雙眼視功能檢查(科室)PPT課件(PPT 43頁)

1、雙眼視功能檢查的臨床選擇1 第1頁，共43頁。 一、融合和視網膜對應檢查 1、紅色濾光片試驗 它是檢查復視最簡單的方法。將一紅色玻璃片放在一眼前，讓病人注視一個光源。兩眼正位并具有正常視網膜對應者會看到一個粉紅色的燈光（紅色與白色融合為一點）。紅色濾光片試驗可用于鑒別正常視網膜對應（NRC）、異常視網膜對應(ARC)和抑制。2第2頁，共43頁。 具有正常視網膜對應的內斜視患者看到的紅燈與放置紅玻璃片的眼在同一側，即為同側性復視； 而具有正常視網膜對應的外斜視患者看到的紅燈位于放置紅玻璃片眼的對側，即為交叉性復視； 當用三棱鏡中和斜視角后復視會隨之消失。3第3頁，共43頁。 根據(jù)注視眼不同，斜視

2、伴有抑制的病人只看到一個紅燈或一個白燈，交替性注視者則會看到紅燈與白燈交替出現(xiàn)；當用三棱鏡部分或全部中和斜視角后不會出現(xiàn)復視。4第4頁，共43頁。 對于一個顯性斜視兒童進行紅色濾光片試驗時如果說看到兩個燈時，檢查者一定要注意鑒別是復視（同時看到紅燈和白燈）還是交替抑制（兩眼交替看到紅燈或白燈）。5第5頁，共43頁。 垂直三棱鏡紅色濾光片試驗是鑒別斜視伴有抑制的病人為異常視網膜對應還是正常視網膜對應的方法。6第6頁，共43頁。 將紅色濾光片放在注視眼前，將一個15 PD基底向上的三棱鏡放在斜視眼前，使兩眼看到的燈光垂直分離（或將垂直三棱鏡與紅色濾光片一起放在斜視眼前）。由于燈光落在斜視眼假黃斑的

3、正上方，正常視網膜對應者看到紅燈與白燈在水平和垂直方向均出現(xiàn)分離；而異常視網膜對應者則看到紅燈與白燈在同一垂直線上。7第7頁，共43頁。2、Worth四點燈試驗：Worth四點燈包括兩個綠燈、一個紅燈、一個白燈。傳統(tǒng)的Worth四點燈燈箱僅用于檢查視網膜的周邊融合功能。8第8頁，共43頁。9第9頁，共43頁。患者戴用與四點燈互為補色的紅綠眼鏡，右眼為紅色，左眼為綠色。注視33cm及6m處的四點燈，如果患者看見四個燈，則有雙眼單視，10第10頁，共43頁。 若為2紅2綠，則右眼為主導眼，若為3綠1紅，則左眼為主導眼。 如果患者僅看見2紅燈，說明左眼有抑制，僅看見3綠燈，說明右眼有抑制。 如果患者

4、看見5個燈，3綠2紅，說明患者有復視，若紅燈在右側，則為內斜視；若紅燈在左側，則為外斜視。11第11頁，共43頁。4、Bagolini線狀鏡：Bagolini線狀鏡由左右眼兩個平光鏡片組成，每個鏡片上有多條平行的條紋，兩眼鏡片的條紋方向分別為45和135。如右眼所見光條位于45經線，左眼見光條位于135經線。做遮蓋去遮蓋試驗，觀察眼位變化；再做交替遮蓋試驗，觀察偏斜的程度，并用棱鏡作定性定量檢查。12第12頁，共43頁。 經鏡片看光點時，不但見光點，并通過光點見一定位性光條。此光條與表面細條紋的方向垂直。由于Bagolini線狀鏡是透明的，通過鏡片可見外界物體，融合功能未消除，更接近自然狀態(tài)。

5、因此Bagolini線狀鏡檢查接近自然的雙眼視覺狀態(tài)（雙眼自然視環(huán)境）。13第13頁，共43頁。結果判定：（1）若稱見兩光條互成直角相交在光點上，正位視者說明融合功能良好，有雙眼單視功能。若被檢查者有斜視則說明偏斜一眼以非黃斑部代替黃斑部，屬于異常視網膜對應。 （2）若稱135光條正常，45光條中有中斷現(xiàn)象，說明斜視者有右眼中心抑制性暗點兼有異常視網膜對應，有周邊融合。14第14頁，共43頁。（3）只看見一條光帶，說明一眼有抑制。如稱只見135光條，未見45光條，說明右眼抑制。（4）若兩條光帶及點狀光源交互出現(xiàn)為兩眼交替抑制現(xiàn)象，見于交替性斜視。15第15頁，共43頁。16第16頁，共43頁。

6、（5）兩光帶不相交在光點上，每一個光條上各有一光點說明有復視。兩光點位于兩光條相交點的上方，表示同側性復視，為正常視網膜對應的內斜視。 （6）若稱兩光點位于兩光條相交處的下方，表示交叉性復視，為正常視網膜對應的外斜視。 17第17頁，共43頁。18第18頁，共43頁。 因為Bagolini線狀鏡檢查需要患者具有一定理解及表達能力，故不適用于年齡較小的兒童。19第19頁，共43頁。4、同時機：同時機檢查的原理是兩眼分別從兩個可以前后活動而相互獨立的鏡筒看畫片（兩眼分視）。患者坐同時機前，右眼注視右側觀察鏡筒內黑點圖片，左眼注視左側鏡筒內小圈圖片。將一眼的鏡筒固定在0處，令患者移動另一鏡筒使黑點放

7、在小圈內，記錄其斜視度，稱為主覺斜視角。檢查者交替點滅兩鏡筒的光源，根據(jù)眼球移動方向來移動鏡筒，直至兩眼不復移動為止，記錄其斜視度，稱為他覺斜視角。 20第20頁，共43頁。 主覺斜視角是在兩眼同時注視條件下測量的斜視角，而他覺斜視角是在單眼注視的條件下測量的斜視角。主覺斜視角與他覺斜視角的差異稱為異常角。 應用同時機檢查可以鑒別正常視網膜對應（主覺斜視角等于他覺斜視角）與異常視網膜對應（主覺斜視角不等于他覺斜視角）。 21第21頁，共43頁。分析如下：1）檢查者交替點滅兩鏡筒的光源并前后移動兩鏡筒直至受檢者兩眼不再出現(xiàn)注視性移動為止，這時每個鏡筒臂上顯示的斜視角刻度為+10，即病人為+20的

8、內斜視（他覺斜視角）。如果病人兩眼看到的畫片相互重疊（主覺斜視角），即其主覺斜視角與他覺斜視角相等。兩者均為ET20，屬于正常視網膜對應。 22第22頁，共43頁。 2）如果這時在他覺斜視角位置上病人兩眼看到的畫片相互分離，即其主覺斜視角不等于他覺斜視角，為異常視網膜對應，說明病人兩眼的視網膜中心凹已沒有共同的視覺方向。23第23頁，共43頁。 同時機檢查的優(yōu)點是可以測量九個注視方位上（診斷眼位）的斜視度，并可進行同時知覺、融合（知覺融合和運動融合）及立體視覺檢查。其缺點為是在分視狀態(tài)下進行檢查，因此是一種分離融合、非自然視環(huán)境的雙眼視功能檢查方法；對存在視皮質抑制的病人進行視網膜對應檢查比較

9、困難；此外，同時機檢查比較復雜，年幼兒童不易理解與配合。24第24頁，共43頁。5、后像試驗：人眼的視網膜被強光照射以后會產生后像，后像的形狀和大小與光源相似，后像試驗就是根據(jù)這一原理設計的。后像試驗可顯示視網膜中心凹的視覺方向，是兩眼中心凹對中心凹關系的知覺試驗，因此在臨床上廣泛用于視網膜對應檢查。25第25頁，共43頁。 后像日光燈長30cm，中央1cm涂黑，燈管可水平或垂直放置。受檢者在暗室中坐在日光燈前方，先遮蓋左眼，囑右眼注視橫向日光燈中央黑區(qū)15秒，隨即遮蓋右眼，囑左眼注視縱向日光燈中央黑區(qū)15秒，睜開雙眼看墻壁，被檢者能感到墻壁上呈現(xiàn)垂直及水平兩后像光條。 26第26頁，共43頁

10、。 根據(jù)兩光條的關系判斷視網膜對應：1）后像呈+者屬正常視網膜對應（NRC）。2）后像呈者屬異常視網膜對應（ARC）， 為內斜視，橫光條位于右方，與眼球位置一致，屬同側性。3)后像呈 者屬異常視網膜對應，為外斜視，橫光條位于左方，與眼球位置不一致，屬交叉性。4）后像呈廠者屬于異常視網膜對應，為右上斜視，橫光條位于縱光條的右上方，與眼球位置一致。 27第27頁，共43頁。 此優(yōu)點為設備簡單，燈光較亮，后像持續(xù)時間較長。但有旁中心注視或有弱視，不能注視黑標記者無法形成后像。28第28頁，共43頁。6、4PD基底向外三棱鏡試驗：4PD基底向外三棱鏡試驗用于檢查單眼注視綜合癥。 單眼注視綜合癥患者常伴

11、有微小內斜視，內斜眼存在一個小于3度的絕對性中心性抑制暗點，因此單眼注視綜合癥患者有黃斑外雙眼單視而沒有中心雙眼注視，是大腦視皮質對小角度內斜視的一種知覺適應。 29第29頁，共43頁。 檢查時囑被檢者兩眼注視33cm處光點，迅速將4PD基底向外三棱鏡置一眼前，觀察兩眼動向而作出診斷。 30第30頁，共43頁。 1）若置于左眼前，見兩眼同時向右移，隨即右眼單獨向左移動來注視光點，說明兩眼均無黃斑抑制性暗點。 2）若置于右眼前，見兩眼均不移動，說明右眼有4三棱鏡以上范圍的抑制性盲點，因光點落在右眼的抑制性盲點內不能引起右眼移動。 31第31頁，共43頁。3）若換置于左眼前，見兩眼同時向右移，但并

12、不隨有右眼單獨向左移，說明左眼黃斑正常，右眼有4三棱鏡以上范圍的抑制性盲點，不能引起融像運動。32第32頁，共43頁。 二、立體視銳度測定 1、立體視銳度測定的原理：立體視銳度是指兩眼所能分辨的最小深度差。在受檢者眼前顯示既相似水平又水平偏離的兩維圖像，使其雙眼顳側或雙眼鼻側視網膜產生不同的影像；在Panum融合區(qū)內，雙眼顳側視網膜受到刺激會產生一個凸出來的具有立體感的影像；而雙眼鼻側視網膜受到刺激則會產生一個凹進去的具有立體感的影像。 33第33頁，共43頁。 臨床上測試立體視銳度時，讓受試者兩眼戴測試眼鏡看一放置在眼前的均向鼻側水平偏離的圖像，戴紅、綠眼鏡則看相應的紅、綠圖像，戴偏振光眼鏡

13、則看相對應的偏振光圖像。由于受試者戴測試眼鏡雙眼同時注視時兩眼所看到圖像的位置不同，從而產生了立體視覺?？筛鶕?jù)兩眼所看到水平偏離的角度來定量，單位為弧秒。最小的立體視覺分辨率約為30到40弧秒 。 34第34頁，共43頁。 臨床上常用的立體視銳度測定方法有兩種，即根據(jù)偏振光原理設計的輪廓立體視銳度測定、以及根據(jù)隨機點原理設計的隨機點立體視銳度測定。35第35頁，共43頁。 輪廓立體視銳度測定：是應用一個連續(xù)輪廓緣的立體圖像進行檢查。Titmus立體視覺圖是臨床常用的輪廓立體視銳度測定方法，其根據(jù)偏振光原理設計，檢查時兩眼需戴偏振光眼鏡。圖像水平分離角度的測定范圍從3000弧秒（大蒼蠅）到40弧

14、秒（第九個圓環(huán)）。檢查時讓受試者指出在每組四個圓環(huán)中哪一個圓環(huán)有凸出來的立體感。 36第36頁，共43頁。 由于Titmus立體視覺圖測定立體視銳度的效果明顯且容易辨別，在臨床上很常用。但由于Titmus立體視覺圖中每個具有立體感的圓環(huán)都是由兩個自中心向鼻側偏離的圓環(huán)圖像制作的，因此，沒有雙眼單視的患者也可能會根據(jù)這一單眼線索辨別出哪一個圖像可能有立體感，此外，交替性斜視患者當用兩眼交替注視時，會感覺到兩個水平分離的圓環(huán)圖像前后跳動，也形成了單眼線索。 37第37頁，共43頁。 在Titmus立體視覺圖中，前三個圓環(huán)立體圖像（分別為800、400、200秒弧）和第一個動物立體圖像（400秒?。┛捎捎趩窝劬€索的存在而易被辨別；但其他立體圖像由于兩個圖像的水平分離較小，很難通過單眼線索進行辨別。38第38頁，共43頁。 鑒別患者是否真正具有立體視的方法有兩種：一是將Titmus立體視覺圖旋轉90，詢問患者是否仍能有立體感，如是則為單眼線索；二是將Titmus立體視覺圖旋轉180，這時，真正具有立體視的人會發(fā)現(xiàn)，原來向外凸出來的圓環(huán)變成向內凹進去了。 39第39頁，共43頁。 3、隨機點立體視銳度測定：隨機點立體圖由兩片隨機散布的底色點設計而成，受試者通過戴測試眼鏡，使兩片底色點分別投射到兩眼。每片隨機底色點完