清除，遞一四折治療巾鋪于切口下方。圖：娩出胎盤第15頁，共22頁?？p合子宮：0#可吸收線連續(xù)縫合?？p合膀胱子宮返折腹膜：0#可吸收線連續(xù)縫合。檢查子宮縫合處有無出血，兩側附件有無異常，清理腹腔積血，清點器械紗布等無誤后關腹。腹膜：10*28圓針，4#線連續(xù)縫合。腹直

6、肌前鞘： 10*28圓針，4#線由切口兩端向中間做連續(xù)縫合皮下組織： 10*28圓針，4#線連續(xù)縫合。皮膚:0/4#可吸收線皮內縫合。第16頁，共22頁。三、雙胎與合并癥的處理雙胎及患有心臟病產(chǎn)婦及羊水過多者注意：1、準備兩套迎接新生兒的用品：包括吸痰管、消毒巾、搶救物品等。2、準備一公斤沙袋，胎兒娩出后壓于產(chǎn)婦劍突下，6h后取下，以防腹壓驟降，回心血量增高而使心臟負擔加重導致心衰。3、對合并心臟病的產(chǎn)婦，注意調節(jié)靜脈輸液速度加強病情觀察。第17頁，共22頁。四、剖宮產(chǎn)手術并發(fā)癥母體方面胎兒方面遠期并發(fā)癥第18頁，共22頁。胎兒娩出困難：疤痕子宮切口彈性差、胎兒窘迫急診手術時切口不夠充分也常會引起出頭困難。子宮肌壁厚，彈性差，胎兒過小時也常常會發(fā)生胎兒娩出困難。剖宮產(chǎn)手術后大出血：宮縮乏力，或術后因宮口關閉或子宮過度屈曲可導致宮腔積血，甚至子宮卒中。器官損傷膀胱損傷腸管損傷輸尿管損傷子宮切口縫合錯誤第19頁，共22頁。胎兒損傷骨折鎖骨骨折股骨骨折肱骨骨折顱骨骨折胎體損傷：術中切開子宮時，由于宮壁過薄或操作時用力過大，損傷胎兒；在剪開子宮延長切口時傷及胎兒。第20頁，共22頁。遠期并發(fā)癥腹壁切